CC BY
13Российская оториноларингология № 5 (84) 2016
УДК 616.211:616.216]-006.5:616.34-008.87
doi: 10.18692/1810-4800-2016-5-26-28
дисбиотические изменения состояния микрофлоры кишечника при полипозном РИНОСИНУСИТЕ
Добрынин К. Б., Портенко Г. М., Вашневская Н. А.
ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, 170100, г. Тверь, Россия (Ректор - проф. М. Н. Калинкин)
disbiotic state changes of intestinal micriflora IN POLYPOus RHINOsiNusiTis
Dobrynin K. B., Portenko G. M., Vashnevskaya N. A.
Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education „The Tver State Medical University" of Ministry of Health of the Russian Federation, 170100, Tver, Russia
Авторами проведено изучение и выявление дисбиотических изменений состояния микрофлоры кишечника как фактора риска рецидивирования полипозного риносинусита. Проведенные исследования показали необходимость коррекции дисбиотического состояния кишечника у больных полипозным ри-носинуситом как одного из фактора рецидивов полипов носа.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, дисбиотическое состояние микрофлоры кишечника, фактор риска рецидивирования.
Библиография: 12 источников.
The authors carried out the examination and identification of disbiotic changes of intestinal microflora state as a risk factor for recurrence of polypoid rhinosinusitis. The research has shown the need for correction of disbiotic intestinal microflora condition in patients with rhinosinusitis polypous as one of the factors of the nasal polyps recurrence.
Key words: polypous rhinosinusitis, disbiotic intestinal microflora condition, recurrence risk factor.
Bibliography: 12 sources.
Несмотря на длительное изучение проблемы полипозного риносинусита (ПР), до настоящего времени нет единого взгляда на этиопатогенез этого сложного заболевания. Существует большое количество теорий и мнений, однако ни одна из них не может до конца объяснить механизм развития данного заболевания [1, 2]. Этиопатогенез ПР пытаются трактовать как проявление хронического воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, как следствие атопической и инфекционной аллергии, аутоиммунных процессов. По данным разных авторов, полипоз носа часто сочетается с рядом других аллергических и неаллергических заболеваний: вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом, кистозным фиброзом, гранулематозом Вегенера, непереносимостью аспирина, бронхиальной астмой, гипогаммаглобулинемией, хроническим риносинуситом. Таким образом, делается вывод о роли множественных иммунологических механизмов в полипообразовании [3, 4].
Пациенты с ПР составляют неоднородную группу больных, и у большей части из них полипы являются только одним из симптомов системного заболевания. Данные о распространенности ПР у разных авторов разнятся, и, вероятно, это является лишь следствием недостаточной осведомлен-
ности населения о состоянии своего здоровья. Реальная распространенность ПР с учетом доклинических форм значительно выше [5-7].
Практически ни один из предложенных методов лечения не приводит к регрессированию полипозной ткани и превращению ее в нормальную слизистую оболочку. Согласно современным принципам лечения ПР хирургическое лечение должно быть непременным начальным этапом. Следует отметить, что хирургическое лечение пациентов (эндоскопическая полипоэтмоидо-томия) - это один из этапов комбинированного лечения ПР, и оно не должно занимать ведущего положения. Предпочтение нужно отдавать медикаментозному лечению в послеоперационном и межприступном периодах в целях предупреждения роста полипозной ткани [3].
На сегодняшний день применение назальных кортикостероидных препаратов (мометазон фу-роат) в послеоперационном периоде (эндоскопическая полипэтмоидотомия) без сомнения можно назвать самыми эффективными противоаллергическими средствами, которые позволяют снизить рецидивирование полипов носа, но это не решает проблему противорецидивного лечения [8, 9]. Вопрос дальнейшего изучения ПР является главной задачей современной оториноларингологии.
= ^^
Научные статьи
Цель исследования. Изучить и выявить изменения состояния микрофлоры кишечника как фактора риска рецидивирования полипов носа.
Прежде всего следует сказать о нормобиоци-нозе и дисбактериозе кишечника (ДК). Вся микрофлора кишечника подразделяется:
- на облигатную (главная микрофлора - бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка, энтерококки, более 90% от общего количества, доступного для культивирования);
- факультативную (условно патогенная и сапрофитная микрофлора - пептострептококки, клостридии, протеи, стафилококки, кампилобак-тер, дрожжеподобные грибы и др., менее 10% от общего количества, доступного для культивирования);
- транзиторную (случайные микроорганизмы - синегнойная палочка, грибы рода Candida, патогенные энтеробактерии и др., в норме отсутствуют) [10, 11].
Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и количественного состава микрофлоры с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений. Соотношение разнообразных популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающих биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимое для сохранения здоровья человека, называют нор-мофлорой [12].
Существует три степени микробиологических нарушений при дисбактериозе кишечника:
- 1-я степень дисбактериоза характеризуется снижением количества бифидобактерий, лакто-
бактерий или тех и других вместе на 1-2 порядка; возможно снижение или повышение кишечных палочек с появлением небольших титров измененных их форм (не более 15%);
- 2-я степень дисбактериоза определяется при наличии одного вида условно-патогенных микроорганизмов или при обнаружении ассоциаций условно-патогенных бактерий в небольших титрах;
- 3-я степень дисбактериоза регистрируется при выявлении в анализе условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.
Пациенты и методы исследования. Нами было обследовано 103 человека в возрасте от 20 до 60 лет: 47 больных полипозным риносинуси-том (ПР), из них 27 женщин, 20 мужчин, 36 больных полипозно-гнойным риносинуситом (ПГР), из них 14 женщин, 22 мужчин, 20 - контрольная группа здоровых, из них 12 женщин, 8 мужчин). Исследование микрофлоры кишечника проводили биохимическим экспресс-методом определения протеолитической активности супернатантов фекалий. У всех обследованных больных и здоровых контрольной группы не было хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Результаты и их обсуждение. Среди обследованных больных с ПР у 43 из 47 выявлен ДК разной степени (91%). У 17 больных - ДК 1-й степени (36%), у 23 больных - ДК 2-й степени (49%), у 3 больных - ДК 3-й степени (6%), у 4 больных ДК не выявлен (9%). Среди обследованных больных с ПГР у 31 из 36 выявлен ДК разной степени (83%). Среди обследованных контрольной группы у 13 дисбактериоз не выявлен (65%), у 4 - ДК 1-й степени (20 %), у 3 - ДК 2-й степени (15%).
Т а б л и ц а 1
Распределение больных ПР, ПГР, здоровых волонтеров контрольной группы по полу
Группа Мужчины (п = 50) Женщины (п = 53) Всего (п = 103)
Больные полипозным риносинуситом 20 27 47
Больные полипозно-гнойным риносинуситом 22 14 36
Контрольная группа здоровых волонтеров 8 12 20
Группа ДК 1-я ст. ДК 2-я ст. ДК 3-я ст. ДК не выявлен Всего (п = 103)
Больные полипозным риносинуси-том 17 (36%) 23 (49%) 3 (6%) 4 (9%) 47
Больные полипозно-гнойным рино-синуситом 12 (33%) 15 (41%) 4 (11%) 5 (15%) 36
Контрольная группа здоровых волонтеров 4 (20%) 3 (15%) - 13 (65%) 20
Т а б л и ц а 2
Состояние микрофлоры кишечника у больных ПР, ПГР и здоровых волонтеров
Российская оториноларингология № 5 (84) 2016
^^ =
Выводы
Таким образом, у больных полипозным риносинуситом дисбактериоз кишечника встречается достоверно чаще, чем в среднем в популяции. Проведенные нами исследования показывают необходимость коррекции дисбиотического состояния кишечника у больных ПР в комплексном противорецидивном лечении как одного из важнейших факторов риска рецидивирования этого патологического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова Е. В., Хмельницкая Н. М. Выявление зависимости между морфологическими изменениями в поли-позной ткани и концентрацией некоторых цитокинов в носовом секрете // Рос. оториноларингология. 2013. № 5 (66). С. 14-18.
2. Мирокян Р. Г. Дифференциация полипозных риносинуситов и их лечение // Рос. ринология. 2006. № 2. С. 1213.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
4. Рязанцев С. В., Марковский А. А. Полипозные риносинуситы: этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения: метод. рек. СПб.: Политехника, 2006. 32 с.
5. Пухлик С. М. Полипозный риносинусит // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2010. № 3. С. 5-10.
6. Черныш А. В., Садовский В. И. Полипозный риносинусит. Новый взгляд на проблему // Медицинский вестник. Конспект врача. 2011. № 19.
7. Bernstein J. M., Kansal R. Superantigen hypothesis for the early development of chronic hyperplastic sinusitis with massiv nasal polyposis // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. Vol. 13, N 1. P. 39-44.
8. Лопатин А. С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа: руководство для практикующих врачей. СПб.: Литтерра, 2011. 39 с.
9. Europen Position Papper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis // Rhinology, Supplement. 2012. N 23.
10. Червинец В. М. Дисбактериоз кишечника: учебно-методическое пособие для врачей. Тверь, 2004. 47 с.
11. Шендеров Б. А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. Т. VIII, № 1. С. 61-65.
12. Бондаренко В. М., Грачева Н. М. Пробиотики, пребиотики и симбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов // Фарматека. 2003. № 7. С. 56-63.
Добрынин Кирилл Борисович - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Тверского ГМУ. Россия,
170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4; тел. 8-910-649-80-36, e-mail: kbd67@yandex.ru
Портенко Геннадий Михайлович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Тверского
ГМУ. Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4; тел. (4822) 77-54-40, e-mail: gennadijj-portenko@yandex.ru
Вашневская Наталья Александровна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Тверского ГМУ.
Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4; тел. (4822) 77-54-14, e-mail: vashoni@yandex.ru
REFERENCES
1. Bezrukova E. V., Khmelnitskaya N. M. Vyyavlenie zavisimosti mezhdy morfologicheskimi izmeneniyami v polipoznoy tkani i kont-sentratsiey nekotorykh tsitokinov v nosovom sekrete [Revealing of the relationship between morphological changes in polypous tissue and some cytokines concentration in nasal secretion]. Rossiiskaya. Otorinolaringologiya; 2013; 5 (66): 14-18 (in Russian).
2. Mirokyan R. G. Differentsiatsiya polipoznykh rinosinusitov i ikh lechenie [Differentiation of polypous rhinosinusitises and treatment thereof]. Rossiiskaya rinologiya; 2006; 2: 12-13 (in Russion).
3. Piskunov G. Z., Piskunov C. Z. Klinicheskaya rinologiya [Clinical rhinology]. M: Miklosh; 2002: 390 (in Russian).
4. Ryazantsev C. V., Markovskiy A. A. Polipoznye rinisinusity: Etiologiya, patogenez, klinika i sovremennye metody lecheniya: metodicheskie rekomendatsii [Polypous rhinosinusitises: etiology, pathogenesis, clinical picture and modern treatment methods: Guidelines]. SPb.: Politechnika; 2006: 32 (in Russian).
5. Pukhlik C. M. Polipoznyy rinosinusit [Polypous rhinosinusitis]. Klinicheskaya immunologiya. Allergologiya. Infektologiya; 2010; 3: 5-10 (in Russian).
6. Chernysh A. V., Sadovskiy V. I. Polipoznyy rinosinusit. Novyy vzglyad na problemu [Polypous rhinosinusitis. A new aspect of the problem]. Meditsinskiy vestnik. Konspekt vracha; 2011: 19 (in Russian).
7. Bernstein J. M., Kansal R. Superantigen hypothesis for the early development of chronic hyperplastic sinusitis with massiv nasal polyposis/ Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.; 2005; 13; 1: 39-44.
8. Lopatin A. S. Ratsional'naya farmakoterapiya zabolevaniy ucha, gorla i nosa. Rukovodstvo dlya prakticuyushchikh vrachey [Practical pharmacotherapy of diseases of the ear, nose and throat. Guidance for practitioners]. Littera; 2011: 39 (in Russian).
9. Europen Position Papper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis. Rhinology, Supplement 23; 2012
10. Chervinets V. M. Disbakterioz kishechnika. Uchebno-metodicheskoe posobie dlya vrachey [Intestinal dysbacteriosis. Teaching aid for doctors]. Tver; 2004: 47 (in Russian).
11. Shenderov B. A. Normal'naya mikroflora i ee rol' v podderzhaniy zdorov'ya cheloveka [Normal microflora and its role in human health maintaining]. Rossiiskii zhurnalgastroenterologii, gepatologii, koloproktologii; 1998; T. VIII; 1: 61-65 (in Russian).
12. Bondarenko V. M., Gracheva N. M. Probiotiki, prebiotiki i simbiotiki v terapiy i profilaktike kishechnyekh disbakteriozov [Probiotics, prebiotics and symbiotics in the treatment and prevention of intestinal dysbiosis]. Farmateka; 2003; 7: 56-63 (in Russian).
Kirill Borisovich Dobrynin - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Tver State Medical University.
Tver, 170642, 4, Sovetskaya str., tel. 8-910-649-80-36, e-mail: kbd67@yandex.ru
Gennadii Mihajlovich Portenko - MD, Profеssor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Tver State Medical University. Tver,
170642, 4, Sovetskaya str., tel.: 8 (4822) 77-54-40, e-mail: gennadijj-portenko@yandex.ru
Natal'ya Aleksandrovna Vashnevskaya - Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Tver State Medical University.
Tver, 170642, 4, Sovetskaya str., tel.: (4822) 77-54-14, e-mail: vashoni@yandex.ru
