CC BY
14
Since 1999
The journal of scientific articles
Healtlj
& millennium
Education
УДК 616.24 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-12-78-81
ДИСФУНКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И РИСК ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Кочетова Е.В. ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Российская Федерация Аннотация. Целью настоящего исследования явилась оценка функции дыхательных мышц и риска остеопороти-ческих переломов у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы: исследованы 73 больных хронической обструктивной болезнью легких. Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. Исследование ФВД проводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». Силу дыхательных мышц оценивали по показателю максимального усилия вдоха (Pi max). Оценка десятилетнего риска остеопоротических переломов рассчитывалась с помощью компьютерной программы FRAX. Результаты: Сила дыхательных мышц у больных ХОБЛ характеризовалась следующими показателями: 72,32±18,05% от должных величин для больных ХОБЛ 2 стадии, 65,86±19,25% для больных ХОБЛ 3 стадии, 53,76±15% у больных ХОБЛ 4 стадии. У больных ХОБЛ 3 и 4 стадий было отмечено достоверное снижение Pi max In% по сравнению с параметрами больных ХОБЛ 2 стадии. Риск основных переломов ЕНЛХу больных ХОБЛ 2 стадии был 3,0 (2,05,4), у больных ХОБЛ 3 стадии - 6,4 (3,8-8,3), у больных ХОБЛ 4 стадии - 7,4 (7-11). Риск перелома бедра FRAX был 0,7 (0,3-2,5) у больных ХОБЛ 2 стадии, 2,7 (1,1-5,0) у больных ХОБЛ 3 стадии ,4,5 (4,2-8,1) у больных ХОБЛ 4 стадии. Ключевые слова: ХОБЛ, дисфункция дыхательных мышц, риск остеопоротических переломов, FRAX, индекс комор-бидности. RESPIRATORY MUSCLE DYSFUNCTION AND RISK OF OSTEOPOROTIC FRACTURES IN COMORBID PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Kochetova E. V. Petrozavodsk state university, Petrozavodsk, Russian Federation Annotation. The purpose of this study was to investigate respiratory muscle dysfunction and risk of osteoporotic fractures in comorbid patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Materials and methods: 73 patients with COPD were observed. The investigated group was made by the patients having the long experience of smoking. Research offunction of external breath was studied with multimodular installation «Mas-ter-Lab/Jaeger». The ten-year risk assessment of osteoporotic fractures was calculated using the FRAX computer program. The strength of the respiratory muscles was assessed by Pi max. Results: The strength of the respiratory muscles in patients with COPD was characterized by the following indicators: 72,32±18,05% of the appropriate values for patients with stage 2 COPD, 65,86±19,25% for patients with stage 3 COPD, 53,76±15% in patients with COPD 4 stages. In patients with COPD 3 and 4 stages, a significant decrease in Pi max In% was observed compared with the parameters of patients with stage 2 COPD. In patients with stage 2 COPD, the risk of major fractures of FRAX was 3,0 (2,0-5,4), in patients with stage 3 COPD - 6,4 (3,8-8,3), in patients with stage 4 COPD - 7,4 (7-11). The risk of hip fracture according to the FRAX program was 0.7 (0,3-2,5) in patients with 2 stage COPD, 2,7 (1,1-5,0) in patients with 3 stage COPD, 4,5 (4,2-8,1) in patients with COPD 4 stage. Key words: COPD, respiratory muscle dysfunction, risk of oste-oporotic fractures, FRAX, comorbidity index.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Функциональная диагностика в пульмонологии.//Под ред. З.Р.Айсанова, А.В.Черняка (Серия монографий Российского респираторного общества под ред. А.Г.Чучалина). - М.: ООО «АТМО», 2016.-184 с. [2] Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральные рекомендации, 2018.-76 с. [3] Gatta D., Aliprandi G., Pini L., Zanardini A., Fredi M., Tantucci C. Dynamic pulmonary hyperinflation and low REFERENCES [1] Functional diagnostics in pulmonology // Pod red. Z.R.Ajsanova, A.V.CHernyaka (Seriya monografij Ros-sijskogo respiratornogo obshchestva pod red. A.G.CHuchalina). - M.: OOO <ATMO», 2016 g.-184 p. [2] Chronic obstructive pulmonary disease. Federal recommendations, 2018.-76 p. [3] Gatta D., Aliprandi G., Pini L., Zanardini A., Fredi M., Tantucci C. Dynamic pulmonary hyperinflation and low
grade systemic inflammation in stable COPD patients.// Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011 Sep; 15(9): 1068-73.
[4] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2018 report.
[5] Kanis J.A., Johnell O., Oden A., Johanson H., McCloskey E. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK.//Osteoporosis Int. 2008; 19 (4): 385-397.
[6] Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.//J Chron Dis, 1987, 40: 373-383.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), наряду с экспираторным ограничением воздушного потока, характеризуется таким важным феноменом, как дисфункция дыхательных мышц. Нарушение функции дыхательных мышц - дисфункцию (ДМ) условно подразделяют на утомление ДМ и слабость [1]. Утомление ДМ - это состояние, при котором происходит снижение силы и скорости сокращения ДМ в результате их чрезмерной работы [1]. Под слабостью дыхательной мускулатуры понимают состояние, при котором сила ДМ снижена даже в «покое» [1]. Для оценки силы дыхательных мышц наибольшее клиническое применение получил неинвазивный метод измерения максимального инспираторного (Pi max) и экспираторного (Pe max) давления в ротовой полости [1]. Данный метод был разработан английским терапевтом J. Hutchinson [1]. Согласно современным представлениям феномен дисфункции дыхательных мышц связан с легочной гиперинфляцией (ЛГИ). Неблагоприятными последствиями легочной гиперинфляции являются: уплощение диафрагмы, что приводит к нарушению ее функции и функции других дыхательных мышц; ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической нагрузки; нарастание гиперкапнии при физической нагрузке; создание внутреннего положительного давления в конце выдоха; повышение эластической нагрузки на респираторную систему [2]. Таким образом, снижение силы дыхательных мышц относится к важнейшим компонентам патогенеза ХОБЛ. Легочная гиперинфляция при ХОБЛ ассоциирована не только с дисфункцией дыхательной мускулатуры, но и с системным воспалением [3]. Системное воспаление в свою очередь реализует многие коморбидные состояния больного ХОБЛ. Не случайно больной ХОБЛ рассматривается сегодня как мультиморбидный пациент [2, 4]. Среди коморбид-ных заболеваний ХОБЛ наряду с сердечно-сосудистой патологией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, раком легких, депрессией, все больший интерес исследователей привлекает остеопороз и осте-опоротические переломы. Остеопороз ассоциирован с
grade systemic inflammation in stable COPD patients. //Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011, Sep; 15(9): 1068-73.
[4] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2018 report.
[5] Kanis J.A., Johnell O., Oden A., Johanson H., McCloskey E. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK.//Osteoporosis Int. 2008; 19 (4): 385-397.
[6] Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.//J Chron Dis, 1987, 40: 373-383.
эмфизематозным фенотипом ХОБЛ [4]. Для своевременной диагностики остеопоротических переломов в настоящее время широко используется методика оценки 10-летнего риска остеопоротических переломов FRAX, предложенная в 2008 г. J.A. Kanis [5]. Компьютерная программа FRAX, позволяет оценить 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других типичных переломов, связанных с остеопорозом у лиц в возрасте от 40 до 90 лет [5].
Целью настоящего исследования явилось исследование функции дыхательных мышц, а также оценка риска остеопоротических переломов у коморбидных больных хронической обструктивной болезнью легких.
Методы исследования. Исследованы 73 больных ХОБЛ. При постановке диагноза ХОБЛ руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic obstructive lung disease - Gold 2009 г). Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. В исследуемой группе преобладали мужчины, средний возраст больных ХОБЛ 59,9±4,9 года. Больные ХОБЛ 2 стадии составили 42,46%, ХОБЛ 3 стадии- 45,2%, ХОБЛ 4 стадии - 12,34%. Все пациенты были информированы о предстоящем исследовании, выразили свое согласие на участи в исследовании, подписали информированное согласие. Исследование одобрено Этическим комитетом Республиканской больницы им. В.А. Баранова. Критерии включения в исследование: больные с достоверным диагнозом ХОБЛ (согласно критериям GOLD 2009). Критерии исключения: возраст моложе 40 лет, онкологические заболевания, островоспалительные заболевания, системные заболевания соединительной ткани. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». Газообмен оценивался с помощью комплекса EasyBlood (Gas/Medica), а также пульсокси-метров. Также изучали толерантность к нагрузке (6MWD, м), степень одышки (шкала mMRC). Оценка десятилетнего риска остеопоротических переломов
рассчитывалась с помощью компьютерной программы FRAX [5]. У всех пациентов оценивали факторы риска остеопороза, включенные в методику оценки десятилетнего риска остеопоротических переломов (FRAX, 2008 г.): возраст, пол, предшествующие переломы; перелом бедренной кости у родителей; курение, злоупотребление алкоголем; прием стероидов, ревматоидный артрит [5]. При оценке коморбидности применяли индекс коморбидности Charlson [6]. Силу дыхательных мышц оценивали по показателю Pi max (кПА) [1].
Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (М ± s, где М -
Характеристика
среднее арифметическое, s - стандартное отклонение), для признаков, распределенных отлично от нормального, - медиана и интерквартильный размах (А (L - H), где А - медиана, L - нижний квартиль, Н - верхний квартиль). Статистический анализ проводился непараметрическими методами - сравнение методами ANOVA Краскела-Уоллиса (для 3 и более независимых групп), Манна-Уитни (для 2 независимых групп), Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена.
Результаты. В исследуемой группе больные ХОБЛ 2 стадии имели средний возраст 58,03±4,5 лет, ИМТ 28,42±14,67 кг/м2, индекс курильщика составил 240 (240 - 240), показатель пачек/лет был 40 (30 - 47) (таблица 1). Возраст больных ХОБЛ 3 и 4 стадий был соответственно 61,18±5,23 лет и 60,78±5,17 лет, индекс курильщика - 240 (240 - 240) пачек/лет (таблица 1).
Таблица 1
юльных ХОБЛ
Показатели ХОБЛ 2 стадия N=31 ХОБЛ 3 стадия N=33 ХОБЛ 4 стадия N=9
Средний возраст (годы) 58,03 ±4,5 61,18 ±5,23 60,78±5,17
ИМТ (кг/м2) 28,42±14,67 24,34±5,61 20,79±5,7
Индекс курильщика 240 (240 - 240) 240 (240 - 240) 240 (240 - 240)
Стаж курения, пачек/лет 40 (30 - 47) 40 (37 - 44) 43 (40 - 45)
Индекс коморбидности Charlson, баллы 3,74±0,96 4,21±0,99 4,5±1,07
Больные ХОБЛ исследуемой группы характеризовались значимой коморбидностью. Индекс коморбидности Charlson у больных ХОБЛ 2 стадии был 3,74±0,96 баллов, у больных ХОБЛ 3 стадии - 4,21±0,99 баллов, у больных ХОБЛ 4 стадии - 4,5±1,07 баллов (таблица 1).
Таблица 2
Сила дыхательных мышц у больных ХОБЛ
Показатель ХОБЛ 2 стадия N=31 ХОБЛ 3 стадия N=33 ХОБЛ 4 стадия N=9
Pi max In, кПА 7,52±1,86 6,85±2,03* 5,61±1,59*
Pi max In% от должных величин 72,32±18,05 65,86±19,25* 53,76±15,19*
Примечание: *— р <0,05;
Сила дыхательных мышц у больных ХОБЛ характеризовалась следующими показателями: 72,32±18,05% от должных величин для больных ХОБЛ 2 стадии, 65,86±19,25% для больных ХОБЛ 3 стадии, 53,76±15% у больных ХОБЛ 4 стадии. У больных ХОБЛ 3 и 4 стадий было отмечено достоверное снижение Р1 тах 1п% по сравнению с параметрами больных ХОБЛ 2 стадии (таблица 2).
При оценке риска основных переломов по программе РЯЛХ у больных ХОБЛ 2 стадии риск
основных переломов РЯЛХ составил 3,0 (2,0-5,4), у больных ХОБЛ 3 стадии - 6,4 (3,8-8,3), у больных ХОБЛ 4 стадии - 7,4 (7-11) (таблица 3). Риск перелома бедра по программе РЯЛХ был 0,7 (0,3-2,5) у больных ХОБЛ 2 стадии, 2,7 (1,1-5,0) у больных ХОБЛ 3 стадии, 4,5 (4,2-8,1) у больных ХОБЛ 4 стадии (таблица 3). Максимальный риск основных переломов и максимальный риск переломов шейки бедра по программе РЯЛХ выявлен у больных ХОБЛ 4 стадии (р <0,01).
Таблица 3
Риск остеопоротических переломов у больных ХОБЛ
Риск переломов FRAX ХОБЛ 2 стадии ХОБЛ 3 стадии ХОБЛ 4 стадии
Риск основных переломов FRAX 3,0 (2,0-5,4) 6,4 (3,8-8,3) ** 7,4 (7-11) **
Риск перелома бедра FRAX 0,7 (0,3-2,5) 2,7 (1,1-5,0) ** 4,5 (4,2-8,1) **
Примечание: *— р <0,05; **— р <0,01.
При исследовании корреляции между силой дыхательных мышц и риском остеопротических переломов не было получено достоверной корреляционной связи.
Выводы:
1. У больных ХОБЛ выявлено снижение силы дыхательных мышц, которое прогрессировало с усугублением стадии ХОБЛ, минимальные показатели силы дыхательных мышц отмечены у больных ХОБЛ 4 стадии - Р1 тах 53,76±15,19% от должных величин.
2. Риск переломов возрастал по мере ухудшения стадии ХОБЛ, максимальный уровень переломов по программе FRAX выявлен у больных ХОБЛ 4 стадии - 7,4 (7-11), 4,5 (4,2-8,1).
3. Не выявлено корреляции между силой дыхательных мышц и риском остеопоротических переломов.
Конфликт интересов - нет.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
