CC BY
12
УДК 616.34:578.834.11
Л.М. KÔÏKEHOBA1, Д.И. AБДУЛГAHИEBA1■ 2, H.r. ШAMCУTДИHOBA1, A.X. OДИHЦOBA2, Д.Г. ИCXAKOBA3, М.И. ЧEPKAШИHA2■ H.A. ЧEPEMИHA2
1Казанский гоcyдaрcтвeнный медицинский yнивeрcитeт МЗ РФ, г. Казань 2Pecпyбликaнcкaя клиническая больница, г. Казань 3Городская больница № 7, г. Казань
Долгосрочные последствия COVID-19 у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (по данным функционально-лучевых исследований легких и ЭхоКГ)
^нтактная информация
^пкенова Люция Минкадировна — аспирант кафедры госпитальной терапии
Aäpec: 420064, г. Казань, Орeнбyргcкий тракт, 138, корп. А, тел.: +7-917-901-14-98, e-mail: lkupkenova@mail.ru
Цель исследования — оценить наличие и течение постковидного синдрома, поражение легких и сердечно-сосудистой системы, а также течение ВЗК в постковидном периоде.
Материал и методы. В исследование были включены 36 пациентов с диагнозами «болезнь Крона (БК)» и «язвенный колит (ЯК)», перенесшие COVID-19 с поражением легких. Для выявления клинических симптомов, характерных для пост-ковидного синдрома нами применялся опросник, используемый в рамках углубленной диспансеризации для граждан, перенесших COVID-19 на сроке 3, 6, 9 и 12 месяцев после перенесенного COVID-19. Всем пациентам на сроке 12 месяцев после перенесенного COVID-19 были проведены оценка функции внешнего дыхания (ФВД), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки (РКТ ОГК).
Результаты. Жалобы, характерные для постковидного синдрома, чаще и дольше встречались у пациентов с дыхательной недостаточностью (ДН). При оценке ФВД и ЭхоКГ были выявлены незначительные изменения, в группе пациентов с ДН изменения были более выраженными. При анализе показателей РКТ ОГК через 12 месяцев было выявлено, что только в группе пациентов с ДН во время COVID-19 были выявлены изменения. Максимальное количество пациентов, находящихся в обострении ВЗК, было отмечено через 3-6 месяцев после перенесенного COVID-19.
Выводы. По результатам ФВД, ЭхоКГ, РКТ ОГК и опросника, используемого в рамках углубленной диспансеризации для граждан, перенесших COVID-19, было выявлено, что постковидный синдром тяжелее и дольше протекал у пациентов с перенесенным поражением легких и ДН.
Ключевые слова: ВЗК, постковидный синдром, COVID-19.
(Для цитирования: ^пкенова Л.М., Aбдyлгaниeвa Д.И., Шaмcyтдиновa Н.Г., Одинцова A.X., Исхакова Д.Г., Черкашина М.И., Черемина H.A. Долгосрочные последствия COVID-19 y пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (по данным фyнкционaльно-лyчeвыx исследований легких и ЭхоКГ). Практическая медицина. 2023. T. 21, № 2, С. 91-98)
DOI: 10.32000/2072-1757-2023-2-91-98
L.M. KUPKENOVA1, D.I. ABDULGANIEVA12, N.G. SHAMSUTDINOVA1, A.KH. ODINTSOVA2, D.G. ISKHAKOVA3, M.I. CHERKASHINA2, N.A. CHEREMINA2
1Kazan State Medical University, Kazan 2Republic Clinical Hospital, Kazan 3City Hospital No. 7, Kazan
Long-term consequences of COVID-19 in patients with inflammatory intestine diseases (by the data of functional-radiology examinations of lungs and EchoKG)
Contact details:
Kupkenova L.M. — post-graduate student of the Department of Hospital Therapy
Address: 138A Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7-917-901-14-98, e-mail: lkupkenova@mail.ru
The purpose — to assess the presence and course of post-COVID syndrome, damage to the lungs and cardiovascular system, as well as the course of IBD in the post-COVID period.
Material and methods. The study included 36 patients diagnosed with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) who had COVID-19 with lung damage. To identify the clinical symptoms characteristic of the post-COVID syndrome, we used a questionnaire as part of an in-depth medical examination for citizens who had had COVID-19 3, 6, 9 and 12 months before. All patients, 12 months after having COVID-19, underwent an assessment of the respiratory function (RF), echocardiography, and X-ray computed tomography of the chest organs (CT scan of the chest).
Results. Complaints characteristic of post-COVID syndrome occurred more often and longer in patients with respiratory distress (RD). When assessing the respiratory function and echocardiography, minor changes were detected; in the group of patients with RD, the changes were more pronounced. When analyzing the parameters of the CT scan of the chest after 12 months, changes were detected only in the group of patients with RD during COVID-19. The maximum number of patients in exacerbation of IBD was noted 3-6 months after COVID-19.
Conclusions. According to the results of respiratory function, echocardiography, CT scan and the questionnaire used as part of the in-depth medical examination of patients after COVID-19, it was found that the post-COVID syndrome was more severe and lasted longer in patients with lung damage and RD during COVID-19.
Key words: IBD, post-COVID syndrome, COVID-19.
(For citation: Kupkenova L.M., Abdulganieva D.I., Shamsutdinova N.G., Odintsova A.Kh., Iskhakova D.G., Cherkashina M.I., Chere-mina N.A. Long-term consequences of COVID-19 in patients with inflammatory intestine diseases (by the data of functional-radiology examinations of lungs and EchoKG). Practical medicine. 2023. Vol. 21, № 2, P. 91-98)
Пандемия COVID-19 затронула десятки миллионов людей по всему миру. Известно, что тяжесть течения COVID-19 может варьировать от легкой до тяжелой. Поражение легких вирусом SARS-CoV-2 при тяжелом течении COVID-19 может способствовать образованию необратимых изменений в легочной паренхиме, в том числе рубцовой ткани, то есть развитию фиброза [1].
По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 у 13% пациентов сохраняются фиброзоподобные изменения (включая ретикулярные изменения, утолщение междольковых перегородок), у 12% пациентов — в виде остаточного «матового стекла», у остальных пациентов наблюдалось полное разрешение изменений в паренхиме легких. Факторами риска остаточных изменений в легких в постковидном периоде были возраст старше 50 лет, лимфопения и тяжелое течение COVID-19 / острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) [2]. Остается неясным, насколько обратимы эти изменения и есть ли возможность их дальнейшего прогнозирования. При этом частота жалоб, характерных для постковид-ного синдрома, у пациентов после госпитализации по поводу среднетяжелого и тяжелого COVID-19 составляет до 80% на сроке 3 месяцев после перенесенной инфекции, среди которых преобладают признаки поражения органов дыхания и сосудов [3]. Рестриктивные и обструктивные нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 встречались у 41% пациентов с пневмонией в острый COVID-19. Сравнивая легочную функцию пациентов с дыхательной недостаточностью (ДН) и без нее, исследователями не было выявлено значимой разницы в показателях функции внешнего дыхания (ФВД) [4].
Исследование Панченко Д.И. и соавт. (2022) показало, что поражение сердечно-сосудистой системы по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) через 6 месяцев после перенесенного COVID-19 было вы-
явлено у 58% пациентов с тяжелым течением инфекции [5].
Известно, что высокие уровни экспрессии АПФ2 в эпителиальных клетках кишечника и SARS-CoV-2 увеличивают частоту тяжелого течения COVID-19 и летального исхода у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Таким образом, возможно, течение постковидного синдрома у пациентов с ВЗК, перенесших COVID-19 с пневмонией, может иметь свои особенности [6, 7]. В исследовании Salvatori S. и соавт. (2021) [8] у 40% пациентов с ВЗК развился постковидный синдром, но в доступной литературе ограничены данные, оценивающие частоту постковидного синдрома в зависимости от наличия поражения легких, а также степень поражения легких и сердца в постковидном периоде у пациентов с ВЗК.
Имеются единичные работы по изучению течения ВЗК в постковидном периоде, они охватывают кратковременный период наблюдения — до 17,5 недель [9, 10]. По результатам этих исследований через 2 месяца после заражения COVID-19 примерно у 3,5-10% пациентов наблюдался рецидив вЗк вне зависимости от перенесенного вируса, а через 17,5 недель — у 2,1%. Рецидивы при язвенном колите (ЯК) не были связаны с изменением терапии и тяжестью COVID-19. Однако рецидивы при болезни Крона (БК) были связаны с тяжелым течением COVID-19, БК и лечением устекинумабом [9].
Цель исследования — оценить наличие и течение постковидного синдрома, поражение легких и сердечно-сосудистой системы, а также течение ВЗК в постковидном периоде.
Материал и методы
В исследование включены 36 пациентов с диагнозами БК и ЯК, перенесшие COVID-19 с поражением легких, наблюдавшиеся в двух временных инфекционных госпиталях г. Казани (ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» и ГАУЗ «ГКБ № 7») с апреля 2020 г. по февраль 2022 г.
Исследование получило одобрение Локального этического комитета при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (выписка из Протокола № 5 от 24.05.2022). Все пациенты подписывали информированное согласие.
Всем пациентам был проведен сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование. Степень активности БК определяли путем расчета индекса активности БК Беста — CDAI (Crohn's disease activity index) [11]. Степень активности ЯК оценивалась согласно клиническим критериям Truelove — Witts [12].
Для выявления изменений в легких, характерных для COVID-19, применялась РКТ ОГК, показанием для проведения РКТ ОГК были признаки ДН (SpO2 < 95%, ЧДД > 22) [13].
Оценка наличия постковидного синдрома проводилась в динамике через 3, 6, 9 и 12 месяцев после перенесенной инфекции. Для выявления клинических симптомов, характерных для постковидного синдрома, применялся опросник, используемый в рамках углубленной диспансеризации для граждан, перенесших COVID-19 [14]. Всем пациентам на сроке 12 месяцев после перенесенного COVID-19 были проведены ФВД, ЭхоКГ, РКТ ОГК. Для визуализации легких применялся компьютерный томограф Philips Ingenuity 64. Анализ КТ производился с помощью программного обеспечения на основе искусственного интеллекта (ИИ-сервисы) компании RADLogics Inc. ИИ-сервисы добавляли информацию об объеме поражений, характере изменений для каждого легкого и категорию по шкале КТ 0-4.
Для сравнительного анализа постковидного синдрома у пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких, были определены 2 группы: 1 группа — с ДН (при наличии клинических и инструментальных признаков ДН (SpO2 < 95%, ЧДД > 22/мин)) [13], 2 группа — без ДН.
Математическая и статистическая обработка результатов проводилась с помощью программ IBM SPSS Statistics Data Editor version 23. Для выявления различий частот использовали критерий х2.
Корреляционный анализ проводился путем расчета коэффициента непараметрической (ранговой) корреляции Спирмена. Значимыми различия считали при р < 0,05.
Работа выполнялась в рамках Гранта Президента РФ по поддержке ведущих научных школ РФ (тема «Разработка технологий здоровьесбережения пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями в период пандемии COVЮ-19» (НШ-4321.2022.3)
Результаты
В исследование были включены 26 (72,2%) пациентов с ЯК и 10 (27,8%) пациентов с БК, из которых: мужчин — 22 (61,1%), женщин — 14 (38,9%). Средний возраст пациентов составил 49,1 ± 15,1 лет. Средняя продолжительность симптомов ВЗК на момент включения пациентов в исследование составила 5,7 [2,2; 7] лет. Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями были избыточная масса тела и ожирение — 17 (47,2%), гастрит — 14 (38,9%), гипертоническая болезнь — 9 (25%), анемия — 7 (19,4%).
Среди пациентов, включенных в исследование, перенесших COVID-19 с поражением легких и ДН было 17 (47,2%), без ДН — 19 (52,8%) (табл. 1).
У 1 (3,3%) пациента в группе с ДН в острый COVID-19 курение в анамнезе.
При проведении КТ в период COVID-19 было показано, что стадия КТ-1 была у 21 пациента (51,2%), КТ-2 — 7 (17,1%), КТ-3 — 2 (4,9%), КТ-4 — 6 (14,6%). Шесть пациентов проходили лечение в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких с последующим летальным исходом.
При анализе РКТ ОГК в острый период COVID-19 было выявлено, что все показатели, характеризи-рующие степень поражения легких были повышены, при этом такие показатели, как коэффициент матового стекла, объем обнаружений, количество срезов, на которых обнаружены патологии у пациентов с ДН, достигали достоверного увеличения (р < 0,05) (табл. 2).
Таблица 1. Характеристика пациентов с ВЗК и COVID-19 в зависимости от наличия ДН Table 1. Characteristic of patients with IBD and COVID-19 depending on the presence of RD
Характеристика пациентов ДН0, (n = 19) ДН+, (n = 17)
пол мужчины 10 (52,6%) 12 (70,6%)
женщины 9 (47,4%) 5 (29,4%)
БК 4 (21,1%) 6 (35,3%)
ЯК 15 (78,9%) 11 (64,7%)
Возраст, лет 47,6 [36,5; 58,5] 50,8 [36,8; 61]
Продолжительность симптомов ВЗК, лет 6,9 [3; 8] 4,8[1,5; 6]
Обострение ВЗК 15 (78,9%) 15 (88,2%)
ИМТ (индекс массы тела), кг/м2 25,8 [22,1; 30,1] 24,5 [22,2; 27,4]
Сопутствующие заболевания 16 (84,2%) 11 (64,7%)
ГКС (глюкокортикостероиды) 2 (10,5%) 11 (64,7%)*
ГИБП (генно-инженерные биологические препараты) 4 (21,1%) 2 (11,8%)
Примечание: * — p < 0,05. Note: * — p < 0.05.
Таблица 2. Показатели РКТ ОГК у пациентов с ВЗК в зависимости от наличия ДН Table 2. Indicators of CT scan in patients with IBD depending on the presence of RD
Показатели РКТ КТ+ (n = 36) ДНО (n = 19) ДН+ (n = 17)
Коэффициент матового стекла, % 72,5 ± 27,3 33,3 [31,8; 57,5] 84,4 [72,3; 97,9]*
Коэффициент уплотнений, % 32,8 ± 27,0 19,7 [4,9; 27,3] 52,1 [40; 66,7]
Общий процент поражения обоих легких, % 11,8 ± 13,9 6,7 [1,9; 11,3] 13,2 ± 4,3
Процентное соотношение положительных срезов к общему количеству срезов, % 38,7 [19,5; 59,5] 34 [25; 42] 49,5 [42; 55]
Периферийные обнаружения, % 79,2 ± 26,1 70,8 [67,4; 85,9] 88,7 [82,2;98,7]
Общий % поражения легких по типу матового стекла, % 7,2 ± 9,0 4,6 [2,2; 8,1] 7,8 [5,8; 10,2]
Общий % консолидации в легких, % 3,9 ± 6,4 2,7 [0,8; 4,8] 6,5 ± 6,0
Объем обнаружений, см3 506,3 ± 627,3 73,6 [48,1; 123,7] 580,3 ± 651,6*
Количество срезов, на которых обнаружены патологии, п 89,1 [23,25; 150] 25 [16; 83] 226,3 ± 492,4*
Примечание: * — p < 0,05. Note: * — p < 0.05.
В дальнейшем при проспективном наблюдении 30 пациентов после перенесенного COVID-19 на 3 месяце было выявлено, что у всех, перенесших пневмонию, встречались жалобы, характерные для постко-видного синдрома, у пациентов без ДН — в 90,9% случаев. К 6 месяцу частота жалоб, характерных для постковидного синдрома, сохранялась, а у пациентов без ДН немного увеличилась и достигла 94,7%. Тенденция к снижению частоты жалоб, характерных для постковидного синдрома, была отмечена к 9 месяцу, к 12 месяцу тенденция сохранялась. Таким образом, пациенты с ДН чаще и дольше предъявляли жалобы, характерные для постковидного синдрома (рис. 1).
Через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 была проведена оценка ФВД и ЭхоКГ у пациентов с ВЗК. Было выявлено, что в обеих группах пациентов показатели ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 сек) и ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) были в пределах нормы, но в обеих группах отмечали тенденцию к снижению показателей ФЖЕЛ, при этом в группе пациентов с ДН нарушения были более выраженными. Количество пациентов со сниженным ФЖЕЛ составило 23 (76,7%) (табл. 3).
При анализе данных проведенного РКТ ОГК через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 было выявлено, что у 8 (26,7%) пациентов с ДН сохранялись изменения в паренхиме легких. При сравнении показателей с данными в острый COVЮ-19 было показано, что они значительно уменьшились: объем обнаружений (580,3 ± 651,6 против 20,3 [12; 27], р < 0,05), количество срезов, на которых обнаружены патологии (226,3 ± 492,4 против 23,5 [18; 26], р < 0,05), процентное соотношение положительных срезов к общему количеству (49,5 [42; 55] против 22,4 [12; 35,5], р < 0,05), периферийные обнаружения (88,7 [82,2; 98,7] против 13,7 [10; 17], р < 0,05) (рис. 2).
Анализ связи между результатами спирометрии и клиническими характеристиками пациентов (возраст, пол, коморбидность и др.), активностью ВЗК во время и после COVID-19, показателями РКТ ОГК во время и после COVID-l9, жалобами, характерными для постковидного синдрома, не показал корреляционной связи. Таким образом, в исследовании не было обнаружено факторов, влияющих на снижение ФЖЕЛ в постковидном периоде у пациентов с ВЗК.
Параметры ФВД ДНО, (n = 19) ДН+, (n = 11)
ОФВ1 100,5 [95,9;112,1] 92,4 [80,9;104,5]
ФЖЕЛ 83,6 [80,5;91,6] 77,4 [66,7;89,0]
ОФВ1/ФЖЕЛ 0,9 [0,9;1,0] 0,9 [0,9;1,0]
Таблица 3. Показатели ФВД у пациентов с ВЗК, перенесших COVID-19 с поражением легких в зависимости от наличия ДН
Table 3. Indicators of RF in patients with IBD after COVID-19 with lung damage depending on the presence of RD
Рисунок 1. Частота проявлений постковидного синдрома у пациентов с ВЗК, перенесших COVID-19 с поражением легких, в зависимости от наличия Дн. * — p < 0,05. I — одышка и снижение переносимости физической нагрузки и/или хронический кашель. II — боли в груди и/или сердцебиение, отеки нижних конечностей. III — усталость, и/или мышечные боли, и/ или головная боль, и/или дизавтономия, и/или когнитивные нарушения. IV — нестабильное течение сахарного диабета (ранее протекавшего стабильно) или выявление сахарного диабета после перенесенного COVID-19. V — выпадение волос или появление кожной сыпи. VI — боль в суставах. VII — потеря вкуса и/или обоняния. VIII — сохранение повышенной температуры с момента выздоровления
Figure 1. Frequency of manifestations of post-COVID syndrome in patients with IBD after COV-ID-19 with lung damage depending on the presence of RD. * — p < 0.05. I — short breathing and reduced exercise tolerance and/or chronic cough. II — chest pain and/or palpitation, and/or edema of lower extremities. III — fatigue and/or muscle pain, and/or headache, and/or dysautonomy, and/or cognitive deterioration. IV — unstable course of diabetes mellitus (early stable) or detection of diabetes mellitus after COVID-19. V — hair loss or skin rush. VI — pain in the joints. VII — loss of taste and/or olfaction. VIII — perseverance of high temperature after recovery from COVID-19
Рисунок 2. Показатели РКТ ОГК во время COVID-19 и через 12 месяцев у пациентов с ВЗК с ДН. * — p < 0,05. 1 — коэффициент матового стекла (%), 2 — коэффициент уплотнений (%), 3 — общий процент поражения обоих легких (%), 4 — процентное соотношение положительных срезов к общему количеству срезов (%), 5 — периферийные обнаружения (%), 6 — общий % поражения легких по типу матового стекла, 7 — общий % консолидации в легких, 8 — объем обнаружений, см3, 9 — количество срезов, на которых обнаружены патологии, n
Figure 2. Indicators of CT scan during COVID-19 and 12 months after COVID-19 in patients with IBD with RD. * — p < 0.05, 1 — frosted glass coefficient (%), 2 — compaction coefficient (%), 3 — total percentage of both lungs damage (%), 4 — percentage ratio of positive sections to the total number of sections (%), 5 — peripheral disclosures (%), 6 — total percentage of lung damage of frosted glass type, 7 — total percentage of consolidation in lungs, 8 — volume of disclosures, cm3, 9 — number of sections with detected pathologies, n
При оценке результатов ЭхоКГ было обнаружено, что в обеих группах пациентов были повышены такие показатели, как индекс массы миокарда левого желудочка и размер левого предсердия, остальные показатели были в норме (табл. 4).
При оценке активности течения ВЗК в дебюте COVID-19 у пациентов, перенесших COVID-19, было выявлено, что в обеих группах были в обострении ЯК и БК, в группе с ДН количество пациентов с обострением ВЗК было больше (15 из 17 и 15 из 19, р > 0,05). Количество пациентов с обострением БК и ЯК вне зависимости от наличия ДН сохранялось к 3 и 6 месяцу, затем к 9 месяцу отмечалась тенденция к снижению количества обострений, сохраняющаяся до 12 месяца наблюдения. Различий в течении ВЗК в группах в зависимости от наличия ДН не было. К 12 месяцу после перенесенного COVID-19 было отмечено снижение на 13,3% пациентов с обострением ВЗК (рис. 3).
Анализируя 4 группы, в зависимости от течения ВЗК в дебюте COVID-19 и через 12 месяцев после перенесенного COVID-19, было выявлено, что в группе с ДН у всех пациентов с ремиссией ВЗК в дебюте COVЮ-19 появились симптомы, характерные для обострения ВЗК. Среди пациентов без ДН у 66,7% сохранялось обострение ВЗК, а 33,3% отметили ремиссию, но ни один пациент не сохранил ремиссию. Среди пациентов без ДН в период острого COVID-19 1 (25%) человек сохранил ремиссию. Остальные показатели были сопоставимы с данными пациентов с ДН.
Обсуждение
В результате проведенного исследования было показано, что жалобы, характерные для постковид-ного синдрома, встречались у 94,1% пациентов с ВЗК с пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, что чаще при сопоставлении с данными частоты
постковидного синдрома в популяции пациентов с пневмонией без ВЗК — 80% [3].
В исследовании Attauabi И. и соавт. (2022) около 42% пациентов с ВЗК сообщали о жалобах, характерных для постковидного синдрома, в течение 4 месяцев после перенесенного COVID-19. Также сообщалось, что постковидный синдром возникал одинаково часто как у пациентов с БК, так и с ЯК, не было выявлено связи между проявлениями постковидного синдрома и возрастом или наличием сопутствующих заболеваний [9]. В рамках исследования с участием пациентов с ВЗК и КТ-верифицированных поражением легких проявления постковидного синдрома чаще и дольше встречались у пациентов с развитием ДН, чем без нее (100 против 90,9%). Наиболее частыми на 3 месяце после перенесенного COVID-19 были жалобы, характерные для поражения органов грудной клетки и сердечно-сосудистой системы.
Известно, что развитие тяжелого COVID-19 связано в том числе с нарушением барьерной функции в кишечнике вследствие проникновения вируса SARS-CoV2 [15]. Вирус SARS-CoV2 усиливает высвобождение зонулина, что, в свою очередь, повышает проницаемость плотных межклеточных контактов и приводит к большей микробной транслокации. Эта микробная транслокация вызывает воспаление, которое способствует прогрессированию COVID-19. Таким образом, поражение кишечника может способствовать прогрессированию COVID-19 через ось кишечник-легкие с тяжелым течением, особенно у пациентов с ВЗК [16]. Это объясняет высокую частоту жалоб со стороны ЖКТ в общей популяции при инфицировании COVID-19[15], возможно более частое развитие постковидного синдрома.
При оценке результатов ЭхоКГ через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 было обнаружено, что в обеих группах выявлены незначительные из-
Таблица 4. Показатели ЭхоКГ через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 у пациентов с ВЗК, перенесших COVID-19 с поражением легких, в зависимости от наличия ДН
Table 4. Indicators of CT scan 12 months after COVID-19 in patients with IBD who suffered COV-ID-19 with lung damage depending on the presence of RD
Показатели ЭхоКГ ДН0, (n = 19) ДН+, (n = 11) норма
КДР ЛЖ 47,4 [46; 53] 49,3 [45; 54] 37-55
КСР ЛЖ 32 [29; 34] 31 [29; 34] 26-37
Толщина задней стенки ЛЖ 0,89 [0,8; 0,95] 0,88 [0,85; 0,96] 0,8-1,1
Толщина МЖП 0,97 [0,83; 1,07] 0,96 [0,9; 1,03] 0,9-1,0
ММЛЖ 212,2 [161,6; 253,1] 199,0 [166,3; 229,8] 66-224
ИММЛЖ 113,4 [91,7; 133,9] 106,9 [90,6; 118,6] 71-92
ПП (размеры) 4,0 [2,5; 3,0] 4,0 [2,6; 2,9] 2,3-4,6
ПЖ (размер в базальном отделе) 2,4 [2,2; 2,7] 2,4 [2,3; 2,6] 2-3
ЛП (размеры) 3,8 [3,4; 4,1] 3,8 [3,3; 4,1] 2-3,6
ФВ 63,5 [63; 67] 66 [65; 66] 55-70
Скорость диастолического потока в митральном клапане 1,1 [0,76; 1,46] 1,0 [0,63; 1,4] 0,6-1,3
Скорость диастолического потока в трикуспидальном клапане 1,2 [0,9; 1,38] 1,0 [0,8; 1,31] 0,3-0,7
СДЛА 23,6 [20; 27] 23,3 [22; 25] 14-20
Примечание: КДР ЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка, КСР ЛЖ — конечно-систолический размер левого желудочка, МЖП — межжелудочковая перегородка, ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка, ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка, ПЖ — правый желудочек, диаметр ЛП — диаметр левого предсердия, ФВ — фракция выброса, СДЛА — систолическое давление в легочной артерии.
Note: КДР ЛЖ — end-diastolic dimension of the left ventricle, КСР ЛЖ — end-systolic dimension of the left ventricle, МЖП — interventricular septum, ММЛЖ — mass of myocardium of the left ventricle, ИММЛЖ — index of the mass of myocardium of the left ventricle, ПЖ — right ventricle, диаметр ЛП — diameter of the left atrium, ФВ — ejection fraction, СДЛА — systolic pulmonary artery pressure.
Рисунок 3. Активность заболевания ВЗК в дебюте COVID-19 и после COVID-19 у пациентов, перенесших COVID-19 с пневмонией, в зависимости от наличия ДН
Figure 3. Activity of IBD at the COVID-19 onset and after COVID-19 in patients who suffered COVID-19 with pneumonia depending on the presence of RD
менения (повышен индекс массы миокарда левого желудочка и увеличен размер левого предсердия), вне зависимости от тяжести ДН в период острого COVID-19. Анализируя данные спирометрии, выявили, что у пациентов с ВЗК чаще встречались изменения воФВД (снижение ФЖЕЛ), при сравнении с общей популяцией [4]. При этом показатель ФЖЕЛ был снижен в обеих группах пациентов, но в группе пациентов с ДН нарушения были более выраженными. Причиной снижения ФЖЕЛ может быть уменьшение растяжимости легочной ткани (фиброз, застойная сердечная недостаточность) [17]. При изучении показателей РКТ ОГК через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 выявили, что только в группе пациентов с ДН у 8 (26,7%) пациентов были изменения, что сопоставимо по данным исследования в общей популяции Pan F. и соавт. (2022) [2].
Был проведен детальный анализ течения ВЗК в изучаемом периоде, оказалось, что максимальное количество пациентов, находящихся в обострении ВЗК, встречалось через 3-6 месяцев после перенесенного COVID-19. Тенденция к снижению количества пациентов с обострением отмечалась к 9 месяцу. Различий в течении ВЗК в группах в зависимости от наличия ДН выявлено не было. К 12 месяцу после перенесенного COVID-19 было отмечено снижение на 13,3% пациентов с обострением ВЗК.
При дальнейшем анализе динамики течения ВЗК в дебюте COVID-19 и через 12 месяцев было показано, что среди пациентов с ДН у 100% с ремиссией ВЗК в дебюте COVID-19 наблюдалось обострение ВЗК в постковидном периоде. При этом у 66,7% пациентов с активным течением ВЗК в дебюте COVID-19 наблюдалось активность и в постковидном периоде. Среди пациентов без ДН в период острого COVID-19 1 (25%) человек сохранил ремиссию. Остальные показатели были сопоставимы с данными пациентов с ДН. В аналогичном исследовании Rosa I. и соавт. (2023) с пациентами с ВЗК вне зависимости от тяжести перенесенного COVID-19 было выявлено, что в течение 12 месяцев после перенесенного COVID-19 у 34,0% пациентов с ремиссией ВЗК в дебюте COVID-19 наблюдалось обострение ВЗК в постковидном периоде, у 43,3% пациентов с обострением ВЗК в дебюте COVID-19 сохранялось и в постковидном периоде. А у 56,7% пациентов, наоборот, был переход активного течения ВЗК в ремиссию [18]. Таким образом, среди пациентов с пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, чаще встречалось обострение ВЗК и сохранение активности в постковидном периоде.
Выводы
Результаты исследования показали, что жалобы, характерные для постковидного синдрома чаще и дольше встречались у пациентов с ДН. При оценке ФВД и ЭХОКГ через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 были выявлены незначительные изменения, в группе пациентов с ДН изменения были более выраженными. При анализе показателей РКТ ОГК через 12 месяцев после перенесенного COVID-19 было выявлено, что только в группе пациентов с перенесенным поражением легких и ДН во время COVID-19 были выявлены изменения. Таким образом, течение постковидного синдрома и ВЗК на протяжении 12 месяцев наблюдения было хуже у пациентов с ДН. Максимальное количество пациентов, находящихся в обострении ВЗК, было
отмечено через 3-6 месяцев после перенесенного COVID-19. Тенденция к снижению количества пациентов в ремиссии была отмечена к 9 месяцу. Среди пациентов с ДН, вызванной вирусом SARS-CoV-2, чаще встречалось обострение ВЗК и сохранение активности ВЗК в постковидном периоде.
Литература
1. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A., Madhavan M.V., McGroder C. et al. Post-acute COVID-19 syndrome // Nat Med. - 2021. - Vol. 27 (4). - P. 601-615. DOI: 10.1038/s41591-021-01283-z
2. Pan F., Yang L., Liang B., Ye T., Li L., Li L., Liu D., Wang J. et al. Patterns from Diagnosis to 1 Year of Follow-up in Patients with COVID-19 // Radiology. - 2022. - Vol. 302 (3). - P. 709-719. DOI: 10.1148/radiol.2021211199
3. Барышникова Г.А., Чорбинская С.А., Зимина Т.А., Степанова И.И., Кудрявцева Н.А. COVID-19: место корректоров метаболизма в терапии больных с постковидным синдромом // Лечащий врач. -2022. - Vol. 3 (25). -P. 80-86. DOI: 10.51793/OS.2022.25.3.013
4. Liao T., Meng D., Xiong L., Wu S., Yang L., Wang S., Zhou M., He X. et al. Long-Term Effects of COVID-19 on Health Care Workers 1-Year Post-Discharge in Wuhan // Infect Dis Ther. - 2022. - Vol. 11 (1). - P. 145-163. DOI: 10.1007/s40121-021-00553-0
5. Панченко Д.И., Канорский С.Г., Быстров А.О., Мойсова Д.Л., Городин В.Н., Ионов А.Ю. Клинические и эхокардиографические изменения у лиц, перенесших COVID-19, через 6 месяцев после выписки из стационара // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/ article/view?id = 31633 (дата обращения: 17.03.2023)
6. Абакушина Е.В. Иммунологические аспекты коронавирусной болезни, вызванной SARS-COV-2 // Гены и клетки. - 2020. -№ 3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunologicheskie-aspekty-koronavirusnoy-bolezni-vyzvannoy-sars-cov-2 (дата обращения: 12.03.2023)
7. Chen L., Hu K., Cheng C., Hu Q., Zhang L., An T., Guo Y., Chen S., Duan G. Risk of adverse outcomes in inflammatory bowel disease patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and metaanalysis // Int J Colorectal Dis. - 2022. - Vol. 37 (11). - P. 2277-2289. DOI: 10.1007/s00384-022-04265-w
8. Salvatori S., Baldassarre F., Mossa M., Monteleone G. Long COVID in Inflammatory Bowel Diseases // J Clin Med. - 2021. -Vol. 10 (23). - P. 5575. DOI: 10.3390/jcm10235575
9. Attauabi M., Dahlerup J.F., Poulsen A., Hansen M.R. et al. Outcomes and Long-Term Effects of COVID-19 in Patients with Inflammatory Bowel Diseases - A Danish Prospective Population-Based Cohort Study with Individual-Level Data // J Crohns Colitis. - 2022. -Vol. 16 (5). - P. 757-767. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjab192
10. Wetwittayakhlang P., Albader F., Golovics P.A., Hahn G.D. et al. Clinical Outcomes of COVID-19 and Impact on Disease Course in Patients with Inflammatory Bowel Disease // Can J Gastroenterol Hepatol. - 2021. - 2021. - P. 7591141. DOI: 10.1155/2021/7591141
11. Best W.R., Becktel J.M., Singleton J.W., Kern F.Jr. Development of a Crohn's disease activity index. National Cooperative Crohn's Disease Study // Gastroenterology. - 1976. - Vol. 70 (3). - P. 439-444.
12. Truelove S.C. Cortisone in ulcerative colitis; preliminary report on a therapeutic trial // British Medical Journal. - 1954. - Vol. 2. -P. 375-378.
13. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 16 (18.08.2022).
14. Приказ МЗ РФ от 1.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке» (зарегистрирован 7.07.2021 № 64157).
15. Bustamante S., Yau Y., Boys V., Chang J., Paramsothy S. et al. Tryptophan Metabolism 'Hub' Gene Expression Associates with Increased Inflammation and Severe Disease Outcomes in COVID-19 Infection and Inflammatory Bowel Disease // Int J Mol Sci. - 2022. -Vol. 23 (23). - P. 14776. DOI: 10.3390/ijms232314776
16. Giron L.B., Dweep H., Yin X., Wang H., Damra M., Goldman A.R. et al. Plasma Markers of Disrupted Gut Permeability in Severe COVID-19 Patients // Front Immunol. - 2021. - Vol. 12. - P. 686240. DOI: 10.3389/fimmu.2021.686240
17. Черняк А.В., Савушкина О.И. Спирометрическое исследование в клинической практике // Бюл. физ. и пат. дых. - 2020. -№ 77. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/spirometricheskoe-issledovanie-v-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 19.03.2023)
18. Rosa I., Conti C., Zito L., Efthymakis K., Neri M., Porcelli P. Has the COVID-19 Pandemic Worsened Health-Related Quality of Life of Patients with Inflammatory Bowel Disease? A Longitudinal Disease Activity-Controlled Study // Int J Environ Res Public Health. - 2023. -Vol. 20 (2). - P. 1103. DOI: 10.3390/ijerph20021103
