CC BY
4
Гигиена детей и подростков
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 616-053.2-02:6|4.7|-07:616.152
В. В. Утенина, Е. В. Плигина, В. В. Утенин, Е. С. Барышева, А. В. Горлов, А. И. Карпов ДИСБАЛАНС МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ОРГАНИЗМЕ ДЕТЕЙ С ЭКОЛОГОЗАВИСИМОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Оренбургская государственная медицинская академия: Больница восстановительного лечения, Оренбург
Проблема полигиповитаминозов и микроэлементо-зов среди детского населения является особенно актуальной, так как в процессе роста и развития несвоевременные коррекция недостаточного питания и восполнение различных алиментарных дефицитов могут отразиться на физическом и нервно-психическом развитии детей.
В настоящее время роль микроэлементозов интенсивно изучается, так как уровень здоровья населения находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды, а микроэлементный состав биосубстратов (кровь, волосы) отражает суммарное поступление загрязняющих веществ из атмосферного воздуха, воды и продуктов питания |1, 3, 6].
В последние годы появляется все больше данных о полигиповитаминозах и полигипомикроэлементозах антропогенного происхождения. В настоящее время в Российской Федерации 109 млн человек, или 73% всего населения, проживают в условиях экологического неблагополучия. К числу биогеохимических провинций относится и Оренбургская область [2|.
Целью нашего исследования были изучение микроэлементного баланса в организме детей с диффузным нетоксическим зобом и алопецией и попытка анализа данных нозологии с позиций полимикроэлементозов.
Проведено обследование и лечение 58 детей в возрасте от 4 до 15 лет, из них с зобом было 48, с алопецией — 10, проживающих в Промышленном районе Оренбурга. На территории данного административного округа расположена большая часть всех промышленных предприятий Оренбурга, которые определяют более высокий уровень загрязнения окружающей среды. Суммарное воздействие комплекса антропогенных факторов на территории Промышленного района в 1,68 раза выше, чем в других районах города |4, 5|. Исследовалось содержание 10 микроэлементов (Мп, Сг, Бг, М, Си, Ъп, Ре, Со, Сс1, РЬ) в крови атомно-абсорбционным методом.
Для сравнения использованы нормативы содержания микроэлементов в крови по Дж. Эмсли (1993 г.).
Обследование проводили в соответствии с критериями ВОЗ (1996 г.) и "Рекомендациями по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода" (1991 г.), оно включало осмотр, антропометрию, визуально-паль-паторную оценку размеров щитовидной железы по классификации ВОЗ (1994 г.). Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле, объем = (ДП • ТП • ШП) + (ДЛ • ТЛ-ШЛ) -0,479, где ДП, ШП, ТП,ДЛ, ШЛ, ТЛ -соответственно длина, ширина, толщина правой и левой долей щитовидной железы.
Функцию щитовидной железы оценивали клинически и по содержанию в сыворотке крови общего трийод-тиронина, общего тироксина, тиреотропного гормона. Гормоны щитовидной железы и антитиреоидные антитела к тиреопероксидазс и тиреоглобулину определяли методом иммуноферментного анализа с помощью наборов фирмы "БиоРад".
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью методов вариационного и корреляционного анализа. Достоверность различий определяли по /-критерию Стьюдента.
Установлено, что у всех обследованных детей с зобом снижен уровень эссенциальных микроэлементов (Ъп,
Си, Ре) по сравнению с нормативами. У всех детей отсутствовал кобальт. Наряду с этим были увеличены средние значения предельно допустимых концентраций токсичных микроэлементов (Бг, Сг) (табл. I). При этом индивидуальный анализ микроэлементограмм у детей с зобом показал, что у 83,3% (л = 40) детей до лечения имел место сниженный уровень меди и лишь у 16,7% детей (л = 8) содержание меди было в норме. В 100% случаев (л = 48) обнаружено снижение уровня У 97,9% детей (л = 47) выявлено снижение уровня железа, из них у 5 детей отмечено его резкое снижение. Содержание такого важного микроэлемента, как марганец, у 75% (л = 36) детей было снижено, у 6,25% (л = 3) детей — повышено. У 20,8% (л = 10) визуализировался стронций. Кадмий не выявлен ни у одного ребенка.
У 8,3% (л = 4) детей был повышен уровень никеля, у 20,8% (л = 10) человек — уровень хрома и стронция.
У детей с алопецией наблюдалась аналогичная тенденция: выраженный дисбаланс микроэлементов с более резким снижением эссенциальных микроэлементов (Си, Хп, Ре) и значительным накоплением токсичных микроэлементов (РЬ, N1, Сг) (см. табл. 1). У всех (л = 10) детей с алопецией отмечалось снижение уровня цинка и железа. У 7 детей констатирован сниженный уровень меди и марганца. У 5 наблюдаемых детей имелся повышенный уровень хрома и стронция. Кобальт и кадмий в крови не визуализировались. В 3 случаях уровень никеля превышал норму.
Всем детям в течение 3 нед было проведено лечение в местном санатории, включающее диету, сорбенты, витамины с микроэлементами, адаптогены, препараты йода, а также лечебные ванны, массаж, ЛФК.
Анализ средних значений уровней микроэлементов после лечения не выявил их достоверной положительной динамики, но при исследовании индивидуальных микроэлементограмм было установлено следующее.
У 58% (л = 28) детей с зобом отмечалась тенденция к увеличению уровня меди, у 42% (л = 20) этот показатель оставался сниженным. У 37,5% (л = 18) детей наблюдалась тенденция к повышению уровня цинка, у 62,5% (л = 30) сохранялся сниженный уровень этого микроэлемента (табл. 2).
В 39,5% (л = 19) случаев отмечена положительная динамика в увеличении уровня железа, однако у 60,4% (л = 29) сохранялся его сниженный уровень. У 25% (л = 12) отмечена положительная динамика в увеличении уровня марганца.
После лечения уровень хрома в 54,2% (л = 26) случаев имел тенденцию к снижению. У этих же детей стронций в крови вообще не визуализировался. У 2,1% (л = I) детей в крови обнаружен кобальт.
У детей с алопецией после проведенного курса терапии в 6 клинических случаях нормализовался уровень меди. Нормализации уровня цинка не произошло ни у кого из наблюдаемых детей, и лишь в 5 случаях отмечалась положительная динамика в его увеличении. У 2 детей повысился уровень железа и у 3 детей — уровень марганца. Отмечена положительная динамика уровня хрома и стронция.
Выводы. В результате проведенного исследования у всех наблюдаемых детей с диффузным нетоксическим
Таблица 2
Анализ микроэлементе грамм обследуемых детей
Дети с зобом (л = 48) Дети с алопецией (л = 10)
Микроэлемент до лечения после лечения до лечения после лечения
абс. 1 % абс. % абс. Ж абс. %
Си N 8 16,7 28 58 0 0 6 60
> 0 0 0 0 2 20 2 20
< 40 83,3 20 42 8 80 4 40
1п N 0 0 18 37,5 0 0 5 50
> 0 0 0 0 0 0 0 0
< 48 100 30 62,5 10 100 5 50
РЬ N 5 10,4 8 16.7 0 10 0 20
> 0 0 0 0 0 0 0 0
< 43 89,6 40 83,3 0 0 0 0
са N 0 0 0 0 0 0 0 0
> 0 0 0 0 0 0 0 0
< 0 0 0 0 0 0 0 0
Мп N 9 18,75 12 25 2 20 3 30
> 3 6,25 0 0 0 0 0 0
< 36 75 36 75 8 80 7 70
Яе N 1 2,1 19 39,5 0 0 2 20
> 0 0 0 0 0 0 0 0
< 47 97,9 29 60,4 10 100 8 80
N1 N 29 60,4 22 45,8 7 70 10 100
> 4 8,3 0 0 3 30 0 0
< 15 31,2 26 54,2 0 0 0 0
Со N 0 0 1 2,1 0 0 0 0
> 0 0 0 0 0 0 0 0
< 0 0 0 0 0 0 0 0
Сг N 5 10,4 26 54,2 5 50 1 10
> 10 20.8 0 0 5 50 0 0
< 33 68,8 22 45,83 0 0 0 0
Эг N 4 8,3 0 0 0 0 0 0
> 10 20,8 0 0 5 50 0 0
< 34 70,8 0 0 0 0 0 0
Примечание. 14 — норма, > — выше нормы, < — ниже нормы.
зобом и алопецией установлено снижение эссенциапь-ных (Си, Zn, Ре) и увеличение токсичных микроэлементов (Бг, Сг), более выраженные у детей с алопецией. После проведенного курса сорбиионной терапии в условиях местного санатория отмечена тенденция к нормализации микроэлементного состава крови. Полученные результаты позволяют наметить дальнейшие методические подходы к оценке влияния факторов окружающей среды обитания на здоровье детей, используя микроэлементы Си, Тп, Ре, Бг, N1, Сг как биологические маркеры экспозиции в системе окружающая среда—здоровье.
Литература
1. Баранов А. А. // Педиатрия. — 1995. - № 5. - С. 5-6.
2. Боев В. М., Утенина В. В., Карпенко И. Л. и др. // Гиг. и сан. - 1998. - № 2. - С. 37-41.
3. Микроэлементозы человека / Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. — М., 1991.
4. Музалева О. В. Комплексная гигиеническая оценка антропогенного загрязнения и характеристика стафилококковой аутофлоры у школьников промышленного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1999.
5. Прыткова О. В. Комплексная эколого-гигиеничес-кая характеристика антропогенных химических факторов промышленного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1998.
6. Утенина В. В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблемы и решение): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Оренбург, 1999.
Поступала 21.12.01
Summary. The study examined the balance of trace elements in children with nontoxic goiter and alopecia and attempted to consider these entities in terms of multiple trace element deficiencies. All the children examined children with
nontoxic goiter and alopecia were found to have lower concentrations of essential elements (Cu, Zn, Fe) and higher levels of toxic trace elements (Sr, Ni Cr), but more pronounced in children with alopecia. In this connection, it is necessary to further establish a correlation between chronic exposure to environmental trace elements and the levels of trace elements in the biosubstrates (blood, hair) of children living in an industrial town.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002
УДК 614.7:616-092:612.017.11-053.2.(1-22)
И. В. Михайлова, А. И. Смолягин, Е. В. Попова, М. А. Скачкова, Е. Н. Тюрин
ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ И СОДЕРЖАНИЕ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Оренбургская государственная медииинская академия
Здоровье детей формируется под влиянием множества факторов, одним из которых является уровень микроэлементов (МЭ) в объектах окружающей среды [1,3, 5]. В ранее проведенных исследованиях было изучено содержание МЭ в объектах окружающей среды и биосубстратах (кровь, волосы) детей, проживающих в различных регионах Оренбургской области [2,6|. Показано, что основными отличиями содержания МЭ в Западном регионе по сравнению с Центральным было увеличение содержания Бг в снеговом покрове, почве, питьевой воде, продуктах питания, биосубстратах детей; 1 — в питьевой воде; Си, 1, Сг, N1 РЬ — в продуктах питания; Мп, Со, Ре — в волосах обследованных детей и, напротив, снижение содержания Ре, Ъп, Мп, Со в продуктах питания; Ъп, Си — в волосах; Zn, Ре, Си, Со — в крови. Таким образом, экологическая оценка сельских населенных пунктов Западного и Центрального регионов Оренбургской области показала различную степень антропогенной нагрузки по уровню загрязнения снегового покрова, питьевой воды, почвы, продуктов питания. Известно, что увеличение антропогенной нагрузки сопровождается прежде всего изменением показателей иммунной системы и формированием различных вариантов иммунного статуса у детей, проживающих на территориях с различной экологической ситуацией. В связи с этим исследование изменений показателей иммунной системы под влиянием антропогенных факторов, к которым относятся МЭ, является одной из актуальных задач экологической иммунологии [8|.
Целью настоящей работы являлись оценка иммунного статуса детей, проживающих в сельских населенных пунктах Центрального и Западного регионов Оренбургской области, и выявление корреляционных связей между показателями иммунитета обследованных школьников и содержанием МЭ в объектах окружающей среды и биосубстратах.
Содержание МЭ в объектах окружающей среды Центрального (Беляевский район) и Западного (Александровский, Сорочинский, Красногвардейский, Шарлык-ский районы) регионов Оренбургской области и биосубстратах детей, проживающих в сельских населенных пунктах данных территорий, определяли в спектральной лаборатории областного центра Госсанэпиднадзора атом-но-адсорбционным методом. Иммунологическое обследование 890 школьников, не имеющих клинических признаков каких-либо заболеваний и выраженных отклонений в показателях периферической крови, включало в себя тесты 1-го и 2-го уровня |8|. Результаты иммунологических исследований сравнивали с разработанными нами нормативными значениями для детей, проживающих в Оренбургской области [4]. Уровни интерлейкина-2 (ИЛ-2), фактора некроза опухоли а (ФНОа) в сыворотке крови изучали методом ИФА с использованием наборов фирмы "1ттипо1есЬ". Полученные результаты
обрабатывали с использованием параметрических методов статистики и корреляционного анализа.
Проведенное исследование позволило дать оценку иммунологических параметров и разделить детей, проживающих в различных селах, по уровню количественных и качественных изменений иммунной системы. По сравнению с региональными нормативами чаще всего наблюдалось отклонение иммунологических показателей у детей сел Успенка, Чебоксарово, Тукай Александровского района и Баклановка, Родина Сорочинского района, входящих в Западный регион. В данных населенных пунктах у 35—75% школьников отмечались достоверные отклонения изученных иммунологических показателей. Изменения иммунологических показателей среди детей, проживающих в других районах (Красногвардейский, Шарлыкский и Беляевский), наблюдались у 25—50% обследованных школьников. Важно отметить однонаправленные изменения большинства показателей клеточного (повышение числа лейкоцитов и фагоцитарной активности) и гуморального (увеличение количества сывороточных иммуноглобулинов классов А и М) иммунитета у детей обследованных регионов по сравнению с региональными нормативами. К наиболее информативным показателям, которые были изменены у более 50% обследованных детей, относились: число теофиллин-устойчивых и теофиллинчувствительных (ТФУ- и ТФЧ-) лимфоцитов, уровень Т-лимфоцитов и содержание ^М. Напротив, к наименее информативным показателям относились: содержание палочко- и сегментоядерных ней-трофилов, эозинофилов и моноцитов.
Учитывая большую роль цитокинов в развитии различных острых и хронических воспалительных процессов и то обстоятельство, что гиперпродукция ИЛ-2 и ФНОа наблюдается при разнообразных патологических состояниях, представляло интерес исследование содержания ИЛ-2 и ФНОа у обследованных детей. Было проведено определение уровней ИЛ-2 и ФНОа в сыворотке крови школьников, проживающих в сельских населенных пунктах Беляевского и Сорочинского районов. Как видно из данных таблицы, спонтанная продукция цитокинов наблюдалась у большинства обследованных детей. Вместе с тем средний уровень цитокинов в сыворотках крови детей обследованных районов существенно не различался. Полученные результаты можно объяснить рядом причин: во-первых, у здоровых детей спонтанная продукция данных белков находится на минимальном уровне и выявление их в сыворотке крови свидетельствует в пользу скрытой патологии; во-вторых, биологическая активность цитокинов может быть маскирована при их связывании с молекулами ингибиторов, циркулирующих в крови |7]; в-третьих, сравнительно большим диапазоном колебаний выявленного уровня цитокинов. С другой стороны, показано, что повышение уровня N1, Сг, Со, РЬ и, напротив, дефицит 2п вызывает дисбаланс ци-
