CC BY
79
ДИРОФИЛЯРИОЗ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
А.П. Будаев, В.Г. Москалев, Л.А. Гребенник, А.Л. Громов, И.М. Никулина
Аннотация. Дирофиляриоз - опасная трансмиссивная инвазионная болезнь собак, кошек, диких плотоядных, иногда человека. Впервые описана локализация Dirofilaria repens в клетчатке щечной области человека. Определена высокая информативность ультразвукового исследования при диагностике дирофиляриоза.
Ключевые слова: инвазионные болезни, гельминто-зы, нематодозы, филяриатозы, дирофиляриоз человека, диагностика.
Дирофиляриоз - трансмиссивная болезнь плотоядных животных становится опасной и для людей в средней полосе России. Возбудители дирофиляриоза -Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis относятся к классу круглых червей Nematoda, подотряду Filariata, семейству Filariidae. Это нитевидные гельминты длиной до 17 (D. repens) - 30см (D. immitis). Половозрелые дирофи-лярии живут в подкожной клетчатке (D. repens) и кровеносной системе (D. immitis) дефинитивных хозяев -собак, кошек, диких плотоядных. Самки паразита от-рождают личинок первой стадии (L^-микрофилярий. Отрожденные микрофилярии циркулируют в крови плотоядных до 2,5 лет. При кровососании они попадают в тело промежуточных хозяев - комаров родов Anopheles, Culex, Aedes. В течение 2-3 недель личинки дважды линяют, достигая третьей (L3) инвазионной стадии и концентрируются в ротовых органах комара. При очередном кровососании инвазионные личинки попадают в тело дефинитивного хозяина, где через 6-9 месяцев образуются половозрелые дирофилярии. Живут у плотоядных 2-3 года. Человек для дирофилярии является тупиковым хозяином, так как в 99,7% случаев у людей выявляется один экземпляр возбудителя, как правило, развивающаяся неосемененная самка [1]. Вследствие отсутствия самца оплодотворения яиц у таких самок не происходит и микрофилярии не отрож-даются.
У человека дирофиляриоз впервые описал португальский врач Амато Лузитано в 1566 г. после удаления гельминта из глаза трехлетней девочки [2]. В России первый случай болезни в 1915 г. описал доктор А.П. Владыченский. В Краснодарском крае он извлек паразита из опухолевидного образования на внутренней стенке орбиты глаза человека. В 1930 г. случай диро-филяриоза нижнего века глаза был описан основоположником отечественной гельминтологии Константином Ивановичем Скрябиным и его учениками А.Я. Альгаузеном и Е.С. Шульманом [3]. Это сообщение послужило началом систематического изучения дирофиляриоза человека в СССР и других странах. К 2003 г. общее количество описанных случаев инвази-рования человека D. repens составило 782 на территории 37 государств [4]. Среди инвазированных преобладают женщины среднего возраста. Около 50% всех случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке, области мошонки, полового члена, промежности, брюшной полости, молочных желез [1, 5]. В доступной литературе мы не обнаружили описания дирофиляриоза человека с локализацией червя в клетчатке щечной области.
В последние 30 лет в России существенно увеличилось количество случаев обнаружения дирофилярий у людей. Так, если в 1956-1995 гг., т.е. за 40 лет, в целом по РФ и странам СНГ был выявлен 91 случай дирофиляриоза человека, то в 1996-2001 гг., т.е. за 6 лет, только в РФ было выявлено 152 случая, главным обра-
зом, у жителей эндемичных территорий юга страны [1]. Количество эндемичных регионов также увеличивается за счет продвижения инвазии с юга страны в средние широты. Неблагополучными по дирофиляриозу человека являются Астраханская, Владимирская, Волгоградская, Воронежская, Курганская, Курская, Липецкая, Московская, Нижегородская, Новосибирская, Пензенская, Ростовская, Рязанская, Саратовская, Тамбовская, Тульская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская области, Алтайский, Краснодарский, Приморский, Ставропольский, Хабаровский край, Республики Башкортостан, Дагестан, Марий-Эл, Северная Осетия, Татарстан, Еврейская АО [1].
В Курской области в 2000-2001 гг. в областной клинической больнице микрохирургии глаза и глазном отделении городской больницы №1 были зарегистрированы 3 случая дирофиляриоза органа зрения. В двух случаях паразит находился в слоях конъюктивы, в одном - под кожей века. Извлеченные хирургически живые гельминты были идентифицированы Курской областной СЭС как Б. гереш [6]. В Курской области, в последние годы, также наблюдается рост количества выявленных случаев дирофиляриоза человека. По данным Роспотребнадзора в 2012 г. было зарегистрировано 2 случая болезни - 1 в г. Курске и 1 в г. Железногорске; в 2013 г. уже 5 случаев: 2 случая в г. Курске, и по 1 случаю - в Кореневском, Пристенском и Рыльском районах. В ходе эпидемиологических расследований установлено, что все инвазированные за пределы Курской области, в ближайшие несколько лет до заболевания, не выезжали, что позволяет сделать вывод о формировании в области очагов с местной передачей возбудителя.
В свете изложенного представляет интерес случай выявления БтоШапа гереш у человека в отделении челюстно-лицевой хирургии Курской областной клинической больницы, наблюдавшийся нами в январе 2012 г. Больная С., 1945 г. рождения, проживающая в г. Железногорске, обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой щечной области, повышенную утомляемость, слабость, снижение аппетита. Данные симптомы беспокоили пациентку более двух месяцев. Каких-либо особенностей в анамнезе жизни выявить не удалось. Общее состояние пациентки удовлетворительное, со стороны органов и систем - без особенностей. При осмотре в левой щечной области обнаружено образование диаметром около 1,5 см, мяг-коэластичной консистенции, слегка болезненное при пальпации. Пункционное цитологическое исследование материала, аспирированного из опухоли левой щеки, не было информативным. С целью уточнения характера новообразования выполнено ультразвуковое исследование щечной области с помощью ультразвукового сканера вБ Уо1шоп Е8, производства Австрии. В мягких тканях левой щеки обнаружено округлое образование размером 11,6х10,3 мм с плотной, четкой капсулой и эхоподвижной линейной внутренней структурой, совершающей хаотичные движения (рисунок 1). Установлен диагноз: осумкованный паразит с локализацией в клетчатке левой щеки.
Риунок 1 - Ультрасонограмма Б. гереш
С соблюдением санитарных норм, после предварительной подготовки, в условиях операционной под местной анестезией образование щечной области удалено через разрез слизистой полости рта по линии смыкания зубов слева. При рассечении удаленных тканей выявлена инкапсулированная подвижная нитевидная нематода длиной около 16 см (рисунок 2); соединительнотканная капсула отправлена на гистологическое исследование. Послеоперационная рана (рисунок 3) ушита и, в последующем, эпителизировалась первичным натяжением. Признаков поражения других органов не установлено.
Рисунок 2 - Инкапсулированная D. repens
ма дирофиляриоза требует дальнейшего изучения и принятия мер вследствие роста инвазированности животных и людей, для чего следует консолидировать усилия медицинских и ветеринарных служб.
Список использованных источников
1 Профилактика дирофиляриоза. Методические указания. МУ 3.2.188004 (утверждены главным государственным санитарным врачом РФ 03.03.2004).
2 Pampiglione S. Human sub-conjunctival dirofilariasis: a probable case seen in France by Amatus Lusitanus in the 16th century (Ita)/ S.Pampiglione // Parassitologia. — 1995. — В. 37. - Т. 37.
3 Скрябин К.И., Альтгаузен А.З., Шульман Е.С. Первый случай обнаружения Dirofilaria repens у человека // Троп. мед. и ветерин. - 1930. - Т. VIII. - N2. - С. 9 - 11.
4 Дирофиляриоз человека, вызываемый Dirofilaria (Nochtiella) repens, — новая «возникающая» инфекция в Московском регионе / А.М.Бронштейн, В.Г.Супряга, В.И.Лучшев и др. // Инфекционные и паразитарные болезни в современном обществе. Клинико-лабораторное обеспечение инфекто-логии. - 2003. - С. 35-36.
5 Сфюкова И.Л., Гончаpова О.В., Гульянц В.А. Д^офи^им в ^актите глазного вpача // Вестник офтальмологии: журнал. — М.: Медицина, 2001. — В. 3. — Т. 117. -С. 44.
6 Дирофиляриоз конъюктивы в Курской области (случай из практики) / А.И. Березников и др. // Актуальные проблемы медицины и фармации.- Курск, 2001.- С.30.
Информация об авторах
Будаев Алексей Павлович, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челю-стно-лицевой хирургии Курского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ.
Москалев Валерий Георгиевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпизоотологии, радиобиологии и фармакологии ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА», почетный работник высшей школы РФ, e-mail: [email protected]
Гребенник Леонид Андреевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии, медицинской генетики и экологии, почетный работник высшей школы, ветеран труда, ветеран КГМУ.
Громов Александр Леонидович, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Курского государственного медицинского университета, email: [email protected]
Никулина Ирина Михайловна, врач отделения ультразвуковой диагностики Курской областной клинической больницы.
Рисунок 3 - Полость рта после операции
Выделенный из опухолевидного конгломерата червь на кафедре биологии Курского государственного медицинского университета и кафедре эпизоотологии, радиобиологии и фармакологии ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА» определен как БтоШапа гереш. Гистологическое исследование удаленного материала (капсулы паразита) выявило наличие фиброзно-жировой ткани с наличием участка зрелых грануляций, инфильтрированных гранулоцитами, плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами.
Впервые описана локализация Б. гереш в клетчатке щечной области человека. Определена высокая информативность ультразвукового исследования, позволяющая установить корректный диагноз. В целом, пробле-
