CC BY
151
Проблемы здоровья и экологии Problems of health and ecology
2020, № 3(65), с. 109-114 2020, no 3(65), pp. 109-114
УДК 616.395-036
ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК — ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД
© Е. Л. ЛАШКЕВИЧ1, Г. В. ВОРОНОВИЧ2
*УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь 2У «Гомельская областная клиническая больница», г. Гомель, Республика Беларусь
РЕЗЮМЕ
Преждевременный разрыв плодных оболочек наблюдается в 30-50 % преждевременных родов. В результате длительного безводного промежутка увеличивается частота инфекционных материнских и неонатальных осложнений. В статье представлено описание течения беременности и ее исход у пациентки с длительным безводным промежутком.
Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток, преждевременные роды, недоношенный ребенок.
Вклад авторов: Лашкевич Е.Л., Воронович Г.В.: сбор материала, редактирование, обсуждение данных, обзор публикаций по теме статьи, проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Источники финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Лашкевич ЕЛ., Воронович ГВ. Длительный безводный промежуток — возможный исход. Проблемы Здоровья и Экологии. 2020;65(3):109-114
A LONG ANHYDROUS PERIOD — A POSSIBLE OUTCOME
© ELENA L. LASHKEVICH1, GENNADY V. VORONOVICH2
xGomel State Medical University, Gomel, Republic of Belarus 2Gomel Regional Clinical Hospital, Gomel, Republic of Belarus
ABSTRACT
Preterm premature rupture of the fetal membranes is observed in 30-50 % of premature labors. The frequency of infectious maternal and neonatal complications increases as a result of a long anhydrous period. The article presents a description of the course of pregnancy and its outcome in a patient with a long anhydrous period.
Key words: preterm premature rupture of the fetal membranes, long anhydrous period, premature birth, premature baby.
Author contributions: collecting material, editing, discussing data, reviewing publications on the topic of the article, checking critical content, approving the manuscript for publication. Conflict of interests: authors declare no conflict of interest. Funding: study conducted without sponsorship.
FOR CITATION:
Lashkevich E.L., Voronovich G.V. A long anhydrous period — a possible outcome. Problems of Health and Ecology = Problemy Zdorov'ya i Ekologii 2020;65(3):109-114. (In Russ.)
Введение
Невынашивание беременности является одним из самых приоритетных направлений охраны материнства и детства, что обусловлено высоким уровнем смертности среди недоношенных новорожденных, физическими и интеллектуальными проблемами у недоношенных детей, материальными затратами семьи и общества [1]. Количество преждевременных родов (ПР) со-
ставляет 5-18 % от всех родов, и не имеет тенденции к снижению [2]. Частота и причины ПР зависят от расовых и этнических групп, географии страны [3]. Перинатальная смертность при ПР пропорционально снижается с увеличением срока гестации. До 80 % новорожденных погибает после родов в сроке 22-24 недели, до 40 % — в сроке 25-26 недель, до 20 % — в 2728 недель, до 10 % — в 29-32 недели, до 2 % — в 33-34 недели [4]. Основными при-
чинами смертности недоношенных детей являются внутричерепные кровоизлияния Ш-^ ст., внутриутробная инфекция, сердечно-легочная недостаточность [5]. У выживших детей, особенно родившихся с экстремально низкой массой тела, развиваются детский церебральный паралич, ретинопатия недоношенных, бронхолегоч-ная дисплазия, что приводит к их высокой инвалидизации [6].
В структуре ПР частота преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) составляет 30-50 % [7]. ПРПО при недоношенной беременности, сопровождающийся длительным безводным промежутком, увеличивает частоту инфекционных осложнений как у матери (хориоамнионит, послеродовые гнойно-септические заболевания), так и у плода, новорожденного (внутриутробная инфекция, некротизирующий энтероколит). У каждой третьей пациентки с ПРПО при недоношенной беременности диагностируется урогенитальная инфекция [8]. Установлено, что ПРПО наблюдается при неполноценности плодных оболочек из-за наличия в них микротрещин, что способствует проникновению в них и в амнио-тическую полость микроорганизмов, развитию воспалительных изменений и уменьшению прочности плодных оболочек [9].
Развитие спонтанной родовой деятельности после разрыва плодных оболочек зависит от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до развития регулярной родовой деятельности (латентный период). У женщин с ПРПО при недоношенной беременности роды начинаются через 24-48 часов в 50 % случаев, в 70-90 % — через 7 дней. Чем больше степень малово-дия, тем короче латентный период [10].
При поступлении в стационар беременной с подозрением на ПРПО прежде всего необходимо выработать дальнейшую тактику ее ведения. Для этого уточняют срок беременности, характер сократительной деятельности матки, уровень стационара для родоразрешения, проводят диагностику ПРПО, оценивают состояние плода (кардиотокография (КТГ) с наружной гисте-рографией, ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией), оценивают состояние женщины, наличие других осложнений беременности и признаков инфекции.
С целью профилактики восходящего инфицирования плода проводят антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами или цефалоспоринами через 12 часов от излития околоплодных вод, с коррекцией после получения результатов
бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала [11].
Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода кортикостероидами снижает постнаталь-ную смертность [12]. В Республике Беларусь антенатальная профилактика РДС плода проводится на сроках от 26,0 до 36,0 недель (182-252 дня) гестации [11]. Используется дексаметазон по 4 мг внутримышечно через 8 часов № 6, курсовая доза — 24 мг (6 введений). Для достижения максимального эффекта от последнего введения дек-саметазона до родов должно пройти не менее 24 часов. На время проведения профилактики РДС плода беременность пролонгируют под ежедневным мониторингом синдрома воспалительного ответа у матери, при необходимости проводят токоли-тическую терапию. Действие глюкокорти-коидов продолжается 7 дней. Если родовая деятельность не развилась, допустимо повторное введение дексаметазона через 7 дней в тех же дозах.
При выборе метода родоразрешения учитывают состояние плода и матери, срок ге-стации, предлежание плода, готовность родовых путей и возможности стационара, где проходят ПР [13]. Обязательным условием ведения ПР является полное информирование беременной о выбранной тактике ведения с получением ее письменного согласия.
Случай из клинической практики
Пациентка Л., 34 года, поступила в родильное отделение учреждения «Гомельская областная клиническая больница» 18.07.2019 г. с жалобами на подтекание околоплодных вод с 08.05.2019 г. (безводный период — 72 дня).
Из анамнеза жизни: вредных привычек нет, перенесла ветряную оспу, острые респираторные вирусные инфекции. Из сопутствующих соматических заболеваний отмечает хронический пиелонефрит, миопию слабой степени.
Менструации с 13 лет, по 5 дней, через 36 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. В 18 лет перенесла гонорею. Из гинекологических заболеваний — синдром поликистозных яичников.
Течение настоящей беременности. Настоящая беременность первая. Состояла на учете в женской консультации г. Гомеля с 9 недель беременности. В учреждении «Гомельский областной диагностический медико-генетический центр с консультацией «Брак и семья» было выполнено первое УЗИ органов малого таза в 13,4 недели — врожденных пороков развития не выявле-
но, второе УЗИ плода — в 20,5 недели, диагностирована низкая плацентация. Обследована на сифилис, токсоплазмоз, вирусные гепатиты, хламидиоз — не выявлены. Бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища, уретры: 10 и 13 недель беременности — нормоценоз. 21 неделя — вагинит.
На сроке 22 недели беременности 08.05.2019 г. госпитализирована в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 16» с диагнозом: «Беременность 22 недели. Отягощенный акушерско-гине-кологический анамнез. Краевое предлежа-ние плаценты. Первородящая в 34 года. Преждевременное излитие околоплодных вод». Женщина прошла стационарное лечение с 22 до 32 недель беременности. За время госпитализации отмечена анемия легкой степени (уровень гемоглобина в пределах 102-106 г/л в общих анализах крови (ОАК)). Лейкоциты крови в ОАК при поступлении — 16,9 х 109/л, далее в динамике — 11,3-12,6 х 109/л. Отклонений от нормы в биохимических анализах крови (БАК), коагулограммах и общих анализах мочи (ОАМ) за время нахождения в Санкт-Петербургском родильном доме не выявлено. Концентрация С-реактивного белка диагностирована в пределах 0-4,64. При бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала был получен рост следующих микроорганизмов: в 24 недели — Enterococcus faecalis — 103 КОЕ/мл; в 29 недель — Acinetobacter nosocomialis — 105 КОЕ/мл, Enterobacter asburiae — 104 КОЕ/мл, Enterococcus faecalis — 103 КОЕ/мл. Индекс амниотической жидкости по данным УЗИ в 22-23 недели беременности был 43 мм, в 30-31 неделю — 40 мм.
За время наблюдения в Санкт-Петербургском родильном доме получила лечение: спирамицин по 3 млн. ед х 3 раза в сутки внутрь (08.05.19-18.05.19); це-фтриаксон 2,0 г в сутки внутривенно (30.06.19-09.07.19); сультасин 3,0 г х 3 раза в сутки внутривенно (09.07.19-17.07.19); кандид В6 свечи вагинально № 10; тержи-нан № 10 вагинально; бетадин № 10 вагинально; магния сульфат, гинипрал; декса-метазон 24 мг (1 курс); сорбифер.
При поступлении пациентки в родильное отделение учреждения «ГОКБ» был создан консилиум дежурных врачей акушеров-гинекологов, дежурного детского реаниматолога.
Объективно. Рост — 167 см, масса тела — 68,5 кг. Температура тела — 36,5 С. Кож-
ные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Артериальное давление — 100/60, 105/60 мм рт. ст., пульс — 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Матка в нормальном тонусе. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 146 ударов в минуту. Наружные размеры таза: 27 х 29 х 31 х 21 см. Окружность живота — 94 см, высота дна матки — 34 см. Физиологические отправления в норме. Подтекают светлые околоплодные воды.
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища обычной окраски, шейка матки чистая, подтекают светлые околоплодные воды, проба с бромтимоловым синим положительная.
Вагинальный статус: влагалище нерожавшей. Шейка матки центрирована, мягкая, длиной до 2,0 см. Цервикальный канал закрыт. Через своды предлежат ягодицы, частично выполняют терминальную линию. Крестцовая впадина свободна, стенки таза гладкие, мыс крестца не достижим.
Заключение УЗИ матки и плода: «Беременность 32 недели. Тазовое предлежание плода. Низкая плацентация. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода». Предполагаемая масса плода — 1900 г. Индекс амниотической жидкости — 40 мм. При выполнении КТГ плода показатель STV (short-term variation) — 13,9, что свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода.
Результаты лабораторных исследований при поступлении. ОАК: лейкоциты — 13,1 х 109/л, эритроциты — 3,4 х 1012/л, гемоглобин — 110 г/л, тромбоциты — 209 х 109/л, СОЭ — 45 мм/ч, палочкоядерных нейтрофилов — 7, сегментоядерных — 72, моноциты — 7, лимфоциты — 14. ОАМ, коагулограмма, БАК - без патологических изменений. Бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, заднего свода влагалища и уретры — нормоценоз.
Срок беременности: по дате последней менструации — 32,1 недели; по первому УЗИ органов малого таза — 31,3 недели; по второму УЗИ матки и плода — 31,5 недели.
Выставлен диагноз при поступлении: «Беременность 31,5 недели (222 дня). Преждевременное излитие околоплодных вод. Длительный безводный промежуток (от 08.05.19 г. — 72 дня). Тазовое предлежание
плода. Низкая плацентация. Отягощенный гинекологический анамнез (синдром полики-стозных яичников). Первородящая в 34 года. Миопия слабой степени. Однократное обви-тие пуповины вокруг шеи плода (по УЗИ)».
Консилиумом было принято решение о пролонгировании беременности под кли-нико-лабораторным мониторингом за состоянием женщины, проведение повторного курса профилактики РДС плода, антибактериальной и спазмолитической терапии. Назначено: дексаметазон 4 мг через 8 часов №6 внутримышечно; метронидазол 100 мл через 8 часов внутривенно; цефотаксим 1,0 через 8 часов внутривенно; фрагмин 2500 МЕ 1 раз в день подкожно; дротаве-рин 0,04 по 1 таблетке через 8 часов внутрь; магния сульфат 25 % — 15,0 мл с натрием хлорида 0,9 % — 200,0 мл внутривенно.
В ходе наблюдения за пациенткой выполнены в динамике лабораторные исследования. ОАК от 20.07.19 г.: лейкоциты — 17,0 х 109/л, эритроциты — 3,3 х 1012/л, гемоглобин — 105 г/л, тромбоциты — 172 х 109/л, СОЭ — 30 мм/ч, палочкоядерных нейтрофилов — 6, сегментоядерных — 77, моноциты — 7, лимфоциты — 10; ОАК от 22.07.19 г.: лейкоциты — 10,9 х 109/л, эритроциты — 2,8 х 1012/л, гемоглобин — 96 г/л, тромбоциты — 177 х 109/л, СОЭ — 30 мм/ч, палочкоядерных нейтрофилов — 15, сегментоядерных — 60, эозинофилы — 1, моноциты — 7, лимфоциты — 18. ОАМ, коагулограмма, БАК от 20.07.19 г. — без особенностей. Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала от 18.07.19 г. — получен рост Entero-coccus faecalis — 108 КОЕ/мл; Escherichia coli — 108 КОЕ/мл; Candida — 104 КОЕ/мл; из зева от 19.07.19 г. выделены Klebsiella pneumoniae — 104 КОЕ/мл, Candida — 104 КОЕ/мл. Анализ крови от 19.07.19 г. на ВИЧ и сифилис методом ИФА — отрицательно. Исследование на TORCH от 19.07.19 г.: антитела класса Ig M и Ig G к Toxoplasma gondii не выявлены, Ig M к HCV 1-2 типов — не выявлены, выявлены антитела класса Ig G к вирусу краснухи в низком титре.
Повторный консилиум создан в 32,2 недели (226 дней) после проведенной профилактики РДС плода. Учитывая длительный безводный промежуток (76 дней), ножное предлежание плода, индекс амниотической жидкости 10 мм, показано родоразреше-ние путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Операция: «Лапаро-томия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Компресси-
онно-гемостатический шов по B-Lynch. Дренирование брюшной полости». Интрао-перационная кровопотеря — 800 мл.
В послеродовом послеоперационном периоде выраженных воспалительных изменений в результатах ОАК, БАК не выявлено. Диагностирована анемия средней степени тяжести (гемоглобин — 82 г/л). Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала от 24.07.19 г.: получен рост Escherichia coli — 106 КОЕ/мл; мочи от 25.07.19 г.: выделен Enterococcus faecium — 108 КОЕ/мл. Анализ мочи по Нечипоренко от 25.07.19 г.: лейкоциты — 5,3 х 103/мл, эритроциты — 3,8 х 103/мл. УЗИ органов малого таза от 24.07.19 г. — без особенностей. УЗИ органов брюшной полости от 23.07.19 г. — заключение: расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) слева.
В послеоперационном периоде применяли антибактериальные препараты цефо-таксим, амикацин, метронидазол. Выписка пациентки на 11-е сутки после операции, без ребенка, лабораторные показатели в пределах нормы.
Новорожденный. Путем операции кесарева сечения родился недоношенный мальчик, с массой тела при рождении — 1890 г, рост — 44 см, оценка по шкале Апгар — 5ИВЛ/5ИВЛ баллов. Сразу налажена искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в режиме SIMV с подачей 60 % кислорода, эндотрахеально введен сурфактант куросурф 120 мг. Назначена терапия в ОАРИТ: меропенем, амикацин, глюкозо-солевые растворы с аминокислотами, гемо-статики, диазепам, повторная доза куро-сурфа 120 мг. Проводили переливание свежезамороженной плазмы, отмытых эритроцитов на 3-и сутки. На 4-е сутки диагностировали спонтанный пневмоторакс, дренировали плевральную полость. Находился на ИВЛ 19 дней. В возрасте 22 суток был переведен в ОАРИТ учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» с диагнозом: «Врожденная пневмония. Бронхоле-гочная дисплазия, новая форма. ДН 1-2-й ст. Правосторонний пневмоторакс (купирован). Энцефалопатия недоношенного смешанного генеза, тяжелой степени. Синдром угнетения ЦНС. Перивентрикулярные кисты. Анемия недоношенного от 08.09.19 г. (купирована). Постнатальный возраст — 34 недели. Митральный порок сердца. Расширение ЧЛС справа». Через 7 дней переведен в педиатрическое отделение для новорожденных учреждения «ГОДКБ», откуда был выписан домой 17.09.2019 г. с
массой тела 3320 г, на самостоятельном питании, с диагнозом: «Бронхолегочная дис-плазия, новая форма, легкой степени тяжести, ДН 0-1-й ст. ВПС: вторичные множественные дефекты межпредсердной перегородки, СН 1-2а ст. Контрактуры сгиба-тельные коленных суставов II степени. Раз-гибательные контрактуры голеностопных суставов II степени. Энцефалопатия недоношенного, синдром угнетения. Недоношенность — 32 недели. Низкая масса тела при рождении. Ретинопатия недоношенного I стадия, активная форма 3-й зоны. Анемия недоношенного, полифакторная. Острый кандидозный стоматит».
Патогистологическое исследование плаценты: «Патологическая незрелость плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность. Очаговый париетальный хо-риодецидуит. Пуповина не изменена».
Заключение
У пациентки Л. ПРПО произошел в сроке 22 недели беременности. Исход очень ранних преждевременных родов (22-28 недель гестации) чаще неблагоприятный за счет крайней незрелости различных органов и систем новорожденных. В большинстве случаев при ПРПО в 22 недели беременности проводится прерывание беременности. Длительный безводный промежуток при недоношенной беременности опасен высоким риском гнойно-септических осложнений как у матери, так и плода. В последнее время считается целесообразным пролонгирование беременности при сроке геста-ции более 28 недель только на время, необходимое для проведения профилактики РДС плода, особенно при выраженном ма-ловодии (индекс амниотической жидкости менее 50 мм) и ножном предлежании плода, когда есть риск развития контрактур нижних конечностей у новорожденного. Крайняя заинтересованность пациентки Л. в беременности, длительное пребывание в стационаре в совокупности с адекватной проводимой терапией на протяжении всей беременности с 22 недель до родоразреше-ния в 32-33 недели, слаженная квалифицированная работа акушеров-гинекологов в сочетании с реаниматологами, неонато-логами, педиатрами способствовали благоприятному исходу данной беременности. Описанный клинический случай подтверждает необходимость индивидуального дифференцированного подхода к ведению пациенток с ПРПО в сроках гестации ранее 28 недель.
ЛИТЕРАТУРА
1. Newnham JP, Kemp MW, White SW, Arrese CA, Hart RJ, Keelan JA. Applying Precision Public Health to Prevent Preterm Birth. Front Public Health. 2017 Apr;4(5):66. doi: 10.3389/fpubh. 2017.00066.
2. Delorme P, Goffinet F, Ancel Pierre-Yves, Foix-L'Hélias L, Langer B, Lebeaux C, Marchand LM, Zeitlin J, Ego A, Arnaud C, Vayssiere Chr, Lorthe E, Durrmeyer X, Sentilhes L, Subtil D, Debillon Th, Winer N, Kaminski M, D'Ercole Cl, Dreyfus M, Car-bonne B, Kayem G. Cause of Preterm Birth as a Prognostic Factor for Mortality. Obstetrics & Gynecology. 2016 Jan;127(1):40-48. doi: 10.1097/ A0G.0000000000001179.
3. Purisch SE, Gyamfi-Bannerman C. Epidemiology of preterm birth. Semin Perinatol. 2017 Nov;41(7):387-91. doi: 10.1053/j.semperi.2017.07.009.
4. Савельева ГМ, Сухих ГТ, Серов ВН., Радзинский ВЕ, ред. Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2019. [дата обращения: 2020 Февр. 02]. Available from: http: //www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970 449165.html
5. Samuel TM, Sakwinska O, Makinen K, Burdge GC, Godfrey KM, Silva-Zolezzi I. Preterm Birth: A Narrative Review of the Current Evidence on Nutritional and Bioactive Solutions for Risk Reduction. Nutrients. 2019 Aug;6;11(8). doi: 10.3390/nu11081811.
6. Lorthe E, Torchin H, Delorme P, Ancel PY, Marchand-Martin L, Foix-L'Hélias L, Benhammou V, Gire C, d'Ercole C, Winer N, Sentilhes L, Subtil D, Goffinet F, Kayem G. Preterm premature rupture of membranes at 22-25 weeks' gestation: perinatal and 2-year outcomes within a national population-based study (EPIPAGE-2). AJOG. 2018 Sept; 219(3):298.e 1-298.e 14. doi:10.1016/j.ajog.2018.05.029
7. Кузнецова НБ, Буштыгрева ИО, Дыбова ВС, Ба-ринова ВВ, Дмитриева МП. Этиология и патогенез преждевременного разрыта плодныгх оболочек при недоношенной беременности. Репродуктивное Здоровье. Восточная Европа. 2019; 9(6):783-91.
8. Bushman FrD. De-Discovery of the Placenta Micro-biome. AJOG. 2019 March; 220(3):213-14. doi:10.1016/j.ajog.2018.11.1093.
9. Menon R, Lauren S, Richardson BS. Preterm prelabor rupture of the membranes: A disease of the fetal membranes. Semin Perinatol. 2017;Nov;41(7):409-19. doi:10.1053/j.semperi.2017.07.012
10. Серов ВН, Сухих ГТ, Прилепская ВН, Радзинский ВЕ, ред. Руководство по амбулаторно-поликли-нической помощи в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс]. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [дата обращения 02.02.2020]. Available from: http://www.rosmedlib.ru/book/ ISBN9785970440049.html.
11. Клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии»: постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь от 19.02.2018 №17.
12. Colm P Travers, Waldemar A Carlo, Scott A McDonald, Abhik Das, Edward F Bell, Na-masivayam Ambalavanan, Alan H Jobe, Ronald N Goldberg, Carl T D'Angio, Barbara J Stoll, Seetha Shankaran, Abbot R Laptook, Barbara Schmidt, Michele C Walsh, Pablo J Sánchez, M Bethany Ball,
Ellen C Hale, Nancy S Newman, Rosemary D Hig-gins. Mortality and pulmonary outcomes of extremely preterm infants exposed to antenatal corticosteroids. AJOG. 2018 Jan;218(1):130.e1-130.e13. doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.554 13. Преждевременные роды. В кн: Савельева ГМ, Серова ВН, Сухих ГТ, ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4 е изд., перераб. и доп. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2019. с. 104-34.
REFERENCES
1. Newnham JP, Kemp MW, White SW, Arrese CA, Hart RJ, Keelan JA. Applying Precision Public Health to Prevent Preterm Birth. Front Public Health. 2017 Apr;4(5):66. doi: 10.3389/fpubh. 2017.00066.
2. Delorme P., Goffinet F., Ancel Pierre-Yves, Foix-L'Helias L., Langer B., Lebeaux C., Marchand L.M., Zeitlin J., Ego A., Arnaud C., Vayssiere Chr., Lorthe E., Durrmeyer X., Sentilhes L., Subtil D., Debillon Th., Winer N., Kaminski M., D'Ercole Cl., Dreyfus M., Carbonne B., Kayem G. Cause of Preterm Birth as a Prognostic Factor for Mortality. Obstetrics & Gynecology. 2016 Jan;127(1):40-48. doi: 10.1097/ A0G.0000000000001179.
3. Purisch SE, Gyamfi-Bannerman C. Epidemiology of preterm birth. Semin Perinatol. 2017 Nov;41(7):387-91. doi: 10.1053/j.semperi.2017.07.009.
4. Akusherstvo [Jelektronnyj resurs] : nacional'noe rukovodstvo / pod red. G. M. Savel'evoj, G. T. Suchich, V. N. Serova, V. E. Radzinskogo. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GJEOTAR-Media, 2019. [data obrashhenija 02.02.2020]. Available from: http: / /www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970 449165.html (in Russ.)
5. Samuel T.M., Sakwinska O., Makinen K., Burdge G.C., Godfrey K.M., Silva-Zolezzi I. Preterm Birth: A Narrative Review of the Current Evidence on Nutritional and Bioactive Solutions for Risk Reduction. Nutrients. 2019 Aug 6;11(8). doi: 10.3390/ nu11081811.
6. Lorthe E., Torchin H., Delorme P., Ancel P.Y., Marchand-Martin L., Foix-L'Helias L, Benhammou V., Gire C., d'Ercole C., Winer N, Sentilhes L., Subtil D., Goffinet F., Kayem G. Preterm premature
rupture of membranes at 22-25 weeks' gestation: perinatal and 2-year outcomes within a national population-based study (EPIPAGE-2). AJOG. 2018 Sept;219(3):298.e 1-298.e 14. doi:10.1016/j.ajog.2018.05.029
7. Kuznecova NB, Bushtjireva IO, Djibova VS, Barinova VV, Dmitrieva MP. Jetiologija i patogenez prezhdevremennogo razrjiva plodnjich obolochek pri nedonoshennoji beremennosti. Reproduktivnoe Zdorov'E. Vostochnaja Evropa. 2019; 9 (6): 783-91. (in Russ.)
8. Bushman FrD. De-Discovery of the Placenta Micro-biome. AJOG. 2019 March 220 (3): 213-14. doi:10.1016/j.ajog.2018.11.1093.
9. Menon R., Lauren S., Richardson B.S. Preterm prelabor rupture of the membranes: A disease of the fetal membranes. Semin Perinatol. 2017 Nov; 41(7): 409-19. doi:10.1053/j.semperi.2017.07.012
10. Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoji pomoshhi v akusherstve i ginekologii [Jelektronnyj resurs] / pod red. V. N. Serova, G. Т. Suchich, V.N. Prilepskoji, V. Е. Radzinskogo. - M.: GJEOTAR-Media, 2016. [data obrashhenija 02.02.2020]. Available from: http://www.rosmedlib.ru/book/ ISBN9785970440049.html (in Russ.)
11. Klinicheskiji protocol «Medicinskoe nabljudenie i okazanie medicinskoji pomoshhi zhenshhinam v akushherstve i ginecologii»: postanovlenie Minister-stva zdravoochranenija Resp. Belarus ot 19.02.2018 №17. (in Russ.)
12. Colm P. Travers, Waldemar A. Carlo, Scott A. McDonald, Abhik Das, Edward F. Bell, Na-masivayam Ambalavanan, Alan H. Jobe, Ronald N. Goldberg, Carl T. D'Angio, Barbara J. Stoll, Seetha Shankaran, Abbot R. Laptook, Barbara Schmidt, Michele C. Walsh, Pablo J. Sánchez, M. Bethany Ball,Ellen C. Hale, Nancy S. Newman, Rosemary D. Higgins. Mortality and pulmonary outcomes of extremely preterm infants exposed to antenatal corticosteroids. AJOG. 2018. Jan; 218 (1): Pages 130.e1-130.e13. doi:10.1016/j.ajog.2017.11.554
13. Prezhdevremennjie rodji. V kn: Klinicheskie rek-omendacii. Akusherstvo i ginekologija. / pod red. G. M. Savel'evoj, V. N. Serova, G. Т. Suchich. 4-е izd., pererab. i dop. M.: GJEOTAR-Media, 2019. с. 10434. (in Russ.)
Поступила 12.02.2020 Received 12.02.2020
Принята в печать 24. 09.2020 Accepted 24. 09.2020
Сведения об авторах:
Лашкевич Елена Леонидовна — к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ФПК и П УО «Гомельский государственный медицинский университет»; e-mail: Lashkevichelena@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-9971-0464
Воронович Геннадий Вячеславович — заместитель главного врача по детству и родовспоможению У «Гомельская областная клиническая больница»
Автор, ответственный за переписку:
Лашкевич Елена Леонидовна — e-mail: Lashkevichelena@yandex.ru
Information about authors:
Elena L. Lashkevich — Candidate of Medical Sciences, assistant lecturer at the Department of Obstetrics and Gynecology with the course of the Faculty of Professional Development and Retraining of the EI «Gomel State Medical University»; e-mail: Lashkevichelena@yandex.ru; https://orcid.org/ 0000-0001-9971-0464
Gennady V. Voronovich — Deputy Chief Physician for Childhood and Obstetric Care of the institution «Gomel Regional Clinical Hospital»
Corresponding author:
Elena L. Lashkevich — e-mail: Lashkevichelena@yandex.ru
