CC BY
18Долгосрочные эффекты программы медико-психологической коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с применением дистанционных технологий
Копылова Оксана Викторовна,
научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России E-mail: sivoksana@yandex.ru
Сирота Наталья Александровна,
доктор медицинских наук, декан факультета клинической психологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Ялтонский Владимир Михайлович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности на планете. Вместе с тем в настоящее время разработаны эффективные методы предотвращения таких жизнеугрожающих состояний, как инфаркт миокарда и инсульт, прежде всего путем контроля факторов риска (ФР) ССЗ. Однако достижение целевых показателей по основным ФР ССЗ, к сожалению, наблюдается далеко не всегда. Наиболее частыми причинами такой ситуации являются организационные трудности, поскольку консультирование относительно ФР ССЗ требует длительного наблюдения с регулярным взаимодействием медицинского сотрудника и пациента; а также психологические моменты, связанные с неправильными установками пациента, отсутствием навыков коррекции нездоровых привычек, сформировавшихся в детстве и молодости. Нами была разработана комплексная программа медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий, которая направлена на комбинацию применения передовых медицинских, психологических и цифровых технологий. Согласно проведенным ранее исследованиям данная программа показал эффективность при анализе выраженности ФР ССЗ сразу после ее проведения. В данной статье приведены результаты исследования долгосрочной эффективности данной программы, через четыре года после ее окончания.
Ключевые слова: медико-психологическая коррекция, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, дистанционные технологии, долгосрочная динамика.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются чрезвычайно актуальной проблемой, унося больше всего жизней на планете [1]. В Российской Федерации около половины всех смертей происходят по вине ССЗ [2]. В тоже время крупнейшие международные исследования четко показывают, что подавляющее большинство инфарктов миокарда и инсультов возможно предотвратить [3,4]. Однако достижение целевых показателей по основным ФР ССЗ, к сожалению, наблюдается далеко не всегда. Наиболее частыми причинами такой ситуации являются организационные трудности, поскольку консультирование относительно ФР ССЗ требует изменения привычек пациента, а следовательно длительного наблюдения с регулярным взаимодействием медицинского сотрудника и пациента; а также психологические моменты, связанные с неправильными установками пациента, искаженной внутренней картиной здоровья, болезни и лечения, отсутствием навыков коррекции нездоровых привычек, сформировавшихся в детстве и молодости. При этом в указанных и во многих других исследованиях выявлено, что меры, которые необходимо предпринять для предотвращения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в значительной степени зависят от образа жизни и поведения конкретного человека [5].
Стоить отметить, что современная медицина уделяет недостаточно внимания работе с поведением и привычками человека, концентрируясь преимущественно на методах лечения уже развившихся заболеваний. В то же время достижения психологической науки позволяют решить многие релевантные проблемы, связанные с формированием привычек здорового образа жизни и коррекцией уже имеющихся приобретенных нездоровых паттернов поведения, что, безусловно, является принципиально важным при коррекции факторов риска (ФР) ССЗ.
Активное развитие информационных дистанционных технологий также открывает новые перспективы для долгосрочного регулярного наблюдения и консультирования пациентов по вопросам профилактики, раннего выявления и своевременной коррекции ФР ССЗ.
В связи с этим нами была создана комплексная программа медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий. Было проведено сравнительное исследование эффективности данной программы, осущест-
сз о
о Л о
о сз о в
влявшейся на протяжении 12 месяцев, результаты которого опубликованы ранее [6].
Целью данной работы явился анализ долгосрочных эффектов комплексной программы медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий.
Материалы и методы
Исходно исследование включило 140 пациентов в возрасте от 18 лет и старше, которые составили две группы пациентов экспериментальную (группа 1, п = 70) и группу сравнения (группа 2, п = 70). Критериями включения являлись: наличие одного и более ФР ССЗ, возможность использовать дистанционные технологии. Критериями исключения служили наличие тяжелой сопутствующей психической или соматической патологии. Группы были сравнимы между собой по полу, возрасту, отягощенности ССЗ, процентной доле пациентов, проживающих в сельской местности (таблица 1).
Таблица 1. Характеристики пациентов, включенных в исследование.
в и
см и?
Характеристика Обе группы Группа 1 Группа 2 Статистическая значимость различий между группами
Возраст 53,21±17,11 53,14±17,12 53,27±17,22 р = 0,96
Процентная доля мужчин,% 54,29 54,29 54,29 р = 1,0
Процентная доля пациентов с ССЗ 28,57 28,57 28,57 р = 1,0
Процентная доля пациентов с ИБС 15,0 15,71 14,29 р = 0,81
Процентная доля пациентов с НРС 16,43 17,14 15,71 р = 0,82
Процентная доля пациентов с ХСН 7,14 7,14 7,14 р = 1,0
Процентная доля пациентов, проживающих в городской местности 87,86 88,57 87,14 р = 0,80
Средний возраст пациентов составил 53+/-17 лет, средний возраст в экспериментальной группе 53,14±17,12, в группе сравнения 53,27±17,22
(р = 0,96). Процентная доля мужчин в обеих группах составила 54,29% (р = 1,0). Группы были сравнимы между собой по процентной доле пациентов с ССЗ (ИБС, НРС, ХСН), процентной доле пациентов, проживающих в сельской местности. Группы были сформированы методом подобранных пар.
Работа представляла собой экспериментальное клинико-психологическое проспективное сравнительное лонгитудинальное исследование. Исходно все пациенты проходили первичную очную консультацию, на которой проводилась процедура информирования пациента и подписания информированного согласия, фиксировалась степень выраженности ФР ССЗ, а также заполнялись специально разработанные опросники, включавшие социо-демографические, клинические и психодиагностические данные (в том числе с помощью «Восприятие социальной поддержки», «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения», «Когнитивные представления о болезни», «Госпитальная шкала тревоги и депрессии», «Методика оценки уровня тревоги о здоровье», «Шкала комплаентности Мориски -Грин», «Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями»).
Пациентам экспериментальной группы проводилось углубленное профилактическое консультирование с постановкой индивидуальных целей относительно каждого из имеющихся у пациента ФР ССЗ. Далее в экспериментальной группе было осуществлено регулярное (не реже одного раза в месяц) медико-психологическое консультирование с применением таких современных дистанционных технологий, как телефонная и мобильная связь, пересылка информационных и мотивирующих материалов с помощью смс-сообщений, интернет-мессенджеров, электронной почты. При консультировании пациентов использовались современные психологические технологии, такие как мотивационное интервьюирование, копинг-профилактика, учет внутренней картины здоровья, болезни и лечения, повышение осознанности пациентов, целенаправленное использование технологий повышения приверженности профилактическому лечению. Пациенты также имели возможность активного обращения при возникновении у них вопросов относительно коррекции ФР ССЗ. В группе сравнения на первой очной консультации производились оценка ФР ССЗ, заполнение пациентами опросников; далее в течение 12 месяцев их наблюдение осуществлялось стандартным образом по месту жительства в общемедицинской сети. Через 12 месяцев на повторном очном приеме в обеих группах произведена оценка выраженности ФР ССЗ, выполнено повторное заполнение психодиагностических опросников. Анализ результатов через 12 месяцев показал эффективность программы медико-психологической коррекции в отношении улучшения как профиля ФР ССЗ, так и показателей психодиагностических методик, а также повышение приверженности профилактическому лечению, что отражено в предыдущих публикациях [6,7].
Целью данного исследования являлась оценка долгосрочных эффектов проведенной программы медико-психологической коррекции ФР ССЗ с применением дистанционных технологий через четыре года после ее окончания на выраженность основных ФР ССЗ. Изучение долгосрочного влияния проведенной программы осуществлено с помощью методов анализа медицинской документации, а также путем телефонной связи с пациентами. В случае необходимости пациентами самостоятельно был проведен ряд измерений (таких как окружность талии, масса тела и т.п.).
Результаты и их обсуждение
Информация о достижении целевого уровня артериального давления (АД), уровне ФА, количестве употребляемых овощей и фруктов, статусе курения и употребления алкоголя получена у 45 из 70 пациентов экспериментальной группы (64,35%), и 41 из 70 пациентов группы сравнения (58,5%). Актуальные данные об уровне глюкозы крови имелись у 38 пациентов экспериментальной группы (54,3%) и 25 пациентов группы сравнения (35,7%); об уровне общего холестерина - у 37 пациентов экспериментальной группы (53,9%) и 22 пациентов группы сравнения (31,4%). Данные об индексе массы тела были получены у 44 пациентов экспериментальной группы (62,9%) и 37 пациентов группы сравнения (52,9%), об окружности талии - у 43 пациентов экспериментальной группы (61,4%) и 37 пациентов из группы сравнения (52,9%).
Результаты проведенного анализа приведены на рисунках 1 и 2. Достижение целевых цифр АД (менее 140/90 мм.рт.ст.) выявлено у 68,9% пациентов экспериментальной и 39% пациентов контрольной группы, различия оказались статистически значимыми (р<0,05). Что касается достижения рекомендованного уровня ФА 150 минут в неделю и более, то оно отмечалось статистически значимо чаще у пациентов группы 1 (64,4%) по сравнению с группой 2 (26,9% пациентов), р<0,01 (рисунок 1).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Достижение Достижение Нормальный Употребление Отсутствие Потребление целевых цифр целевого уровень овощей и курения алкоголя в
АД уровня ФА глюкозы крови фруктов 400 г в дозах, не
день и более превышающих
безопасные
□ Экспериментальная группа ШГруппа сравнения
Рис. 1. Достижение целевых показателей (в процентах от общего числа пациентов, по которым получена информация) по уровню артериального давления (АД), физической активности (ФА), глюкозы крови, употреблению овощей и фруктов, отсутствию курения и потреблению алкоголя в дозах, не превышающих безопасные, через 4 года после окончания исследования
Также через четыре года после окончания программы медико-психологического консультирования с применением дистанционных технологий было выявлено статистически значимо более частое достижение целевого уровня употребления овощей и фруктов (400 г. в день и более) в экспериментальной группе (77,8% пациентов) по отношению к группе сравнения (46,3% пациентов), р<0,01.
Что касается таких целевых показателей ФР ССЗ, как нормальный уровень глюкозы крови, отсутствие курения и потребление алкоголя в дозах, не превышающих безопасные, то наблюдалась некоторая тенденция к более низким их значениям в экспериментальной группе, однако статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05). При этом среднее количество выкуриваемых в день сигарет (у курящих пациентов) статистически значимо было ниже в экспериментальной группе (р<0,05) (рисунок 2).
Среднее количество сигарет, выкуриваемых в день (у курящих пациентов)
4,9 4,8
Уровень общего холестерина, ммоль/л 5,17
I
Экспериментальная Группа сравнения группа
Экспериментальная Группа сравнения группа
Рис. 2. Среднее количество выкуриваемых сигарет (у курящих пациентов) и средний уровень общего холестерина через 4 года после окончания исследования
Что касается среднего уровня общего холестерина, то в экспериментальной группе он оказался ниже и составил 4,77±0,42 ммоль/л, а в группе сравнения 5,17±0,52 ммоль/л, были обнаружены статистически значимые различия между группами (р<0,01) (рисунок 2).
Также статистически значимые различия выявлены при сравнении индекса массы тела (ИМТ) в экспериментальной и группе сравнения (рисунок 3). В частности, ИМТ в экспериментальной группе составил 26,4±3,84 кг/м2, а в группе сравнения -29,4±3,89 кг/м2 (р<0,05).
Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2
Окружность талии, см
29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26 25,5 25 24,5
Экспериментальная Группа сравнения
Экспериментальная Группа сравнения
Рис. 3. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ) в двух группах через 4 года после окончания исследования
сз о
о Л о
о сз о в
5
30
Среднее значение окружности талии также оказалось статистически значимо ниже в экспериментальной группе, составив 89,7±11,3 см, чем в группе сравнения, где среднее значение равнялось 96,76±12,1 см (р<0,05).
Полученные данные согласуются с результатами основного исследования и свидетельствуют не только о краткосрочной эффективности комплексной программы медико-психологической коррекции ФР ССЗ, но также позволяют говорить о долгосрочном сохранении эффекта в отношении таких значимых ФР, как уровень АД и общего холестерина, употребление овощей и фруктов более 400 г в день и более, уровень ФА более 150 минут в неделю, индекс массы тела и окружность талии, а также количество выкуриваемых в день сигарет среди курящих пациентов.
Заключение
Lancet. 2016;388(10046):761-775. doi:10.1016/ S0140-6736(16)30506-2
5. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. // Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7-122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
6. Сивакова О.В., Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Влияние медико-психологического консультирования с применением дистанционных технологий на профиль основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний Уральский медицинский журнал. Уральский медицинский журнал. 2018;167(12):107-112.
7. Сирота Н.А., Сивакова О.В., Ялтонский В.М. Динамика факторов риска заболеваний сердца под влиянием дистанционного медико-психологического консультирования. Консультативная психология и психотерапия. 2019;27(3 (105)):175-196.
в
CJ
см
1Л
Комплексная программа медико-психологической коррекции с применением дистанционных технологий показала свою эффективность в отношении профиля основных ФР ССЗ как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Учитывая доступность используемых в данной программе психологический и цифровых технологий, их низкую стоимость, удобство применения, а также нарастающую потребность как в связи с ростом распространенности ряда ФР, так и в связи с новыми вызовами, такими как, например, пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, данная программа может оказать значимый вклад в сохранение здоровья пациентов с ФР ССЗ и профилактику таких жизнеугро-жающих состояний, как инфаркт миокарда, инсульт. Уникальность программы состоит в объединении современных медицинских, психологических и информационных технологий, а также в возможности эффективного экстенсивного длительного взаимодействия с пациентами, что, по-видимому, явилось основой успеха по достижению целевых уровней значительного количества ФР ССЗ.
Литература
1. Cardiovascular Diseases. Key facts. https:// www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/ cardiovascular-diseases-(cvds).
2. Демографический Ежегодник России. 2019. Москва: Федеральная служба государственной статистики; 2019.
3. Yusuf P.S., Hawken S., Ounpuu S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): Case-control study. Lancet. 2004;364(9438):937-952. doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9
4. O'Donnell M.J., Chin S.L., Rangarajan S., et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study.
LONG-TERM EFFECTS OF THE PROGRAM OF MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL CORRECTION OF RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASES USING REMOTE SENSING TECHNOLOGIES
Kopylova O.V., Sirota N.A., Yaltonsky V.M.
National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Health of Russia, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov
Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death on the planet. At the same time, effective methods have now been developed to prevent such life-threatening conditions as myocardial infarction and stroke, primarily by controlling risk factors (RF) of CVD. However, the achievement of target indicators for the main RF CVD, unfortunately, is not always observed. The most common reasons for this are organizational difficulties, since counseling about CVD RF requires long-term follow-up with regular interaction between the healthcare professional and the patient; as well as psychological moments associated with the patient's incorrect attitudes, lack of skills to correct unhealthy habits that were formed in childhood and youth. We have developed a comprehensive program of medical and psychological correction of CVD RF using remote technologies, which is aimed at combining the use of advanced medical, psychological and digital technologies. According to previous studies, this program has shown effectiveness for CVD RF control immediately after its implementation. This article presents the results of a study of the long-term effectiveness of this program, four years after its completion.
Keywords: medical and psychological counseling, risk factors for cardiovascular diseases, remote technologies, long-term dynamics.
References
1. Cardiovascular Diseases. Key facts. https://www.who.int/en/ news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).
2. Demographic Yearbook of Russia. 2019. Moscow: Federal State Statistics Service; 2019.
3. Yusuf P.S., Hawken S., Ounpuu S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): Case-control study. Lancet. 2004;364(9438):937-952. doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9
4. O'Donnell M.J., Chin S.L., Rangarajan S., et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016; 388 (10046): 761-775. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30506-2
5. Cardiovascular prevention 2017. Russian national recommendations. // Russian Journal of Cardiology. 2018; (6): 7-122. doi: 10.15829 / 1560-4071-2018-6-7-122
6. Sivakova O.V., Yaltonsky V.M., Sirota N.A. The influence of medical and psychological counseling using remote sensing technologies on the profile of the main risk factors for cardiovascular diseases Ural Medical Journal. Ural Medical Journal. 2018; 167 (12): 107-112.
7. Sirota N.A., Sivakova O.V., Yaltonsky V.M. Dynamics of risk factors for heart disease under the influence of remote medical and psychological counseling. Counseling psychology and psychotherapy. 2019; 27 (3 (105)): 175-196.
