CC BY
23
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Методы: основную группу составили 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте от 6 до 17 лет с различными НРС: наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром слабости синусового узла, атриовентрикуляр-ная блокада II степени. В контрольную группу вошли 57 здоровых сверстников (31 мальчик и 26 девочек). Содержание 19 ХЭ (15 эссенциальных и 4 условно эссенциальных) в организме детей определяли по их уровню в волосах методами атомно-абсорбционной спектрометрии и атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме. Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики, выполняли ROC-анализ.
Результаты: у детей с НРС статистически чаще документирован дефицит эссенциальных ХЭ в сравнении со здоровыми (93,9±1,7% и 70,2±6,1%, р<0,01), при этом у всех детей с аритмиями констатирован дефицит калия, у 86,4% — марганца, у 85,4% — кальция, у 81,8%, — магния, у 79,3% — селена, у 75,8% — хрома, у 72,2% — йода, у 70,7% — железа, у 65,2% — фосфора, у 58,6% — цинка, у 49,5% — серы, у 43,9% — меди, у 41,4% — натрия, у 9,6% — молибдена. У больных с НРС статистически чаще зарегистрирован дефицит условно эссенциальных ХЭ в сравнении со здоровыми детьми (86,9±2,4% и 54,4±6,6%, р<0,05%), при этом у всех детей с аритмиями констатирован дефицит кобальта, у 62,6% — бора, у 59,6% — кремния, у 9,1% -ванадия. Был проведен ROC-анализ с определением показателя уровня эссенциальных и условно эссен-циальных ХЭ, который определяет риск возникновения НРС. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обнаруженная концентрация калия (87 мг/ кг), марганца (0,45 мг/кг), кальция (278 мг/кг), селена (0,74 мг/кг), хрома (0,37 мг/кг), кобальта (0,05 мг/кг) выше минимально допустимого уровня (калий - 53 мг/ кг, марганец — 0,32 мг/кг, кальций — 254 мг/кг, селен — 0,65 мг/кг, хром — 0,26 мг/кг, кобальт — 0,02 мг/кг).
Обсуждение: по результатам проведенного ROC-анализа установлено, что при уровне калия ниже 87 мг/кг в 82% случаев наблюдается риск возникновения НРС. Снижение марганца ниже 0,45 мг/кг в 78% случаев приводит к аритмии. В 76% случаев уровень кальция ниже 278 мг/кг является фактором риска НРС. При уровне селена ниже 0,74 мг/кг в 75% случаев наблюдается риск возникновения НРС. Концентрация хрома ниже 0,37 мг/кг в 74% случаев приводит к аритмии. При уровне кобальта ниже 0,05 мг/кг в 72% случаев наблюдается риск возникновения НРС.
Выводы: у детей с аритмиями статистически чаще в сравнении со здоровыми сверстниками документирован дефицит эссенциальных ХЭ (93,9±1,7% и 70,2±6,1%, р<0,01) и условно эссенциальных ХЭ (86,9±2,4% и 54,4±6,6%, р<0,05%). Установлен до-
стоверный уровень концентрации калия (87 мг/кг), марганца (0,45 мг/кг), кальция (278 мг/кг), селена (0,74 мг/кг), хрома (0,37 мг/кг), кобальта (0,05 мг/кг) в организме ребенка, который определяет риск возникновения аритмии.
ДИСЭЛЕМЕНТОЗ И ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА СЕРДЦА
ДУБОВАЯА.В.12, ПШЕНИЧНАЯЕ.В.1, БОРДЮГОВА Е.В.1, КОНОВ В.Г.2
1ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, 2ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ИМ. В. К. ГУСАКА, ДОНЕЦК
Имплантация искусственного водителя ритма сердца (ИВРС) позволяет спасти жизнь ребенка с жизнеугрожающей аритмией, но, вместе с тем, важным для врача, родителей и самого пациента является качество жизни (КЖ) пациента после операции.
Цель: изучение качества жизни (КЖ) и причин, его ухудшающих, у детей с ИВРС.
Методы: под наблюдением находился 21 ребенок (12 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 6 до 18 лет с ИВРС. Причинами имплантации ИВРС явились: атриовентрикулярная блокада III степени у 11 пациентов и синдром слабости синусового узла у 10 детей. Комплексную оценку КЖ проводили с помощью собственной методики «Способ комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями» (Патент №15818. UA. МПК А61В 10/00) на основании данных клинико-ин-струментального обследования, психоэмоционального и вегетативного статуса, уровня адаптации. Об уровне содержания 33 химических элементов (9 токсичных, 8 потенциально токсичных и 16 жизненно необходимых) в организме детей делали заключение по результатам исследования волос методами атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме и атом-но-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией. Уровень витаминов D, В9, В12 определяли в венозной крови иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией.
Результаты: у всех детей с жизнеугрожающими аритмиями имело место снижение КЖ за счет нарушения самочувствия (85,7% чел.), проявлений сердечной недостаточности (71,4% чел.), патологических изменений психоэмоционального (90,5% чел.) и вегетативного статуса (95,2% чел.). Наличие хронического стрессового состояния и снижение адаптации организма имело место у 85,7% детей. Избыток токсичных и потенциально токсичных химических элементов (ХЭ) имели 76,2% пациентов, дефицит эссенциальных и условно эссенциальных ХЭ — 90,5% чел., дефицит витамина D — 71,4% чел., дефицит витамина В12 — 23,8% чел., де-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
фицит витамина В9 — 9,5% чел. Через 3 мес. после имплантации ИВРС улучшение КЖ установлено у 19,0% пациентов, однако обращало внимание увеличение частоты и степени выраженности нарушений психоэмоционального и вегетативного статуса у 85,7% чел., биоэлементного статуса — у 81,0% чел., дефицита витамина D — у 57,1% чел. Проведенный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена установил наличие прямой сильной связи (отличие коэффициента корреляции от 0 на уровне р<0,05) между показателями: КЖ и вегетативный дисбаланс (r=0,92), КЖ и тревога (r=0,90), КЖ и депрессия (r=0,86), КЖ и избыток бария (r=0,86), КЖ и избыток свинца (r=0,86), КЖ и дефицит калия (r=0,84), КЖ и дефицит кальция (r=0,84), КЖ и дефицит селена (r=0,82), КЖ и дефицит цинка (r=0,80), КЖ и дефицит витамина D (r=0,86).
Обсуждение: полученные данные являются основанием для дополнения лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с ИВРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности.
Выводы: имплантация ИВРС улучшает КЖ детей с жизнеугрожающими аритмиями: уменьшается выраженность клинической симптоматики, снижается уровень стрессового состояния, повышается работоспособность. Основными причинами, ухудшающими КЖ детей с ИВРС, являются нарушения психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного статуса, дефицит витамина D. Полагаем, что дополнение лечебно-реабилитационнных мероприятий у данного контингента больных программой коррекции дис-элементоза и витаминной недостаточности позволит улучшить КЖ детей с ИВРС, что является предметом наших дальнейших исследований.
К ВОПРОСУ О СТРУКТУРЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
ЛАПТЕВА Н.М., РЫБАЛКИНА М.Г., НЕСТЕРЕНКО Е.В., ПОПКОВА Н.И., ИШАНОВА Н.А., МОЛОДЦОВ Н.С.
ГБОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ, ОРЕНБУРГ ГАУЗ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА», ОРЕНБУРГ
В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности нарушения ритма и проводимости сердца занимают ведущее место. Спектр заболеваний, которые могут привести к развитию аритмий, чрезвычайно широк. У детей, в отличие от взрослых, нарушения ритма и проводимости чаще наблюдаются при экстракардиальных воздействиях. В большинстве случаев имеет место сочетанное воздействие нескольких факторов. У детей аритмии зачастую выявляются случайно.
Цель: Изучение частоты, структуры нарушения ритма и проводимости сердца у детей, находивших-
ся на лечении в круглосуточном стационаре МДГБ г. Оренбург в 2013 году.
Методы: Анализ результатов ЭКГ — исследования 2622 больных в возрасте от 1 месяца до 15 лет.
Результаты: Всего за 2013 год пролечено 3404 пациента. В структуре нозологических форм болезни органов дыхания составили 72,4% (острые, обструктивные, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, бронхиальная астма, хроническая бронхолегоч-ная патология), а болезни нервной системы — 19,8% (перинатальное поражение ЦНС, последствия раннего органического поражения мозга, заболевания периферической нервной системы, ДЦП, вегетодистония). Основную массу составили дети в возрасте до 3 лет — 57,9%. Больные кардиологического профиля (ВПС, мио-, эндо- и перикардиты, кардиомиопатии), госпитализирующиеся только в отделение детей раннего возраста, в структуре последних составили лишь 5,8%. Наиболее часто выявлялось монотопное нарушение ритма в виде синусовой аритмии — у 62% (резко выраженный у 20% из них). Синусовая тахикардия зарегистрирована у 558, реже (у 164 пациентов) — синусовая брадикардия. Из гетеротопных нарушений ритма выявлена наджелудочковая экстрасистолия только у 0,5%, а желудочковая — у 0,2% больных. Также редко найдены нарушения проведения импульса возбуждения в виде синоатриальной блокады — у 20, атриовентрикулярной блокады (I, III степени) — у 5 человек. Внутрижелудоч-ковые блокады (неполная правой ножки пучка Гиса) зафиксирована у каждого 4, а полная — только у 3 пациентов. Комбинированные аритмии выявлены в виде синдрома WPW — у 0,2%, синдрома укорочения PQ — у 0,99% пациентов. Признаки дисфункции синусового узла (миграция водителя ритма по предсердиям, лево-правопредсердный ритм) отмечены у 4,7% больных.
Обсуждение: ЭКГ — исследование является самым доступным методом для выявления аритмий у детей.
Выводы: Наиболее часто регистрируются но-мотопные нарушения ритма. Выявленные же гете-ротопные нарушения ритма требуют проведения дальнейшего дополнительного обследования и динамического наблюдения.
СЛУЧАЙ СИНДРОМА АНДЕРСЕНА-ТАВИЛА У ДЕВОЧКИ 14 ЛЕТ
ЛЮСКИНА Н.М., ВАСИЧКИНА Е.С., КОСТАРЕВА А.А., ЛЕБЕДЕВД.С.
ФГБУ «СЗФМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Цель: Представить редкое клиническое наблюдение.
Методы: Комплексное стационарное обследование.
Результаты: Пациентка М., 14 лет впервые обратилась в клинику с жалобами на рецидивирующие пре-синкопальные состояния, перебои в работе сердца,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
