CC BY
19
УДК: 331.8.9-614.79(574.51)-(082)
1 А.А. Мусина, 1 Р.К. Сулейменова, 1 Б.Т. Рахметова, 1 Е.С. Баймолдинов, 2 А.С. Каракушикова, 3 Л.С. Ниязбекова, 3 Д.Д. Жунистаев, 3 Л.Б. Сейдуанова, 3 Ш.К. Мырзахметова, 3 Е.Т. Толеу, 3 А.Е. Джанбатырова, 3 А.К. Буркитбаева
гАО «Медицинский университет Астаны», г. Астана 2 Министерство образования и науки Республики Казахстан 3Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра гигиены труда,
г. Алматы, Казахстан
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ СЛУЖАЩИХ «КАЗАХСТАН-ТЕМИР-ЖОЛЫ»
Дана оценка состояния регуляторных систем организма диспетчерской службы «Казахстан- Темир- Жолы». Выявлены донозологические уровни и особенности компенсаторных перестроек в системе регуляции сердечного ритма в динамике смены.
Ключевые слова: адаптация, вариабельность сердечного ритма, диспетчерская служба, донозологическое состояние, производственный стресс.
Цель работы - оценка состояния регуляции структуры сердечного ритма служащих диспетчерского аппарата «Казахстан-Темир-Жолы» в динамике смены. Материалы и методы исследования. Объектом был диспетчерский аппарат Карагандинского отделения перевозок «Казахстан-Темир-Жолы». Профессиональный состав был представлен -поездными, узловыми, локомотивными и энергодиспетчерами, которых обследовали в динамике смены, всего 82 человека, средний возраст составил 39±2,0 лет. Регистрацию и обработку ВСР проводили на комплексе «Варикард» (фирмы Рамена, РФ). Съем и запись в базу данных электрокардиосигнала (ЭКС) проводили в первом стандартном отведении, в положении сидя. Математический анализ включал в себя следующие этапы: расчет основных параметров вариабельности статистическими и геометрическими методами; автокорреляционный анализ; расчет показателей спектрального анализа; определение общей оценки состояния регуляторных систем.
Анализ основных параметров вариабельности включал в себя следующие показатели: среднеквадратическое отклонение (БРММ); мода (Мо); амплитуда оды (Амо); коэффициент вариации (СУ); вариационный размах
(MxDMn); RMSSD- среднеквадратичная разностная характеристика; коэффициент корреляции после первого сдвига (CCI); стресс индекс (индекс напряжения регуляторных систем- SI); показатели спектрального
(Äfh
высокочастотные колебания, AfL[
низкочастотные колебания, Д^- сверхнизкочастотные колебания и Д^р-ультранизкочастотные колебания) соответственно мощности и периоды указанных спектров; индекс централизации; показатель (индекс) активности регуляторных систем ПАРС (!АКБ). Все лица, с учетом заключения распечаток были распределены в группы, которые попали в следующие диапазоны: «физиологическая норма»,
«донозологическое состояние», «преморбидное состояние», «срыв адаптации».
Результаты и их обсуждение. Состояние служащих варьировалось в динамике смены и в процессе трудовой деятельности переходило из «физиологической нормы» в «донозологическое состояние», из «преморбидного» в состояние «срыв адаптации». Протоколы регистрации свидетельствовали, что в состоянии «преморбидного» и «срыва адаптации» приступает к работе более чем 60% служащих (рисунок 1).
конец смены 10% 20% м 35% 35%
начало смены 42% ■■ 18% м 24% 16% I
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
□ норма Шдонозол Шпреморбид Шсрыв
Рисунок 1 - Процентное распределение служащих по бальным оценкам состояний на начало и конец смены
Из числа обследованных лиц: 42% находилось на начало числа, лишь 10% удержалось в данном диапазоне; 18%
смены в диапазоне «физиологическая норма» и из этого на начало смены находилось в диапазоне
5
«донозологическое состояние», а к концу смены этот процент вырос до 20%; «преморбидное состояние» было у 24% лиц, причем данный процент вырос к концу смены до 35%; в состоянии «срыв адаптации» находилось 16% лиц, этот процент к концу смены составил 35%. У лиц, которые попали в зону «донозологическое состояние», изменения проявлялись в функциях автоматизма, вегетативного гомеостаза с более выраженными преобладаниями активности
симпатического отдела ВНС. Особенностью является то, что в этой группе служащих зарегистрированы изменения в показателях, которые характеризуют активность симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра.
При позиции «преморбидное состояние» выраженная активность регуляторных систем организма, указывало на снижение функциональных резервов организма. С ростом напряжения умеренно ослаблялась активность симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра. Гистограмма свидетельствовала, что в суммарном эффекте регуляции присутствует нормокардия или умеренная брадикардия. В скатерограмме облако точек приближено к границам эллипса. Стресс-индекс при таких состояниях был значительно выше области нормальных значений. При выраженной тахикардии превышение от нормы было с достоверностью до p>0,001, как со стороны частоты пульса (HR), так и показателя среднеквадратического отклонения (SDNN); коэффициент вариации снижался до 2,3%, при норме от 3-12% ^>0,01); стресс-индекс в этой группе превышал нормальное значение во много раз ^>0,001); значительно рос показатель индекса централизации (Ю); в регуляторных системах было выражено преобладание активности симпатической системы за счет выраженного усиления активности вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус (до 2-х баллов); суммарная мощность спектра преобладало в диапазоне 0,15 мс2 с достоверностью до p>0,001 при норме от 0,8-1,5 мс2; спектр волн представлен был больше волнами VLF с достоверностью до p>0,001.
Анализ показателя ПАРС (IARS) в группе донозологического и преморбидного состояния показал, что они имеют баллы от 3 до 7 усл.ед., т.е. от умеренного напряжения до выраженного напряжения и перенапряжения регуляторных систем, когда адаптационный процесс требует не только дополнительных функциональных резервов, но и
активно мобилизует защитные механизмы, в том числе повышается активность симпатико-адреналовой системы и системы гипофиз-надпочечники. Считается, что такие состояния чаще возникают при эмоциональном стрессе. У лиц, которые попали в зону «срыв адаптации» выявлены изменения на всех уровнях управления, т.е.: от уровня обеспечения внутрисистемного гомеостаза, регулирующийся вазомоторным подкорковым центром (уровень В); уровня, регулирующий межсистемный гомеостаз (в том числе гипатоламо-гипофизарную систему) (уровень Б); до адаптационной деятельности системы, включающая корковый механизм регуляции (уровень А). Основные показатели сердечного ритма превышали норматив, со степенью достоверности до p>0,001; гистограмма свидетельствовало о выраженной тахикардии, скатерограмма наглядно показывало, что облако точек не достает эллипс и значительно удален от него; спектр волн максимально был сглажен; стабильность ритма свидетельствовало о процессе централизации, так индекс централизации соответствовал 17,1 усл.ед. ^>0,001) при норме от 2 до 8 усл.ед.; стресс-индекс ф) при таком соотношении равен был 2188 усл.ед. при норме от 50 до 150 усл.ед.; состояние перенапряжения регуляторных систем характеризовалось недостаточностью защитно-приспособительных механизмов. Считается, что данная категория служащих, неспособна обеспечить адекватную реакцию на стресс, т.к. избыточная активация регуляторных систем уже не подкрепляется соответствующими функциональными резервами (ПАРС соответствует 8 усл.ед.). Именно эта категория лиц требует проведения углубленного медицинского обследования. В качестве примера представлен протокол служащего попавшего в 9-ую бальную позицию «срыва адаптации» (рисунок 2). Как видно, состояние характеризуется выраженным истощением регуляторных систем, а именно разбросом вариабельности ритма с доминированием в выборке больше медленноволновых компонентов СР. Об активности всех уровней управления свидетельствуют достоверные значения динамики показателей волн HF, LF, VLF; в контурах управления выражена парасимпатическая активность.
Вывод: Выявленные донозологические изменения служащих свидетельствуют, что выполнение профессиональных обязанностей ведет к значительной перестройке адаптационных систем организма, требующих контроля и коррекции.
Рисунок 2 - Протокол служащего в позиции «срыв адаптации»
Список литературы
1 Кучма В.Р. Охрана здоровья детей и подростков в Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2013 г.// Гигиена и санитария. - 2013. - № 6. - С. 26-30.
2 Рахманин Ю.А., Малышева А.Г. Концепция развития государственной системы химико-аналитического мониторинга окружающей среды. // Гигиена и санитария. - 2013. - № 6. - С. 4-9.
3 Лещенко Я.А. Проблемы общественного здоровья в городах и регионах Сибири.// Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - № 10. - С. 17-22.
4 Пинигин М. А. Задачи гигиены атмосферного воздуха и пути их решения на ближайшую перспективу // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 3-8.
11 1 12 3 3
А.А. Musina, R.K. Suleimenova, В.Т. Rakhmetova, E.S. Baimoldinov, A.S. Karakushikova, L.S. Niyazbekova, D.D. Zhunistayev, 3 L.B. Seiduanova, 3 Sh.^ Myrzakhmetova, 3 Е.Т. ^leu, 3 А.Е. Dzhanbatyrova, 3 А.К. Burkitbayeva
1JSC «Medical University of Astana», Astana 2Ministry of education and science of the Republic of Kazakhstan 3Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Occupational health Department, Almaty, Kazakhstan
EVALUATION OF REGULATORY SYSTEM EMPLOYEES 'KAZAKHSTAN-TEMIR JOLY "
Resume: Assess the state of the regulatory systems of the body of the dispatch service "Kazakhstan Temir- Joly." Identified prenosological levels and features of compensatory mutations in the regulation of heart rate in the dynamics change. Purpose - assessment of the regulation of the structure of cardiac rhythm employees dispatching apparatus "Kazakhstan Temir Joly," the dynamics of change.
Materials and methods. The object was dispatching apparatus Karaganda branch of transport "Kazakhstan Temir Joly-". Professional composition was presented -poezdnymi, nodal, locomotive and Power dispatcher, which examined the dynamics of change, only 82 people, the average age was 39 ± 2,0 years.
Registration and processing of HRV was performed on a set of "Varikard" (made of Ramen, Russia). Eat and write to the database ehlektrokardiosignala (ECS) was carried out in the first standard lead, in a sitting position.
Mathematical analysis included the following steps: calculation of the basic parameters of statistical variability and geometric methods; autocorrelation analysis; Calculation of spectral analysis; definition of the overall assessment of the regulatory systems. Keywords: adaptation, heart rate variability, dispatch service, preclinical state, production stress.
