CC BY
13
Ж. Х. Сембаев
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РАБОТНИКОВ «ШУБАРКОЛЬ-КОМИР» В ДИНАМИКЕ СМЕНЫ И ИНТЕНСИВНОСТИ ВАХТЫ
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК»
Анализ риска для здоровья включает самостоятельные, но в то же время неразрывно связанные между собой этапы, такие, как оценка риска, управление риском, информирование всех заинтересованных лиц о риске и способах его устранения или снижения [3]. Мерой здоровья можно считать степень напряжения регуляторных систем организма, необходимую для поддержания равновесия между организмом и окружающей средой. Чем ниже напряжение регуляторных систем, тем меньшую цену платит организм за свое приспособление к воздействующим на него климатическим, производственным, бытовым и другим условиям внешней среды. Чем ниже цена приспособления («цена адаптации»), тем выше уровень здоровья, потому что организм расходует меньше своих резервов на сохранение «благополучия». В зависимости от «цены адаптации» можно выделить несколько уровней здоровья. Каждый уровень здоровья характеризуется определенным функциональным состоянием организма. Между полным здоровьем и болезнью существуют переходные состояния, которые получили название донозологических и преморбидных (от греческого и латинского слов «болезнь»: нозос и мор-бус). Однако, число таких переходных состояний определяется по-разному, в зависимости от используемой классификации уровней здоровья [2].
Донозологическую диагностику можно рассматривать как научно-практическое обобщение многочисленных исследований, направленных на изучение перехода от здоровья к болезни.
Организм человека, испытывающий в условиях современного научно-технического прогресса непрерывные стрессорные воздействия (производственные, социальные, психоэмоциональные и пр.), осуществляет непрерывное приспособление к условиям окружающей среды путем изменения уровня функционирования отдельных систем и соответствующего напряжения регуляторных механизмов. Приспособление или адаптация к новым условиям достигается ценой затраты функционой «биосоциальной платы» [1].
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает сложную картину разнообразных управляющих влияний на систему кровообращения с интерференцией периодических компонентов разной частоты и амплитуды: с нелинейным характером взаимодействия разных уровней управления.
Оценка риска для здоровья является международным признанным научным инструментом
для разработки оптимальных решений по устранению или снижению риска, мониторингу экспозиций и рисков. Исследования по оценке риска рекомендованы для широкого практического применения многими международными организациями. Подход оценки риска для здоровья всегда должен быть ориентирован на выявление или прогноз прямых эффектов на здоровье, особенно при оценке риска воздействия факторов окружающей и производственной среды.
Целью работы - оценка функционального состояния работников «Шубарколь-Комир» в динамике смены и вахты.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всего в динамике обследовано 458 рабочих. Основные профессии были представлены машинистами буровой установки, машинистами и помощниками машинистов экскаватора, газо- и электрослесарями, машинистами бульдозера, водителями большегрузных машин (БГМ, Урал, Белаз) и горнорабочими.
Регистрацию ВСР проводили на комплексе «Варикард» (РФ, 2005) в динамике смены. На каждого обследуемого была заведена картотека, регистрацию проводили в первом стандартном отведении, в положении сидя. Автоматизированная программа выделяла 5 мин фрагменты КИГ и производила их математический анализ.
Функциональный статус проанализирован в соответствии с общепринятыми в донозологи-ческой классификации состояниями. Все лица были распределены в группы, которые попали в следующие диапазоны: «физиологическая норма», «донозологическое состояние», «премор-бидное состояние», «срыв адаптации».
Комплексная оценка вариабельности сердечного ритма осуществлялась по показателю активности регулярных систем (ПАРС). Он вычислялся в баллах. Значения ПАРС выражались в баллах от 1 до 10. Диагностированы были следующие функциональные состояния:
1. Состояние оптимального напряжения регуляторных систем, необходимое для поддержания активного равновесия организма со средой (норма, ПАРС=1^2).
2. Состояние умеренного напряжения ре-гуляторных систем (ПАРС=3^4).
3. Состояние выраженного напряжения ре-гуляторных систем (ПАРС=4^6).
4. Состояние перенапряжения регулятор-ных систем (ПАРС=6^8).
5. Состояние истощения (астенизации) ре-гуляторных систем (ПАРС=8^10).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Общее число распределения исследуемого контингента в динамике смены по уровням распределения функционального состояния представлено в табл. 1.
Оценка функционального состояния лиц, которые попали в зону «физиологическая норма», показала, что оптимальный уровень регуляции физиологическими функциями ими достигает-
Клиническая медицина
Таблица 1.
Распределение рабочих по уровням функционального состояния в различные периоды регистрации
Функциональные состояния Период регистрации
начало смены (п=458) конец смены (п=458)
чел % чел %
Физиологическая норма 123 26,8 105 22,9
Донозологические состояния 262 57,2 184 40,1
Премобидное состояние 24 5,2 112 24,4
Срыв адаптации - - 65 14,2
ся за счет оптимального равновесия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Вегетативный гомео-стаз находится в нулевой позиции. Значения основных показателей сердечного ритма входят в возрастную норму, но есть небольшие колебания в показателе, который характеризует состояние активности вазомоторного (сосудистого) центра, а именно небольшое превышение нормы со стороны показателя Д1\Р - низкочастотных колебаний, что вызвано умеренным усилением активности вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус. Всего лиц, которые попали:
- в зону «донозологические состояния» на начало смены составило 26,8%, на конец смены -22,9%;
- в зону «преморбидное состояние» на начало смены составило 57,2%, на конец смены -40,1%.
Оценка функционального состояния лиц, которые попали в зону «донозологические состояния», свидетельствовала, что изменения проявляются в функции автоматизма, вегетативного гомеостаза с более выраженными преобладаниями активности симпатического отдела ВНС. Особенностью является то, что в этой группе работников зарегистрированы изменения в показателях, которые характеризуют состояние симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра.
При этих позициях выявлена выраженная активность регуляторных систем организма, что указывает на снижение его функциональных резервов. С ростом напряжения умеренно ослабляется активность симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра. В отношении активности сердечных волн выявлено, что в 5 позиции присутствует превышение активности мощностей всех спектров волн.
В группе донозологического и преморбид-ного состояния отмечено состояние от умеренного напряжения до выраженного напряжения и перенапряжения регуляторных систем, когда адаптационный процесс требует не только дополнительных функциональных резервов, но и активно мобилизует защитные механизмы, в том числе повышается активность симпатико-адреналовой системы и системы гипофиз-надпочечники.
Оценка функционального состояния лиц, которые попали в зону «срыв адаптации», показала, что изменения проявляются в изменениях на всех уровнях управления, т. е. от уровня обеспечения внутрисистемного гомеостаза, регулирующегося вазомоторным подкорковым центром (уровень В); уровня, регулирующего межсистемный гомеостаз (в том числе гипатоламо-гипофи-зарную систему) (уровень Б); до адаптационной деятельности системы, включающей корковый механизм регуляции (уровень А). Эти лица требуют повышенного внимания со стороны медицинского персонала, которые ведут предсменный контроль.
В целом, из числа обследованных лиц: 123 человека находились на начало смены в диапазоне «физиологическая норма», и из этого числа лишь 105 человек удержалось в данном диапазоне; 262 человек на начало смены находились в диапазоне «донозологическое состояние», а к концу смены их количество выросло до 184 человек; «преморбидное состояние» было у 24 лиц, к концу смены в этот диапазон уже перешло 112 человек; в состояние «срыв адаптации» к концу смены перешло до 65 человек.
Внутренний анализ структуры сердечного ритма с учетом профессиональной принадлежности и класса условий труда показал значительные отличия в таких профессиях, как машинист буровой установки, машинист и помощник машиниста экскаватора, газо- и электрослесаря. Небольшие отличия были выявлены у машинистов бульдозера, водителей БГМ (Урал), Белаза и горнорабочих.
У лиц, которые удержались в диапазоне «физиологическая норма», в основном преобладала небольшая активность низкочастотных колебаний (волн ЬР). Оценка функционального состояния лиц, которые попали в зону «донозологичес-кие состояния», показала, что изменения проявляются в функции автоматизма, вегетативного гомеостаза с более выраженными преобладаниями активности симпатического отдела ВНС. Особенностью является то, что в этой группе зарегистрированы изменения в показателях, которые характеризуют состояние симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра. С ростом напряжения умеренно ослабляется актив-
ность симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра. Гистограмма свидетельствует, что в суммарном эффекте регуляции может присутствовать нормокардия или умеренная брадикардия. В скатерограмме облако точек приближено к границам эллипса. Стресс-индекс при таких состояниях значительно выше области нормальных значений, т. е. организм активно реагирует на стрессорные факторы.
Для лиц, попавших в преморбидную зону, характерно было следующее состояние регуля-торных систем: так, несмотря на то, что частота ударов в минуту вошла в область нормы, отмечена умеренная аритмия в функции автоматизма (1); перенапряжение регуляторных систем выражено больше в вазомоторном центре с состоянием выраженного ослабления активности симпатического сердечно-сосудистого центра подкоркового центра; в этом состоянии стресс-индекс ^1) равен 156 у. е., при значениях нормы от 50 - 150 у. е.; в спектре превышает активность низкочастотных колебаний ^ - 66,2%, при норме от 15 - 45%) и снижение очень низкочастотных колебаний (VLF - 10,1%, при норме от 20 - 60%);
Оценка функционального состояния лиц, которые попали в зону «срыв адаптации» показала, что изменения проявляются на всех уровнях управления, т. е. от уровня обеспечения внутрисистемного гомеостаза, регулирующегося вазомоторным подкорковым центром (уровень В); уровня, регулирующего межсистемный гомео-стаз (в т. ч. гипатоламо-гипофизарную систему) (уровень Б); до адаптационной деятельности системы, включающей корковый механизм регуляции (уровень А). В этот диапазон распределились в основном лица к концу смены, т. е. после выполнения своих производственных обязанностей, а именно после контакта с вредными производственными факторами.
Выявлено, что основные показатели сердечного ритма превышают норматив, причем степень достоверности до р>0,001; гистограмма свидетельствует о выраженной тахикардии, ска-терограмма наглядно показывает, что облако точек не достает эллипс и значительно удалено от него; спектр волн максимально сглажен; ритм стабильный, что вызвано процессом централиза-
ции, так индекс централизации (1С) соответствует 17,1 у. е. при норме от 2 до 8 у. е, т.е. степень достоверности соответствует р>0,001; стресс-индекс ^1) при таком соотношении равен 2188 у. е. при норме от 50 до 150 у. е.; состояние перенапряжения регуляторных систем характеризует недостаточность защитно-приспособительных механизмов, и это свидетельствует, что данные лица неспособны обеспечить адекватную реакцию на стресс, т. е. избыточная активация регу-ляторных систем уже не подкрепляется соответствующими функциональными резервами (ПАРС соответствует 8 у. е.).
Анализ распределения лиц по позиции срыв свидетельствует, что в эту группу распределились все профессии, но в основном это были машинисты экскаваторов и их помощники, которые составили 29,7 %. Ранее проведенные гигие-но-физиологические исследования этой профессиональной группы свидетельствуют о целом комплексе воздействия неблагоприятных факторов производства.
Таким образом, динамика приспособительных процессов организма работников «Шубар-коль-комир» свидетельствует, что физиологические изменения проявляются на всех контурах управления сердечным ритмом, и требует не только предсменного контроля, но и коррекции их функционального состояния.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р. М. Донозологический контроль при длительном наблюдении за практически здоровыми людьми /Р. М. Баевский, А. П. Берсенева, Ю. И. Воронков //Матер. сбр. межд. конф. на тему «Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях (Донозология - 2008)». - СПб, 2008. - С. 92 - 94.
2. Баевский Р. М. Теоретические основы доно-зологической диагностики /Р. М. Баевский, А. П. Берсенева //Донозология. - 2008. - №2 (3). - С. 2 - 13.
3. Онищенко Г. Г. Концепция риска и ее место в системе социально-гигиенического мониторинга (проблемы и пути решения) //Вестник АМН. -2005. - №11. - С. 27 - 33.
Поступила 03.06.09
Zh. Kh. Sembaev
PRENOSOLOGICAL CONDITION OF WORKERS OF «SHUBARKOL-KOMIR» IN DYNAMICS OF SHIFTS AND INTENSITIES OF WATCHES
The analysis of the prenosological conditions of the workers of the coal mining in the condition of the watches is given. The functional status of the workers according to the generally accepted classification in the donozology is evaluated.
Ж. Х. Сембаев
АУЫСЫМ ДИНАМИКАСЫ МЕН ВАХТА КАРКЫНДЫЛЫРЫНДА «Ш¥БАРК9Л-КеМ1Р» АК РАЗРЕЗ1НДЕГ1 Ж¥МЫСШЫЛАРДЫЦ НОЗОЛОГИЯРА ДЕЙ1НГ1 ЖАРДАЙЫ
Вахта жардайында ашык квмiр вндiру вндiрiстерiндегi жумысшылардьщ нозологияра дейiнгi жардайына жасалран сараптау берiлген. Мамандыры мен ечбек ауысымын ескере отырып, жалпыра бiрдей кабылданран нозологияра дейiнгi классикалык жардайра сэйкес жумысшылардьщ функционалдык статусы бараланран.
