CC BY
9IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ДИНАМИКА ВЫРАЖЕННОСТИ РАЗНОСТИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО И АМБУЛАТОРНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Андреева Г. Ф., Коняхина И. П., Лерман О. В., Деев А. Д., Горбунов В. М, ФГУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздравсоцразвития, Москва, Россия
У подавляющего большинства больных с АГ уровень клинического артериального давления (АД) превышает средний уровень дневного амбулаторного АД из-за тревожной реакции на процесс измерения АД. Вместе с тем, у небольшого процента больных АГ уровень АД на визите у врача может быть нормальным, в то время как в амбулаторных условиях — повышенным. Переоценка или недооценка врачом уровня АД больного, пришедшего на визит, может привести к неправильной постановке диагноза и неадекватному назначению антигипертензивных препаратов. Поэтому целью представленного исследования было определить влияет ли длительный прием антигипертензивной терапии на степень выраженности разности между клиническим и амбулаторным давлением у пациентов со стабильной ги-пертензией (АГ).
Материалы и методы: В представленном исследовании были проанализированы данные 508 суточных монитори-рований артериального давления (СМАД) 5 исследований со сходным дизайном. Критериями включения в исследование было: 1) наличие у больных стабильной АГ; 2) отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний; 3) проведение СМАД при помощи прибора БрасеЬЬб 90207; 4) начало СМАД в10.00-10.30; 5) период отмены антигипертензивной терапии перед включением в исследование одна — две недели; 6) монотерапия антигипертензивными препаратами в среднетерапевтических дозировах в течение 1-3 месяцев. Больные получали дилтиазем (25 человек), амлодипин (44), бисопролол (17), моксонидин (17), эналаприл (38), лизиноприл (57), лозартан (20), метопролол (19), телмисар-тан (18). Различие между клиническим и амбулаторным АД оценивалась как разность между средним дневным АД и клиническим измерением АД.
Результаты: Среднее дневное систолическое АД (САД) составило 142.1±14.5; дневное диастолическое АД (ДАД) — 89.1±9.9 мм рт.ст. (М±5Б). Было выявлено, что только длительный прием метопролола достоверно уменьшает выраженность ЭБХ: 1) ЭБХ для САД снизился с 12,6±2,8 мм рт. ст. до 0, 8±2,8 мм рт. ст. (р<0,005); 2) для ДАД — с 10,4±1,8 мм рт.ст до 3,0±1,8 мм рт.ст (р<0,005). Длительный прием других антигипертензивных препаратов существенно не влиял на выраженность различий между уровнями клинического и амбулаторного АД. Выводы: Таким образом, только длительный прием метопролола приводил к достоверному уменьшению выраженности ЭБХ. Возможно, это связано с уменьшением активации симпато-адреналовой системы и как следствие меньшей выраженности тревожной реакции на измерение АД на визите у врача. Это подтверждает и тот факт, что бета-адреноблокаторы (ВВ) с собственной симпато- миметической активностью (ССА) не влияют на ЭБХ.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА МУЖЧИН СТАРШЕ 70 ЛЕТ
Аникин В. В., Жуков Н. И. ГОУВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, г. Тверь.
Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться основной причиной смертности и снижения качества жизни у лиц различных возрастных групп, особенно людей гериатрического возраста. Снижение уровня неблагоприятных исходов этого серьезного заболевания является важнейшей задачей практической кардиологии. Для ее успешного решения особую актуальность приобретает развитие реабилитационного направления.
Цель настоящей работы заключалась в изучении клинико-функциональных особенностей ОИМ у мужчин старше 70 лет для оптимизации реабилитационной тактики у данной категории больных.
Методы: Обследовано 110 мужчин, переносивших ИМ в возрасте 70-92 лет (средний возраст -77,2 года) и 50 мужчин в возрасте 35-55 лет (средний возраст 49,8 лет). У всех больных проводился детальный анализ клинических и лабораторных данных, факторов риска, записывалась ЭКГ, выполнялись ЭхоКС и холтеровское мониторирование (ХМ).
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Результаты: Установлено, что при ИМ у мужчин старше 70 лет по сравнению с молодыми мужчинами в 2 раза чаще выявлялся сахарный диабет, несколько чаще встречалась артериальная гипертония (88,6%vs74%) и курение (84,6%vs70%). В свою очередь частота встречаемости гиперлипопротеинемии с возрастом не увеличивалась, а наоборот отмечалась тенденция к ее снижению (82% случаев у молодых и 44,2% у пожилых мужчин). Более чем у 3/4 больных с ОИМ отмечалась комбинация 3 и более факторов риска развития ИБС. При этом у мужчин старше 70 лет наиболее часто встречающейся комбинацией факторов риска являлась артериальная гипертония, курение, гиподинамия и гиперлипопротеинемия, в то время как в молодом возрасте чаще сочетались курение, гиперлипопротеинемия, артериальная гипертония и избыточная масса тела. При ХМ жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, AV-блокада II-III степени) чаще встречались у больных мужчин пожилого возраста. Пароксизмы фибрилляции предсердий (I4,2%vs4,3%) и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (49,2%vs11%) достоверно чаще наблюдались в группе мужчин старше 70 лет по сравнению с молодыми, при этом у пожилых мужчин преобладал злокачественный характер наджелудочковых аритмий. Желудочковая экстраситолия III—IV градации Lown встречалась более чем в 2 раза чаще у пожилых, чем у молодых (44,5%vs19,8%). Эпизоды ишемии при ХМ возникали чаще и были выраженнее у больных старше 70 лет (21%vs6%). Выявленные у них гемодинамические и аритмические нарушения часто сопровождались нарастанием энцефалопатических реакций. Заключение: Реабилитация больных ИМ мужчин старше 70 лет должна осуществляться в тесной взаимосвязи с анализом его клинико-функциональных особенностей, в частности сердечных дизаритмий и энцефалопатических расстройств и их оптимальной, соответствующей возрасту, медикаментозной коррекции. Важно также отметить, что своевременное выявление и коррекция факторов риска развития ИМ у пожилых будет способствовать повышению эффективности профилактики этого тяжелого заболевания.
ВЛИЯНИЕ СЕРТРАЛИИА ИА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Арбатова Н. Ю., Лебедева Н. Б., Помешкина С. А., Барбараш О. Л.
УРАМН Научно-исследовательский институт, комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
СО РАМН, г. Кемерово
Цель: оценить влияние сертралина на динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС) и показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с Q-образующим инфарктом миокарда (ИМ) и наличием депрессии. Материал и методы: обследовано 99 пациентов (48% женщин и 52% мужчин) с медианой (Ме) возраста 58 (54; 65) лет, поступивших в стационар по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента БТ. Для выявления депрессивных расстройств применялась шкала оценки депрессии Бека (балл > 30 являлся признаком тяжелой депрессии, 29-26 баллов — умеренной депрессии, 25-19 баллов — легкой депрессии, < 19 баллов — без признаков депрессии). Для оценки активности вегетативной регуляции проводили суточное мониторирование ЭКГ с оценкой показателей вариабельности ритма сердца на 3-5 сутки и через 6 месяцев от ИМ. В зависимости от наличия депрессии, было сформировано две группы: I группа — 49 пациентов (49%) с признаками депрессии различной степени выраженности, II группа — 50 пациентов (51%) без признаков депрессии. Далее, пациенты I группы были разделены на группу воздействия — 20 пациентов (41%), получавшие сертралин в дозе 50 мг в течение госпитального и постгоспитального (6 месяцев) периодов и группу контроля — 19 пациентов (39%), которые сертралин не получали. Группы воздействия и контроля были сопоставимы по выраженности депрессии, полу, возрасту, факторам риска, локализации и тяжести ИМ, характеру реперфузионной терапии, сопутствующей терапии, объему постгоспитальной терапии. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение БгаийЦса 6,0. Результаты исследования: исходно пациенты групп воздействия и контроля не различались по ЧСС и показателям ВСР (БОШ, БЭШ^ ББММ, гМЗББ, рШ50). При повторном обследовании через 6 месяцев установлено, что в группе лечения сертралином достоверно уменьшилась ЧСС с 97 (93; 101) до 84 (80; 91) ударов в минуту, р = 0,01. Кроме того, на фоне применения сертралина регистрировалось достоверное повышение таких временных показателей ВСР, как БОШ — с 80 (66; 94) мс до 108 (90; 114) мс, р = 0,02; БОШ — с 52 (42; 63) мс до 68 (53; 110) мс, р = 0,03; ББАШ! — с 61 (59; 76) мс до 95 (76; 110) мс, р = 0,02; гМЗББ — с 34 (30; 39) до 68 (35; 108) мс, р = 0,01. В груп-
