CC BY
10
2016, Т. 6, № 3
Материалы II Национального конгресса бактериологов
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ОЧАГ ДИЗЕНТЕРИИ ЗОННЕ С АТИПИЧНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ В ДЕТСКОМ ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ
A.П. Бондаренко1, Т.А. Зайцева2, О.Е. Троценко1, Т.В. Корита1, Т.Н. Каравянская2, Е.Н. Присяжнюк3, Е.В. Голобокова3, К.Ф. Бобова2, А.Т. Подколзин4,
B.А. Шмыленко1, И.В. Чишагорова3, Т.Н. Тригорлова3, О.Б. Бондарь3
1ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск
2Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, г. Хабаровск
3 ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, г. Хабаровск
4 ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
В настоящей работе представлены материалы наблюдения за длительным очагом дизентерии Зонне с контактно-бытовым путем распространения инфекции в детском доме-интернате для инвалидов (ДДИ) в г. Бикине (октябрь 2012 г. — сентябрь 2014 г.).
Эпидемиологический фон в Бикинском районе, предшествовавший возникновению очага, был вполне благоприятным.
В ДДИ размещено 210 подопечных в возрасте от 4-х до 26 лет. Обслуживающий персонал насчитывает 201 человек. Дом-интернат расположен в двухэтажном помещении коридорного типа с полным инженерным обеспечением. В здании расположено 6 спальных корпусов, учебные помещения, медицинский блок. Пищеблок расположен в отдельном отсеке на 1-м этаже здания. Питание организовано в общей столовой. Раздача пищи, кормление лежачих подопечных в палатах проводят санитарки.
Первые случаи заболеваний с признаками острой кишечной инфекции начали регистрироваться с 20.10.2012 г. в корпусе № 5 (дети от 6 до 14 лет). Число больных нарастало постепенно, максимум случаев зарегистрирован 08.11.2012 г. и 09.11.2012 г. (по 15 случаев в день). Наибольшее число заболевших зарегистрировано в корпусах № 2, 3 и 5, где содержатся дети с тяжелой умственной отсталостью, лежачие и колясочники. В других корпусах наблюдались единичные случаи заболеваний.
Заболевания протекали в три волны. В первую волну (октябрь—декабрь 2012 г.) выявлено 45 бактериологически подтвержденных случаев, в т. ч. трое взрослых из обслуживающего персонала. Во вторую волну (январь—март 2013 г.) выявлено 28 новых бак-териовыделителей, в т. ч. одна работница медицинского блока. В третью волну (август-сентябрь 2014 г.) выявлено 8 новых случаев. При этом 7 из восьми заболевших поступили в интернат в конце 2013 г. и в 2014 г. и не были участниками первой и второй волн заболеваний. Всего в ДДИ выявлен 81 первичный бактериовыделитель.
Повторные обследования подопечных ДДИ позволили установить кратность и длительность выделения шигелл от одних и тех же лиц. Так, из 81 бак-териовыделителя 30 человек (37,0%) выделяли возбудитель повторно, в т. ч. четырехкратно 4,9% человек. Отмечено длительное, до 2-х (8,6% случаев), 3-х (2,5% случаев) и 4-х месяцев (2,5% случаев), бактериовыде-ление от одних и тех же больных.
В ходе детального изучения выделенных культур шигелл Зонне было выявлено важное отличительное свойство штаммов: все они были маннитнегатив-
ными, т. е. атипичными. На территории Дальнего Востока маннитнегативные возбудители не регистрировались в течение 40 лет наблюдения. Другой особенностью этих штаммов явилось то, что по сочетанию фенотипических маркеров (биохимический вариант, колициногенотип, спектр лекарственной устойчивости) шигеллы Зонне были отнесены к двум клонам:
— Клон SIIe E+I (CmTcSm)r+ — шигеллы Зонне, биохимический тип 11е, колицинотип E+I, устойчивые к хлорамфениколу, тетрациклину, стрептомицину. Выделен от 54-х человек.
— Клон SIIe E+I (CmTcSmAmpCtc)r+ —шигеллы Зонне, биохимический тип Не, колициногенотип E+I, устойчивые к хлорамфениколу, тетрациклину, стрептомицину, ампициллину, цефотаксиму. Выделен от 27 человек.
С учетом редкого маннитнегативного признака, объединяющего эти две группы культур, было сделано предположение, что в ходе затяжного течения шигеллезной инфекци в очаге ДДИ произошло преобразование клональной структуры шигелл по фе-нотипическому признаку. Это предположение было подтверждено при молекулярно-биологическом изучении этих двух фенотипов шигелл методом PFGE. Установлено, что шигеллы Зонне, выделенные в ДДИ, вне зависимости от лекарственных маркеров дифференцируются на два типа с высоким уровнем гомологии, что позволяет расценивать вспышку дизентерии Зонне в ДДИ г. Бикина как очаг с единым возбудителем.
Следует отметить, что в г. Хабаровске в тот же период (август 2012 г.) были зарегистрированы 22 случая дизентерии Зонне, обусловленные тем же маннитне-гативным вариантом возбудителя с фенотипическим маркером бикинских штаммов (SIIe E+I (CmTcSm)r+). Хабаровские изоляты при изучении продуктов рестрикции ДНК в пульсирующем электрическом поле (PFGE) были отнесены к отдельному геноварианту, отличающемуся от бикинских культур.
Как следует из материалов литературы (А.А. Яковлев, 2013, 2014), ситуация в ДДИ г. Бикина, когда через 2 года от начала вспышки дизентерии вновь возникли заболевания с идентичным атипичным возбудителем, могла найти объяснение в особенностях развития эпидемического процесса (ЭП), реализуемого вследствие перехода скрытого носительства вобудителя у участников первой и второй волны заболеваний в манифестную форму под воздействием каких-либо факторов риска. Активизация ЭП повлекла за собой групповые заболевания среди неиммунных лиц (третья волна).
Таким образом, в ДДИ г. Бикина в период с октября 2012 г. по сентябрь 2014 г. сформировался длительный очаг дизентерии Зонне, обусловленной маннитнегативным возбудителем, с множественными случаями заболеваний. Вероятный источник инфекции — персонал ДДИ. Путь передачи возбудителя — контактно-бытовой. ЭП поддерживался за счет длительного носительства возбудителя у переболевших и особого контингента подопечных ДДИ.
