Динамика выраженности разности между показателями клинического и амбулаторного артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией в процессе длительной антигипертензивной терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

ДИНАМИКА ВЫРАЖЕННОСТИ РАЗНОСТИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО И АМБУЛАТОРНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Андреева Г. Ф., Коняхина И. П., Лерман О. В., Деев А. Д., Горбунов В. М, ФГУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздравсоцразвития, Москва, Россия

У подавляющего большинства больных с АГ уровень клинического артериального давления (АД) превышает средний уровень дневного амбулаторного АД из-за тревожной реакции на процесс измерения АД. Вместе с тем, у небольшого процента больных АГ уровень АД на визите у врача может быть нормальным, в то время как в амбулаторных условиях — повышенным. Переоценка или недооценка врачом уровня АД больного, пришедшего на визит, может привести к неправильной постановке диагноза и неадекватному назначению антигипертензивных препаратов. Поэтому целью представленного исследования было определить влияет ли длительный прием антигипертензивной терапии на степень выраженности разности между клиническим и амбулаторным давлением у пациентов со стабильной ги-пертензией (АГ).

Материалы и методы: В представленном исследовании были проанализированы данные 508 суточных монитори-рований артериального давления (СМАД) 5 исследований со сходным дизайном. Критериями включения в исследование было: 1) наличие у больных стабильной АГ; 2) отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний; 3) проведение СМАД при помощи прибора БрасеЬЬб 90207; 4) начало СМАД в10.00-10.30; 5) период отмены антигипертензивной терапии перед включением в исследование одна — две недели; 6) монотерапия антигипертензивными препаратами в среднетерапевтических дозировах в течение 1-3 месяцев. Больные получали дилтиазем (25 человек), амлодипин (44), бисопролол (17), моксонидин (17), эналаприл (38), лизиноприл (57), лозартан (20), метопролол (19), телмисар-тан (18). Различие между клиническим и амбулаторным АД оценивалась как разность между средним дневным АД и клиническим измерением АД.

Результаты: Среднее дневное систолическое АД (САД) составило 142.1±14.5; дневное диастолическое АД (ДАД) — 89.1±9.9 мм рт.ст. (М±5Б). Было выявлено, что только длительный прием метопролола достоверно уменьшает выраженность ЭБХ: 1) ЭБХ для САД снизился с 12,6±2,8 мм рт. ст. до 0, 8±2,8 мм рт. ст. (р<0,005); 2) для ДАД — с 10,4±1,8 мм рт.ст до 3,0±1,8 мм рт.ст (р<0,005). Длительный прием других антигипертензивных препаратов существенно не влиял на выраженность различий между уровнями клинического и амбулаторного АД. Выводы: Таким образом, только длительный прием метопролола приводил к достоверному уменьшению выраженности ЭБХ. Возможно, это связано с уменьшением активации симпато-адреналовой системы и как следствие меньшей выраженности тревожной реакции на измерение АД на визите у врача. Это подтверждает и тот факт, что бета-адреноблокаторы (ВВ) с собственной симпато- миметической активностью (ССА) не влияют на ЭБХ.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА МУЖЧИН СТАРШЕ 70 ЛЕТ

Аникин В. В., Жуков Н. И. ГОУВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, г. Тверь.

Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться основной причиной смертности и снижения качества жизни у лиц различных возрастных групп, особенно людей гериатрического возраста. Снижение уровня неблагоприятных исходов этого серьезного заболевания является важнейшей задачей практической кардиологии. Для ее успешного решения особую актуальность приобретает развитие реабилитационного направления.

Цель настоящей работы заключалась в изучении клинико-функциональных особенностей ОИМ у мужчин старше 70 лет для оптимизации реабилитационной тактики у данной категории больных.

Методы: Обследовано 110 мужчин, переносивших ИМ в возрасте 70-92 лет (средний возраст -77,2 года) и 50 мужчин в возрасте 35-55 лет (средний возраст 49,8 лет). У всех больных проводился детальный анализ клинических и лабораторных данных, факторов риска, записывалась ЭКГ, выполнялись ЭхоКС и холтеровское мониторирование (ХМ).