CC BY
121
УДК 614
Черешнев В.А.*,
Гамбурцев А.Г.**,
Сигачёв А.В.***
Динамика вызовов скорой помощи Москвы (2006-2011 гг.)1
*Черешнев Валерий Александрович, доктор медицинских наук, академик РАН и РАМН, директор Федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт иммунологии и физиологии УрО РАН
E-mail: chereshnev@prm.uran.ru
""Гамбурцев Азарий Григорьевич, доктор физико-математических наук, главный научный сотрудник Федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт физики Земли РАН им.
О.Ю. Шмидта
E-mail: azgamb@mail.ru
***Сигачёв Алексей Валентинович, заместитель главного врача Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы
Временные ряды - данные о динамике числа вызовов скорой помощи - помогают в какой-то мере исследовать вопрос о влиянии внешних факторов - природных, техногенных и социальных - на состояние здоровья. В статье исследуется динамика временных рядов вызовов скорой помощи Москвы с суточным опросом для различных заболеваний в течение апреля 2006 - ноября 2011 г. Выявлены особенности этих временных рядов, связанные со сменой сезонов, а также с аномально жарким летом 2010 г. В некоторой степени исследована динамика временных рядов для лиц с дифференциацией по полу и возрасту. Для отдельных случаев выявлено очень заметное различие таких рядов.
Ключевые слова: временные ряды, вызовы скорой и неотложной медицинской помощи, ритмы, циклы, социальный и природный генезис заболеваний.
В первом номере настоящего журнала, была опубликована статья, приуроченная к выходу в свет четвертого тома Атласа временных вариаций2. Сейчас на подходе пятый том; он, так же, как и четвертый, посвящается Человеку и трем окружающим его средам (природной, антропогенной и социальной). Большое внимание в этом томе уделено динамике вызовов скорой и неотложной медицинской помощи в Москве и тому, какое влияние на здоровье людей оказывают внешние воздействия. В четырех томах Атласа мы довольно много писали о динамике вызовов скорой помощи (ВСП). В настоящей статье мы снова возвращаемся к этому вопросу, имея в виду то, что сейчас мы имеем большой и качественный статистический материал за последние пять лет по многим заболеваниям с суточным опросом, в том числе для некоторых заболеваний - с дифференциацией по полу и возрасту. В эти данные включены уникальные сведения о динамике числа ВСП во время аномальной жары 2010 г. в Москве.
Прежде, чем рассматривать материалы ВСП, сделаем важное замечание.
Известно, что заболевания и изменения физиологических параметров в большой степени могут быть вызваны стрессом, который в свою очередь обусловлен сравнительно сильным влиянием со стороны воздействующих факторов природного, антропогенного и социального характера, таких, например, как смена сезонов, или резкое падение атмосферного давления, или встреча Нового года. Эти воздействия могут быть причинами возникновения заболеваний или обострений и/или триггерньми процессами, провоцирующими заболевания и обострения.
Больных людей классифицируют прежде всего по их заболеваниям - так, как их классифицирует статистическая служба скорой помощи. Мы увидели и подтверждаем в настоящей статье, что эта классификация правильная. Почти каждый отдельно взятый ряд по какому-то заболеванию характерен своими индивидуальными чертами и отличается от других.
В то же время каждый человек - больной или здоровый - есть индивидуальность, обладающая своим характером, жизненным ритмом, темпераментом, физиологическими и психическими особенностями и т.д. Существует известное свойство человека, такое же, как и любого другого живого существа - его индивидуальные
1 Работа выполнена в рамках Программы Президиума РАН «Фундаментальные науки - медицине».
2 Атлас временных вариаций природных процессов. Т. 1: Порядок и хаос в литосфере и других сферах. М.: ОИФЗ РАН, 1994. 176 с; Атлас временных вариаций природных, антропогенных и социальных процессов. Т. 2: Циклическая динамика в природе и обществе. М.: Науч. Мир, 1998. 430 с. ; Т. 3: Природные и социальные сферы как части окружающей среды и как объекты воздействий. М.: Янус-К, 2002. 652 с.; Т.4: Человек и три окружающие его среды. М.: ИФЗ РАН. 2009. 336 с.
качества, из-за которых он реагирует на внешние воздействия совершенно определенным образом, причем его реакция на них существенно зависит от времени, прошедшего с начала внешнего воздействия. Это утверждение ба-
нально, но его стоит еще раз подчеркнуть и всегда иметь в виду. Исключительно большое значение имеет характер человека, его темперамент, контактность, другие качества, а также его внутреннее физическое и психическое состояние в данный момент времени. Физиологические показатели (АДС, АДД, ЧСС и др.) могут очень сильно изменяться в течение суток - даже у здоровых людей. Если человек готов (психически) заболеть, то он заболевает при малейшем стрессе, вызванном либо сильным и быстрым перепадом атмосферного давления, либо магнитной бурей, либо перепалкой с соседями, даже неосторожным словом (триггерный эффект). Небольшое внешнее 1800 воздействие может вызвать определенную реакцию у человека или у группы людей. Это может быть десинхронизация, проявляющаяся, в частности в потере циркадианного ритма, или в изменениях амплитуды ритмического процесса. Не все больные одинаково реагируют на стресс - одни - немедленно заболевают или испытывают обострение заболевания, другие - реагируют на другой или на третий день или не реагируют вовсе (хотя в другой раз при примерно тех же обстоятельствах могут сильно прореагировать). Поэтому при научных исследованиях реакции человека на внешние воздействия (например, магнитная буря, скачок атмосферного давления, прием того или иного лекарства, перепалка с соседями, выговор начальства) следует очень осторожно подходить к интерпретации результатов, полученных при разовых измерениях физиологических параметров или при статистической обработке групп людей.
Однако такой показатель, как число вызовов скорой помощи Москвы, - это показатель некоторой общей картины, где наблюдается реакция целой группы людей на определенное воздействие -общее для всех людей с определенными слабыми местами, например, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудки и/или 12-перстной кишки. Эти больные, как будет видно далее, реагируют преимущественно на стрессы одной и той же природы.
На рис. 1 приведены шесть временных рядов с суточным опросом, демонстрирующих некоторые типичные формы временных рядов: с четко выраженным годовым (сезонным) ритмом (а, б, г, д), с сезонными неритмичными циклами (е), без сезонного ритма (в). Кроме сезонного ритма буквально все ряды характеризуются наличием недельного ритма. На некоторых графиках заметны всплески, связанные с аномально жарким летом 2010 г. (г, д).
Ниже мы обсудим некоторые черты динамики количества ВСП более подробно.
Изменения солнечной и геомагнитной активности вряд ли влияют на число ВСП в целом для москвичей1, чего нельзя, наверное, сказать о пациентах ЦКБ РАН. В предыдущих изданиях2 приведены 14-летние данные по ВСП ЦКБ РАН с месячным отсчетом, любезно предоставленные Б.И. Будылиным. В этом случае кривые заболеваемости имеют формы, по которым можно предположить существование реакции на известный 10+12-летний ритм - один из основных ритмов солнечной активности. В этих данных имеется еще одно особенность. Для ВСП Москвы отношение числа вызовов зимой и летом примерно равно 1,5-2, в то время как такое же отношение для вызовов неотложки ЦКБ РАН значительно больше:
ъ' -у V
Рис. 1. Временные ряды числа ВСП Москвы по некоторым заболеваниям. а- обострение гипертонической болезни; б - инфаркт миокарда; в - туберкулез; г - ангина; д - вне-больничная пневмония; е - грипп
1 См. также: Черешнев В.А., Гамбурцев А.Г., Бреус Т.К. Человек и три окружающие его среды // Вестник РАН, 2007. Т. 77. № 7. С. 618-627.
2 Агаджанян Н. А., Александров С.И., Аптикаева О.И., Гаврилова Т.В., Гамбурцев А.Г. и др. Экология человека в изменяющемся мире / Под ред. В.А. Черешнева. Екатеринбург: УрО РАН, 2006. 562 с.; Агаджанян Н.А., Григорьев А.И., Черешнев В.А., Сидоров П.И. и др. Экология человека. Учебник. (Гриф Минобрнауки РФ). М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008. 240 с.; Атлас временных вариаций природных, антропогенных и социальных процессов. Т.4.
5-7. Возможно, что некоторая доля этого отношения образуется за счет отъезда ученых из Москвы в летнее время, но целиком этим объяснить такие различия нельзя.
Мы предполагаем, что эти особенности обусловлены более пожилым и хрупким контингентом составом лиц, прикрепленных к ЦКБ РАН.
Рассмотрение временных рядов ВСП показывает, что каждое заболевание имеет свои характерные особенности в их форме и спектрально-временной структуре.
Сезонный цикл
Известно, что имеет место сезонная ритмичность большинства вызовов скорой помощи (ВСП). Имеются примерно такие же соотношения между числом зимних и летних вызовов (примерно 1,5-2), как и в соответствующих рядах, полученных в более ранние годы для вызовов Скорой помощи Москвы.
В работах 2009-2010 гг.1 показано, что в Москве атмосферное давление зимой испытывает особенно ярко выраженные быстрые и контрастные изменения; другими словами, в зимний период (правильнее сказать - в зимний и в меньшей степени весенний и осенний периоды) здесь наблюдаются сильные и быстрые перепады атмосферного давления по сравнению с летним периодом. Мы полагаем, что этот фактор наряду с низкими температурами и сильными их градиентами, а также высокой влажностью и малой освещенностью играет особую роль в увеличении вызовов скорой помощи зимой. Заметим, однако, что, если для многих заболеваний четко выражен сезонный ритм с максимумом зимой, то для отдельных заболеваний это выражено слабо или совсем не выражено (туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ, злокачественные новообразования). Представляется, что одной из причин этого является то, что эти заболевания появляются не внезапно; симптомы этих заболеваний, являющиеся причиной вызова скорой помощи, возникают по истечении некоторых более или менее длительных и разных промежутков времени с начала болезни.
Для гриппа и ОРВИ кривые характерны резкими и сравнительно кратковременными всплесками, которые приурочены к нелетним временам года, но промежутки между пиками максимумов для них различны, т. е. есть циклы, но нет ритмов.
Недельный цикл
В книге Пэрна2 отмечается, что у человека есть четкий недельный ритм сексуальной, интеллектуальной активности и других явлений в организме. Он выделяет и другие ритмы, свойственные человеческому организму, в частности, месячный и годовой. Эти ритмы отмечались и древними.
Мы не встречались со случаями, когда у временных рядов ВСП не было бы недельного ритма. Возможно, что околонедельный ритм имеет эндогенную природу, и является генетически обусловленным3. Т.К. Бреус с соавторами отмечали наличие этих ритмов в сердечных заболеваниях, и считают, что в значительной степени они обусловлены природными воздействиями4. Однако представляется, что чаще всего, здесь, в случае числа ВСП, по-видимому, основную роль играет социальный фактор. Часто люди, заболевшие в субботу или в воскресенье, ждут понедельника и лишь тогда вызывают скорую помощь или обращаются к участковому врачу, который также может вызвать для них скорую помощь. Поэтому по понедельникам наблюдаются пики ВСП. Недельный ритм отмечается и там, где заболевание проявляется не сразу, и это понятно - люди ждут понедельника, чтобы попасть в больницу в рабочие, а не выходные дни. Не вполне понятно наличие недельного и полунедельного ритма для ВСП по случаям нормальных и преждевременных родов, поскольку вряд ли вызов скорой помощи по этому поводу можно отложить. Можно думать, что женщины подсознательно ждут окончания выходных или праздничных дней, чтобы не рожать в выходные, или это в них заложено генетически.
Во многих публикациях подробно показано, что наиболее распространенным ритмом в рядах ВСП является недельный цикл. Остановимся на часто обсуждаемом недельном ритме в ВСП и в других медицинских параметрах, в том числе физиологических. О недельном ритме писали многие, в том числе в томах Атласа временных вариаций. Но бросается в глаза одна особенность, о которой мы не видели упоминаний в литературе.
Видные на рис. 1 высокочастотные флуктуации - это есть иллюстрация недельного цикла. На рис. 1д приведен фрагмент ряда вызовов по поводу инфаркта миокарда - здесь имеет место недельный ритм, осложненный также часто встречающимся полунедельным ритмом. На рисунке 1а-г видно, что ряды отличаются один от другого тем, что в них недельный ритм выражен по-разному - их амплитуда, выраженная в процентах от среднего в разных случаях разная. Временной ряд для ВСП по случаю инфаркта миокарда имеет амплитуду равную примерно от 40 до 100 вызовов в сутки. Колебания значений ВСП в течение недели составляет величину до 40 вызовов в сутки. Эти недельные колебания организуют как бы широкую зачерненную ленту с максимумами зимой и минимумами летом. Величины этих колебаний соответствуют более 50% от уровня фона. Аналогичная картина имеет место для ряда других сердечных заболеваний; например для стабильной и нестабильной стенокардии, сердечно-сосудистой недостаточности. В то же время ряды ВСП для случаев обострения гипертонической болезни (соответствующие цифры равны 800, 200-250, что соответствует всего 25-30%) в меньшей степени зависят от дней недели.
Объяснение такого феномена может состоять в следующем. Инфаркт миокарда нередко возникает неожиданно, на фоне кажущегося благополучия. Что же касается гипертонической болезни, то в данном случае сам факт обострения говорит о том, что пациенты обращаются за скорой помощью на фоне развернутого заболевания, причем многие из них - на фоне длительного амбулаторного лечения, которое может сгладить недельную (и другую) ритмику, свойственную гипертонической болезни.
1 Гамбурцев А.Г., Горбаренко Е.В. Возможные причины увеличения количества вызовов скорой помощи в зимнее время // Геофизические процессы и биосфера. 2009. № 8, 4; Гамбурцев А.Г. Человек и три окружающие его среды. Четыре тома Атласа временных вариаций // Пространство и Время. 2010. № 1. С. 119-134.
2 Пэрна Н.Я. Ритм, жизнь и творчество. Изд-во «Петроград». Л.-М, 1925. 143 с.
3 Корнелиссен Г., Халберг Э., Халберг Ф. и др. Хронобиология: на границе биологии и медицины // Хронобиология и хрономедицина и влияние гелиогеофизических факторов на организм человека. Москва, 1992. С. 26-82.
4 Бреус Т.К., Рапопорт С.И. Магнитные бури. Медико-биологические и геофизические аспекты. М. Советский спорт, 2003.
Можно утверждать, что недельный ритм имеется во всех временных рядах ВСП с суточным опросом. В ряде случаев они имеют небольшую амплитуду, но имеются всегда. На рис. 2 показаны примеры гистограмм для разных заболеваний. Для большинства ВСП понедельник -самый насыщенный день для работников станции Скорой помощи, а суббота и воскресенье - не столь напряженные дни.
Мы увидели этот ритм в десятках временных рядов вызовов скорой помощи. Он имеется и там, где нет выраженного сезонного ритма -например, в вызовах по случаям проявлений злокачественных новообразований и туберкулеза. Из этого и из общих соображений можно заключить, что недельный ритм в вызовах скорой помощи обусловлен в основном социальными причинами, хотя он часто бывает обусловлен и чисто природными причинами.
Зимние каникулы
Мы провели сопоставление данных, полученных при наличии и при отсутствии Рождественских каникул.
Для этого мы выделили и сопоставили фрагменты временных рядов в двухмесячном интервале - с 1 декабря по 31 января в течение тех лет, для которых имеются соответствующие данные
(данные для 1995-1999 гг. были любезно предоставлены А.А. Любушиным с соавторами1). Результаты приведены на рис. 3. Наиболее яркий эффект наблюдается для случаев обострения гипертонической болезни. В последние годы количество заболевших этими заболеваниями после встречи Нового года резко возрастает, и удерживается, по крайней мере, до конца января, испытывая недельные вариации. Известно, что у гипертоников имеется особая
предрасположенность к стрессообразующим ситуациям. На рисунке видна большая разница между временными рядами ВСП по случаям обострения гипертонической болезни в рассматриваемых интервалах времени. После встречи Нового года с последующими каникулами наблюдается рост уровня графиков с более медленным спадом, чем при отсутствии каникул.
Представляется, что новогодние каникулы для взрослых чреваты по крайней мере ростом заболеваний,
Рис. 2. Гистограммы числа вызовов скорой помощи, полученные по пятилетним временным рядам
Обострение гипертонической болезни
1200
1100
1000
900
800
700
1300
1200
1100
1000
900
800
1
1995-1996 гг
1996-1997 гг './f./H?/
1400
1300
1200
1100
1000
900
800
1700
1600
1500
1400
1300
1200
1100
-^2009^201^ iWV'
і і і і : : : :
2010-2011 :\AJV 1 1 1 1 1 1 1
дек
15 22 29 5янв 12 19 26
1 дек
15 22 29 5янв 12 19 26
Рис. 3. Сопоставление двухмесячных (декабрь - январь) фрагментов временных рядов числа вызовов скорой помощи в Москве по случаю обострения гипертонической болезни в годы наличия и отсутствия новогодних каникул
1 Атлас временных вариаций природных, антропогенных и социальных процессов. Т. 3.
связанных с повышенным артериальным давлением.
Люди реагируют и на приход других праздников. Начало учебного года - 1 сентября - не относится к числу государственных праздников. День 1 сентября во многих семьях воспринимается как праздник, которому предшествует большая подготовительная суета. Возможно, именно поэтому к нему приурочены всплески некоторых заболеваний. Реакция гипертоников на начало учебного года была особенно заметной в 1996 и 1997 гг., когда количество вызовов увеличилось примерно на 15%. Отмечена также реакция на 1 сентября у больных астмой (возможно, это связано с переменой мест, например, у дачников).
В целом, наиболее выраженную реакцию на праздничные дни дают больные гипертонической болезнью и нервными заболеваниями. В меньшей степени праздники отражаются на числе вызовов по случаю сердечнососудистых и желудочно-кишечных заболеваний.
Жаркое лето 2010 г.
Лето 2010 г. в Москве и центральных районах европейской части России отличалось неслыханной по уровню температуры и продолжительности жарой, сопровождавшейся возникновением многочисленных пожаров, мглой, загрязнением атмосферы. В результате повысилась смертность и число заболевших. На рис. 1 видно, что есть временные ряды, на которые аномальная жара наложила отпечаток. К ним относятся инсульт, гипотензия, вне-больничная пневмония. На рис. 4 приведены фрагменты временных рядов для тех ВСП, которые имели реакцию на аномальную жару лета 2010 г. Мы видим, что в июле- августе 2010г. произошло резкое увеличение числа вызовов. Это возрастание достигало: для инсульта, гипотензии, ангины - до 2.5 раз, для пневмонии - до 5 раз. Скорее всего, вызовы обусловлены непривычной жарой и сопутствующими явлениями (дым, гарь, загрязнения воздуха), а также воздействиями кондиционеров, употреблением прохладительных напитков.
80 70 60 50 40 ■ 30 20 10 ■ о
Тепловой здар
JJ-UL
безрезультатные вызовы
^ <£■' rg>
Рис. 4. Блок графиков временных рядов для случаев всплесков числа вызовов в связи с аномальной жарой в интервале времени, включающем лето 2010 г.
Б.А. Ревич пишет: «Волна жары 2010 года - не первая в Москве. Например, в июле 2001 года столица пережила продолжительную тепловую волну, во время которой среднесуточные температуры превышали порог в 25°С в течение 9 последовательных дней (при средней многолетней «норме» три дня в год). Однако летом 2010 года Москву накрыла волна жары, значительно более длительная, чем в 2001 и 2002 годах. В июле-августе 2010 года продолжительность волны жары со среднесуточной температурой выше среднемноголетней составила 53 дня, а выше 250С - 32 дня без перерыва. Число температурных рекордов, то есть дней с максимальной температурой за все время регулярных метеорологических наблюдений с 1885 года, составило в июле 10 дней и в августе 9 дней. Наличие в Москве длительной постоянной волны жары стало значительным фактором риска для здоровья населения, так как при прерывистых волнах негативное влияние жары менее выражено»1.
Блоки графиков, показывающих реакцию на эту жару со стороны числа вызовов скорой помощи приведены на рис. 4 и 5. Реакция на жару проявилась лишь для некоторых категорий больных. На рис. 5 отчетливо видна разница в кривых, относящихся к двум соседним годам.
1 Ревич Б.А. Волны жары и смертность // Демоскоп Weekly. 2010. № 439-440. 18-31 декабря. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2010/0439/tema02.php
Рис. 5. Фрагменты временных рядов числа ВСП для некоторых заболеваний, оказавшихся чувствительными к жаре 2010 г. Фрагменты относятся к интервалам времени - 1 июля - 17 августа 2009 и 2010 гг. Жирные кривые относятся к 2010 г., а тонкие - к 2009.
На рис. 6 приведены данные об аномальных температурах, загрязнениях атмосферного воздуха и количестве умерших в Москве в период с
12 июля по 13 августа 2010 г.
На графике приведена посуточная динамика числа случаев констатации смерти в городе Москве по данным Станции скорой и неотложной медицинской помощью г. Москвы за период с 12.07.2010 по 15.08.2008 в сравнении с аналогичным периодом 2009 г.
Значительное и стойкое расхождение с кривой 2009 г в сторону прироста числа умерших началось 15.07.2010 и закончилось 15.08.2010. Динамика зарегистрированных смертных случаев в 2010 г. сравнивается с динамикой за тот же период 2009 г. Данные
о загрязнениях получены с помощью оцифровки кривых, приведенных в уже цитированной статье Б.А. Ревича.
Здесь мы можем говорить о двух видах загрязнений, о которых сказано в этой статье:
1) N02 и 2) РМ10 токсичная мелкодисперсная пыль, возникшая в результате мощных пожаров и приведшая к образованию мглы. В названной работе отмечается, что «наличие в Москве длительной постоянной жары стало значительным фактором риска для здоровья населения, так как при прерывистых волнах негативное влияние жары менее выражено».
А.Г. Вишневский отмечает, что «повышение смертности как следствие волн жары - периодов аномально высокой жары в странах умеренного климата
- не новость, оно зафиксировано неоднократно и всегда сопровождается подъемами
смертности»2. Он дал анализ ситуации со смертностью как следствием волн жары в частности для Франции, Бельгии, Греции, Англии и Уэльса. Особо он отмечает август 2003 г., когда во Франции была зафиксирована исключительно высокая смертность. Он пишет: «Риск смерти при большой жаре оказался особенно высоким для людей, живущих на последнем этаже под крышей или в квартире с плохой теплоизоляцией, для тех, кто недостаточно боролся с обезвоживанием организма, из-за того, что потерял ощущение жажды или потому что принимал обезвоживающие лекарства, а также для одиноких людей, которых никто не навещает (особенно часто это пожилые женщины). В течение 20 первых дней августа общее число смертей во Франции превысило норму на 55%...»3. Автор отмечает, что между 11 и 28 июля 2006 года Франция пережила еще одну мощную волну жары. «Однако ее влияние на смертность оказалось значительно меньшим, чем можно было ожидать, исходя из уроков 2003 года. По мнению исследователей, это объясняется тем, что суровые уроки
Рис. 6. Сопоставление кривых температуры, загрязнений и числа констатаций смертных случаев в Москве с 12 июля по 13 августа 2010 г. На среднем рисунке приведены данные о динамике РМ10 (мелкодисперсная пыль) и N02 в мкг/м3 (по Б.А. Реви-чу1).
1 Там же.
2 Вишневский А.Г. Жара и смертность // Демоскоп Weekly. 2010. № 429-430. 1-22 августа. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// demoscope. ru/weekly/2010/0429/koment. php
3 Там же.
226
Рис. 7. Временные ряды ВСП по поводу трех заболеваний для мужчин и женщин разных возрастных категорий в одном и том же масштабе для каждой возрастной категории. Черные жирные линии соответствуют женщинам, серые - мужчинам.
ПРОСТРАНСТВО И ВРЕМЯ 2(12)/2013
Были хорошо учтены, в результате чего население стало заметно менее уязвимым перед волнами жары»1.
Процитируем А.Г. Вишневского и далее, поскольку он приходит к важному стратегическому выводу. Вот что он пишет:
«Изменения, приведшие к росту защищенности населения, имеют две составляющие:
1. общее осознание как опасностей, связанных с экстремальными и долговременными летними температурами, так и необходимости и технической возможности защититься от этих опасностей и защитить от них тех, кто наиболее уязвим;
2. реализация властями и институтами, ответственными за охрану здоровья, мер по предупреждению опасностей, связанных с летней жарой вообще и с волнами жары, в особенности, включая, в частности, систему оповещения о волнах жары и установление различных уровней связанных с ними опасностей.
Остается надеяться, что теперь, когда гром грянул уже и у нас, мы тоже попытаемся усвоить и свои, и чужие уроки, тем более что климатологи не обещают нам легкой жизни в будущем»2.
Интересен состав заболеваний, по которым имеются всплески числа ВСП. Увеличилось число заболеваний ангиной и пневмонией, - это могло быть связано с интенсивным использованием кондиционеров и прохладительными напитками. Интересно также то, что не было роста ВСП в связи с обострением гипертонической болезни и болезней сердечно-сосудистой системы, хотя в первые дни жары в интернете были сообщения об увеличении числа именно этих заболеваний.
Некоторые особенности динамики вызовов скорой помощи для мужчин и женщин разного возраста
Мы построили временные ряды для нескольких заболеваний с дифференциацией по полу и возрасту (1530, 31-60 и более 60 лет). На рис. 7 мы приводим три таких ряда. Рассмотрим эти ряды совместно с рис. 1 и 4, и сделаем некоторые выводы, которые касаются реакции людей на аномальную жару, а также на некоторые другие виды воздействий.
Материалы по числу ВСП показывают, что многие ряды имеют ярко выраженный сезонный ритм. Ряды для мужчин и женщин разного возраста имеют разную форму и разный уровень, которые с возрастом изменяются. Ряды для молодых гипертоников - мужчин и женщин не имеют выраженного сезонного ритма, а для гипертоников старше 30 лет - имеют. Число ВСП для гипертоников в период жары не отличалось от фоновых значение. Число вызовов для гипотоников всех возрастных категорий во время жары заметно возросло.
Всплески вызовов, особенно наблюдаемые у гипертоников-мужчин всех возрастов, приходятся на после-новогодние дни. Имеющиеся всплески летом 2010 г. у женщин пожилого возраста приходятся на конец августа
- начало сентября, т.е. на дни уже не столь жаркие.
Женщины страдают гипотензией чаще, чем мужчины. Сезонный ритм слабый. Очень заметен всплеск, приуроченный к жарким дням. Он ярко проявился у всех групп кроме молодых мужчин, особенно в промежуток времени примерно с 16 июля по 12 августа. Проявился заметный спад вызовов, начиная примерно с 2009 г. Его причины неясны.
Ряды для случаев гастрита и дуоденита имеют слабо выраженный сезонный ритм. Они характерны неуклонным положительным трендом, который особенно проявляется для лиц молодого возраста. Возможно, это связано с злоупотреблением популярных среди молодежи фаст-фудов и напитков.
Более подробный анализ будет проведен в готовящемся к печати пятом томе Атласа временных вариаций.
Следует отметить, что мы привели не все данные и сделали далеко не все выводы. Предстоит дальнейшая обработка. Самым неожиданным для нас явился вывод о том, что вызовы по поводу инфаркта миокарда и гипертонической болезни в связи с аномально жарким летом практически не имеют заметных отличий от фона.
Выводы
1. Для многих заболеваний (но не для всех!) характерен сезонный цикл вызовов скорой помощи. Этот цикл вызван природными - климатическими - особенностями. Вызовы скорой помощи для ряда заболеваний, выявляемых не сразу, а по истечении некоторого времени (туберкулез, злокачественные новообразования) сезонного цикла не имеют.
2. Недельный цикл вызовов скорой помощи присутствует во всех обработанных нами временных рядах (в том числе и для вызовов по не сразу выявляемым случаям туберкулеза и злокачественных новообразований). Это свидетельствует, по нашему мнению, о социальном генезисе этого цикла
3. Материалы последних лет позволяют детально просмотреть влияние аномально жаркого лета 2010 г. на вызовы скорой помощи. Оказалось, что согласно этим данным имеет место заметная реакция целого ряда заболеваний на жаркие дни. Состав таких заболеваний вызывает некоторые вопросы, например, почему реакция числа вызовов по случаям сердечнососудистых заболеваний, обострения гипертонической болезни, проявляется не столь сильно, как можно было ожидать. Наиболее сильные увеличения числа вызовов, по имеющимся данным, имеют место для случаев заболеваний сосудов головного мозга, ангины, пневмонии, нервных заболеваний. Имеются особенности числа вызовов для рядов различных заболеваний с дифференциацией по полу и возрасту.
4. Проведено сопоставление данных по ВСП в годы, когда еще не были введены Рождественские каникулы с годами, когда они были. Оказалось, что число вызовов по случаям обострения гипертонической болезни заметно возрастает после встречи Нового года во время каникул и держится более продолжительное время, чем в годы, когда каникулы еще не были введены. Для других заболеваний эффект или отсутствует или не столь ярко выражен.
1 Там же.
2 Там же.
ЛИТЕРАТУРА
1 Агаджанян Н.А., Александров С.И., Аптикаева О.И., Гаврилова Т.В., Гамбурцев А.Г. и др. Экология человека в изменяющемся мире / Под ред. В.А. Черешнева. Екатеринбург: УрО РАН, 2006. 562 с.
Agadzhanyan N.A., Aleksandrov S.I., Aptikaeva O.I., Gavrilova T.V., Gamburtsev A.G. i dr. (2006). Ekologiya cheloveka v izmenyayushchemsya mire. Pod red. V.A. Chereshneva. UrO RAN, Ekaterinburg. 562 p.
2 Агаджанян Н.А., Григорьев А.И., Черешнев В.А., Сидоров П.И. и др. Экология человека. Учебник. (Гриф Минобрнауки РФ). М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008. 240 с.
Agadzhanyan N.A., Grigor'ev A.I., Chereshnev V.A., Sidorov P.I. i dr. (2008). Ekologiya cheloveka. Uchebnik. (Grif Minobrnauki RF). Izd-vo GEOTAR-Media, Moskva. 240 p.
3 Атлас временных вариаций природных процессов. Т. 1: Порядок и хаос в литосфере и других сферах. М.: ОИФЗ РАН, 1994. 176 с.
Atlas vremennykh variatsii prirodnykh protsessov. T. 1: Poryadok i khaos v litosfere i drugikh sferakh. OIFZ RAN, Moskva. 1994. 176 p.
4 Атлас временных вариаций природных, антропогенных и социальных процессов. Т. 2: Циклическая динамика в природе и обществе. М.: Науч. Мир, 1998. 430 с.
Atlas vremennykh variatsii prirodnykh, antropogennykh i sotsial'nykh protsessov. T. 2: Tsiklicheskaya dinamika v prirode i obshchestve. Nauch. Mir, Moskva. 1998. 430 p.
5 Атлас временных вариаций природных, антропогенных и социальных процессов. Т. 3: Природные и социальные сферы как части окружающей среды и как объекты воздействий. М.: Янус-К, 2002. 652 с.
Atlas vremennykh variatsii prirodnykh, antropogennykh i sotsial'nykh protsessov. T. 3: Prirodnye i sotsial'nye sfery kak chasti okruzhayushchei sredy i kak ob"ekty vozdeistvii. Yanus-K, Moskva. 2002. 652 р.
6 Атлас временных вариаций природных, антропогенных и социальных процессов. Т. 4: Человек и три окружающие его среды. М.: иФз РАН. 2009. 336 с.
Atlas vremennykh variatsii prirodnykh, antropogennykh i sotsial'nykh protsessov. T. 4: Chelovek i tri okruzhayushchie ego sredy. IFZ RAN, Moskva. 2009. 336 р.
7 Бреус Т.К., Рапопорт С.И. Магнитные бури. Медико-биологические и геофизические аспекты. М.: Советский спорт, 2003.
Breus T.K., Rapoport S.I. (2003). Magnitnye buri. Mediko-biologicheskie i geofizicheskie aspekty. Sovetskii sport, Moskva.
8 Вишневский А.Г. Жара и смертность // Демоскоп Weekly. 2010. № 429-430. 1-22 августа. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2010/0429/koment.php
Vishnevskii A.G. (2010). Zhara i smertnost'. Demoskop Weekly. N 429-430. 1-22 avgusta. URL:
http://demoscope.ru/weekly/2010/0429/koment.php
9 Гамбурцев А.Г. Человек и три окружающие его среды. Четыре тома Атласа временных вариаций // Пространство и Время. 2010. № 1. С. 119-134.
Gamburtsev A.G. (2010). Chelovek i tri okruzhayushchie ego sredy. Chetyre toma Atlasa vremennykh variatsii. Prostranstvo i Vremya. N 1. Pp. 119-134.
10 Гамбурцев А.Г., Горбаренко Е.В. Возможные причины увеличения количества вызовов скорой помощи в зимнее время // Геофизические процессы и биосфера. 2009. № 8, 4.
Gamburtsev A.G., Gorbarenko E.V. (2009). Vozmozhnye prichiny uvelicheniya kolichestva vyzovov skoroi pomoshchi v zimnee vremya. Geofizicheskie protsessy i biosfera. N 8, 4.
11 Гамбурцев А.Г., Сигачев А.В. Внешние воздействия на человека и его реакция на них // Экология человека, 2011, № 7. С. 15-22.
Gamburtsev A.G., Sigachev A.V. (2011). Vneshnie vozdeistviya na cheloveka i ego reaktsiya na nikh. Ekologiya cheloveka. N 7. Pp. 15-22.
12 Корнелиссен Г., Халберг Э., Халберг Ф. и др. Хронобиология: на границе биологии и медицины // Хронобиология и хрономедицина и влияние гелиогеофизических факторов на организм человека. Москва, 1992. С. 26-82.
Kornelissen G., Khalberg E., Khalberg F. i dr. (1992). Khronobiologiya: na granitse biologii i meditsiny. In: Khronobiologiya i khronomeditsina i vliyanie geliogeofizicheskikh faktorov na organizm cheloveka. Moskva, 1992. Pp. 26-82.
13 Пэрна Н.Я. Ритм, жизнь и творчество. Л.-М,: Изд-во «Петроград». 1925. 143 с.
Perna N.Ya. (1925). Ritm, zhizn' i tvorchestvo. Izd-vo «Petrograd», Leningrad-Moskva. 143 p.
14 Ревич Б.А. Волны жары и смертность // Демоскоп Weekly. 2010. № 439-440. 18-31 декабря. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2010/0439/tema02.php
Revich B.A. (2010). Volny zhary i smertnost'. Demoskop Weekly. N 439-440. 18-31 dekabrya. URL:
http://demoscope.ru/weekly/2010/0439/tema02.php
15 Черешнев В.А., Гамбурцев А.Г., Бреус Т.К. Человек и три окружающие его среды // Вестник РАН, 2007. Т. 77. № 7. С. 618-627
Chereshnev V.A., Gamburtsev A.G., Breus T.K. (2007). Chelovek i tri okruzhayushchie ego sredy. Vestnik RAN. T. 77. N 7. Pp.618-627
