CC BY
40
УДК 617.73-007.23-085.844.6-07
Гусев А.Н., Борисов А.Ф., Клименко Е.В., Гусева Е.В.
Амурская государственная медицинская академия Е-mail: [email protected]
ДОПЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА ГЛАЗНОЙ АРТЕРИИ БОЛЬНЫХ НЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТОЙ
Целью исследования явилось изучение скорости кровотока в некоторых орбитальных сосудах для выявления возможных отклонений у больных незрелой катарактой перед проведением факоэмульсификации. При исследовании было выявлено снижение скорости кровотока в системе глазничной артерии у больных с незрелой катарактой с наличием макулярной дегенерацией в среднем на 35% и на 18% без изменений на сетчатке по сравнению с контрольным исследованием. Результаты допплерографического исследования кровотока глазничной артерии являются диагностическим критерием прогнозирования функциональных результатов лечения больных незрелой катарактой с применением факоэмульсификации.
Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация.
В настоящее время с целью восстановления зрительных функций широко известен и применяется способ хирургического лечения катаракты с применением факоэмульсификации [1]. Несмотря на высокие технические результаты лечения у больных с заболеваниями сетчатки, не всегда удается получить высокий функциональный результат. Данный способ позволяет удалить измененный хрусталик, что приводит к восстановлению прозрачности оптических сред и повышению зрения. Однако, не во всех случаях удаление хрусталика приводит к стабилизации зрительных функций у больных с катарактой. Причиной этого, как правило, являются заболевания сетчатки в своем патогенезе имеющие определенные нарушения кровообращения.
Основную роль в кровоснабжении глаза играют глазничная артерия и ее ветви - центральная артерия сетчатки, задние короткие ци-лиарные артерии [2]. В современных клинических условиях появилась возможность использовать ультразвуковые методы исследования для определения состояния микроциркуляции глаза и скорости кровотока в сосудах, питающих ткани глаза [3], [4], [5]. Ультразвуковая диагностика высокоинформативный, неинвазив-ный, безопасный метод, который занимает одно из ведущих мест в современной клинической офтальмологии [6], [7].
Цель настоящего исследования
Изучение скорости кровотока в некоторых орбитальных сосудах для выявления возможных отклонений у больных незрелой катарактой перед проведением факоэмульсифи-кации (ФЭ).
Материал и методы
Изучение скорости кровотока в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях проводили у пациентов незрелой катарактой перед ФЭ. В исследовании участвовали 85 пациентов (55 мужчин и 30 женщин) в возрасте 50±18 лет. Контрольное исследование проводили у 30 здоровых людей в возрасте от 40 до 65 лет.
Допплеровское исследование проводили исходя из общепринятых положений о том, что артериальная кровь поступает к сетчатке и сосудистой оболочке из системы глазничной артерии и ее ветвей, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий. Измерение проводили на УЗ-аппарате ЛСИБОК-128ХР-10 линейным датчиком с частотой 7,0 МГц, используя дуплексный режим сканирования. Регистрировали допплеровский спектр кривой и оценивали пиковую систолическую скорость (Ушах), конечную диастоли-ческую скорость (Ушт), индекс резистентности (Ш) и пульсаторный индекс (Р1), систоло-диастолическое соотношение.
Результаты и обсуждение
Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от изменений глазного дна выявленных в послеоперационном периоде.
Из общего количества больных у 50 больных (50 глаз) на глазном дне не было выявлено дегенеративных макулярных изменений и эти больные составили 1 группу.
У 35 (35 глаз) после ФЭ были выявлены изменения на глазном дне связанные с макулярной дегенерацией (ВМД, миопия высокой сте-
«Новые технологии микрохирургии глаза»
пени, диабетическая ретинопатия, постромбо-тическая ретинопатия). Эти больные составили вторую группу.
Как показали наши исследования, снижение кровотока в глазничной артерии зарегистрировано в большей степени у пациентов 2 группы на 35%, наряду с этим выявлен самый низкий пульсаторный индекс (Pi), что свидетельствует о высоком периферическом сопротивлении тканей глазного яблока (табл. 1). У больных 1 группы показатель кровотока в глазничной артерии снижен в среднем до 27,2±1,08 с разбросом от 22,84 см/с до 29,3 см/с, однако периферическое сопротивление страдает в меньшей степени. При исследовании систолодиас-толического соотношения (S/D) у больных 2 группы выявлен самый низкий коэффициент 2,9, который является косвенной характеристикой состояния сосудистой стенки, в частности ее эластических свойств.
При анализе результатов скорости кровотока в центральной артерии сетчатки, наибольший показатель пульсаторного индекса и скоро-
сти кровотока определен у пациентов 1 группы (табл. 2). У больных 2 группы увеличение систо-лодиастолического соотношения до 3,2 свидетельствует о значимой роли снижения кровотока в системе центральной артерии сетчатки при данной патологии.
При анализе скорости кровотока в системе задних коротких цилиарных артерий (табл. 3) наибольший показатель снижения 35% зарегистрирован у больных 2 группы (р<0,001 по сравнению с контролем), у больных 1 группы - 18% (р<0,001). Наибольший показатель пульсаторного индекса зарегистрирован у больных с миопией. Показатель си-столодиастолического соотношения у больных 2 группы равен 4,0.
Выводы
1. Допплерографическое исследование кровотока глазничной артерии является диагностическим высокоинформативным методом при оценке состояния гипоксических и ишемических заболеваний заднего отдела глаза.
Таблица 1. Исследование скорости кровотока в глазничной артерии больных с незрелой катарактой
Исследуемые группы Количественные показатели гемодинамики в глазничной артерии (см/с) (M±m)
V max V min V med Ri Pi
1 группа 27,2±1,08 7,10±1,06 16,2±1,04 0,73±0,03 1,17±0,03
2 группа 21,54±1,03 7,20±0,42 13,30±0,42 0,65±0,01 1,27±0,04
контрольная группа 32,22±1,23 11,20±0,42 19,30±0,62 0,68±0,01 1,15±0,04
Таблица 2. Исследование скорости кровотока в центральной артерии сетчатки больных
с незрелой катарактой
Исследуемые группы Количественные показатели гемодинамики в глазничной артерии (см/с) (M±m)
V max V min V med Ri Pi
1 группа 13,2±1,03 3,50±1,02 8,2±1,06 0,65±0,03 0,97±0,06
2 группа 11,54±1,02 3,20±0,22 7,20±0,32 0,65±0,01 1,24±0,03
контрольная группа 17,18±0,84 6,50±0,25 10,24±0,24 0,62±0,01 1,04±0,04
*, ** , *** - различия достоверны по сравнению с исходными данными (Р<0,05, Р<0,01, Р<0,001 соответственно)
*, ** , *** - различия достоверны по сравнению с исходными данными (Р<0,05, Р<0,01, Р<0,001 соответственно)
Таблица 3. Исследование скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях больных
с незрелой катарактой
Исследуемые группы Количественные показатели гемодинамики в глазничной артерии (см/с) (M±m)
V max V min V med Ri Pi
1 группа 12,2±1,04 4,10±1,06 6,2±1,03 0,73±0,03 1,11±0,02
2 группа 10,52±1,03 3,02±0,48 5,06±0,44 0,65±0,02 9,10±0,04
контрольная группа 14,24±0,62 4,50±0,25 7,26±0,24 0,68±0,01 1,35±0,04
*, ** , *** - различия достоверны по сравнению с исходными данными (Р<0,05, Р<0,01, Р<0,001 соответственно)
*, ** , *** - различия достоверны по сравнению с исходными данными (Р<0,05, Р<0,01, Р<0,001 соответственно)
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
2. Наибольшее снижение скорости кровотока в системе глазничной артерии зарегистрировано у больных с макулярной дегенерацией в среднем на 35% по сравнению с контролем.
3. При оценке показателей резистентного и пульсаторного индексов, систолодиастоличес-кого соотношения, можно оценить состояние сосудистой стенки сосудов и периферического
сопротивления тканей глаза, являющиеся одним из показателей состояния сетчатки у больных с незрелой катарактой.
4. Результаты допплерографического исследования кровотока глазничной артерии являются диагностическим критерием прогнозирования функциональных результатов лечения больных незрелой катарактой с применением факоэмульсификации.
1.10.2014
Список литературы:
1. Азнабаев, В.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульфикация / В.М. Азнабаев. - М., 2005. - 136 с.
2. Басинский, С.Н. Гемодинамика глаза у больных глаукомой и методы ее коррекции / С.Н. Басинский. - Благовещенск: Из-во АГМА,1996. - 150 с.
3. Лоскутов, И.А. Медикаментозная регуляция скорости кровотока в сосудах глаза при первичной открытоугольной глаукоме / И.А. Лоскутов, А.Н. Петрухин // Офтальмологический журнал. - 2000. - №1. - С. 24-27.
4. Шмырева, В.Ф. Сравнительная оценка гемодинамических факторов риска прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии / В.Ф. Шмырева // Вестник офтальмологии. - 2000. - №1. - С. 3-6.
5. Loskoutov, I. The blood flow measurement in extraocular vessels before and after penetrating and non-penetrating glaucoma surgery / I. Loskoutov // Stokholm, Sweden. - 1999. - Р. 148.
6. Loskoutov, I. The color doppler imaging for blood flow measurement in extraocular vessels before and after surgical treatment of glaucomatous eyes / I. Loskoutov // Medison. - 1999. - Vol. 5. - Р. 1-4.
7. Riva, C.E. Laser Doppler velocimeter study of the effect of pure oxygen breathing on retinal blood flow / C.E. Riva // Invest Ophthalmol.Vis. Sci. - 1983. - Vol. 24. - Р. 47-51.
Сведения об авторах:
Гусев Александр Николаевич, кандидат медицинских наук кафедры глазных болезней Амурской государственной медицинской академии
Борисов Андрей Федорович, заведующий глазным отделением 1 городской больницы г. Благовещенск
Клименко Екатерина Владимировна, врач УЗИ-диагностики 4 городской поликлиники,
г.Благовещенск
Гусева Елена Владимировна, врач УЗИ-диагностики Городской клинической больницы,
г.Благовещенск
