CC BY
16DOI 10.54500/2790-1203.S1.2022.196-205 МРНТИ 76.29.43 УДК 616.62-008.22
ДИЗУРИЯ - МИФ И РЕАЛЬНОСТЬ.
F.3. Хайрли, Р.Т. Шерханов, А.Ж. Байгожа, Д.Ш. Оразмахан, А.Э. Эбд1рэш
НАО "Медицинский университет Астана", Казахстан, 010000, г. Нур-Султан, ул. Бейбггшшк, 49 А
Хайрли Fафур Зинур^лы - доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан, пр. Н. Тшендиев, 15/2-11, khairlev. gafour@mail.ru. 87015335838, orcid 0000-0002-5611-0116
Шерханов Равиль Таирханович - магистр медицинских наук, ассистент кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан, ул. Затаевича, 11-84, ravilsher@mail.ru, 87071077111, orcid 0000-0001-7702-4236
БаЙFOжа Абылайхан Жакыя^лы - резидент 1 года обучения кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана».
Оразмахан Дастан Шыншырбай^лы - резидент 1 года обучения кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана».
Эбд1рэш Абылайхан Эбд1кер1м^лы - резидент 1 года обучения кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана».
Цель: определить морфологические и уродинамические патогномоничные признаки при дизурии у женщин.
Материал и методы. В ходе обследования было 115 больных женщин, длительно страдающих дизурией, в амбулаторных условиях урологических кабинетов в разные годы. Им были применены следующие методы обследования: регистрация ритма спонтанного мочеиспускания, урофлоуметрия, жидкостная цистометрия с одновременной регистрацией внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давлений, профилометрия уретры и электромиография мышц промежности.
Результаты. Для объективной оценки нарушений мочеиспускания мы применили урофлоуметрию. При сравнении полученных результатов исследований с номограммой отмечено, что у 112 больных (97,4%) результаты исследований существенно не отличались от нормальных показателей При гистологическом исследовании биоптатов слизистой мочевого пузыря у 94 больных (95,9%) диагностирован хронический цистит, причем признаки резко выраженного воспаления были обнаружены у 35 больных (37,2%), умеренно выраженного воспаления - у 54 больных (57,5%), минимальные изменения - у 5 больных (5,3%) и только у 4 больных патологических изменений не выявлено.
Заключение. Таким образом, проведенные нами клинико-морфологические и морфо-функциональные сопоставления статистически достоверно не выявили четкой корреляции между клиническими проявлениями, функциональными характеристиками и степенью выраженности морфологических изменений. Это дает нам основание полагать, что выявленный хронический воспалительный процесс при дизурии у женщин является не причиной, а следствием функциональных нарушений нижних мочевых путей, связанных с расстройством нервной регуляции этих органов.
Ключевые слова: дизурия, уродинамические исследования, хронический цистит.
DYSURIA - MYTH AND REALITY
G. Khairli, R. Sherkhanov, A. Baigozha, D. Orazmakhan, A.A. Abdrash
NdSC " Astana Medical University ", Kazakhstan, 010000,Nur-Sultan city, Beibitshilik street, 49А
Gafur Khairli - doctor of medical sciences, professor of the department of urology and andrology of NdSC "Astana Medical University", Nur-Sultan, N. Tilendiev avenue 15/2-11, khairley.gafour@mail.ru, 87015335838, ORCID 0000-0002 -5611-0116
Ravil Sherkhanov - master of medical sciences, assistant of the department of urology and andrology of NdSC "Astana Medical University", Nur-Sultan, A. Zatayevich street 11-84, ravilsher@mail.ru, 87071077111, ORCID 0000-0001-7702-4236
Abylaikhan Baigozha - resident of the 1st year of study of the Department of Urology and Andrology of the NdSC "Astana Medical University".
Dastan Orazmakhan resident of the 1st year of study of the Department of Urology and Andrology of NdSC "Astana Medical University".
Abylaikhan Abdrash - resident of the 1st year of study of the Department of Urology and Andrology of NcJSC "Astana Medical University".
Purpose: to determine the morphological and urodynamic pathognomonic signs in dysuria in women.
Material and methods. During the survey, there were 115 sick women suffering from dysuria for a long time in outpatient urological rooms in different years. They used the following examination methods: recording the rhythm of spontaneous urination, uroflowmetry, liquid cystometry with simultaneous recording of intravesical, intraabdominal and detrusor pressures, profilometry of the urethra and electromyography of the muscles of the perineum.
Results. For an objective assessment of urination disorders, we used uroflowmetry. When comparing the obtained results of studies with a nomogram, it was noted that in 112 patients (97.4%) the results of the studies did not differ significantly from normal indicators. Histological examination of biopsy specimens of the bladder mucosa in 94 patients (95.9%) was diagnosed with chronic cystitis, and the signs were sharply severe inflammation was found in 35 patients (37.2%), moderate inflammation - in 54 patients (57.5%), minimal changes - in 5 patients (5.3%), and only 4 patients had no pathological changes.
Conclusion. Thus, our clinical-morphological and morphological-functional comparisons did not statistically significantly reveal a clear correlation between clinical manifestations, functional characteristics, and the severity of morphological changes. This gives us reason to believe that the identified chronic inflammatory process in dysuria in women is not a cause, but a consequence of functional disorders of the lower urinary tract associated with a disorder of the nervous regulation of these organs.
Key words: dysuria, urodynamic studies, chronic cystitis.
ДИЗУРИЯ - МИФ ЖЭНЕ ШЫНДЬЩ
F.3. Хайрли, Р.Т. Шерханов, А.Ж. Байгожа, Д.Ш. Оразмахан, А.Э. Эбд1рэш
«Астана медицина университет!» КеАК, ^азак;стан 010000, Н^р-С^лтан к;., Бейбггшшк к-ci, 49А
Хайрли Fафур Зищр^лы - медицина гылымдарыныц докторы, «Астана медицина университета» КеАК урология жэне андрология кафедрасыныц профессоры, Н^р-С^лтан каласы, Н.Тшендиев дацгылы, 15/2-11, khairley.gafour@mail.ru, 87015335838 , орцид 0000 -0002-5611-0116
Шерханов Равиль Таирханович - медицина гылымдарыныц магистр^ «Астана медицина университета» КеАК урология жэне андрология кафедрасыныц ассистента, Н^р-С^лтан ;., кэш. Затаевича, 1184, ravilsher@mail.ru, 87071077111, орцид 0000-0001-7702-4236
БаЙFOжа Абылайхан Жакия^лы - «Астана медицина университета» КеАК урология жэне андрология кафедрасыныц 1 курс студента
Оразмахан Дастан Шыншырбащлы - «Астана медицина университета» КеАК урология жэне андрология кафедрасыныц 1 курсында окиды.
Эбд1рэш Абылайхан Эбд1кер1м^лы - «Астана медицина университета» КеАК урология жэне андрология кафедрасыныц 1 курсында окиды.
Жумыстымыздьщ максаты: эйелдердеп дизурияныц морфологиялы; жэне уродинамикалы; патогномикалы; белгшерш аныктау.
Материал жэне тэсшдер. Сауалнама барысында эртYрлi жылдарда амбулаториялы; урологиялы; кабинеттерде ^за; уа;ыт бойы дизуриямен ауыратын 115 нау;ас эйел болды. Олар келеci тексеру эдicтерiн ;олданды: эздiгiнен зэр шыгару ыргагын таркеу, урофлоуметрия, интравезиальды, к¥Pcакiшiлiк жэне детрузорлы; ;ысымды бiр мезгiлде тiркеумен с^йы; цистометрия, уретраныц профилометриясы жэне перинэя б^лшыщеттершщ электромиографиясы.
Нэтижелер мен шшрталас. Зэр шыгару б:рылыстарын объективтi багалау Yшiн урофлоуметрия ;олданды;. Алынган зерттеу нэтижелерiн номограммамен салыстыру кезiнде 112 нау;аста (97,4%) зерттеу нэтижелерi ;ал^1пты кэрcеткiштерден айтарл^1;тай ерекшеленбегенi аны;талды.Куы;тыц шырышты ;абатыныц биопсия Yлгiлерiн гистологиял^1; зерттеу 94 нау;аста (95,9%). ) созылмалы цистит диагнозы ;ойылды жэне белгiлерi кYрт ауыр ;абыну 35 нау;аста (37,2%), орташа ;абыну - 54 нау;аста (57,5%), минималды эзгерicтер - 5 нау;аста (5,3%) жэне тек 4 нау;аста аны;талды. патологиялы; эзгерютер болган жо;.
Т^жырымдар. Осылайша, бiздiц клиникалык-морфологиялык; жэне морфологиялык-функционалдык; салыстыруларымыз квинталы; кэрiнicтердiц, функционалды; сипаттамалардыц жэне морфологиялы; эзгерicтердiц ауырлы; дэрежеciнiц арасындагы на;ты корреляцияны статистикалы; т^ргыдан айтарлыщтай аныщтаган жо;. Б^л эйелдерде дизурия кезвде аныщталган созылмалы ;абыну процеci осы органдардыц жYЙкелiк реттелуiнiц б^зылуымен байланысты тэменгi зэр шыгару жолдарыныц функционалды; б^зылыстарыныц cебебi емес, салдары деп санауга негiз бередi.
Тушнд1 сездер: дизурия, уродинамикалы; зерттеулер, созылмалы цистит.
Corresponding author: Khairli Gafur Zinuruly doctor of medical sciences, professor of the department of urology and andrology of NJSC "Astana Medical University".
Postal code: Z10H2T4
Address: Nur-Sultan, N. Tilendiev avenue 15/2-11.
Telephone: 87015335838
E-mail: khairley.gafour@mail.ru,
Received 14.06.2022.
Accepted 22.06.20220
Bibliographic reference: Дизурия - миф и реальность^.З. Хайрли, Р.Т. Шерханов, А.Ж. Байгожа и др.//Астана медицинальщ журналы. - 2022. - Специальный выпуск № 1. - С. 196-206.
Актуальность
Проблема дизурии у женщин занимает важный раздел в современной урологии. Это обусловлено как большой распространенностью и частыми рецидивами заболеваний, сопровождающихся дизурией, так и многообразием причин её вызывающих [1,2].
В последние годы появилось большое количество научных публикаций, свидетельствующих об увеличении числа больных женщин с расстройствами акта мочеиспускания при отсутствии патологических изменений в анализах мочи [2,3]. Эта особенность послужила для многих исследователей поводом считать причиной возникновения дизурии нейро-эндокринные нарушения в организме женщин, расстройства кровообращения в органах малого таза и даже изменения психики больных женщин [2]. Другие авторы рассматривали дизурию как проявление воспалительных процессов мочевого пузыря и уретры [3]. Третьи, объясняли возникновение дизурии функциональными нарушениями нижних мочевых путей [3,4]. Всё ещё остаются дискутабельными вопросы, касающиеся этиологии и патогенеза дизурии [4,5]. Почему в ряде случаев отсутствует основной компонент воспаления - пиурия, и почему малоэффективны антибиотики?
Многочисленные противоречивые взгляды на диагностику причин дизурии у женщин, отсутствие единого систематизированного подхода, к оценке выявленных нарушений, а также скудность диагностической информации приводили к неправильной трактовке клинических проявлений процесса и выработке неадекватной лечебной тактики.
Исходя из вышеизложенного следует, что проблема дизурии у женщин является до настоящего времени актуальной проблемой. Это и определило цель и задачи проведения научных изысканий в данном аспекте.
Цель
Определить морфологические и уродинамические патогномоничные признаки при дизурии у женщин.
Материалы и методы исследования
Нами было проведено обследование 115 больных женщин, длительно страдающих дизурией, в амбулаторных условиях урологических кабинетов в разные годы. Им были применены следующие методы обследования: регистрация ритма спонтанного мочеиспускания, урофлоуметрия, жидкостная цистометрия с одновременной регистрацией внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давлений, профилометрия уретры и электромиография мышц промежности. Для морфологической верификации патологического процесса проводилась эндовезикальная биопсия слизистой мочевого пузыря с гистологическим исследованием. Полученные результаты были статистически обработаны непараметрическим критерием Уилкоксона -Манна -Уитнея.
Результаты функциональных исследований мочевого пузыря
Исследование функционального состояния мочевого пузыря мы начинали с субъективной регистрации пациентками частоты и объема мочеиспускания в течении суток. Причем, по величине выделенного объема мочи мы ориентировочно судили о пороге
возбудимости детрузора, что позволило оценивать его деятельность в фазу наполнения мочевого пузыря.
Для объективной оценки нарушений мочеиспускания мы применили урофлоуметрию. При сравнении полученных результатов исследований с номограммой отмечено, что у 112 больных (97,4%) результаты исследований существенно не отличались от нормальных показателей На основании проведенных урофлоуметрических исследований мы убедились в том, что у женщин, при отсутствии инфравезикальной обструкции, урофлоуметрия (в силу мощных компенсаторных механизмов нижних мочевых путей у женщин), как правило, не выявляет нарушений мочеиспускания. Это прежде всего связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма (короткая и широкая уретра), возможностью быстрого и высокого подъема внутрибрюшного давления для ускорения опорожнения мочевого пузыря, что позволяет сохранить нормальную динамику объемной скорости потока мочи по уретре, даже при значительном снижении тонуса и сократительной способности детрузора.
Для определения функционального состояния нижних мочевых путей были проведены комплексные уродинамические исследования. При этом, нарушения наблюдались в виде 2-х основных комплексов проявлений: повышения возбудимости, тонуса и сократительной способности детрузора (рис. 1), а также снижения его возбудимости, тонуса и сократительной способности (рис. 2). Обращает на себя внимание то, что наибольший процент наблюдений составляли больные со сниженной возбудимостью детрузора (40,0%), сниженным тонусом детрузора (62,6%) и сниженной его сократительной способностью (73,9%).
Htt.fl чл ненич. опорожнения.
Рисунок 1 - Результат комплексного уродинамического исследования. Возбудимость, тонус и сократительная способность детрузора повышены.
Рисунок 2 - Результат комплексного уродинамического исследования. Возбудимость, тонус и сократительная способность детрузора снижены.
Основные жалобы больных были: поллакиурия днем и ночью, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, жжение и тупые боли внизу живота. Среди обследованных больных у 15 из них, мы наблюдали наличие некоординированных сокращений детрузора с амплитудой до 40-60 см. вод. ст. и более (рис. 3). Подобная остро возникающая гипертензия в просвете мочевого пузыря легко провоцировалась незначительным повышением внутрибрюшного давления при кашле и натуживании, превышались значения внутриуретрального давления, а вместе с этим и возможности замыкательного аппарата нижних мочевых путей, что приводило к неудержанию мочи у 9 больных.
Рисунок 3 - Результат комплексного уродинамического исследования. «Нестабильность» детрузора. Некоординированные повышения детрузорного давления.
У 11 женщин с сопутствующим стрессовым недержанием мочи при цистометрических исследованиях были выявлены лишь незначительные нарушения вегетативной иннервации в сторону повышения возбудимости детрузора, а при профилометрии уретры оказалось, что значения максимального внутриуретрального давления и функциональной длины уретры несколько снижены и составляли соответственно 49 - 53 см. вод. ст. и 19 - 21 мм. (рис. 4). Это обстоятельство позволяет нам полагать, что в основе стрессового недержания мочи у женщин лежит снижение функции замыкательного аппарата нижних мочевых путей.
__1—1—1 . 1
р
! :
ЬО тт ч ! '
1 м
50 /
* 0)1 и £
ко |
; в
<31
1 И
го 1 1
<0 . о Дли м Л I > ¿1 * -»
Пу >ЫРН бЛеж >е пр «с гла 1 1 1 *
О 1 2 Л 4
Рисунок 4. Результат профилометрия уретры. Диагноз: Хронический цистит. Стрессовое недержание мочи. Максимальное внутриуретральное давление - 54 см. вод. ст., длина функционального профиля - 26 мм.
При электромиографических исследованиях анального сфинктера у 5 больных выявлена детрузор-финктерная диссинергия. Данную дис-координацию деятельности детрузора и сфинктера уретры характеризовало отсутствие периода «молчания» активности биопотенциалов поперечно-полосатой мускулатуры замыкательного аппарата нижних мочевых путей в момент сокращения детрузора в фазе опорожнения (рис. 5).
ЭМ1 ...
Рп ЛУ — и — -- щ — — Р 72 \
г J ■ р. ■ — - __
р Р т
м-, — — _
Рк 3 Щ: _ тег п
и V- за?-»- -
/а™ \59'
а е = «1г 28 к, т \
н, 1 н.
н. «г : 9/ 7 1
Рч V 4
о —
Рисунок 5 - Результат комплексного уродинамического исследования. Детрузор-сфинктерная диссинергия. Отсутствие периода «молчания» на электромиограмме сфинктера в фазе опорожнения.
Из общего числа обследованных больных, 13 из них, имели подтвержденный клинико-морфологическими исследованиями диагноз туберкулеза мочевого пузыря. Результаты комплексных уродинамических исследований (рис. 6) оказались неожиданными. У больных туберкулезом мочевого пузыря выявлены такие же функциональные нарушения нижних мочевых нижних путей, что и при банальном цистите с той лишь разницей, что при туберкулезе мочевого пузыря превалируют повышенная возбудимость и повышенный тонус детрузора. Это позволяет предположить, что при специфическом и неспецифическом воспалениях мочевого пузыря имеют место одинаковые иннервационные расстройства.
Рисунок 6 - Результат комплексного уродинамического исследования. Диагноз: Туберкулез мочевого пузыря. Возбудимость и тонус детрузора повышены.
Таким образом, проведенные комплексные уродинамические исследования нижних мочевых путей у женщин, страдающих дизурией, выявили различные нарушения функции этих органов. Это обстоятельство предполагает, что для устранения имеющихся функциональных нарушений и улучшения деятельности нижних мочевых путей, находящихся под контролем вегетативной нервной системы, возможно использование лекарственных препаратов, влияющих на функцию симпатических и парасимпатических элементов вегетативной иннервации.
Результаты морфологические исследования мочевого пузыря
В последнее время установлено, что нарушение уродинамики нижних мочевых путей способствует развитию и поддержанию хронического воспалительного процесса.
Для определения состояния слизистой и подслизистой слоев мочевого пузыря и степени тяжести морфологических изменений 98 пациенткам, длительно страдавшим рецидивирующей дизурией, с входными диагнозами хронического цистита у 80 из них и цисталгии у 18, а также 13 женщинам, больных туберкулезом мочевого пузыря нами были выполнены эндовезикальные исследования с морфологической верификацией патологического процесса.
При гистологическом исследовании биоптатов слизистой мочевого пузыря у 94 больных (95,9%) диагностирован хронический цистит, причем признаки резко выраженного воспаления были обнаружены у 35 больных (37,2%), умеренно выраженного воспаления - у 54 больных (57,5%), минимальные изменения - у 5 больных (5,3%) и только у 4 больных патологических изменений не выявлено.
У 15 больных выявлена метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением - лейкоплакия (рис. 7), которая обычно сочеталась с выраженным акантозом и в 6,4% случаев приводила к формированию инвертированной плоскоклеточной папилломы (рис. 8).
Рисунок 7 - Слизистая оболочка мочевого пузыря. Лейкоплакия.
Переходный эпителий замещен резко утолщенными пластами многослойного плоского эпителия, (х
100).
Рисунок 8 - Слизистая оболочка мочевого пузыря. Инвертированная плоскоклеточная папиллома. В слизистой и подслизистом слоях сосочковые разрастания многослойного плоского эпителия с резко выраженным акантозом, (х 100).
При умеренно выраженном хроническом цистите слизистый и
подслизистый слои были утолщены, наблюдалась умеренно выраженная воспалительная инфильтрация, очаговый склероз. В собственной пластинке - гиалиноз артериол и мелких артерий, полнокровие венул (рис. 9).
Рисунок 9 - Слизистая оболочка мочевого пузыря. Умеренно выраженный цистит. Рыхлая лимфогистиоцитарная инфильтрация, очаговый периваскулярный склероз стромы, (х 100).
Для резко выраженного цистита было характерно наличие массивного лимфогистиоцитарного инфильтрата и диффузного склероза стромы и сосудов. В одних случаях преобладала воспалительная инфильтрация, в других случаях - склеротические изменения (рис. 10,11).
Рисунок 10 - Слизистая оболочка мочевого пузыря. Резко выраженный хронический цистит. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, очаговый периваскулярный склероз, атрофия и десквамация переходного эпителия, (х 100).
Рисунок 11 - Слизистая оболочка мочевого пузыря. Резко выраженный цистит. Обильная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек стромы, периваскулярный склероз, (х 250).
При морфологическом исследовании эндовезикальных биоптатов у 13 фтизиоурологических больных только у 6 из них, (46,2%) были обнаружены характерные для туберкулеза мочевого пузыря сливные эпителиоидно-клеточные гранулемы с примесью гигантских клеток Пирогова-Лангханса (рис. 12).
Рисунок 12 - Слизистая оболочка мочевого пузыря. Диагноз: Туберкулез мочевого пузыря. Туберкулезная гранулема преимущественно эпителиоидно -клеточная с гигантской клеткой Пирогова-Лангханса на фоне массивного неспецифического воспаления, (х 250).
Таким образом, проведенные нами клинико-морфологические и морфо-функциональные сопоставления статистически достоверно не выявили четкой корреляции между клиническими проявлениями, функциональными характеристиками и степенью выраженности морфологических изменений. Это дает нам основание полагать, что выявленный хронический воспалительный процесс при дизурии у женщин является не причиной, а следствием функциональных нарушений нижних мочевых путей, связанных с расстройством нервной регуляции этих органов.
Поскольку при дизурии характер функциональных нарушений различный, а лабораторные исследования мочи и цистоскопическая картина не всегда подтверждают наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре, верифицированного морфологическим изучением эндовезикальных биоптатов слизистой, а также полученные результаты комплексного уродинамического исследования, позволили нам высказать некоторые суждения о патогенезе хронического цистита у женщин. Первоначальным являются расстройства вегетативной нервной системы, которые вызывая нарушения функции, приводят к расстройству кровообращения в стенке мочевого пузыря с гипоксией и ишемией участка, снижается резистентность муцинового мукополисахаридного слоя слизистой к инфекционным агентам, являющийся контрадгезивным фактором, развивается воспаление (асептическое либо бактериальное), которое завершается пролиферативными изменениями в интерстициальной ткани, что в свою очередь усугубляет нарушение функции, кровообращения и вегетативной иннервации. Замыкается порочный круг. Таковым представляется нам патогенетическая связь между иннервационными нарушениями нижних мочевых путей и возникновением хронического цистита.
Заключение
В заключение, проведенное комплексное обследование женщин, страдающих дизурией, развеяло миф об отсутствии патогномоничных признаков болезни при дизурии и показало, что сегодня при любых расстройствах мочеиспускания необходимо выполнение функционально-морфологических исследований нижних мочевых путей, ибо полнота информации, полученной при комплексном уродинамическом исследовании и гистологическом изучении биоптатов слизистой мочевого пузыря, реально позволяет не только патогенетически понять причины дизурии, но и определить круг необходимых лечебных мероприятий.
Список литературы
1. Хайрли Г.З., Борисов В.В., Ганзен Т.Н. О цисталгии.// Советская медицина (Москва). - 1990. - № 2. -С. 87-90 [Hajrli G.Z., Borisov V. V., Ganzen T.N. O cistalgii.//Sovetskaja medicina (Moskva). - 1990. - № 2. - S. 8790].
2. Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания. - Москва, 2010. - 175 с. [Gadzhieva Z.K. Narushenija mocheispuskanija. - Moskva, 2010. - 175 s.].
3. Хайрли Г.З. Функциональные расстройства мочевого пузыря при дизурии у женщин. - Астана, 2015. - 178 с. [Hajrli G.Z. Funkcional'nye rasstrojstva mochevogo puzyrja pri dizurii u zhenshhin. - Astana, 2015. - 178 s.].
4. Abrams P., Ch.8. The practice of urodynamics//Urodynamics principles practice and application. Ed.Mundy A.R., Stephenson T.R., Wein A.G. - Churchill Livingstone. - 2014. - Р. 76-92.
5. Neuroanatomical study of micturition./Benoit C., Youssef I.Al., Richard F. et al. //Ann. Urol. - 2016. - Vol. 20, N 3. - P. 158-165.
