CC BY
0
ЭФФЕКТИВНОЕУПРАВЛЕНИЕ
Диспансеризация в условиях ограниченных кадровых ресурсов
Ибрагимов М.Б.1, 1 Государственное бюджетное учреждение Республики
ДЛИеВа Л.А.2 Дагестан «Республиканский центр общественного
здоровья и медицинской профилактики», 367015, г. Махачкала, Российская Федерация 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 367000, Махачкала, Российская Федерация
Резюме
Изучены научные публикации отечественных авторов по вопросам организации диспансеризации. Большая доля исследований посвящена проблемам организации диспансеризации населения в условиях ограниченных ресурсов, дефицита кадров первичного звена здравоохранения и многолетнего недофинансирования отрасли. Сложившиеся условия служат причиной низкой медицинской активности и неудовлетворенности населения качеством организации диспансеризации. В исследовании также освещены принятые государством законодательные меры по повышению ответственности граждан за свое здоровье.
Цель исследования - разработать рекомендации по повышению качества организации диспансеризации с учетом сложившейся ситуации - дефицита кадров первичного звена.
Задачи - изучить мнение научного сообщества по оценке организации диспансеризации взрослого населения; определить основные проблемы диспансеризации, ограничивающие ее результативность и возможность качественного проведения
Материал и методы. Проведен анализ научной литературы, формально-логический анализ норм российского законодательства, анализ показателей организации диспансеризации по Республике Дагестан за 3 года (2020-2022 гг.).
Заключение. Диспансеризация, проведенная в условиях недостатка кадров первичного звена здравоохранения, не выполняет своих задач по улучшению показателей здоровья населения. Для ее качественного проведения необходимо восполнить дефицит врачей общей практики, средних медработников; по возможности использовать новые бережливые технологии для экономии времени населения при прохождении диспансеризации.
Ключевые слова:
охват профилактическим осмотром; диспансерное наблюдение; медицинская активность
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Определение ключевых целей и задач, ответственность за окончательный вариант -Ибрагимов М.Б.; формирование идеи, сбор источников информации, анализ, замечания интеллектуального содержания - Алиева Л.А.
Для цитирования: Ибрагимов М.Б., Алиева Л.А. Диспансеризация в условиях ограниченных кадровых ресурсов // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 10, № 1. С. 77-83. 001: Шрз:/Ш. огд/10.33029/2411-8621-2024-10-1 -77-83
Статья поступила в редакцию 26.10.2023. Принята в печать 05.02.2024.
Medical examination in resource-limited settings
Ibragimov M.B.1, 1 Republican Center for Public Health and Medical Pre-
Alieva L.A.2 vention, 367015, Makhachkala, Russian Federation
2 Dagestan State Medical University, Ministry of Health
of the Russian Federation, 367000, Makhachkala, Rus-
sian Federation
Abstract
Scientific publications of domestic authors on the organization of medical examinations have been studied. A large proportion of studies is addressed to problem of organizing medical examination of the population in conditions of limited resources, shortage of primary health care staff and long-term underfund-ing of the industry. The modern conditions have served as an impetus for current low medical activity and dissatisfaction of the population with the quality of clinical examination. The study also highlights legislative measures taken by the state to increase citizens' responsibility for their health.
Aim. To develop recommendations for improving the quality of clinical examination organization, taking into account the current situation and the shortage of primary care staff.
Objectives. To study of the Scientific Community opinion on assessing the organization of clinical examination of the adult population; identify the main problems of medical examination that limit its effectiveness and the possibility of high-quality implementation.
Material and methods. An analysis of scientific literature, a formal-logical analysis of the norms of Russian legislation, and an analysis of indicators for organizing medical examinations in the Republic of Dagestan for 3 years (2020-2022) were carried out.
Conclusion. Clinical examination carried out in conditions of depleted primary health care does not fulfill its objectives of improving public health indicators. To carry it out efficiently, it is necessary to fill the shortage of general practitioners and paramedics. It is possible to use new lean technologies to save time for the population when undergoing medical examination.
Keywords:
coverage with preventive examination; clinical observation; medical activity
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Determination of key goals and objectives, responsibility for the final version - Ibragimov M.B.; formation of ideas, collection of sources of information, analysis, comments of intellectual content - Alieva L.A.
For citation: Ibragimov M.B., Alieva L.A., Medical examination in resource-limited settings. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2024; 10 (1): 77-83. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-1-77-83 (in Russian) Received 26.10.2023. Accepted 05.02.2024.
Профилактика на сегодняшний день остается одним из самых эффективных методов укрепления здоровья населения. Профилактические мероприятия неоднократно оправдывали свои затраты и демонстрировали результаты. Так, снижение смертности от заболеваний системы кровообращения в индустриально развитых странах показало, что примерно 44% существенного снижения смертности от ишемической болезни сердца в США с 1980 по 2000 г. было связано с изменениями основных факторов риска, а 47% - с применением специфических кардиологических методов лечения [1].
Главным звеном профилактического направления отечественного здравоохранения является диспансеризация. Понятие диспансеризации значительно изменилось со временем.
В начале 20-х годов XX века академик Н.А. Семашко дал определение диспансеризации как метода деятельности медико-санитарных учреждений, заключающегося в синтезе лечебных и профилактических мероприятий, систематическом наблюдении и изучении условий труда и быта как этиологических факторов заболеваемости с целью устранения или смягчения вредных влияний окружающей среды на здоровье коллектива, обеспечение его правильного физического развития и предупреждение заболеваемости и инвалидности путем проведения соответствующих мер лечебной профилактической и социальной помощи. Как видно из определения, диспансеризация отвечала за большой круг вопросов - за снижение заболеваемости и инвалидности, а также за обеспечение правильного физического развития [2]. Предполагался именно синтез лечебной и профилактической деятельности.
Со временем эти два понятия разошлись. Глубокий разрыв между выявлением новых заболеваний и их лечением отмечен во многих исследованиях. Складывается впечатление, что основной целью современной программы диспансеризации является скрининг, хотя декларируются иные цели, а именно улучшение показателей здоровья населения. Однако интегральный показатель здоровья населения - ожидаемая
средняя продолжительность жизни - в 2021 г. в России заметно снизилась, до 70,06 года [3].
Цель данного исследования - разработать рекомендации по повышению качества организации диспансеризации с учетом дефицита кадров первичного звена здравоохранения.
Задачи: изучение мнения научного сообщества по вопросам организации диспансеризации взрослого населения; определить основные проблемы при проведении диспансеризации, ограничивающие ее результативность и качество.
Материал и методы
Анализ научной литературы, формальнологический анализ норм российского законодательства, анализ показателей организации диспансеризации по Республике Дагестан за 3 года (2020-2022 гг.).
Результаты и обсуждение
В Республике Дагестан за прошедшие 3 года охват диспансеризацией в среднем составил 90%. Число лиц, отнесенных к I группе здоровья, в среднем составило 23,3%. Охват диспансеризацией повысился с 85,4% (в 2020 г.) до 93,0% в 2022 г. (табл. 1). За этот период уменьшилось число лиц, отнесенных к I группе здоровья, - с 25,1 до 23,0%, причем понижение произошло не за счет увеличения доли лиц с факторами риска, а за счет IIIa группы здоровья. Численность IIIa группы выросла с 32,9 до 39,4% (в 2022 г.), это лица с хроническими неинфекционными заболеваниями, которые нуждаются в лечении и реабилитации в специализированных медицинских организациях, а также в получении высокотехнологичной медицинской помощи. Это основная группа, в которой сохраняются высокая инвалидность и смертность (табл. 2).
Высокие цифры охвата диспансеризацией в Дагестане сопоставимы с аналогичными показателями в Российской Федерации в целом. Министр здравоохранения РФ М.А. Мурашко, выступая с государственным докладом на пле-
Таблица 1. Показатели охвата диспансеризацией в Республике Дагестан
1 Показатель 1 2020 г. 2021 г. 1 2022 г. 1
Охват диспансеризацией, % 91,6 85,4 93,0
Число осмотренных граждан 281 040 418 656 635 600
Число подлежащих осмотру 308 464 490 229 683 400
нарном заседании Государственной Думы, доложил о перевыполнении плана диспансеризации в 2022 г. По его словам, профессиональные осмотры прошли 68 млн россиян, что на треть больше, чем ожидалось.
Согласно нормативам, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 03.07.1996 № 1063-р «О социальных нормативах и нормах», обеспеченность врачами на 10 тыс. населения должна составлять не менее 41 специалиста, а также 114 человек из числа среднего медперсонала.
По Республике Дагестан за 2020 г. обеспеченность врачами в сельской местности составила 21,0, а средними медицинскими работниками -82,0. Дефицит кадров особенно остро ощущается по врачам в сельской местности. В республике имеются и свои особенности, которые затрудняют работу первичного звена здравоохранения. К ним относятся низкая плотность расселения, труднодоступные участки, плохое качество дорог. Все это усложняет проведение широкомасштабной диспансеризации.
Нехватка врачей первичного звена характерна для многих регионов России, и это вызывает обоснованную тревогу, так как реальные цифры дефицита кадров еще выше тех, которые озвучены официально. В опросе, проведенном среди врачей, закрытым профессиональным сообществом «Врачи РФ» 87% опрошенных заявили, что в их организациях есть дефицит кадров. Большинство респондентов (37%) рассказали, что сейчас работают на 1,5 ставки. На одну ставку
трудится 27% врачей, на две ставки - 18%, больше двух ставок имеют 12%. При этом, по мнению 47% опрошенных специалистов, основная причина дефицита кадров - низкие зарплаты, а 32% врачей уверены, что всему виной оптимизация здравоохранения и излишняя бюрократизация работы.
В таких условиях работы время приема на одного больного существенно сокращается. Врачи вынуждены работать в условиях дефицита времени, так как на участке вместо положенного норматива в 1700 человек приходится обслуживать и 2000, иногда 3000. Заполнение учетно-отчетной документации, дублирование бумажной и электронной документации на законченный случай тоже отрывают много времени.
Даже при новых нормативах приема [4], в которых на посещение врача терапевта или педиатра отводится 15 мин, а семейного врача -18 мин, фактически время приема сводится к 8 мин, так как в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС) уже заложено время 12 мин (без учета живой очереди). Многие отмечают низкое качество программного обеспечения, Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) недоработана, постоянно требует обновлений, фактически временные затраты на одного пациента превышают нормы.
Первичное звено здравоохранения долгие годы работало в условиях недофинансирования, а в новых экономических условиях, когда доля валового внутреннего продукта на меди-
Таблица 2. Распределение по группам здоровья
1 Группа здоровья 1 2020 г. 1 2021 г. 2022 г. 1
I группа, % 21,6 25,1 23,0
II группа, % 27,1 31,0 29,5
М^, % 38,3 32,9 (75,0%) 39,4 (75,0%)
Шб, % 13,0 10,9 (25,0%) 8,1 (25,0%)
цину реально снижается, ситуация будет еще сложнее [5]. В этих условиях возможности качественного проведения диспансеризации значительно уменьшаются. Так, исследование по изучению качества диспансеризации работающего населения, проведенное в трех городских поликлиниках Махачкалы, выявило ряд недочетов: больные наблюдались нерегулярно в 48% случаев; в среднем при всех заболеваниях у каждого третьего больного (34,3%) обследование проводилось несвоевременно, а в 41,7% случаев - в неполном объеме; в 39,9% случаев лечебно-оздоровительные мероприятия проводились неполноценно [6].
На фоне такого положения врачей первичного звена результаты диспансеризации вызывают недоверие общественности. Сами участники проведения диспансеризации высказали сомнение в результатах диспансеризации. Так, в исследовании, выполненном в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ в 2019 г., лишь 7,7% врачей считают, что объем диагностических и лечебных мероприятий близок или соответствует требованиям действующего порядка проведения динамического диспансерного наблюдения. Другие врачи полагают, что эти требования выполняются только в отношении части больных, а иногда и вообще не выполняются [7].
Определяющим фактором оценки качества медицинской помощи, по критериям Всемирной организации здравоохранения, является удовлетворенность пациентов. В исследованиях удовлетворенности населения организацией диспансеризации на примере субъекта РФ получены следующие результаты: полностью удовлетворены организацией проведения диспансеризации 23%; больше удовлетворены, чем не удовлетворены 36%; не в полной мере - 21%; не удовлетворены 8%. Причинами недовольства явились неудобный график и длительность ожидания [8]. Хотя по действующему законодательству удалось выделить один оплачиваемый рабочий день на прохождение диспансеризации [9], уложиться в один визит обычно не удается. Основной причиной, по которой пришлось посетить поликлинику 3 раза и более (в рамках второго этапа диспансеризации) является длительное время ожида-
ния диагностических исследований (дуплексное сканирование брахицефальных артерий), длительное время ожидания приема узких специалистов (невролог, офтальмолог), а также неудобное время работы [8].
Во многих исследованиях, проводимых в последние годы, отмечается низкое качество проведения диспансеризации [6, 10-12]. Следует отметить, что страдает именно этап диспансерного наблюдения за больными, так как контролируемые показатели диспансеризации -это только охват и выявляемость.
Так, в исследовании, проведенном на базе 14 поликлиник в 6 регионах РФ с 2018 по 2021 г., выявили значительные проблемы в системе управления качеством и безопасностью при осуществлении диспансерного наблюдения за пациентами в амбулаторных организациях. Ни одна из 14 медицинских организаций не соответствовала требованиям практических рекомендаций (70%), а в 3 поликлиниках отмечен нулевой уровень соответствия [10]. Возможно, подобные факты являются причиной низкой медицинской активности населения по отношению к медосмотрам.
По данным опроса, проведенного Росста-том, медицинское обследование прошли 30,6% населения. Из тех, что не явились на медосмотр в течение двух лет, 27,5% граждан ответили, что не видят смысла в профилактическом осмотре, а 17,8% не располагают временем [13].
Государство, в свою очередь, принимает меры для повышения ответственности граждан за свое здоровье. В Федеральном законе № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были впервые обозначены такие требования, как забота о своем здоровье, прохождение медицинских осмотров в случаях, предусмотренных в законе, соблюдение режима лечения и правил поведения пациента в медицинской организации [14].
В поправке к Конституции РФ от 14 марта 2020 г. (№1 ФКЗ «О совершенствовании регулирования отдельных вопросов организации и функционирования публичной власти» п. «ж» ст. 72 Конституции РФ) появилось положение об ответственном отношении граждан
к своему здоровью [15]. Анализ практического применения этих законов показал, что, несмотря на объективные трудности, они уже используются в судебной практике. Цивилисты видят возможность и дальнейшего расширения сферы применения этих норм, особенно по отношению к лицам, которые не проходят регулярные медицинские осмотры и не следуют рекомендациям врача [16]. Однако такие правовые меры традиционно не пользуются популярностью среди населения и не повышают их медицинскую активность, это сомнительный путь повышения мотивации к здоровьесберегающему поведению.
Заключение
В Республике Дагестан за 2020-2022 гг. охват диспансеризацией в среднем составил
90%, при этом он повысился с 85,4% (в 2020 г.) до 93,0% в 2022 г. Увеличилось число лиц IIIa группы с 32,9 до 39,4% (в 2022 г.), это лица с хроническими неинфекционными заболеваниями, которые нуждаются в лечении и реабилитации в специализированных медицинских организациях, а также в получении высокотехнологичной медицинской помощи.
Диспансеризация, проведенная в условиях недостатка кадров первичного звена здравоохранения, не выполняет своих задач по улучшению показателей здоровья населения. Для ее качественного проведения необходимо восполнить дефицит врачей общей практики, средних медработников; использовать новые бережливые технологии для экономии времени населения при прохождении диспансеризации.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ибрагимов Мирослав Багомедович (Miroslav B. Ibragimov) - главный врач ГБУ РД «Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики», Махачкала, Российская Федерация
E-mail: ibragimov_m_b@mail.ru https://orcid.org/0009-0000-7173-3373
Алиева Лейла Акиловна (Leila A. Alieva) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения, ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, Махачкала, Российская Федерация E-mail: leila501@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-3311-9780
ЛИТЕРАТУРА
1. Capewell S., Ford E.S., Croft J.B., Critchley J.A., Green-lund K.J., Labarthe D.R. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America // Bull. World Health Organ. 2010. Vol. 88. P. 120-130.
2. Семашко H.A. Профилактика и диспансеризация // Основы профилактики в медицине : сборник / под ред. А. Молькова, Н. Семашко, А. Сысина. Москва, 1927. С. 7-16.
3. Российский статистический ежегодник 2021 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2021. 90 с.
4. Приказ Минздрава РФ от 2 июня 2015 года № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом: врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога, врача-акушера-гинеколога».
5. Улумбекова Г.Э. Анализ расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации по разделу «Здравоохранение» на 2022 г. и на плановый период 2023-2024 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 4. С. 7-15.
6. Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С., Гамзаева М.А. Исследование качества диспансеризации работающего населения в городских поликлиниках // Справочник врача общей практики, 2017. № 3. С. 15-22.
7. Шейман И.М., Шишкин С.В., Шевский В.И., Сажина С.В., Понкратова О.Ф. Диспансеризация населения: ожидания и реальность // Мир России. 2021. № 4. С. 6-29.
8. Ходакова О.В., Кошевая Н.В. Удовлетворенность населения организацией диспансеризации определенных групп взрослого населения на примере субъекта Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2019. № 5. С. 45-52.
9. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 04.08.2023) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023).
10. Таут Д.Ф., Иванов И.В., Минулин И.Б., Щеблыкина А.А., Татаурщиков С.А., Попова А.А. Оценка качества диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, на основе практических рекомендаций Росздравнадзора // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 3. С. 34-44.
11. Сандаков Я.П. Актуальность исследований организации диспансерного наблюдения при оказании первичной медико-санитарной помощи // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. С. 122.
12. Усачева Е.В., Бертенева М.Е., Калинушкина Н.Б. Диспансерное наблюдение - как основа профилактической работы
врача-терапевта участкового // Поликлиника. 2019. № 5-2. С. 13-17.
13. Росстат/Статистические таблицы/Прохождение медицинских осмотров и диспансеризация, обращение за медицинской помощью. URL: https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/GKS_ KDU_2021/index.html
14. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ф3 (последняя редакция).
15. Закон РФ о поправке к Конституции РФ от 14.03.2020 № 1-ФКЗ «О совершенствовании регулирования отдельных вопросов организации и функционирования публичной власти», п. «ж» ст. 72 Конституции РФ.
16. Салагай О.О., Сошкина К.В. Концепция личной ответственности за сохранение здоровья: правовой аспект // Журнал российского права. 2020. № 8. С. 94-104.
REFERENCES
1. Capewell S., Ford E.S., Croft J.B., Critchley J.A., Green-lund K.J., Labarthe D.R. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America. Bull World Health Organ. 2010; 88: 120-30.
2. Semashko N.A. Prevention and medical examination. In: A. Mol'kov, N. Semashko, A. Sysin (eds). Fundamentals of Prevention in Medicine. Collection. Moscow, 1927: 7-16. (in Russian)
3. Russian statistical yearbook 2021. Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2021: 90 p. (in Russian)
4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated June 2, 2015 No. 290n «On approval of standard industry standards of time for performing work related to a visit by one patient: a local pediatrician, a local general practitioner, a general practitioner (family doctor), a neurologist, a doctor - otorhinolaryngologist, ophthalmologist, obstetrician-gynecologist». (in Russian)
5. Ulumbekova G.E. Analysis of budget expenditures of the budget system of the Russian Federation in the section «Healthcare» for 2022 and for the planning period 2023-2024. ORG-ZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2021; 7 (4): 7-15. (in Russian)
6. Gadzhiev R.S., Agalarova L.S., Gamzaeva M.A. Study of the quality of clinical examination of the working population in urban clinics. Spravochnik vracha obshchey praktiki [Directory of General Practitioners]. 2017: (3): 15-22. (in Russian)
7. Sheyman I.M., Shishkin S.V., Shevsky V.I., Sazhina S.V., Ponkratova O.F. Clinical examination of the population: expectations and reality. Mir Rossii [World of Russia]. 2021; (4): 6-29. (in Russian)
8. Khodakova O.V., Koshevaya N.V. Population satisfaction with the organization of medical examination of certain groups of the adult population using the example of a constituent entity of the Russian Federation. Menedzher zdravookhraneniya [Health Care Manager]. 2019; (5): 45-52. (in Russian)
9. «Labor Code of the Russian Federation» dated December 30, 2001 No. 197-FZ (as amended on August 4, 2023) (as amended and supplemented, entered into force on September 1, 2023). (in Russian)
10. Taut D.F., Ivanov I.V., Minulin I.B., Shcheblykina A.A., Tataur-shchikov S.A., Popova A.A. Assessment of the quality of dispensary observation of patients suffering from chronic non-infectious diseases, based on practical recommendations of Roszdravnadzor. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2022; 8 (3): 34-44. (in Russian)
11. Sandakov Ya.P. Relevance of research into the organization of dispensary observation in the provision of primary health care. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2017; (2): 122. (in Russian)
12. Usacheva E.V., Berteneva M.E., Kalinushkina N.B. Dispensary observation - as the basis for the preventive work of a local physician. Poliklinika [Policlinic]. 2019; 5-2: 13-7. (in Russian)
13. Rosstat/Statistical tables/Completing medical examinations and medical examinations, seeking medical help. URL: https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/GKS_KDU_2021/index. html (in Russian)
14. Federal Law «On the fundamentals of protecting the health of citizens in the Russian Federation» dated November 21, 2011 No. 323-FZ (latest edition). (in Russian)
15. Law of the Russian Federation on the amendment to the Constitution of the Russian Federation dated March 14, 2020 N 1-FKZ «On improving the regulation of certain issues of the organization and functioning of public authority», paragraph «g» of Art. 72 of the Constitution of the Russian Federation. (in Russian)
16. Salagay O.O., Soshkina K.V. The concept of personal responsibility for maintaining health: legal aspect. Zhurnal rossiyskogo prava [Journal of Russian Law]. 2020; (8): 94-104. (in Russian)
