Динамика внутрикостного давления после высокой остеотомии большеберцовой кости у больных с гонартрозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Группа авторов, 2003

Динамика внутрикостного давления после высокой остеотомии большеберцовой кости у больных с гонартрозом

The dynamics of intraosseous pressure after high tibial osteotomy

in patients with gonarthrosis

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Произведено измерение ВКД большеберцовой кости у 20 больных с гонартрозом II-III ст. до лечения, непосредственно после высокой остеотомии большеберцовой кости и в течение последующих 4-5 дней. Установлено, что ВКД зависит от тяжести дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава. Отмечен выраженный аналгетический эффект, обусловленный снижением ВКД на 30-35% после операции. Эффективность лечения достигнута в 98,5% случаев.

Ключевые слова: гонартроз, остеотомия большеберцовой кости, внутрикостное давление.

Intraosseous pressure (IOP) of the tibia was measured in 20 patients with gonarthrosis of II-III degree before treatment, immediately after high tibial osteotomy and during some following days (4-5 days). It was established that IOP depended on the severity of the degenerative changes in the articular tissues. Marked analgetic effect was noted, caused by 30-35% decrease of IOP postoperatively. Effectiveness of treatment was achieved in 98,5% of cases. Keywords: gonarthrosis, tibial osteotomy, intraosseous pressure.

В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Н.И. Гордиевских

V.D. Makushin, O.K. Chegourov, N.I. Gordiyevskikh

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время, все более широкое распространение получают щадящие методы хирургического лечения гонартроза посредством высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости, конечной целью которой является улучшение репаративных процессов в тканях сустава. Исследованиями, проведенными в клинике патологии суставов Центра доказаны роль внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонартрозе и возможность достижения аналгетического эффекта после ре-васкулизирующей околосуставной остеоперфо-

рации [1, 2]. Исследований, посвященных изучению динамики внутрикостного давления после высокой остеотомии большеберцовой кости у больных с гонартрозом коленного сустава, в отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось.

Целью настоящей работы явилось определение взаимосвязи внутрикостной гипертензии с характером суставных болей при гонартрозе и влиянии остеотомии на динамику внутрикост-ного давления.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами обследовано две группы больных с одно- и двусторонним гонартрозом, у которых произведено измерение внутрикостного давления (ВКД) большеберцовой кости. Средний возраст больных - 55±5 лет. Продолжительность заболевания составляла от 6 до 10 лет. Пациенты при поступлении в клинику центра жаловались на боли различной интенсивности в колен-

ном суставе. Боли в покое отмечались в половине случаев заболевания. В подавляющем количестве наблюдений пациенты отмечали сильные и мучительные ночные боли. Для облегчения болей больные принимали аналгетики и периодически лечились в санаториях и стационарах больниц. У всех больных отмечено снижение двигательной активности, что отражалось отри-

цательно на качестве жизни. Особенно болезненным и трудным было преодоление лестничных маршей, вход и выход из общественного транспорта.

Первую группу составили 8 больных со II стадией гонартроза, вторую - 12 больных с III стадией гонартроза (по Н.С. Косинской).

Клинико-рентгенологический диагноз в необходимых случаях верифицировался с данными УЗИ и компьютерной томографией. У всех пациентов была асимметрия механической оси конечности от 5° до 20°. Фронтальная нестабильность коленного сустава отмечена у :/3 пациентов.

Для измерения ВКД использовали обычные инъекционные иглы марки И-65. С помощью электродрели на операционном столе иглу с ман-

дреном вводили в верхнюю треть диафиза боль-шеберцовой кости. Мандрен удаляли, полость иглы заполняли изотоническим раствором хлорида натрия и подключали через гидравлическую систему к датчику давления. Запись проводили на Мингографе-4 фирмы <^етеш-Е1ета». Давление регистрировали в мм рт. ст. Исследования проводили в динамике: до операции, непосредственно после нее и в течение 5 последующих суток. Контролем служили результаты исследований перед оперативным вмешательством. Из полученных данных составляли невзвешанные вариационные ряды, определяли средние, ошибку, достоверность средних и их различий по Стью-денту. Все средние приведены с уровнем достоверности не менее 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ

Анализ полученных данных показал, что у всех больных до выполнения оперативных вмешательств величина внутрикостного давления в костномозговой полости большеберцовой кости составила в среднем 19,89±2,38 мм рт.ст. (табл. 1).

Таблица 1

Общие показатели внутрикостного давления у больных с гонартрозом в динамике (сутки)

Срок исследования n M±m (мм рт.ст.) %

До операции 20 19,89±2,38 100

После операции 18 13,56±1,99 68

1 сутки 15 10,23±2,01 51

2 суток 10 8,05±1,12 40

3 суток 8 7,50±1,32 38

4 суток 7 7,00±2,08 35

5 суток 9 5,93±1,42 30

Данные таблицы 1 показывают, что непосредственно по окончании оперативного вмешательства ВКД снизилось до 13,56±1,99 мм рт.ст., или до 68% от исходного уровня. Клинически, соответственно, в 95% случаев уменьшались и исчезали боли. Затихали сильные и мучительные боли в суставе не только в покое и ночью, но и при движении. В последующие дни внут-рикостное давление продолжало снижаться. Наиболее выраженное его снижение (30-35%) отмечено на 4-5-е сутки после операции. Благодаря этому больные избавлялись от постоянных ночных мучительных, ноющих болей. В половине наблюдений пациенты отмечали легкий характер болей при движении, которые проходили в покое. Незначительные, непостоянные ночные боли были отмечены в 15% случаев.

Сравнение полученных данных по тяжести патологии показало, что у больных со II стадией гонартроза (первая группа) абсолютное значение внутрикостного давления до операции составляло в среднем 22,00±5,07 мм рт.ст., с III стадией - 17,91±2,73 мм рт.ст. (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей внутрикостного давления в большеберцовой кости у больных с гонартрозом в зависимости от тяжести патологии после остеотомии

Срок исследования Стадии n M±m (мм рт.ст.) %

До лечения II 8 22,0±5,07 100

III 12 17,91±2,73 100

После операции II 6 12,67±5,20 58

III 11 15,00±1,61 84

1 сутки II 5 9,20±5,77 42

III 9 9,72±1,66 54

2 суток II 3 8,81±5,02 40

III 8 7,94±1,13 44

3 суток II 3 8,36±5,16 38

III 4 7,75±1,44 43

4 суток II 3 8,00±5,03 36

III 4 7,75±2,46 43

5 суток II 3 2,77±0,90 12

III 6 6,00±0,48 34

Из данных таблицы 2 следует, что непосредственно по окончании оперативного вмешательства ВКД у всех больных снизилось. Наибольшая величина его снижения отмечена у больных со II стадией гонартроза (42%), у больных с III стадией она составила 16% (рис. 1).

Сроки исследования (супки)

Рис. 1. Динамика внутрикостного давления у больных с гонартрозом после остеотомии

По времени наиболее быстрое его снижение отмечено сразу после операции у больных первой группы (на 42%), у больных второй группы -на 1-е сутки после остеотомии (на 30%). В последующие дни давление продолжало снижаться у всех больных. Самые низкие его значения отмечены на 5-е сутки после операции: у больных со II стадией оно составило 2,77±0,90 мм рт.ст. (12%), с III - 6,00±1,48 мм рт.ст. (34%). Следовательно, прослежена четкая взаимосвязь между величиной снижения внутрико-стного давления и стадиями гонартроза. Наибольшее снижение ВКД отмечено у больных со второй стадией гонартроза.

Таким образом, внутрикостное давление зависит от стадии гонартроза и является интегральным показателем, характеризующим состояние кровообращения в пораженной конечности. Высокие цифры ВКД свидетельствуют о нарушении внутрикостной микроциркуляции, венозном стазе, что вызывает боль в покое, а

также после физической нагрузки. При этом, чем выраженнее и распространеннее степень дегенеративных изменений в коленном суставе при деформирующем артрозе, тем более мучительный ноющий характер болей. Полученные данные ВКД свидетельствуют о том, что после остеотомии получен эффект снижения внутрикостного давления, что важно для снятия и облегчения болевого синдрома при гонартрозе. Для улучшения субхондральной микроциркуляции целесообразно использовать этот метод в клинической практике наряду с восстановлением наиболее правильных биомеханических взаимоотношений суставных концов в коленном суставе.

Полученные данные исследований согласуются с рекомендациями и выводами работы В.И. Шевцова, В.С. Бунова и Н.И. Гордиевских [1] о стимуляции внутрикостного кровообращения и репаративной регенерации тканей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шевцов В.И., Бунов В.С., Н.И. Гордиевских Влияние артериальной недостаточности конечности, туннелизации и трепанации кости на внутрикостное давление // Гений ортопедии. - 1999. - №2. - С. 51-56.

2. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонартрозе / В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, В.И. Казанцев, Н.И. Гордиевских. // Гений ортопедии. - 2000. - .№2. - С. 52-55.

Рукопись поступила 30.12.02.