CC BY
60
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
25.02.2015 г.
Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В.
Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11-летний период (2002-212 гг.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск
Dynamics of myocardial infarction incidence in the Russian regions for 11 years (2002-2012)
Omsk State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, Omsk
Контактная информация: Усачева Елена Владимировна, e-mail: El ena V.Usacheva@y andex. ru
Contacts: Elena Usacheva, e-mail: [email protected]
Статья выполнена в рамках гранта РГНФ - Региональный конкурс "Российское могущество прирастать будет Сибирью и Ледовитым океаном" 2015 - Омская область (заявка 15-16-55006).
Резюме. Ишемическая болезнь сердца в целом, и инфаркт миокарда в частности, представляют важную медико-социальную проблему, что указывает на необходимость изучения закономерностей формирования заболеваемости, разработки механизмов снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения вследствие этой патологии. Поэтому целью исследования явился поиск закономерностей формирования заболеваемости инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (с 2002 по 2012 гг.).
Материал и методы. Проведено обсервационное (описательное) исследование с использованием данных Федеральной службы государственной статистики (Росстат), опубликованные в статистическом сборнике «Здравоохранение в России» и Статистические материалы «Заболеваемость населения России» за 2002-2013 гг..
Результаты исследования и их обсуждение. В РФ за 11-летний период с 2002 по 2012 гг. установлено стабильное снижение заболеваемости острым инфарктом миокарда с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным инфарктом миокарда с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г. В Сибирском федеральном округе, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда снизился, а повторным - увеличился. При анализе заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Сибирского федерального округа установлено, что самая высокая заболеваемость острым инфарктом миокарда - наблюдалась в Кемеровской области (188,5 случаев на 100 тыс. населения), повторным - в Омской области (44,1 случаев на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости как острым, так и повторным инфарктом миокарда на протяжении 11-летнего периода (2002-2012 гг.) на территории Омской области был выше, чем в целом по Сибирскому федеральному округу и РФ. На территории Омской области на протяжении всего анализируемого 11-летнего периода доля повторного инфаркта миокарда в структуре заболеваемости инфаркта миокарда была статистически значимо больше, чем в Сибирском федеральном округе (р<0,001). При этом доля повторного инфаркта миокарда в структуре
Eunova S.S., Usacheva E.V., Zamakhina O.V.
заболеваемости инфарктом миокарда с 2002 г. по 2012 г. в Омской области статистически значимо увеличилась - на 6% (с 13,3% до 19,3%, р<0,001), в то время как в Сибирском федеральном округе - на 4% (с 11,7% до 15,7%, р<0,001).
Практическое применение результатов работы заключается в актуализации деятельности учреждений здравоохранения по долгосрочному диспансерному наблюдению пациентов с коронарным атеросклерозом, которая возможна только при анализе существующей системы и выявлении имеющихся проблем.
Выводы: Снижение заболеваемости острым инфарктом миокарда и повышение -повторным инфарктом миокарда за 11-летний период (2002-2012 гг.) привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости инфарктом миокарда доли повторных инфарктов миокарда с 12,8% до 15,9% в целом в РФ (р<0,001), с 11,7% до 15,7% в Сибирском федеральном округе (р<0,001) и с 13,3% до 19,3% в Омской области (р<0,001).Поскольку причинами высокой заболеваемости инфарктом миокарда является широкая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска, отсутствие адекватных способов контроля эффективность проводимой вторичной кардиоваскулярной профилактики, то, при условии оптимальной работы первичных сосудистых центров, внедрение региональных программ долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом, позволит снизить заболеваемость инфарктом миокарда за счет оптимизации вторичной кардиоваскулярной профилактики на амбулаторном этапе в условиях первичного звена здравоохранения.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; коронарный атеросклероз; уровень заболеваемости.
Abstract. Ischaemic heart disease in general and myocardial infarction in particular, represent an important medical and social problem, which indicates the need to explore and develop mechanisms to reduce morbidity, disability and mortality due to this disease. Therefore, the purpose of the study was to identify regularities of myocardial infarction incidence in the Russian Federation for 11 years (from 2002 to 2012).
Methods and data. A descriptive study using data from the Federal State Statistics Service (Rosstat) for 2002-2012.
Results and discussion. The study shows that in the Russian Federation, over 11 years, from 2002 to 2012, there was registered a steady decline in the incidence of acute myocardial infarction and increased incidence of recurrent myocardial infarction from 21.5 cases in 2002 to 24.7 cases per 100 thousand population in 2012. The Siberian Federal District shows a similar trend. Analysis across the Siberian Federal District regions registered the highest incidence of acute myocardial infarction in the Kemerovo region (188.5 cases per 100 thousand population), and the highest incidence of recurrent acute myocardial infarction - in the Omsk region (44.1 cases per 100 thousand population). In 2002-2012, the incidence rates of both acute and recurrent myocardial infarction in the Omsk region exceeded the general Siberian Federal District rates and the national ones.
Scope of application. Results can be used to optimize activities of medical institutions on long-term health follow-up of patients with coronary atherosclerosis. Such optimization is only possible on the basis of analysis of the current system and problems identification.
Conclusions. Decreased incidence of acute myocardial infarction and increased incidence of recurrent myocardial infarction in 2002-2012 resulted in a statistically significant increase in the share of recurrent myocardial infarction in the structure of myocardial infarction from 12.8% to 15.9% in the Russian Federation in general (p <0.001), from 11.7% to 15.7% in the Siberian Federal District (p <0.001 ) and from 13.3% to 19.3% in the Omsk region (p <0.001). Since high incidence of myocardial infarction is caused by high prevalence of risk factors and lack of adequate methods to monitor effectiveness of the secondary cardiovascular prevention, implementation of regional programs for long-term follow-up of patients with coronary atherosclerosis against the background of optimum performance of primary vascular centers, will reduce incidence of myocardial infarction due to optimization of secondary cardiovascular prevention at the outpatient level.
Keywords: ischaemic heart disease; myocardial infarction; coronary atherosclerosis; disease incidence.
Введение. В Российской Федерации (РФ) сформировались долговременные негативные тенденции ухудшения здоровья населения [16], изменились количественные и качественные проявления общей патологии человека. Это выразилось в значительном росте так называемых "болезней цивилизации" - в увеличении удельного веса хронических неинфекционных заболеваний [9], в том числе и сердечно-сосудистых [22, 23].
Заболевания системы кровообращения в РФ являются причиной смерти в 56,9% случаев, на территории Сибирского федерального округа (ФО) - в 50,5% [19]. По данным Соболевой С.В. и др. [19] за период 1990-2006 гг. в Сибирском ФО смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличилась на 60% и составила 760 случаев на 100 тыс. населения. Выше средних была смертность в Алтайском крае, Новосибирской и Омской областях. Причем в Омской области темп роста смертности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы был выше среднего по Сибирскому ФО.
В 2012 г. нами был проанализирован уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) в ФО РФ в период с 2002 г. по 2011 г.. За анализируемый период во всех ФО РФ отмечена тенденция к повышению уровня заболеваемости ИБС. При этом уровень заболеваемости ИБС значительно отличался по ФО, и колебался от 382,4 до 522,9 на 100 тыс. населения в 2002 г. и от 513,4 до 927,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. При расчете коэффициента вариации заболеваемости ИБС в ФО РФ установлено, что в течение анализируемого периода (2002-2011 гг.) коэффициент вариации находился в диапазоне 1125%, что соответствовало средней изменчивости изучаемого показателя, то есть изучаемая совокупность была однородной. Несмотря на то, что коэффициент вариации за анализируемый период отражал один и тот же уровень изменчивости, он прогрессивно увеличился в 2 раза: с 11,2% в 2002 г. до 23,2% в 2011 г., что указывает на неблагоприятную тенденцию по повышению уровня заболеваемости ИБС в отдельных ФО РФ [6].
Значительные колебания уровня заболеваемости ИБС зарегистрированы и внутри Сибирского ФО. Так, в 2012 году при уровне заболеваемости ИБС в Сибирском ФО 800 случаев на 100 тыс. населения, в Республике Тыва зарегистрирован минимальный уровень (210 случаев на 100 тыс. населения), в Омской области - в 5,1 раза выше (1080 случаев на 100 тыс. населения) [12]. Причиной такой вариации заболеваемости ИБС между ФО РФ и регионами Сибирского ФО, вероятно, являются различные климатические, социально-экономические условия, особенности питания и образа жизни на разных территориях РФ.
Особого внимания специалистов заслуживает проблема заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) среди взрослого населения, являющийся дебютом ИБС более чем в 50% случаев [10]. В соответствие с официальными статистическими данными [12] уровень заболеваемости острым ИМ (ИМ) в Сибирском ФО в 2012 году составил 130 случаев на 100 тыс. населения, повторным - 24 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 году наблюдался в Кемеровской (161 и 43 случая на 100 тыс. населения, соответственно) и Омской (151 и 36 случаев на 100 тыс. населения, соответственно) областях [12].
Таким образом, ИБС в целом, и ИМ в частности, представляют важную медико-социальную проблему. Медицинское и социальное значение ИМ определяется не только высокой распространенностью и смертностью, но и высоким уровнем инвалидизации населения [13, 18]. Это указывает на необходимость изучения закономерностей формирования заболеваемости, разработки механизмов снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения вследствие ИБС в целом, и ИМ в частности.
Цель исследования: поиск закономерностей формирования заболеваемости инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (с 2002 по 2012 гг.).
Материал и методы исследования. Проведено обсервационное (описательное) исследование. Для анализа заболеваемости ИМ использованы данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат), опубликованные в статистическом сборнике
«ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ» и Статистические материалы «Заболеваемость населения России» за 2002-2013 гг. [7, 8]. Заболеваемость ИМ проанализирована по показателю «зарегистрировано больных: взрослые (с диагнозом, установленным впервые в жизни) в расчете на l0O тыс. населения».
В статистических материалах нашло отражение изменение количества ФО в РФ в виде изменения структуры Южного ФО, из которого в 19.01.2012 г. указом Президента был выделен Северо-Кавказский ФО. Поскольку данная работа посвящена поиску закономерностей формирования заболеваемости ИМ за 11 лет, в данный анализ сведения о заболеваемости ИМ в Северо-Кавказском ФО не вошли в связи с наличием данных только за 2008-2012 гг.
Расчеты и графический анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6.0 [15]. Статистическая обработка баз данных проводилась на основании методических подходов проф. Ж.В. Гудиновой [2-5].
При анализе использована терминология статистического сборника [8, 9], при этом под острым ИМ понимается наличие признаков некроза миокарда у больного с клинической картиной ишемии миокарда, появившихся впервые в жизни [23]. Термин «острый» ИМ равнозначен понятию «первичный» ИМ [18]. Под повторным ИМ понимаются случаи, когда более чем через 28 суток после первого (острого, первичного) ИМ, формируется второй и более ИМ [23, 18]. Выделение данной формы ИБС обусловлено тем, что прогноз после повторного ИМ хуже, чем после острого, ввиду более частого развития или прогрессирования сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма [1, 11].
Результаты исследования и их обсуждение. По данным анализа заболеваемости ИМ в РФ за 11-летний период с 2002 по 2012 гг. установлено стабильное снижение заболеваемости острым ИМ с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным ИМ с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г. (рис. 1). Темп снижения заболеваемости острым ИМ за анализируемый период составил в среднем 1,12 случаев на 100 тыс. населения в год, темп роста заболеваемости повторным ИМ за аналогичный период - 1,59 случаев на 100 тыс. населения в год.
ci
SIL
л
1 te
ж ■п £ В fj
EL а
Ö
£ о ¡3
р о
^ О
й Ö
'è =
=;
£4
160 140 120 100 80 60 40 20 0
ü4=6 . 143.4
140=2 140.2
130.4
146:4 146:9 141.4
134
13QA-
■ Повторный
■ Острый
а
21=5 21=6 1 21,4 20=8 20,2 1 ♦ - 20=3 ♦ - 20:б 21=2 25 6 25=2 24,7 1 1 1 1
2002 2003 2004 2005 2006 2007 200Е 2009 2010 2011 2012 гоп
Рис. 1. Заболеваемость инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний
период (2002-2012 гг.).
При анализе заболеваемости ИМ в разрезе ФО РФ установлено, что минимальный уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении всего анализируемого периода наблюдался в Южном ФО (119,7 и 17,5 случаев на 100 тыс. населения, соответственно, рис. 2); максимальный уровень заболеваемости острым ИМ наблюдался в Приволжском ФО (154,9 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ - в Уральском ФО (28,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).
В 2012 г. Приволжский ФО стал самым неблагополучным ФО не только по заболеваемости острым, но и повторным ИМ (155,4 и 32,1 случаев на 100 тыс. населения, соответственно). Наиболее благополучным по заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 г. стал Дальневосточный ФО (117,1 и 20,3 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).
РФ ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО
12002
12003
12004
12005
12006 12007 2008
2009
2010 2011 2012
РФ ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО
Рис. 2. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в федеральных округах Российской федерации в 2002-2012 гг. (примечание: РФ -Российская Федерация, ЦФО - центральный ФО, СЗФО - Северо-Западный ФО, ЮФО - Южный ФО, ПФО - Приволжский ФО, УФО - Уральский ФО, СФО - Сибирский ФО, ДФО - Дальневосточный ФО, * - средняя хронологическая ряда).
При анализе заболеваемости ИМ установлено, что по всем ФО с 2002 г. по 2012 г. произошло снижение заболеваемости острым ИМ, кроме Южного ФО, где в период с 2002 г. по 2007 г. была самая низкая заболеваемость острым ИМ, которая в 2008 г.резко возросла, с последующим снижением к 2012 году ниже среднероссийского уровня. Столь значительное колебание уровня заболеваемости ИМ в данном ФО за анализируемый период, вероятно, обусловлено изменением форм отчетности с 2007 по 2008 гг. в этом регионе.
Сибирский ФО представлен 12 областями (краями) общей площадью 5,1 млн. км2, общей численностью населения ~ 20 млн. человек и средней плотностью жителей 7 человек на 1 км2 [15]. За период с 2002 по 2012 гг. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ снизился, а повторным ИМ - увеличился (рис. 3).
Значительное снижение уровня заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО произошло за период с 2003 г. по 2007 г. (с 145,6 до 131,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 3-А); с 2007 г. по 2011 г., на фоне продолжающегося снижения уровня заболеваемости острым ИМ в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО был относительно стабильным, и при этом оставался ниже среднероссийского; в 2012 г. в Сибирском ФО уровень заболеваемости острым ИМ не только увеличился, но и превысил среднероссийский уровень, что отражает неблагоприятную тенденцию по заболеваемости данной патологией в анализируемом регионе (рис. 3-А).
Заболеваемость повторным ИМ в Сибирском ФО, будучи в 2002 г. ниже среднероссийского уровня, за три года (с 2002 г. по 2004 г.) увеличилась с 18,1 до 21,8 случаев на 100 тыс. населения, и в дальнейшем (с 2004 г. по 2012 г.) существенно не отличалась от среднероссийского (рис. 4-Б). В 2010 г. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости повторным ИМ увеличился и достиг 24,5 случаев на 100 тыс. населения. Возможно, что причиной такого резкого повышения уровня заболеваемости повторным ИМ как в РФ в целом, так и в Сибирском ФО в частности стал финансово-экономический кризис 2008-2010 годов в России как часть мирового финансового кризиса [21].
с к
£ к
И —
И ¡3 £ х
? Н
5 о
о с
£ й
о щ
150
145
140
и й
I й-
II С1!
иГ 135
130
125
146'4 1ААХ -..144,6 146,9 144 4
/145=о' 140,2
141 \
Л,1 136, 139,5 134
135,7 131.1"^ 13
1 1 1 1 1 1 129.8 128,6 Ш1 1 1 1 131
0,6
А
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2005 2009 2010 2011 2012 год —♦—РФ
-И-Сибирский фед. округ
и
рч
л
-С =
с.
27,5
25,5
£ 23,5
я
и =;
с о
=
21.5
19,5
17,5
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
—♦—РФ
—■—Сибирский фед. округ
Рис. 3. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в Российской федерации (РФ) и Сибирском федеральном округе в 2002-2012 гг.
Именно снижение заболеваемости острым ИМ и повышение заболеваемости повторным ИМ привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости ИМ доли повторных ИМ с 12,6-13,1% в 2002-2011 гг., до 15,9-16,2% в 2010-2012 гг. (р=0,0441, рис. 4).
С—
я
с.
й
t £ 5:
В £ С—
е
-
17 16 15 14 13 12 11
16.0
16.2
15.9
12.6
т
т
"Г
"Г
т
"Г
"Г
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
год
Рис. 4. Доля повторных инфарктов миокарда в общей структуре инфарктов миокарда в
РФ в 2002-2012 гг.
При анализе заболеваемости ИМ в регионах Сибирского ФО по показателю «средняя хронологическая ряда» установлено, что самая низкая заболеваемость как острым, так и
повторным ИМ, на протяжении всего анализируемого периода (2002-2012 гг.) была в республике Тыва (39,6 и 7,6 случаев на 100 тыс. населения, соответственно), самая высокая заболеваемость острым ИМ - наблюдалась в Кемеровской области (188,5 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ - в Омской области (44,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 5).
Томская область Омская область Новосибирская область Кемеровская область [
О
Ь Иркутская область Красноярский край Забайкалье Алтайский кр ай Республика Хакасия Республика Тыва | £ Республика Бурятия Республика Алтай
с.
С}
С. £
К
О =
=
о £
-
0.0
50.0
100.0
150.0
173.7
188.5
200.0
□ Повторный инфаркт миокарда ■ Острый инфаркт миокарда
Заболеваемость на 100 тыс. населения (средняя хронологическая ряда за 2002-2012 тт.)
Рис. 5. Заболеваемость инфарктом миокарда в регионах Сибирского федерального округа в сравнении с общероссийском уровнем в 2002-2012 гг.
Уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении 11-летнего периода (2002-2012 гг.) на территории Омской области был выше, чем в целом по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).
250<
200-
н
е
Ш 150"
100-
т зО"
152.5 1!п<
1ТЗ -
- - 170.1
143:.= =
ЗЛ.5
1 ЗОД
43 4В.7 5!,6 «Л 51;
ПОП
г
—I-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-
2002 200Л 2004 2005 2006 2007 2005 20Ю 2010 2011 2012 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2005 2005 2010 2011 2012
Острый инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда
I РФ □ СФО В Омская обтсть
Рис. 6. Заболеваемость инфарктом миокарда в Омской области в сравнении с РФ и
Сибирским ФО в 2002-2012 гг.
Пик заболеваемости повторным ИМ в Омской области наблюдался в 2009 г. - 56,6 случаев на 100 тыс. населения с последующей положительной тенденцией в виде снижения в 2010 г. уровня заболеваемости ИМ. Однако в 2012 г. уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на территории Омской области все-таки оставался существенно выше, чем в среднем по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).
На территории Омской области на протяжении всего анализируемого 11-летнего периода (2002-2012 гг.) доля повторного ИМ в структуре заболеваемости ИМ была статистически значимо больше, чем в Сибирском ФО (р<0,001, рис. 7). При этом доля повторного ИМ в структуре заболеваемости ИМ с 2002 г. по 2012 г. в Омской области статистически значимо увеличилась - на 6% (с 13,3% до 19,3%, р<0,001), в то время как в Сибирском ФО - на 4% (с 11,7% до 15,7%, р<0,001).
2002 2003 200+ 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 год
Рис. 7. Доля повторного инфаркта миокарда в структуре заболеваемости инфарктом миокарда на территории Омской области и Сибирского ФО в 2002-2012 гг.
Медицинская и социальная значимость повторных ИМ обусловлена тем, что летальность и частота осложнений (острая левожелудочковая недостаточность, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма) при повторном ИМ значительно выше, чем при первичном, а опасность летального исхода значительно повышается при укорочении межинфарктных периодов [1, 11].
Таким образом, Омская область - регион, в котором заболеваемость ИМ на протяжении всего анализируемого 11-летнего периода (2002-2012 гг.) была значительно выше, чем в других областях Сибирского ФО и РФ. Известно, что после перенесенного острого ИМ в 40% случаев в течение первого года развивается повторный ИМ, а в течение 5 лет повторяются практически 80% ИМ, причем временной интервал между развитием последующих ИМ прогрессивно сокращается [1].
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о необходимости оптимизации кардиоваскулярной профилактики на территории Сибирского ФО, в том числе на территории Омской области. Однако, коронарный атеросклероз и его осложнения в виде ИМ - это патологический процесс, который формируется на протяжении длительного времени (месяцы и годы), в связи с этим приостановить его или добиться регресса можно только длительным медикаментозным и немедикаментозным воздействием, направленным на устранение или ослабление действия факторов сердечно-сосудистого риска. Приостановка прогрессирования этого патологического процесса и особенно обратное его развитие -чрезвычайно трудный процесс, требующий многолетних реабилитационных мероприятий.
Организация сосудистых центров на территории Омской области позволила в 20112012 гг. достичь снижения заболеваемости ИМ, однако с целью достижения среднероссийского уровня заболеваемости ИМ, а в перспективе и ниже, считаем необходимым разработку и внедрение региональных программ и клинических рекомендаций по долгосрочному диспансерному наблюдению пациентов, перенесших сосудистые события (острый коронарный синдром, коронарное вмешательство, инфаркт миокарда), с целью предотвращения развития повторных сосудистых событий. Только интенсификация диспансерного наблюдения с персонифицированной оценкой эффективности проводимой кардиоваскулярной профилактики, своевременная коррекция факторов риска и учет генетических особенностей пациентов, определяющих фармакокинетику и фармакодинамику используемых лекарственных препаратов позволят достичь желаемого результата в виде снижения уровня заболеваемости ИМ, инвалидизации и летальности населения вследствие данной патологии.
Практическое применение результатов работы заключается в актуализации деятельности учреждений здравоохранения по долгосрочному диспансерному наблюдению пациентов с коронарным атеросклерозом, которая возможна только при анализе существующей системы и выявлении имеющихся проблем. При разработке стратегических решений, необходимо учитывать, что для улучшения ситуации по заболеваемости ИМ в регионе необходимо совершенствовать долгосрочные комплексные мероприятия:
• информировать население о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний,
• непрерывно оценивать эффективность проводимой кардиоваскулярной профилактики,
• улучшать материально-техническое оснащение и лекарственное обеспечение территориальных лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих диспансеризацию пациентов с коронарным атеросклерозом,
• внедрять информационное обеспечение, позволяющее оптимизировать процесс долгосрочного диспансерного наблюдения с учетом особенностей данной категории пациентов.
Выводы:
1. Анализ заболеваемости инфарктом миокарда среди взрослого населения Российской Федерации за 11-летний период с 2002 по 2012 гг. показал стабильное снижение заболеваемости острым инфарктом миокарда с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным инфарктом миокарда с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г..
2. В период с 2002 по 2011 гг. заболеваемость острым инфарктом миокарда в Сибирском федеральном округе была ниже среднероссийского уровня, к 2012 г. - не только достигла среднероссийского уровня, но и стала несколько выше его (131,6 против 130,6 на 100 тыс. населения). Заболеваемость повторным инфарктом миокарда в Сибирском федеральном округе с 2002 г. по 2012 г. существенно не отличалась от среднероссийского уровня (24,7 и 24,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., соответственно).
3. Заболеваемость острым и повторным инфарктом миокарда в Омской области, несмотря на положительную тенденцию к снижению, в течение всего анализируемого периода (2002-2012 гг.) была значительно выше, чем в среднем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу.
4. Снижение заболеваемости острым ИМ и повышение - повторным ИМ за 11-летний период (2002-2012 гг.) привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости ИМ доли повторных ИМ с 12,8% до 15,9% в целом в РФ (р<0,001), с 11,7% до 15,7% в Сибирском ФО (р<0,001) и с 13,3% до 19,3% в Омской области (р<0,001).
5. Поскольку причинами высокой заболеваемости инфарктом миокарда является широкая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска, отсутствие адекватных способов контроля эффективность проводимой вторичной кардиоваскулярной профилактики, то, при условии оптимальной работы первичных сосудистых центров, внедрение региональных программ долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом, позволит снизить заболеваемость инфарктом миокарда за счет оптимизации вторичной кардиоваскулярной профилактики на амбулаторном этапе в условиях первичного звена здравоохранения.
Список литературы
1. Волкова Э.Г., Малыхина О.П., Левашов С.Ю. Повторные инфаркты миокарда: особенности изменения содержания биомаркеров и ремоделирования миокарда (исследование случай-контроль). Кардиология 2007; (7): 26-28.
2. Гудинова Ж.В. О применении элементов Data Mining (обнаружения полезных знаний в базах данных) в гигиенических исследованиях и социально-гигиеническом мониторинге. Гигиена и санитария 2012; (5): 78-81.
3. Гудинова Ж.В., Блинова Е.Г., Гегечкори И.В. Жернакова Г.Н., Толькова Е.И. Формирование навыков поиска информации анализа медицинских данных в процессе обучения студентов медицинских вузов. Современные проблемы науки и образования [электронный научный журнал] 2013; (3): 179. URL://www.science-education.ru/109-9603 (Дата обращения: 07.07.14).
4. Гудинова Ж.В., Клочихина А.В., Денисов А.П. Медико-географические аспекты формирования потерь здоровья детского населения в Омской области. Вестник Уральской медицинской академической науки 2008; (3): 6-10.
5. Гудинова Ж.В., Толькова Е.И. Оценка нервно-психического развития подростков с девиантными формами поведения. Российский педиатрический журнал 2010; (1): 49-52.
6. Усачева Е.В., Бунова С.С., Заворотняя Н.Л., Сукончик А.О., Зуева И.М., Шишкина А.А. и др. Заболеваемость ишемической болезнью сердца в регионах Российской Федерации. В кн.: Материалы I съезда терапевтов республики Саха
(Якутия) XI Межрегиональной научно-практической конференции 17-18 сентября 2013 г., Якутск. С. 56-57.
7. Заболеваемость населения России (статистические материалы) 2000-2011. Москва: Департамент развития медицинской помощи и курортного дела ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ; 2013. [Интернет]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/d oc_1139919134734 (Дата обращения: 14.06.2014).
8. Здравоохранение в России. Статистический сборник. Москва: Росстат, 2013. 380 с.
9. Иванов Е.М., Эндакова Э.А., Антонюк М.В. Методологические вопросы восстановительной терапии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2000; (6): 10-17.
10.Научная платформа «профилактическая среда». [Интернет]. URL: http://www.gnicpm.ru/UserFiles/prof_sreda_bazis_posl_variant.pdf (Дата обращения: 14.06.2014).
11.Негмаджонов У.У., Куимов А.Д. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, клиника, лечение. Медицина и образование в Сибири [электронный научный журнал] 2011; (6). URL: http://www.ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=548 (Дата обращения: 14.06.2014).
12.Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 12..Стрельченко О.В., редактор. Новосибирск: Офсет; 2013. 332 с.
13.Ощепкова Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. Терапевтический архив 2013; (4): 4-10.
14.Паспорт Сибирского федерального округа. [Интернет]. URL: http://www.sibfo.ru/passport/sfo.php (Дата обращения: 14.06.2014).
15.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера; 2002. 312 с.
16.Римашевская Н.М. Социальная политика сбережения народа: радикальное изменение негативного тренда здоровья российского населения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз 2010; 4(12): 48-61.
17.Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. Сторожаков Г.И., Горбаченков А.А., редакторы. 2008. Т. 1. 672 с.
18.Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Здравоохранение [электронный журнал] 2008; (7). URL:
http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76508 (Дата обращения: 14.06.2014).
19.Соболева С.В. Смирнова Н.Е., Чудаева О.В. Здоровье населения Сибири: риски и их измерители. Регион: экономика и социология 2010; (2): 223-241.
20.Терентьева Н.С. Россия в мировом финансовом кризисе. Вестник тихоокеанского государственного экономического университета 2009; (1): 3-9.
21.Титов В.Н. Филогенетическая теория общей патологии. Патогенез болезней цивилизации. Атеросклероз. Москва: ИНФРА-М; 2014. 238 с.
22.Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал 2013; (2). Приложение 1. С. 1-16. [электронный журнал]. URL: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf (Дата обращения: 14.06.2014).
23.Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая А.В., Деев А.Д., Капустина А.В. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал 2012; (5): 6-11.
References
1. Volkova EG, Malykhina OP, Levashov SYu. Povtornye infarkty miokarda: osobennosti izmeneniya soderzhaniya biomarkerov i remodelirovaniya miokarda (issledovanie sluchay-kontrol') [Recurrent myocardial infarction: features of changes in biomarker content and myocardial remodeling (case-control study)]. Kardiologiya 2007; (7): 26-28. (In Russian)
2. Gudinova ZhV. O primenenii elementov Data Mining (obnaruzheniya poleznykh znaniy v bazakh dannykh) v gigienicheskikh issledovaniyakh i sotsial'no-gigienicheskom monitoringe [On application of Data Mining elements (detection of useful knowledge in data bases) in health researches and social and hygienic monitoring]. Gigiena i sanitariya 2012; (5): 78 - 81. (In Russian)
3. Gudinova ZhV, Blinova EG, Gegechkori IV, Zhernakova GN, Tolkova EI. Formirovanie navykov poiska informatsii analiza meditsinskikh dannykh v protsesse obucheniya studentov meditsinskikh vuzov [Formation of skills to find information for health data analysis in process of education in medical universities]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [serial online] 2013 (cited 2014 Jul 07); (3): 179. Available from: //www.science-education.ru/109-9603. (In Russian)
4. Gudinova Zh.V., Klochikhina A.V., Denisov A.P. Mediko-geograficheskie aspekty formirovaniya poter' zdorov'ya detskogo naseleniya v Omskoy oblasti [Health and geographic aspects of children's health loses in Omsk region]. Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki 2008; (3): 6-10.
5. Gudinova Zh.V., Tol'kova E.I. Otsenka nervno-psikhicheskogo razvitiya podrostkov s deviantnymi formami povedeniya [Assessment of nervous and mental development of adolescents with deviant behavior]. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal 2010; (1): 49-52. (In Russian)
6. Usacheva E.V., Bunova S.S., Zavorotnyaya N.L., Sukonchik A.O., Zueva I.M., Shishkina A.A. et al. Zabolevaemost' ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa v regionakh Rossiyskoy Federatsii [Ischemic heart morbidity in regions of the Russian Federation]. In: Materialy I s"ezda terapevtov respubliki Sakha (Yakutiya) XI Mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii, 17-18 September, 2013, Yakutsk. P. 56-57. (In Russian)
7. Zabolevaemost' naseleniya Rossii (statisticheskie materialy) 2000-2011 [Morbidity in the population of Russia (statistical documents) 2000-2011]. Voscow: Departament razvitiya meditsinskoy pomoshchi i kurortnogo dela FGBU Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya Minzdravsotsrazvitiya RF; 2013. [Online] (cited 2014 Jun 14). Available from: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/d oc_1139919134734. (In Russian)
8. Zdravookhranenie v Rossii. [Health care in Russia] Statisticheskiy sbornik. Moscow: Rosstat; 2013. 380 p. (In Russian)
9. 10. Ivanov E.M., Endakova E.A., Antonyuk M.V. Metodologicheskie voprosy vosstanovitel'noy terapii [Methodological issues of rehabilitation therapy]. Byulleten' fiziologii ipatologii dykhaniya 2000; ( 6): 10-17. (In Russian)
10.Nauchnaya platforma «profilakticheskaya sreda» ["Prevention environment" scientific ground]. [Online] (cited 2014 Jun 14). Available from: http://www.gnicpm.ru/UserFiles/prof_sreda_bazis_posl_variant.pdf. (In Russian)
11.Negmadzhonov U.U., Kuimov A.D. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, клиника, лечение [Recurrent myocardial infarctions: risk factors, clinics, treatment]. Meditsina i obrazovanie v Sibiri [serial online] 2011 (cited 2014 Jun 14); (6). Available from: http://www.ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=548. (In Russian)
12.Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya i zdravookhraneniya Sibirskogo federal'nogo okruga v 2012 godu [The basic indicators of population health and health care
in the Siberian federal district in 2012]. Sbornik statisticheskikh i analiticheskikh materialov. Vypusk 12 . Strel'chenko O.V., editor. Novosibirsk: Ofset; 2013. 332 p. (In Russian)
13.Oshchepkova E.V. Efremova Yu.E., Karpov Yu.A. Zabolevaemost' i smertnost' ot infarkta miokarda v Rossiyskoy Federatsii v 2000-2011 gg. [Myocardial infarction morbidity and mortality in the Russian Federation in 2000-2011]. Terapevticheskiy arkhiv 2013; (4): 4-10.
14.Pasport Sibirskogo federal'nogo okruga [The passport of the Siberian federal district]. [Online] (cited 2014 Jun 14). Available from: http://www.sibfo.ru/passport/sfo.php. (In Russian)
15.Rebrova O.Yu. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. The use of STATISTICA applied program packet]. Moscow: MediaSfera; 2002. 312 p. (In Russian)
16.Rimashevskaya N.M. Sotsyal'naya politika sberezhenia naroda: radikal'noe izmerenie negativnogo trenda zdorov'ya naseleniya Rossii [Social policy of population saving: radical measurement of a negative trend in Russian population health]. Economicheskie i sotsyal'nyeperemeny: fakty, tendentsii, prognoz 2010; 4(12): 48-61. (In Russian)
17.Rukovodstvo po kardiologii: Uchebnoe posobie v 3 t. [Guidelines on cardiology: training manual in 3 vol.]. Storozhakov G.I., Gorbachenkov A.A., editors. 2008. Vol. 1. 672 p. (In Russian)
18.Smertnost' ot ishemicheskoy bolezni serdtsa v Rossiyskoy Federatsii [Mortality caused by ischemic heart disease in the Russian Federation]. Zdravookhranenie [serial online] 2008 (cited 2014 Jun 14); (7). Available from: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76508. (In Russian)
19.Soboleva S.V., Smirnova N.E., Chudayeva O.V. Zdorov'e naseleniya Sibiri: riski i ikh izmeriteli [Population health in Siberia: risks and their measurement]. Region: ekonomika i sotsiologiya 2010;(2): 223-241. (In Russian)
20.Terent'eva N.S. Rossiya v mirovom finansovom krizise [Russia in a global financial crisis]. Vestnik tikhookeanskogo gosudarstvennogo ekonomicheskogo universiteta 2009; (1): 3-9. (In Russian)
21.Titov V.N. Filogeneticheskaya teoriya obshchey patologii. Patogenez bolezney tsivilizatsii. Ateroskleroz [Phylogenetic theory of general pathology. Pathogenesis of diseases of civilization. Atherosclerosis]. Moscow: INFRA-M; 2014. 238 p. (In Russian)
22.Tret'e universal'noe opredelenie infarkta miokarda [The third universal definition of myocardial infarction]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [serial online] 2013 (cited 2014 Jun 14); (2). Supplement 1. P. 1-16. Available from:
http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf (In Russian)
23.Shal'nova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A., Kontsevaya A.V., Deev A.D., Kapustina A.V., et al. Analiz smertnosti ot serdechno-sosudistykh zabolevaniy v 12 regionakh Rossiyskoy Federatsii, uchastvuyushchikh v issledovanii «Epidemiologiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy v razlichnykh regionakh Rossii» [Analysis of mortality caused by cardiovascular diseases in 12 regions of the Russian Federation participating in "Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia"] Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2012; (5): 6-11. (In Russian)
