CC BY
33
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 9, no. 3. 2018
© В.С. Левченко, И.А. Камаев, С.А. Ананьин, О.В. Железин, Е.В. Гребеникина, Н.А. Илларионова, Е.Н. Королева, 2018
УДК 618.146-006.04
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА РОССИИ ЗА ПЕРИОД С 2008 ПО 2016 ГГ.
В.с. левченко1, и.А. камаев2, с.А. Ананьин2, о.В. железин1, Е.В. Гребеникина1, Н.А. илларионова1, Е.Н. королева1
1ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород 2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, г. Нижний Новгород
THE DYNAMICS OF MORBiDiTY AND MORTALITY FROM CERViCAL CANCER IN THE FEMALE POPULATION OF THE NIZHNY NOVGOROD REGION AND THE VOLGA FEDERAL DISTRICT OF RUSSIA FOR THE PERIOD FROM 2008 TO 2016
V.S. Levchenko1,1.A. Kamaev2, S.A. Ananyin2, o.V. Zhelezin1, E.V. Grebenikina1, N.A. Illarionova1, E.N. Koroleva1
1Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod 2Volga Region Research Medical University, Nizhny Novgorod
Левченко Виктория Сергеевна — врач онколог-гинеколог ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
603163, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, e-mail: vikushalevchenko@mail.ru
Levchenko V.S. — gynecologist and oncologist of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center
190 Rodionov Str., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603163, e-mail: vikushalevchenko@mail.ru
Реферат
Цель — анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области в сравнении с общероссийскими показателями.
Материалы и методы. Исследование проводилось за период с 2008 по 2016 гг. по отчетной форме №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».
Результаты. Таким образом, проведенный нами эпидемиологический анализ рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области позволяет сделать следующие выводы:
Анализ стандартизованных показателей заболеваемости в период с 2008 по 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по всем территориям: по области — с 10,7 до 18,2; по округу — с 10,8 до 14,7; по РФ — с 12,8 до 15,5. Также установлено, что областной показатель заболеваемости в 2016 г. достоверно выше показателя округа и Российской Федерации, а окружной показатель выше общероссийского. В 2008 г. уровень заболеваемости женского населения раком шейки матки в РФ был достоверно выше и областного и окружного показателя, которые между собой статистически не различались.
Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в IV стадии (процент запущенности), за весь исследуемый период по области не поднимался выше 10,0%, и в 2016 году снизился до 6,4%. В то же время наблюдается уменьшение доли выявления злокачественных новообразований с I-II стадиями рака шейки матки (с 80,4 до 68,5%), и увеличение обнаружения больных с III стадией (с 14,2 до 23,7%). Это свидетельствует о недостаточно эффективном проведении массовых профилактических обследований женщин.
Интенсивный «грубый» показатель смертности от рака шейки матки в Нижегородской области имеет тенденцию к повышению на 0,7 на 100 000 женского населения, в Приволжском округе — на 1,4. Наибольший показатель смертности из анализируемого периода пришелся на 2014 год — по области достиг 9,7% , по округу — 7,8% . Анализ стандартизован-
ных показателей смертности 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по округу и Российской Федерации. По Нижегородской области достоверных различий нет. Также не выявлено достоверных различий в смертности в 2016 году по территориям. В то же время в 2008 г. смертность от рака шейки матки и в Нижегородской области и в Приволжском федеральном округе была достоверно ниже, чем в РФ.
заключение. Изучение распространенности онкологических заболеваний женских половых органов, в том числе рака шейки матки, имеет большое значение для планируемой, целенаправленной организации лечения рака для населения России и ее отдельных регионов. Различия в показателях заболеваемости между отдельными территориями являются основой для определения предполагаемых факторов риска, определяющих теоретические возможности профилактики заболеваний.
Ключевые слова: рак шейки матки, заболеваемость и смертность женщин. Abstract
Goal — analysis of morbidity and mortality from cervical cancer in the Volga Federal District and the Nizhny Novgorod Region in comparison with all-Russian indicators.
Material and methods. The study was conducted for the period from 2008 to 2016 according to the report form №7 «Information on malignant neoplasms».
Results. Thus, our epidemiological analysis of cervical cancer in the Volga Federal District and the Nizhny Novgorod region allows us to draw the following conclusions:
Analysis of standardized incidence rates in the period from 2008 to 2016 (per 100,000 female population, world standard) shows a significant increase in all territories: in the region from 10.7 to 18.2; in the district from 10.8 to 14.7; in the Russian Federation from 12.8 to 15.5. It was also found that the regional incidence rate in 2016 is significantly higher than the indicator of the county and the Russian Federation, and the district indicator is higher than the all-Russian indicator. In 2008, the incidence of female cervical cancer in the Russian Federation was significantly higher than the regional and district indicators, which were not statistically different. The specific gravity of malignant tumors revealed in Stage IV (the percentage of neglect) for the whole study period in the region did not rise above 10.0%, and in 2016 it decreased to 6.4%. At the same time, a decrease in the percentage of detection of malignant tumors with I-II stages of cervical cancer (from 80.4 to 68.5%), and an increase in the detection of patients with stage III (from 14.2 to 23.7%). This testifies to insufficiently effective carrying out of mass preventive examinations of women. The intensive «coarse» death rate from cervical cancer in the Nizhny Novgorod region tends to increase by 0.7 per 100 000 female population, in the Volga district by 1.4. The highest mortality rate from the period under analysis fell in 2014 - in the region it reached 9.7% of the region, 7.8% in the district. Analysis of standardized mortality rates for 2008 and 2016 (per 100,000 female population, world standard) shows a significant increase in the county and the Russian Federation. There are no reliable differences in the Nizhny Novgorod region. Also, there were no significant differences in mortality in 2016 by territories. At the same time, in 2008, mortality from cervical cancer in the Nizhny Novgorod region and in the Volga Federal District was significantly lower than in the Russian Federation.
The conclusion. The study of the prevalence of cancers of female genital organs, including cervical cancer, is of great importance for the planned, purposeful organization of cancer treatment for the population of Russia and its individual regions. Differences in morbidity rates between individual territories are the basis for determining the assumed risk factors that determine the theoretical possibilities of disease prevention.
Key words: cervical cancer, morbidity and mortality of women.
001: 10.32000/2078-1466-2018-3-21-27
Введение
Для российского населения заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) является острой медицинской и социальной проблемой, которая занимает лидирующие позиции в определении уровня временной и стойкой утраты трудоспособности, снижая среднюю продолжительность жизни женского населения, нанося непоправимый экономический ущерб обществу. Злокачественные опухоли репродуктивной системы (ЗОРС) наиболее часто встречаются в структуре онкологической заболеваемости женщин, среди которых рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) остается одной из наиболее распространенных форм новообразования в женской
репродуктивной области, занимая в 2012 году, согласно данным Международного агентства по раку, 7-е место в мире среди всех ЗНО, 4-е место — среди ЗНО у женщин и 2-е — среди ЗНО женских репродуктивных органов после рака молочной железы [1].
К группе онкогинекологических заболеваний относятся злокачественные новообразования тела матки, яичников, шейки матки, вульвы и влагалища (в возникновении трех последних установлена ведущая роль вируса папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus). От 9,0 до 13,0% населения всего мира (около 630 млн человек) — носители вирусов папилломы человека, что является основной причиной рака шейки матки. При этом оценка степени инфицирования варьирует в зависимости от географическо-
го положения [2]. ВПЧ обнаруживается в 99% церви-кальных опухолей, особенно онкогенных подтипов, таких как ВПЧ 16 и 18 [3].
В мире в 2012 году стандартизированные показатели заболеваемости раком шейки матки составили 14,0 случаев на 100 000 женщин (в развитых странах — 9,9%ооо, в развивающихся — 15,7%ооо) [4]. Заболевание чаще всего встречается у женщин среднего возраста (35-55 лет), в 20,0% случаев диагностируется в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте оно относительно редко [5-7].
Рак шейки матки занимает второе место в диагностике онкологических заболеваний и третье среди причин смерти от рака у женщин в менее развитых странах. В 2012 году было зарегистрировано 527 600 новых случаев рака шейки матки и 265 700 смертей во всем мире. Почти 90% смертей от рака шейки матки произошло в развивающихся странах [8].
В 2012 году наибольшая заболеваемость раком шейки матки наблюдалась на Африканском континенте, в Латинской Америке, в Юго-Восточной Азии, низкая частота отмечалась в Европе и Северной Америке. Страны с самыми низкими показателями заболеваемости раком шейки матки включали Иорданию (2,4%ооо), Палестину (2,0%ооо), Китай (7,5%ооо). В Европе заболеваемость варьировала от 3,6%ооо в Швейцарии до 28,6%ооо в Румынии, в России эта цифра составляла 15,3% [9-11].
ооо
Большие географические различия в показателях рака шейки матки отражают различия в доступности скрининга (который позволяет выявлять и удалять предраковые поражения) и в распространении инфекции папилломы человека. Тем не менее, рак шейки матки по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения даже в развитых странах: диагностировано более 58 000 новых случаев рака шейки матки и ежегодно умирает около 24 000 пациентов в Европе [12, 13].
Пятилетняя относительная выживаемость для европейских женщин с диагнозом рак шейки матки в 2000-2007 гг. составляла 62% (от 57% в Восточной Европе до 67% в Северной Европе). Выживание было особенно низким (<55%) в Болгарии, Латвии и Польше и самым высоким в Норвегии (71%). Выживаемость уменьшалась с увеличением возраста при постановке диагноза, с 81% для 15-44-летних до 34% для женщин > 75 лет. Выживаемость несколько увеличилась с 61% в 1999-2001 гг. до 65% в 2005-2007 гг. [14].
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивных
органов в России в 2016 году женского населения распределены следующим образом: рак молочной железы (21,0%), тела матки (7,7%), шейки матки (5,3 %), яичника (4,3%), при этом опухоли половых органов составляет 18,1% всех злокачественных новообразований у женщин [15]. За 2007-2017 гг. доля рака шейки матки в структуре заболеваемости онкогинекологи-ческими новообразованиями населения Москвы составляла в среднем 23,7%, в структуре смертности от данных заболеваний — 24,1%; по РФ аналогичные показатели составили 29,8 и 28,3% соответственно [16].
У женщин в возрасте до 30 лет удельный вес рака шейки матки составляет 11,2%, яичника — 7,2%, молочной железы — 6,9% среди всех онкологических заболеваний. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин в возрасте 30-59 лет опухоли молочной железы занимают 27,3%, шейки матки — 10,5% и тела матки — 9,1%. В возрастной группе женщин пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли молочной железы — 18,2% и тела матки — 7,2%. В России распространенность рака шейки матки в 2016 г. в сравнении с 2006 г. увеличилась с 100,0 до 121,5 на 100 тыс. населения. Абсолютное число с впервые выявленным диагнозом РШМ в 2006 году — 13268, в 2016 — 17212 и заболеваемость за данный период («грубые» показатели на 100 000 населения) достоверно увеличилась с 17,4 до 21,9 с приростом на 25,3% и среднегодовым темпом прироста в 2,2%. Стандартизованные показатели на 100 000 населения (мировой стандарт) также свидетельствуют об увеличении заболеваемости с 12,3 до 15,5 с приростом на 24,3% и среднегодовым темпом прироста в 2,1% [15].
цель данной работы — анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области в сравнении с общероссийскими показателями.
Материал и методы
Исследования проводились за период с 2008 по 2016 гг. по отчетной форме №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».
результаты и обсуждение
В Нижегородской области в структуре онкологических заболеваний репродуктивной сферы у женщин рак шейки матки занимает третье место после
рака молочной железы и тела матки. Проведенное нами исследование показало, что за период с 2008 по 2016 гг. в Нижегородской области отмечается достоверный рост заболеваемости раком шейки матки. Аналогичная картина наблюдается по Приволжскому федеральному округу и в Российской Федерации в целом (табл. 1, 2). Однако анализ динамики данного показателя свидетельствует о том, что абсолютный прирост по Нижегородской области составил к 2016 году 9,7 (61,4%), по округу — 5,4 (35,5%), а по РФ — 3,8 (21,0%). Среднегодовой темп прироста заболеваемости также был наибольшим по сравнению с округом и Российской Федерацией (табл. 1).
Анализ стандартизованных показателей заболеваемости 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по всем территориям. Доверительный коэффициент 0: критерий Стьюдента) составляет соответственно 7,5; 9,7 и 19,1 при р<0,01 (табл. 2).
Также установлено, что областной показатель заболеваемости в 2016 г. достоверно выше показателя округа (:=3,9; р<0,05) и Российской Федерации (:=3,0; р<0,05), а окружной показатель выше общероссийского (:=2,5; р<0,05). В 2008 г. уровень заболеваемости женского населения раком шейки матки в РФ был достоверно выше и областного и окружного показателя (соответственно :=3; р<0,05 и :=10,0; р<0,01), которые между собой статистически не различались.
Основным критерием качества диагностики считается удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в IV (процент запущенности). За весь исследуемый период этот показатель не поднимался выше 10,0%, и в 2016 году снизился до 6,4% (табл. 3). В то же время наблюдается уменьшение доли выявления злокачественных новообразований с 1-11 стадиями рака шейки матки (с 80,4 до 68,5%), и увеличение обнаружения больных с III стадией (с 14,2 до 23,7%).
Таблица 1. Динамика заболеваемости раком шейки матки в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг. («грубый» показатель на 100 000 женского населения)
Table 1. Dynamics of cervical cancer incidence in the Nizhny Novgorod region, the Volga Federal district and the Russian Federation from 2008 to 2016 («rough» rate per 100 000 female population)
Территория Годы Среднегодовой темп прироста, % Прирост, %
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Заболеваемость
Нижегородская область 15,8 18,1 20,3 20,7 18,1 20,6 21,1 22,8 25,5 6,5 61,4
Приволжский федеральный округ 15,2 15,9 16,7 17,2 17,9 18,6 19,1 18,8 20,6 3,6 35,5
Российская Федерация 18,1 18,8 19,3 19,3 19,6 20,0 20,6 21,3 21,9 2,4 21,0
Таблица 2. Динамика заболеваемости раком шейки матки в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг.
Table 2. Dynamics of cervical cancer incidence in the Nizhny Novgorod region, Volga Federal district and the Russian Federation from 2008 to 2016
Территория Годы Среднегодовой темп прироста, % Прирост, %
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Заболеваемость
Нижегородская область 0,7 ± 0,7 2,7 ± 0,7 4,1 ± 0,8 4,0 ± 0,8 2,9 ± 0,8 3,9 ± 0,8 4,4 ± 0,8 6,0 ± 0,8 8,2 ± 0,9 7,2 70,1
Приволжский федеральный округ 0,8 ± 0,2 1,3 ± 0,2 1,8 ± 0,2 2,0 ± 0,2 2,7 ± 0,3 3,1 ± 0,3 3,6 ± 0,3 3,4 ± 0,3 4,7 ± 0,3 2,9 36,1
Российская Федерация 2,8 ± 0,1 3,4 ± 0,1 3,7 ± 0,1 3,7 ± 0,1 3,9 ± 0,1 4,2 ± 0,1 4,5 ± 0,1 5,0 ± 0,1 5,5 ± 0,1 2,4 21,1
Социальная значимость всех злокачественных новообразований представляется в первую очередь высоким уровнем смертности от онкологических заболеваний. В структуре смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов в 2016 году по Нижегородской области смертность от рака шейки матки находилась на третьем месте после рака молочной железы и тела матки.
Как видно из представленных в таблице 4 данных, интенсивный «грубый» показатель смертности от рака шейки матки в Нижегородской области имеет тенденцию к повышению на 0,7 на 100 000 женского населения, в Приволжском округе — на 1,4. Наибольший показатель смертности из анализируемого периода пришелся на 2014 год — по области достиг 9,7% по округу — 7,8% .
ооо, I У У ооо
Анализ стандартизованных показателей смертности 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения,
Таблица 4. Динамика смертности от рака шейки матки среди женщин в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг. («грубый» показатель на 100 000 женского населения) Table 4. Dynamics of mortality from cervical cancer among women in the Nizhny Novgorod region, the Volga Federal district and the Russian Federation from 2008 to 2016 («rough» rate per 100,000 female population)
Территория Годы Среднегодовой темп прироста, % Прирост, %
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Смертность
Нижегородская область 6,5 6,5 7,7 9,1 8,9 8,6 9,7 7,3 7,2 2,5 10,8
Приволжский федеральный округ 6,2 6,3 6,9 7,2 7,1 7,4 7,8 7,4 7,6 2,7 22,6
Российская Федерация 7,9 8,1 8,1 8,3 8,2 8,5 8,2 8,4 8,4 0,8 6,3
Таблица 5. Динамика смертности от рака шейки матки среди женщин в Нижегородской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации с 2008 по 2016 гг. (стандартизованный показатель на 100 000 женского населения, мировой стандарт)
table 5. Dynamics of mortality from cervical cancer among women in the Nizhny Novgorod region, Volga Federal district and the Russian Federation from 2008 to 2016 (standardized rate per 100 000 female population, world standard)
Территория Годы Среднегодовой темп прироста, % Прирост, %
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Смертность
Нижегородская область 3,9± 0,4 3,6± 0,4 4,9± 0,4 5,7± 0,5 5,4± 0,5 5,1± 0,5 5,9± 0,5 4,4± 0,4 4,6± 0,4 3,6 12,8
Приволжский федеральный округ 3,9± 0,1 4,0± 0,1 4,4± 0,1 4,6± 0,2 4,5± 0,1 4,6± 0,1 4,9± 0,2 4,7± 0,2 4,8± 0,2 3,7 17,9
Российская Федерация 5,0± 0,1 5,1± 0,1 5,1± 0,1 5,3± 0,1 5,2 ± 0,1 5,4± 0,1 5,2± 0,1 5,4± 0,1 5,3± 0,1 0,8 6,0
Таблица 3. Данные о распределении вновь выявленных случаев заболеваний раком шейки матки по стадиям заболевания в Нижегородской области среди всех взятых на учет в %
table 3. Data on the distribution of newly diagnosed cases of cervical cancer by stages of the disease in the Nizhny Novgorod region among all registered in the %
Годы I-II ст. III ст. IV ст.
2008 80,4 14,2 5,4
2009 57,7 37,2 5,0
2010 83,3 11,2 5,4
2011 53,5 40,1 6,5
2012 51,0 42,0 5,6
2013 62,4 25,7 10,0
2014 61,3 26,8 9,3
2015 65,6 24,8 9,6
2016 68,5 23,7 6,4
мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по округу и Российской Федерации. Доверительный коэффициент (t критерий Стьюдента) составляет соответственно 6,4; 2,1 при p<0,05 (табл. 5). По Нижегородской области достоверных различий нет. Также не выявлено достоверных различий в смертности в 2016 году по территориям. В то же время в 2008 г. смертность от рака шейки матки и в Нижегородской области и в Приволжском федеральном округе была достоверно ниже, чем в РФ.
Таким образом, проведенный нами эпидемиологический анализ рака шейки матки в Приволжском федеральном округе и Нижегородской области позволяет сделать следующие выводы:
1. Анализ стандартизованных показателей заболеваемости в период с 2008 по 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по всем территориям: по области — с 10,7 до 18,2; по округу — с 10,8 до 14,7; по РФ — с 12,8 до 15,5. Также установлено, что областной показатель заболеваемости в 2016 г. достоверно выше показателя округа и Российской Федерации, а окружной показатель выше общероссийского. В 2008 г. уровень заболеваемости женского населения раком шейки матки в РФ был достоверно выше и областного и окружного показателя, которые между собой статистически не различались.
2. Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в IV стадии (процент запущенности), за весь исследуемый период по области не поднимался выше 10,0%, и в 2016 году снизился до 6,4%. В то же время наблюдается уменьшение доли выявления злокачественных новообразований с I-II стадиями рака шейки матки (с 80,4 до 68,5%), и увеличение обнаружения больных с III стадией (с 14,2 до 23,7%). Это свидетельствует о недостаточно эффективном проведении массовых профилактических обследований женщин.
3. Интенсивный «грубый» показатель смертности от рака шейки матки в Нижегородской области имеет тенденцию к повышению на 0,7 на 100 000 женского населения, в Приволжском округе — на 1,4. Наибольший показатель смертности из анализируемого периода пришелся на 2014 год — по области достиг 9,7%ооо, по округу — 7,8%ооо. Анализ стандартизованных показателей смертности 2008 и 2016 гг. (на 100 000 женского населения, мировой стандарт) показывает достоверное увеличение по округу и Российской Федерации. По Нижегородской области достоверных различий нет. Также не выявлено до-
стоверных различий в смертности в 2016 году по территориям. В то же время в 2GG8 г. смертность от рака шейки матки и в Нижегородской области и в Приволжском федеральном округе была достоверно ниже, чем в РФ.
Заключение
Изучение распространенности онкологических заболеваний женских половых органов, в том числе рака шейки матки, имеет большое значение для планируемой, целенаправленной организации лечения рака для населения России и ее отдельных регионов. Различия в показателях заболеваемости между отдельными территориями являются основой для определения предполагаемых факторов риска, определяющих теоретические возможности профилактики заболеваний.
Литература
1. Чимитдоржиева Т.Н., Писарева Л.Ф., Ляхова Н.П. Рак шейки матки: заболеваемость и смертность (литературный обзор) // Сибирский научный медицинский журнал. — 2G17. — 4. — С. 85-91.
2. Мейскенс Ф.М., Пател Д. Рак шейки матки. Причина и профилактика // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2G1G. — 4. — С. 58-63.
3. Petrosky E., Bocchini J.A. Jr, Hairi S. et al. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации по вакцинации против ВПЧ Консультативного комитета по практике иммунизации // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. — 2G15. — 64. — P. 3GG-3G4.
4. Bermudez A., Neerja B., Eric L. Cancer of the cervix uteri // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2G15. — 131. (Suppl. 2). — P. 88-95.
5. Агеенко А.И. Новая диагностика рака. Теория. Диагностика. Лечение. Реабилитация. — М.: Медицина XXI, 2GG4. — 4G7 с.
6. Castellsagu'e X., Diaz M., De Sanjose S. et al. Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinoma and its cofactors: implications for screening and prevention // J. Natl. Cancer. Inst. — 2GG6. — 98. — P. 3G3-315.
7. Мерабишвили В.М., Лалианци Э.И., Субботина О.Ю. Рак шейки матки: заболеваемость, смертность (по-пуляционное исследование) // Вопросы онкологии. — 2G12. — 1. — P. 41-44.
8. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer
statistics, 2012 // CA Cancer J. Clin. — 2015. — 65 (2). — P. 87-108.
9. Ferlay J., Shin H.R., Bray F. et al. GLOBOCAN 2008 Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase: №10. accepted 2010. Доступно по: http://globocan. iarc.fr. (Дата обращения 24.06.18).
10. Mosher W.D., Chandra A., Jones J. Sexual behavior and selected health measures: men and women 1544 years of age, United States, 2002 // Adv. Data. — 2005. — 362. — P. 1-55.
11. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинеко-логия. — 2015. — 1. — С. 6-15.
12. Ferlay J., Shin H.R., Bray F. Globocan 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base №10, Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available at: http://globocan.iarc.fr.2010. (Дата обращения 24.06.18).
13. Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer Statistics, 2012 // CA Cancer J. Clin. — 2012. — Vol. 62. — P. 10-29.
14. Sant M., Chirlaque Lopez M.D., Agresti R. et al. The survival of women with breast cancer and genital organs in Europe in 1999-2007: EUROCARE study results-5 // Eur. J. Cancer. — 2015. — 51. — P. 21912205.
15. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. — 250 с.
16. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Каприн А.Д., и др. ВПЧ-ассоциированные заболевания в структуре онко-гинекологической патологии и инфекций, передаваемых половым путем, в Москве и России // Инфекция и иммунитет. — 2017. — 4. — С. 359-367.
Финансирование
Финансирование данной работы не проводилось.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
