CC BY
28ДИРОФИЛЯРИОЗ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ И РЕСПУБЛИКЕ
АДЫГЕЯ
11 2 2 Шипкова Л.Н., Павлюченко И.И., Романова Е.И., Пескова Т.Ю.
ФГБОУ ВОКубГМУ Минздрав РФ ФГБОУВО КубГУМинобразования и науки РФ.,
г. Краснодар
Аннотация. Дирофиляриоз относиться к опасным паразитарным заболеваниям и является природно-очаговым гельминтозом у домашних кошек, собак, реже у представителей кошачьих и псовых, обитающих в дикой природе,кроме того паразит человека. Трансмиссивный способ заражения осуществляется комарами Anopfeles, Culex, Aedes -переносчиками микрофилярий.
Ключевые слова: инвазия, нематодозы, трасмиссивный, микрофилярии, гельминтозы.
Введение
Дирофиляриоз - единственный, выявленный на территории Краснодарского края и Республики Адыгея, гельминтоз из группы филяриатозов, вызываемых представителями рода Dirofilariarepens. Встречается в районах с умеренно-континентальным климатом. Это представители антропонозных биогельминтов круглых червей - нематод. Способ заражения человека - трансмиссивный, при укусе кровососущих Culisidae. Окончательный хозяин - собаки и другие представители семейства псовых. Факультативный - человек. Промежуточныехозяева - комары рода Anopfeles, Culex, Aedes. Микрофилярии скапливаются в колюще-сосущем аппарате насекомого и в момент укуса попадают под кожу окончательного хозяина. С током крови паразиты разносятся в конъюнктиву глаза, слизистые оболочки и подкожную клетчатку, где продолжают свое развитие. Плотоядные животные и человек заражаются возбудителем дирофиляриозав период нападения комаров. Максимальное количество микрофилярий в периферической крови животных наблюдается утром и вечером, что совпадает с двумя пиками активности комаров. Дирофиляриозом заболевают люди всех возрастов, но в группу риска входят люди -жители приречной, приозерной, заболоченной местности, работники сельского хозяйства, в частности занимающиеся выращиванием и ловлей рыбы, дачники, охотники, рисоводы и т.д. Патологическое воздействие филярий на организм человека обусловлено как паразитированием взрослых особей, так и личинок -микрофилярий, циркулирующих в крови, или обитающих в коже.
Diropfilariarepens является чрезвычайно распространенным на земном шаре паразитом собак, у человека диагностируется не часто.
Цель работы
В г. Екатеринодаре (ныне Краснодар) один из первых случаев был зарегистрирован и описан доктором А.П. Владычинским в 1915 году. В последующие годы в Краснодарском крае не велась четкая регистрация случаев инвазии человека данным гельминтозом. Из-за недостаточной информации населения и врачей, эта инвазия часто проходила под разными диагнозами не паразитарной этиологии, что послужило основанием для начала исследования.
Материалы и методы
На базе Краснодарского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургии глаза им. Акад. С.Н. Филатова» Минздрава России, во время операций на глаза, у пациентов были зафиксированы случаи дирофиляриоза. Методами клинических лабораторных исследований, при дирофиляриозе, выявлялись: умеренная эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда отмечалось небольшое повышение содержания базофилов и незначительная гипохромная анемия. Дирофиляриоз протекает с поражением кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, на туловище, в области молочных желез, на конечностях, у мужчин в области мошонки, реже - внутренних органов и тканей, в области рта, корня языка глотки, в сальнике и брыжейки. С момента инвазирования и до образования бугорка, в котором локализуется гельминт, проходит примерно один месяц. В литературе описаны случаи, когда инкубационный период длится до двенадцати месяцев и более [1]. Первичная инокуляция личинки DiшpШariarepeш может наблюдаться в разных тканях человека: слизистые оболочки, подкожно-жировая клетчатка, что определяется местом укуса комара. Для личинок дирофилярий характерна выраженная подвижность паразита, скорость передвижения составляет 10-15 см/сутки.
Современным методом диагностики дирофиляриоза у человека являются:
1. Иммуногистохимическое исследование с антителами;
2. Иммуноферментный анализ, позволяющий выявить соматические антигены паразитов;
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). D. гереш имеет повторяющиеся участки ДНК, а D. immitis-кутикулярный антиген, которые могут быть использованы для диагностики этих видов дирофилярий с помощью ПЦР.
Результаты
Диагностика дирофиляриоза у животных обычно основывается на обнаружении и идентификации микрофилярий в крови с помощью различных методик. По данным литературы и собственным наблюдениям, микрофилярии, попав в кожу человека при укусе комара, активно передвигаются по подкожным тканям. В период от одного месяца до двух лет с момента заражения превращаются во взрослую дирофилярию, вокруг которой образуется тонкостенная капсула. D. Repens чаще обнаруживается у взрослых людей, достигая пика в возрасте 40-49 лет. По данным литературы, исключением является Шри-Ланка, где наиболее подвержены заражению
дети до 9 лет, а минимальный возраст, в котором обнаружилась D. repens, составил 4 месяца [2]. В России дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп - от 3 до 75 лет. В Краснодарском крае лица женского пола составляют 64,6 % от числа инвазированных. Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением.
Случаи дирофиляриозов у людей были зарегистрированы в Краснодарском филиале « Микрохирургии глаза»: 2015 - 5 человек, 2016 -Зчеловека, 2017 - 7 человек, 2018 - 8 человек, в 2019 - 6 человек.
У пациентов, в основе патогенеза, выявлялись токсоаллергические реакции и механическое воздействие гельминтов на подкожные ткани. Особое беспокойство больным причиняло появление узелка в подкожной клетчатке или под конъюнктивой века. В связи с этим возникало слезотечение, светобоязнь, отек, гиперемия век и конъюнктивы, птоз, блефароспазм.
На ранних стадиях инвазии, до образования вокруг паразита капсулы в 30 % случаев, отмечается перемещение узелка, связанное с миграцией гельминта. Специфическим признаком было ощущение шевеления и ползания внутри узелка или опухоли. Иногда,над узелком появлялся зуд и гиперемия кожи, при пальпации ощущалась болезненность. При этом опухоль легко смещалась. Развитие дирофилярии в глазнице часто сопровождалось рецидивирующим воспалением глазничной клетчатки, экзофтальмом, ограниченной подвижностью глазного яблока. Необходимо не допустить развития воспаления узелка, так как может возникнуть абсцесс. На вершине отекшего узелка появлялось отверстие, из которого выступал конец червя, это явление наблюдалось у двух пациентов без вскрытия узелка. У остальных пациентов производили хирургическое вмешательство. После операции назначалось лечение диэтилкарбамизином в течение 21 дня и диспансерное наблюдение в течение шести месяцев.
У больной 32 лет в конъюнктиве глаза наблюдалась гиперемия, отек век, слезотечение. Женщина проводила свой отпуск в Приморско-Ахтарске Краснодарского края, где неоднократно подвергалась укусам комаров. Через два месяца ощутила болезненность правого глаза, после чего обратилась к врачу, где было произведено полное хирургическое извлечение паразита. Но через две недели она опять обратилась в больницу с жалобами на боли и зуд на шее. Был выявлен болезненный инфильтрат кожи диаметром 3-5 см в месте инокуляции паразита. Ей был поставлен диагноз фиброма. Поскольку общие проявления заболевания, в виде интоксикации, имеют место крайне редко, больная не придала особого значения первичному появлению инфильтрата. И, только через месяц, она ощутила шевеление в области инфильтрата, это сопровождалось слабостью, головокружением, вокруг паразита сформировалась капсула. Хирургически она была удалена и морфологически идентифицирована как нематода -дирофилярии.
Кафедрой зоологии Кубанского государственного университета, на протяжении нескольких лет, проводился энтомологический мониторинг за кровососущими комарами рода Anopfeles и Culex, возможными
переносчиками дирофилярий [3]. Анализ сезонной динамики численности кровососущих комаров в открытой природе показал, что за последние годы на территории края эти показатели варьируют из года в год, однако сохраняются на стабильно - высоком уровне. Так в 2017г среднесезонные показатели численности кровососущих комаров составили- 9,4 имаго за 20 минут «на себе»; в 2018 - 8,5; в 2019году - 10.6 в синантропных очагах края: Краснодарское водохранилище, хутор Садки Приморско-Ахтарского района; Четукское и Октябрьские водохранилища Республики Адыгея.
Выводы
1. Широко этот гельминтоз распространен втех местах, где имеются все условия для образования стабильных природных очагов. Распространение комаров, переносчиков дирофиляриоза, и их численность в разных частях ареала зависит не только от климата, но и от ландшафтно-географических особенностей территории нашего края, а также от гидрологических характеристик мест выплода комаров, степени связи с человеком и интенсивности борьбы с комарами.
2. В связи с этим необходимо использовать в весенне-летний сезон средства защиты от комаров, регулировать численность бродячих собак и кошек, проводить плановую вакцинацию домашних собак и кошек, с целью предупреждения инвазии.
3. Первичная диагностика дирофиляриоза у человека затруднена. Практически у всех больных изначально устанавливают ошибочные диагнозы: фибромы, липомы, атеромы, кисты, опухоли, лимфадениты и т.д.
4. Токсико-аллергические реакции не развиваются даже при условии длительно сохраняющейся инвазии (в течение нескольких месяцев), и только в случае гибели гельминта или развития нагноения, у больных могут развиваться явления интоксикации.
5. Одной из ключевых причин, объясняющих отсутствие общих проявлений заболевания при дирофиляриозе, является то, что у человека, в отличие от животных, не развивается микрофиляриимия. Из-за отсутствия сенсибилизации организма крайне редко выявляется и эозинофилия.
6. Исключительное значение в диагностике имеет полное хирургическое извлечение гельминта, с последующим его паразитологическим и морфологическим исследованием.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гельминтозы и методы их диагностики: Учебное пособие. / Под ред. Л.Н. Шипковой. -Краснодар: Копилайзер, 2018. 85с.
2. Криворотова Е.Ю., Нагорный С.А.Картографирование дирофиляриоза человека в Российской Федерации // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2016. № 1-2.С.187-190.
3. Медицинская арахноэнтомология: Учебное пособие. / Под ред. Л.Н. Шипковой. - Краснодар: Копилайзер, 2017. 65с.
