CC BY
58
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
(таблица 2). Все вышеперечисленные региональные особенности детского травматизма в УР привели к тому, что в 2014 году уровень распространенности этой патологии в Удмуртии стал на 34,3% выше, чем по России, и стабильно превышает российский уровень, особенно в последние годы.
Таким образом, имеются ярко выраженные региональные особенности уровня и динамики первичной заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет по классу «травмы...» в УР в период социально-экономических преобразований. Вместе с тем, и по стране в целом за период с 1990 по 2014 г. травматизм среди детского населения соответствующего возраста также увеличился почти в 1,5 раза (таблица 1), что свидетельствует о высокой актуальности этой проблемы. Причины сложившейся ситуации по детскому травматизму требуют дополнительного углубленного исследования. Однако уже сейчас ясно, что данная проблема носит комплексный межотраслевой характер и требует особого внимания со стороны всех уровней власти, общественности, медицинских работников практического здравоохранения и ученых.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гасников В.К. Методологические и информационно-аналитические проблемы управления здоровьем и здравоохранением. Ижевск. 2011. 316 с.
Gasnikov V.K. Metodologicheskie i informacionno-analiticheskie problem upravleniya zdorov'em i zdravookhraneniem. Izhevsk. 2011. 316 s.
2. Гасников В.К. Эволюция проблем теории и практики управления здравоохранением в регионе. Ижевск. 2001. 391 с.
Gasnikov V.K. Evolyuciya problem teorii i praktiki upravleniya zdravookhraneniem v regione. Izhevsk. 2001.391 s.
3. Гасников В.К., Савельев В.Н., Стрелков Н.С. К вопросу об особенностях проявления и механизмах развития современного российского демографического кризиса и антикризисного менеджмента. Медицинский альманах. 2007. № 1. С. 8-11.
Gasnikov V.K., Savel'ev V.N., Strelkov N.S. K voprosu ob osobennostyakh proyavleniya i mekhanizmakh razvitiya sovremennogo rossiyskogo demograficheskogo krizisa i antikrizisnogo menedzhmenta. Medicinskiy al'manakh. 2007. № 1. S. 8-11.
4. Здравоохранение в России: статистические сборники Федеральной службы государственной статистики. - Режим доступа: http://www.gks.ru/.
Zdravookhranenie v Rossii: statisticheskie sborniki Federal'noy sluzhby gosudarstvennoy statistiki. - Rezhim dostupa: http://www.gks.ru/.
5. Медико-демографические показатели РФ: статистические справочники с 1990 по 2013 г. ЦНИИОиЗ МЗ РФ. - Режим доступа: http://www.mednet.ru/.
Mediko-demograficheskie pokazateli RF: statisticheskie spravochniki s 1990 po 2013 gg. CNIIOiZ MZRF. - Rezhim dostupa: http://www.mednet.ru/.
6. Гасников В.К., Рукан О.А., Никитина С.В. Динамика здоровья и здравоохранения Удмуртской Республики за годы реформ: информационно-аналитический сборник / под общ. ред. Стрелкова Н.С. Вып. 12-й. Ижевск. 2015.
Gasnikov V.K., Rukan O.A., Nikitina S.V. Dinamika zdorov'ya i zdravookhraneniya Udmurtskoy Respubliki za gody reform: informacionno-analiticheskiysbornik/pod obsch. red. Strelkova N.S. Vyp. 12-y. Izhevsk. 2015.
7. Шевякова И.А. Влияние социальной депривации на показатели здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в семьях социального риска. Пермский медицинский журнал. 2011. № 6 . С. 129-136.
Shevyakov I.A. Vliyanie social'noy deprivacii na pokazateli zdorov'ya detey doshkol'nogo vozrasta, prozhivayuschikh v sem'yakh social'nogo riska. Permskiy medicinskiy zhurnal. 2011. № 6. S. 129-136. ___
EH
УДК: 61-0535:612.1/8470.341) Код специальности ВАК: 14.02.01
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА (1980-2015 ГОДА)
Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев, Т.В. Бадеева, А.Н. Писарева, Н.В. Котова, С.Н. Ковальчук,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Богомолова Елена Сергеевна - e-mail: [email protected]
Отмечено ухудшение состояния здоровья подростков как по данным официальной статистики, так и по результатам собственных углубленных медицинских обследований учащихся, проведенных научными коллективами ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ за 1980-2015 гг. За 35-летний период наблюдений выявлен рост патологической пораженности подростков с увеличением в её структуре доли хронических заболеваний и снижением доли морфофункциональных отклонений. Рост уровней морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний и, соответственно, патологической пораженности зарегистрирован по всем классам болезней. Ведущее место в структуре морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний у школьников занимают школьно обусловленные заболевания: нарушения костно-мышечной системы, болезни нервной системы и болезни органов пищеварения.
Ключевые слова: подростки, заболеваемость, морфофункциональные
отклонения, хронические заболевания.
The marked deterioration in the health of adolescents according to official statistics, and the results of their in-depth medical examinations of students conducted by the research groups of «Nizhny Novgorod state medical Academy» with 1980 for 2015. Over the 35 year observation period revealed an increase of pathological prevalence of adolescents with an increase in its structure the share of chronic diseases and decrease of morphological and functional abnormalities. The increasing levels of morphological and functional deviations, chronic diseases and, consequently, pathological defeats was for all classes of diseases. The leading place in the structure of morphological and functional disorders and chronic diseases in students is a school-related diseases: disorders of the musculoskeletal system, diseases of the nervous system and diseases of the digestive system.
Key words: adolescents, morbidity, morphological and functional deviations, chronic diseases.
Введение
Состояние здоровья подрастающего поколения - одна из наиболее острых медико-социальных проблем глобального и национального масштаба. Обязательства по охране здоровья детей и подростков являются инвестициями в главный ресурс общественного развития [1, 2].
Формирование здоровья ребенка зависит от множества эндогенных (наследственных и онтогенетических) и экзогенных (экологических, социальных, поведенческих, медицинских и других) факторов. К числу наиболее важных этапов формирования здоровья ребенка, а затем и подростка относится период обучения в школе [3, 4, 5]. Для того чтобы выявить общие тенденции в формировании здоровья подростков необходимо рассмотреть динамику показателей состояния здоровья учащихся на протяжении всего школьного онтогенеза, обратив особое внимание на период завершения общего образования [5, 6, 7].
В настоящее время условия обучения в образовательных учреждениях характеризуются повышенными психологическими нагрузками и выраженным снижением двигательной активности [8, 9]. Установлено, что интенсивная и продолжительная учебная деятельность в условиях дефицита учебного времени приводит к снижению работоспособности, ухудшению функционального состояния организма, нарушению состояния здоровья детей и подростков [8, 9, 10]. Комплексное воздействие этих факторов формирует школьно обусловленные нарушения и заболевания (нарушения зрения и осанки, деформации позвоночника и стопы, заболевания органов пищеварения, нарушение физического развития и др.) [11].
Вышеизложенное подтверждает актуальность мониторинга состояния здоровья подростков России.
Цель исследования: изучить динамику состояния здоровья подростков Н. Новгорода по данным углубленных медицинских осмотров.
Материал и методы
С 1980 по 2015 г. бригадой специалистов ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ проводились углубленные медицинские осмотры школьников Н. Новгорода. В 1980 г. обследованы 203 подростка (15-17 лет), в 1992 г. - 329 чел., 2002 г. - 1335 чел. и в 2015 г. - 834 чел.
Формирование базы данных осуществлялось в СУБД FoxPro v.6.0. Статистическая обработка и анализ данных были проведены с использованием пакета прикладных программ: Statgraphics 5.1, Statistica v.6.0.
Результаты и их обсуждение
В состоянии здоровья подростков за 35-летний период наблюдений произошли существенные изменения. Патологическая пораженность (ПП) у подростков достоверно увеличилась в 3,8 раза (с 2083,%о в 1980 г. до 7880,1%о в 2015 г.). Отмечены гендерные различия - ПП у девочек за весь период наблюдений была достоверно выше, чем у мальчиков (рис. 1).
В структуре ПП подростков как в 1980 г., так и в 2015 г. преобладали морфофункциональные отклонения (МФО). В 1980 г. доля МФО от общего уровня ПП составила 74,2±2,3%, доля хронических заболеваний (ХЗ) - 25,7±2,4% (у мальчиков - 78,2±1,6% и 21,8±1,8% соответственно, у девочек - 71,7±3,4% и 28,3±3,5% соответственно).
РИС. 1.
Динамика патологической пораженности у подростков Нижнего Новгорода, 1980-2015 гг., р=0,000.
РИС. 2.
Динамика патологической пораженности у подростков по отдельным классам болезней, 1980-2015 гг., р=0,000.
ТАБЛИЦА 1.
Динамика показателей состояния здоровья подростков Н. Новгорода (1980-2015 гг.)
№ Показатели 1980 г. 2015 г.
п/п 1 2 3 1 2 3
1 Патологическая 1918,6± 2205,1± 2083,7± 7521,4± 7968,1± 7880,09±
пораженность, %о 424,6 383,3 136,5 223,3 185,6 410,5
2 Морфофункциональные 1500,0± 1581,2± 1546,8± 4938,5± 4891,5± 4984,4±
отклонения, % 385,0 337,3 253,8 258,5 230,6 173,1
3 Хронические 418,6± 623,9± 536,9± 2582,9± 3076,6± 2895,7±
заболевания, % 53,2 44,8 34,9 226,3 212,9 157,1
4 Статистика р<0,005 р<0,005
Примечание: 1 - мальчики, 2 - девочки, 3 - все. ТАБЛИЦА 2.
Динамика уровня хронических заболеваний подростков Н. Новгорода (1980-2015 гг.), %о
Классы болезней, 1980 г. 2015 г.
МКБ-10 1 2 1 2
Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) 0,00± 0,0 8,5+ 2,6 149,7+ 18,5 172,3+ 17,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) 46,5+ 5,4 76,9+ 3,8 1302,1+ 174,0 1419,2+ 160,9
Болезни нервной системы (VI класс) 58,1+ 5,3 59,8+ 4,5 540,1+ 25,7 531,9+ 23,0
Болезни органов пищеварения (XI класс) 46,5+ 5,4 34,2+ 4,4 219,3+ 21,4 268,1+ 20,4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс) 34,8+ 5,1 85,5+ 3,3 72,2+ 2,3 72,3+ 2,1
Прочие 232,6+ 48,5 533,9+ 47,7 300,3+ 178,8 613,1+ 160,9
Статистика р<0,05 р<0,05
Примечание: 1 - мальчики, 2 - девочки.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
За весь период наблюдений структура ПП характеризовалась увеличением доли ХЗ и снижением доли МФО как у мальчиков, так и у девочек. Как результат, к 2015 г. доля ХЗ составила 36,7±3,7% (у мальчиков - 34,3±5,1%, у девочек - 38,6±4,7%), а доля МФО - 63,3±3,4% (у мальчиков - 65,7±2,1%, у девочек - 61,4±2,5%). При этом уровень МФО увеличился в 3,2 раза, а уровень ХЗ -в 5,4 раза (таблица 1).
В 1980 г. в структуре ПП подростков на первом ранговом месте с долей 26,7% находились болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани (XIII класс), на втором (доля 19,1%) - болезни глаза и его придаточного аппарата (VII класс), на третьем ранговом месте с долей 14,9% - болезни органов дыхания (X класс), на четвертом и пятом местах - болезни нервной системы (VI класс) и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс) - 9,9% и 8,5% соответственно.
В 2015 г. произошло перераспределение мест в структуре ПП подростков. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с долей 25,0% остались на первом ранговом месте, на второе ранговое место (доля 20,5%) переместились болезни органов пищеварения (XI класс), на третье - болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) с долей 11,8%, четвертое место с долей 7,6% заняли болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, пятое ранговое место (доля 7,4%) - болезни нервной системы.
В структуре МФО у подростков в 1980 г. на первом ранговом месте с долей 31,9% находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на втором -болезни глаза и его придаточного аппарата - доля 15,9%, на третьем (доля 11,2%) - болезни органов дыхания. Четвертое и пятое ранговые места занимали болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни нервной системы с долей 9,6% и 9,5% соответственно. К 2015 г. структура МФО изменилась: болезни органов пищеварения с долей 27,4% заняли первое ранговое место, болезни кожи и подкожной клетчатки переместились на вторе место (доля 15,4%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с долей 12,6% заняли третье ранговое место. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (доля 10,6%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (доля 8,9%) занимают четвертое и пятое ранговые места соответственно.
В структуре ХЗ у подростков в 1980 г. на первом месте с долей 28,4% преобладали болезни глаза и его придаточного аппарата, на втором находились болезни органов дыхания (доля 25,7%), на третьем месте с долей 11,9% -болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На четвертом месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ с долей 11,9%, на пятом с долей 11,0% - болезни глаза и его придаточного аппарата. К 2015 г. на первое место с долей 47,9% переместились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на второе с долей 18,8% - болезни нервной системы, на третье и четвертое - болезни органов пищеварения с долей 8,6% и болезни мочеполовой системы с долей 7,29% соответственно. Пятое место с
долей 5,7% заняли болезни органов дыхания. Гендерных различий в структуре ПП, МФО и ХЗ не выявлено.
Рост уровня патологической пораженности у подростков за период 1980-2015 гг. выявлен по всем классам болезней. Наиболее выраженный рост достоверно выявлен по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения - в 12,6 раза, болезни кожи и подкожной клетчатки -в 6,1 раза, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - в 3,6 и 3,4 раза соответственно (рис. 2). У девочек рост обсуждаемого показателя достоверно выше, чем у мальчиков: по классу болезней органов пищеварения у девочек -в 14,4 раза против 10,4 раз у мальчиков, по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани -в 3,7 и 3,4 раза соответственно. Достоверно выше рост уровня патологической пораженности у мальчиков, чем у девочек, по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (в 12,1 раз у мальчиков против в 4,2 раза у девочек). Уровень ПП по болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ у мальчиков вырос в 4,8 раза, а у девочек - в 2,7 раза.
Наиболее выраженный рост уровня МФО достоверно выявлен по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения - в 15,4 раза, болезни кожи и подкожной клетчатки - в 5,2 раза, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ -в 4,6 раза, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 1,3 раза. У мальчиков рост уровня МФО более выражен, чем у девочек. Уровень МФО по классу болезни кожи и подкожной клетчатки у мальчиков вырос в 10,2 раза, у девочек в 3,5 раза, по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - у мальчиков в 7,5 раза, у девочек в 1,3 раза. У девочек рост уровня МФО выше, чем у мальчиков по классу болезней органов пищеварения (у девочек - 17,4 раза, у мальчиков -12,9 раза).
Выраженный рост уровня ХЗ выявлен по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (в 33,5 раза), по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 21,3 раза), по классу болезней нервной системы (в 9,2 раза), по классу болезней органов дыхания (в 6,3 раза). Существенно не изменился уровень ХЗ по классу болезней органов дыхания и достоверно снизился (в 2,7 раза) - по классу болезней глаза и его придаточного аппарата. Гендерные различия по данному показателю не выявлены (таблица 2).
Выводы
Таким образом, за 35-летний период наблюдений произошли значимые изменения в состоянии здоровья подростков. Существенно выросли патологическая поражен-ность, распространенность морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний. Изменилась структура заболеваемости подростков по данным углубленных медицинских осмотров - увеличилась доля хронических заболеваний и снизилась доля морфофункциональных отклонений. Зарегистрировано увеличение частоты морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний по всем классам болезней. Максимальный рост наблюдается по классам болезней органов пищеварения,
болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, которые еще в 1870 г. были определены Р. Вирховым как «школьные болезни» в работе «О некоторых вредных для здоровья влияниях школы» [12]. Распространенность и социальная значимость школьно обусловленных функциональных нарушений и заболеваний обуславливает необходимость постоянного медицинского наблюдения за здоровьем учащихся для своевременного их выявления, принятия ведомственных и межведомственных управленческих решений для обеспечения безопасной среды обучения и воспитания и обоснования оздоровительных и профилактических мероприятий в условиях образовательных учреждений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кучма В.Р., Степанова М.И., Уланова С.А., Поленова М.А. Сохранение здоровья школьников путем оптимизации их обучения. Российский педиатрический журнал. 2011. № 8. С. 42-48.
Kuchma V.R., Stepanova M. I., Ulanova S.A., Polenova M.A. Sokhranenie zdorov'ya chkolnikov putem optimizacii ich obucheniay. Rossiiyskiy pediatriteskiy zhurnal. 2011. № 8. S. 42-48.
2. Михеева Е.В., Новикова И.И., Ерофеев Ю.В. Гигиеническая оценка условий воспитания и обучения школьников в современных условиях. ЗНиСО. 2011. № 9. C. 37-40.
Micheeva E.B., Novikova I.I., Erofeev U.V. Gigienicheskaya ocenka usloviiy vospitaniya I obuteniya chkolnikov v sovremennych usloviyach. ZNiSO. 2011. № 9. S. 37-40.
3. Уланова С.А., Шарафуллина В.В. Деятельностный подход в практике здоровьясбережения школьников. Вестник Вятского государственного гуманитарного университета. 2012. № 4. C. 56-61.
Ulanova S.A., Charafullina V.V., Deyatel'nostniy podchod v praktike zdorov'yasberecheniya chkolnikov. Bestnik Byatskogo gosudarstvennogo gymanitarnogo universiteta. 2012. № 4. S. 56-61.
4. Гузик Е.О., Чижевская И.Д., Зятиков Е.С. Мониторинг здоровья школьников г. Минска. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2013. № 1. C. 10-18.
Guzik E.O., Chizhevskaya I.D., Zyatikov E.S. Monitoring zdorov'ya chkolnikov g. Minska. Voprosy chkol'noy i universitetskoy mediciny i zdorov'ay. 2013. № 1. S. 10-18.
5. Рапопорт И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических осмотров. Гигиена и санитария. 2006. № 6. С. 48-50.
Rapoport I.K. Ocenka dinamiki zaboltvaemosti chkolnikov po rezul'tatam profilakticheskich medicinskich osmotrov. Gigiena i sanitariay. 2006. № 6. S. 48-50.
6. Ерофеев Ю.Ф, Михеева Е.В., Новикова И.И. Результаты гигиенической оценки здоровья современных школьников. ЗНиСО. 2012. № 8. С. 10-12.
Erofeev U.F., Micheeva E.V., Novikova I.I., Rezul'tatiy gigienicheskoiy ocenki zdorov'ay sovremennich chkolnikov. ZNiSO. 2012. № 8. S. 10-12.
7. Степанова М.И., Сазанюк З.И., Поленова М.А. Профилактика нарушения здоровья школьников в процессе обучения. Российский педиатрический журнал. 2011. № 3. С. 46-49.
Stepanova M.I., Sazaniyk Z.I., Polenova M.A. Profilaktika narucheniya zdorov'ay chkolnikov v processe obucheniya. Rossiiyskiy pediatriteskiy zhurnal. 2011. № 3. S. 46-49.
8. Сухарев А.Г., Маркелова С.В. Диагностика и профилактика нарушения психического здоровья учащихся в условиях общеобразовательного учреждения. Российский педиатрический журнал. 2011. № 6. С. 33-36.
Sucharev A.G., Markelova S.V. Diagnostika I profilaktika yarucheniya psichicheskogo zdorov'ay uchachichsya v usloviyach obcheobrazovatel'nogo uchrechdeniya. Rossiiyskiy pediatriteskiy zhurnal. 2011. № 6. S. 33-36.
9. Шишова А.В., Жданова Л.А., Михайлова И.Н. Характеристика соотношения физического, интеллектуального развития, социальной адаптации и динамики здоровья школьников. ЗНиСО. 2011. № 2. С. 28-31.
ChichovaA.V., ChdanovaL.A.,MichaiylovaI.N. Charakteristikasootnocheniya fizicheskogo, intellektual'nogo razvitiya, social'noy adaptacii I dinamiki zdorov'ay chkolnikov. ZNiSO. 2011. № 2. S. 28-31.
10. Храмцов П.И., Крымский Е.Ф. Диагностика, профилактика и оздоровление учащихся с нарушениями и заболеваниями костно-мышечной системы. Школа здоровья. 2011. № 2. С. 38-65.
Chramcov P.I., Krymskiy E.F. Diagnostika, profilaktika I ozdorovlenie uchachichsya s narucheniyami I zabolevaniyami kostno-mychechnoy sistemy. Chkola zdorov'ay. 2011. № 2. S. 38-65.
11. Руководство по диагностике и профилактике школьно обусловленных заболеваний, оздоровлению детей в образовательных учреждениях / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.Р. Кучмы и д. м. н. П.И. Храмцова. М.: Издатель НЦЗД, 2012. 186 с.
Rukovodstvo po diagnostike I profilaktike chkol'no obuslovlennych zabolevaniy, ozdorovleniu detey v obrazovatel'nych uchrechdeniyach / pod. red. chl.-korr. RAMN, prof. V.R. Kuchmi I d. m. n. P.I. Chramcova. M.: Izdatel' NCZD, 2012. 186 s.
12. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография. М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2014. 388 с.
Baranov A.A., Kuchma V.R., Suchareva L.M. Medico-social'nye problemi vospitaniya podrostkov. Monografiya. M.: Izdatil'stvo «Pediatrh>, 2014.388 s.
ш
