CC BY
52
ДИНАМИКА ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С МИОПИЕЙ ВО ВРЕМЯ РОДОВ И
В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
С.Л. РОЧЕВА, О.А. КИРИЛЛОВА, П.А. ГОНЧАР
Кафедра глазных болезней.
Ул. Бакинская, 26. 115516 Москва, Россия
Цель исследования. Изучение динамики показателей ВГД у рожениц во время родов и в раннем послеродовом периоде.
Результаты исследования. Исследовалось ВГД у 30 рожениц миопов различной степени в возрасте от 18 до 35 лет, из них 20 - первородящие и 10 - повторнородящие. Измерение ВГД проводилось при помощи портативного индикатора ИГД-02 «ПРА». В первом периоде родов ВГД варьировало в пределах 15-22 мм рт. ст. и в среднем (М±гп) составило 19,07±0,36 мм. рт. ст. Во второй период значения ВГД составили 15-26 мм рт. ст. Средние значения ВГД оказались достоверно (Р<0,01) выше и составили 20,96±0,52 мм рт. ст. После окончания родов ВГД варьировало в пределах 16-23 мм рт. ст., составляя в среднем 19,96±0,32 мм рт. ст.
Выводы. l.Bo время родов, в период потуг и изгнания плода у рожениц выявлено повышение ВГД. 2. У рожениц с миопией уровень ВГД ниже, чем у эммегропов, но во время потужного периода достигает уровня ВГД эмметропического глаза. 3. Уровень повышения ВГД у рожениц - миопов может использоваться в комплексе показателей для принятия решения о тактике ведения родов.
Ключевые слова: динамика ВГД, роженицы, миопия.
Проблемы течения миопии при беременности давно интересуют учёных и практических врачей (как офтальмологов, так и акушеров). В работах по этой тематике содержатся противоречивые высказывания как в отношении влияния беременности и родов на глаза с миопической рефракцией, так и в отношении тактики ведения беременности и родов.
Широко распространено мнение о необходимости выключения потужного периода у этих женщин оперативным путём для профилактики возникновения офтальмологических осложнений. Это привело к росту частоты оперативного родоразрешения с последующим ростом материнской заболеваемости и продлению срока пребывания роженицы в стационаре.
Во время беременности возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения общей гемодинамики за счёт увеличения нагрузки на сердечнососудистую систему. Данная нагрузка является следствием усиления обмена веществ, увеличения объёма циркулирующей крови, повышения частоты сердечных сокращений и венозного давления, вследствие образования маточно-плацентарного круга кровообращения.
Беременность вызывает изменения во всем организме женщины, включая и зрительный анализатор. Преходящее сужение артерий сетчатки в конце нормально протекающей беременности и перед родами - общая физиологическая реакция, направленная на поддержание маточно-плацентарного кровообращения.
Динамическое наблюдение за внутриглазным давлением у беременных женщин с миопией является одним из офтальмологических критериев оценки течения беременности и родов.
Известно, что во время беременности (часто и в послеродовом периоде) внутриглазное давление (ВГД) снижено и сохраняется таковым на протяжении нескольких месяцев. По мнению ряда авторов офтальмотонус снижен на протяжении всего периода беременности, по мнению других - снижение давления происходит только во II триместре. Qurechi [1] считает, что снижение ВГД в период 24-30 недель беременности отмечается более чем в 61% случаев.
В этот процесс вовлечены различные механизмы, обусловливающие относительную гипотонию глаза, и в частности:
-системное снижение сосудистого сопротивления, что ведет к снижению давления в эписклеральных венах;
-повышение оттока внутриглазной жидкости;
-общее увеличение тканевой эластичности под влиянием эстрогенов, что ведет к снижению ригидности склеры.
Помимо выше приведённых механизмов, протекающих в эмметропическом глазу во время беременности, у миопического глаза есть свои особенности гемо - и гидродина-мики[2].
Снижение основных гемодинамических показателей глаза при миопии является следствием уменьшения суммарного просвета внутриглазных сосудов. Сужение ретинальных сосудов зависит как от степени близорукости, так и от обширности поражения глазного дна [4].
Гидродинамика миопического глаза напрямую зависит от биомеханического статуса склеры, нарушение которого тесно связано со структурными изменениями в соединительной ткани: фрагментация и набухание коллагеновых волокон, менее отчётливая фибриллярность и разволокнение коллагеновых пучков. Всё это создаёт условия для понижения ригидности оболочек глаза и патологического растяжения склеры.[3]
Вопрос относительно уровня ВГД во время родов, и в частности, во время потужного периода в достаточной мере не изучен. Это в определенной степени обусловлено ограничениями использования традиционных методов офтальмотонометрии. Существующие методы измерения ВГД (по Маклакову, СоИтапп, 8сЫое1$; бесконтактная тонометрия,ТопоРеп.) требуют, как правило, соблюдения ряда условий (анестезия, положение тела и др.), что естественно затрудняет проведение тонометрии во время родов. Значительно меньше ограничений имеет портативный индикатор ИГД-02«ПРА» [5], который используется для транспальпебрального измерения ВГД. Применение данного аппарата позволило нам провести определение ВГД у беременных женщин во время родов и в раннем послеродовом периоде.
Цель исследования. Изучение динамики показателей ВГД у рожениц во время родов и в раннем послеродовом периоде. Сравнительный анализ динамики ВГД у рожениц с миопической и эмметропической рефракцией в родовом и раннем послеродовом периоде.
Результаты и обсуждение. Исследовалось ВГД у 30 рожениц миопов различной степени в возрасте от 18 до 35 лет, из них 20 - первородящие и 10 - повторнородящие. В качестве контрольной группы было обследовано 15 беременных с эмметропической рефракцией.
Определение офтальмогонуса выполнялось в первый период родов, во время второго периода родов - потуг и изгнания плода, а также сразу после родов.
Измерение ВГД проводилось при помощи портативного индикатора ИГД-02 «ПРА», предназначенного для оценки внутриглазного давления через веко пациента без использования анестетиков.
В результате исследования миопичных глаз были получены следующие данные (табл. 1, рис. 1):
- в первом периоде родов ВГД варьировало в пределах 15-22 мм рт. ст. и в среднем (М±гп) составило 19,07±0,36мм. рт. ст. (на 00) и 18,90±0,36 мм. рт. ст. (на 08);
- во втором периоде значения ВГД составили 15-26 мм рт. ст. У 22 рожениц (73,33%) отмечен подъем ВГД на обоих глазах, у трех (10%) - на одном глазу. У остальных 5 женщин (16,5%) ВГД сохранилось прежним или снизилось. Средние значения ВГД оказались достоверно (Р<0,01) выше и составили 21,03±0,52 (на ОД) и 20,90±0,54 мм рт. ст, (на ОБ);
Таблица 1
Динамика показателей ВГД во время родов и в раннем послеродовом периоде
у пациенток-миопов
N п/п ВГД(тш.Н§)
1 период родов 11 период родов ранний послеродовый период
СЮ ОБ СЮ 08 ОО 08
1 20 19 23 24 20 20
2 17 18 18 18 17 16
3 18 18 18 17 17 17
4 21 22 22 22 20 20
5 15 15 17 17 16 16
6 18 18 19 19 18 18
7 16 20 16 17 23 22
8 21 17 25 25 23 23
9 20 16 22 17 20 20
10 20 20 21 22 21 21
11 19 18 23 23 20 20
12 19 18 23 23 20 20
13 17 18 20 20 19 19
14 22 22 16 20 23 22
15 21 19 15 15 20 20
16 20 22 22 20 20 20
17 18 20 22 22 20 21
18 22 20 22 22 20 20
19 18 20 23 24 22 21
20 17 17 19 22 20 20
21 18 17 21 24 20 20
22 21 22 25 26 22 22
23 22 22 24 23 20 20
24 22 21 23 24 21 21
25 17 17 19 20 19 19
26 19 19 19 17 18 20
27 20 16 22 17 20 19
28 17 18 23 22 18 18
29 19 20 24 23 20 19
30 18 18 23 23 19 20
М±т 19,07 ±0,36 18.90 ±0,36 21,03 ± 0,52 20,90 ±0,54 19,96 ±0,32 19,80 ±0,30
Примечание: р<0,01 относительно аналогичных показателей ВГД в первом периоде родов.
- после окончания родов ВГД варьировало в пределах 16-23 мм рт. ст. и составляло в среднем 19,96+0,32 (на ОР) и 19,80+0,30 мм рт. ст. (на ОБ). У 19 рожениц (63,53%) отмечено снижение ВГД обоих глаз, у 6 зарегистрировано снижение ВГД лишь на одном глазу (у трех из них ВГД на другом глазу возросло), у 5 женщин ВГД возросло (в двух случаях лишь на одном глазу, на парном оставаясь прежним). Средние значения ВГД оказались ниже, чем показатели во время потужного периода родов, в то же время превышая средние значения ВГД в первом периоде родов. Однако эти отличия не имели статистической достоверности.
I период родов II период родов ранний
послеродовый
период
Рис. 1. Уровень ВГД у женщин -миопов в родах и раннем послеродовом периодах
Контрольная группа также показала изменение гидродинамики (табл. 2):
- в первом периоде родов ВГД варьировало в пределах 18-23 мм рт. ст. и в среднем составило 20,06 ± 0,36 мм рт. ст.;
- во втором периоде значения ВГД составили18-26 мм рт. ст. Средние значения ВГД оказались выше первого периода и составили 22,90 ± 0,52 мм рт. ст.;
- в раннем послеродовом периоде ВГД изменялось от 18 до 24 мм рт. ст., составляя в среднем 21,74 ± 0,32 мм рт. ст.
Таким образом, было установлено, что во время родов в период потуг и изгнания плода происходит умеренное повышение ВГД, как на миопичных, так и на эмметропич-ных глазах. К факторам, способствующим этому, можно отнести гемодинамические изменения, в частности возрастание венозного_давления и в результате - повышение давления в эписклеральных и вортикозных венах, которые в свою очередь могут стать причиной затруднения оттока внутриглазной жидкости, застойных явлений в сосудистой оболочке, и, возможно, могут способствовать усилению продукции внутриглазной жидкости.
Таблица 2
Динамика показателей ВГД во время родов и в раннем послеродовом периоде у
пациенток-эмметропов
N п/п ВГД(шш.Не)
1 период родов 11 период родов Ранний послеродовый период
ОЭ ОБ ОЭ 08 ОО ОБ
1 18 19 26 24 20 20
2 19 18 24 18 21 16
3 18 18 18 17 18 17
4 23 22 26 22 24 20
5 21 15 24 17 23 16
6 18 18 20 19 19 18
7 22 20 24 17 22 22
8 20 17 25 25 23 23
9 20 16 26 17 20 20
10 18 20 22 22 18 21
11 19 18 25 23 20 20
12 20 18 24 23 20 20
13 21 18 24 20 22 19
14 23 22 26 20 24 22
15 21 19 25 15 24 20
М±ш 20,06 ±0,36 20.53 ±0,52 22,90 ±0,36 21,96 ±0,54 21,74 ±0,32 20,82 ±0,36
Примечание: р<0.01 относительно аналогичных показателей ВГД в первом периодеродо.в Выводы.
1 .Во время родов, в период потуг и изгнания плода, у рожениц имеет место достоверное повышение ВГД.
2.У рожениц с миопией уровень ВГД ниже, чем у эмметропов, но во время потужного периода достигает уровня ВГД эмметропического глаза.
3. Уровень повышения ВГД у рожениц - миопов может использоваться в комплексе показателей для принятия решения о тактике ведения родов.
Литература
1. Аветисов Э.С. Близорукость. // М.: Медицина, 1999. - С.76-85
2 Аветисов Э.С., Гарутта Е.П. Патогенетически обоснованное лечение и профилактика миопии и её осложнений. // Русский офтальмологический журнал. -№1. - 2000
3. Аветисов Э.С. Флик Л.П. Особенности изменения глазного дна при высокой близорукости// Вестник офтальмологии. - 1974. - №2. - 8-12 с.
4. Колесникова М.А., Пилецкий И.Г.. Фёдорова НЕ. Возможности использования транспальпебрального индикатора внутриглазного давления ИГД - 02 «ПРА» в ранней диагностике глаукомы.// Научно-практическая конференция «Современные технологии лечения глаукомы» (Федоровские чтения).- 2003. -73-76с.
5. Qurechi I.A. Intraocular pressure and pregnancy: a comparison between normal and ocular hypertensive subjects. // Archives of Medical Research. - 1997. - 28(3). - P. 397-400.
DYNAMICS OF INTRAOCULAR PRESSURE AT PATIENTS WITH MYOPIA DURING DELIVERY AND
IN THE EARLY POSTNATAL PERIOD
S.L. ROCHEVA, O.A. KIRILLOVA, P.A. GONCHAR
Department of ophthalmology Peoples’ Friendship University of Russia 8, Miklukho-Maklaya St., Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia
PURPOSE: Studing of IOP parameters at lying-in women during delivery and in early postnatal period.
RESALTS: IOP at 30 lying-in women with a various degree of myopia was investigated. Age of the patients ranged from 18 to 35 years.
IOP measurement was carried out by means of portable indicator IPI-02.
In the first period of delivery IOP varied within the limits of 15-22 mm Hg/ An item and on the average (M±m) has made I9,07±0,36 mm Hg. During the second period of a delivery IOP value have made 15-26 mm Hg. Average values IOP appeared authentically (P<0,01) above and have made 20,96±0,52 mmHg. After the termination of delivery IOP varied within the limits of 16-23 mm Hg and averaging I9,96±0,32 mm Hg.
CONCLUSION:
1. During delivery in attempts and exile of a baby, at lying-in women IOP increase is revealed.
2. At lying-in women with myopia IOP level is lower, than at emmetropic patient, but during time of the attempts period reaches IOP level of emmetropic eye.
3. The level of IOP increase at lying-in women with myiopia can be used in a complex of parameters for de-cision-making on tactics of conducting delivery.
JlyH words: dinamics of IOP, lying-in women, myiopia
