CC BY
29
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
01.06.2011 г.
УДК: 613,95(470+571) ”2000-2009”
Милушкина О.Ю.
Динамика состояния здоровья детей и санитарно-эпидемиологическое благополучие детских учреждений Российской Федерации
Российский государственный медицинский университет, Москва
Milushkina O.Yu.
The situation with changing measures of children’s health condition and the problem of sanitary epidemiologic welfare of children establishments in RF
The Russian State Medical University, Moscow
Резюме. Наблюдаемый демографический кризис в России имеет глубокое основание и долговременный характер, который не разрешится сам собой с решением экономических проблем. Сложившаяся ситуация требует значительного увеличения доступности и качества медицинской помощи населению, сто сопряжено со значительными материальными затратами, и не может в полной степени решить проблему повышения показателей здоровья населения.
Негативная медико-демографическая ситуация, снижение качества жизни, ухудшение состояния здоровья населения и другие процессы, складывающиеся в период социальноэкономических преобразований России, ставят молодое поколение в разряд одного из наиболее уязвимых контингентов. Изучение и охрана здоровья подрастающего поколения -это один из основных подходов для снижения заболеваемости в последующих возрастных группах, укрепления ресурсов экономики и развития государства в будущем.
Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что проблемы состояния здоровья молодого поколения и их медико-социальная направленность в современных условиях являются актуальными, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
В статье представлены анализ заболеваемости детей от 0 до 14 лет в динамике за 10 лет, а также структура заболеваемости по отдельным классам болезней в 2009 году. Санитарно-гигиеническая характеристика детских учреждений Российской Федерации в динамике 2000-2009 гг. включает распределение учреждений по группам санитарноэпидемиологического благополучия, характеристику материально-технической базы и основных средовых факторов, включая питание детей.
Как свидетельствует мировой и отечественный опыт, из всех возможных направлений медицинской профилактики следует отдать приоритет именно подрастающему поколению, поскольку именно в этом возрастном интервале закладываются стереотипы поведения, формируется здоровый или нездоровый стиль жизни, а, следовательно, и будущее нации. Учреждения здравоохранения решают преимущественно вопросы диагностики и лечения и не могут охватить широкий спектр вопросов организации и проведения первичной профилактики - сохранение и приумножение здоровья здоровых, выработка положительной мотивации на сохранение и приумножение здоровья, что диктует необходимость мультисистемного подхода для содействия осуществлению практических мер в области сохранения здоровья и, в первую очередь, среди молодёжи.
Ключевые слова: состояние здоровья, дети, динамика, заболеваемость, санитарноэпидемиологическое благополучие, детские учреждения
The resume. Current demographic crisis in Russia has a profound basis and protracted character, and it will not just go away, the economic problems once being solved. The situation with this crisis definitely necessitates the enhanced availability and quality of medical care for the people, and that implies significant material expenses, and with that being provided, the adequate medical care as it is, nevertheless, would not solve the problem of elevating health condition of the population.
Negative medical demographic situation, reduced QOL, worsening of population’s health condition, arisen from current difficulties of the social economic transformation in Russia, put a younger generation in the category of one of the most vulnerable contingents of the population. Screening and safeguarding of health condition of the rising generation constitute one of the main approaches to reduced morbidity in generations next to come, and it is reduced morbidity that could really lead to fortification of our economic resources and future consolidation of the state position.
This means that the problem of health condition of current younger generation is quite an urgent issue, propulsive for it’s vigorous study.
Analysis of morbidity of 0-14yr children during the past decade (2000-9) was performed, and the nosology structure for the 2009 year was highlighted. Changes in sanitary hygienic features of RF establishments for children were defined using the allotted groups of these establishments along their sanitary epidemiologic welfare, material and technical levels, major environmental factors, including nutrition of registered children.
The worldwide and our national experience confirms that the priority of medical prevention for rising generation is important for the future of every nation, because just in the younger age, a citizen factually acquires behavior patterns, and a healthy/unhealthy life-style is being created for the rest of the life span.
Institutions of public health are predominantly engaged in solving the problems of diagnosis and treatment, while the wide range of primary disease prevention is not wholly embraced, for this reason a multi-systemic approach is expedient as a practical end, if it could be propelled by the idea of enhancing health condition on the motivated basis for disease prevention and safeguarding of health, especially for rising generations.
Key words: children, health condition, changes in measures, morbidity, sanitary epidemiologic welfare, establishments for children.
Одной из приоритетных задач профилактической медицины является сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения [1, 5].
Актуальность разработки методов и принципов медико-социального обеспечения детей с хронической патологией обусловлена значительным снижением численности трудоспособного населения и негативными сдвигами в состоянии здоровья детей и подростков в России на протяжении последних десятилетий, вследствие чего сохранение здоровья становится первоочередной, крайне важной задачей профилактической медицины.
По данным научных исследований за последнее десятилетие число детей с хронической патологией увеличилось в 1,5 раза, более 50% учащихся имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья, 50-70% - ограничения к воинской службе, у каждого пятого определяются проблемы в репродуктивной сфере, у 20% молодёжи
выявляются нарушения физического развития и снижение функциональных возможностей, отмечается прогрессирующий рост распространенности социально-обусловленной патологии.
По данным официальной статистики, за последние 5 лет общая заболеваемость детского населения увеличилась на 24,1%.
Результаты исследования
Анализ заболеваемости детского населения по данным официальной статистики за 2000-1009 гг. свидетельствует о продолжающемся ухудшении здоровья детей (рис. 1) [2].
тыс. соответствующего населения)
Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет составила в 2009 г. 194,5 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения, прирост за последние десять лет достиг 33% [2].
При анализе структуры заболеваемости детей до 14 лет по отдельным классам болезней за 2009 г.установлено, что первое ранговое место занимает патология органов дыхания (121,6 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения), второе место - травмы и отравления (10,6 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения), третье место - болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (9,2 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения), четвертое и пятое места - болезни органов пищеварения (8,6 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения) и болезни глаза и его придаточного аппарата (5,7 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения) соответственно (рис. 2).
Здоровье детей во многом зависит от условий пребывания в детских учреждениях [5].
Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 200Э году (тыс на 100 тыс соответствующего населення;
121 6
□ болезни органов дыхания
■ травмы и отравления
□ болезни кожи и подкожножировой клетчатки
□ болезни органов пищеварения
■ болезни глаза и его придаточного аппарата
Рис. 2 Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 2009 году (тыс. на 100 тыс.
соответствующего населения).
Специалистами Роспотребнадзора, а также сотрудниками отделов гигиены детей и подростков Центров гигиены и эпидемиологии осуществляется государственный санитарноэпидемиологический надзор за соблюдением требований санитарного законодательства в детских учреждениях Российской Федерации [3, 4].
В динамике с 2000 по 2009 г. число детских учреждений, находящихся на контроле госсанэпидслужбы, уменьшилось на 15 тыс. объектов (табл. 1, 2).
Таблица 1
Количество детских учреждений разного типа в период с 2000 по 2009 г.
Типы детских и подростковых учреждений 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Детские и подростковые учреждения всего: 213378 225130 225871 226883 224071 219513 215611 210230 205746 198042
дошкольные учреждения 50701 49471 48426 48072 46987 46779 46748 45641 45689 45685
общеобразовательные школы 66859 66272 65687 64977 63182 61244 60071 56382 54634 52371
специальные (коррекционные) учреждения 2055 2062 2064 2096 2051 2091 2128 1411 1365 1335
учреждения для детей-сирот 2517 2661 2727 2886 2928 3058 3141 1952 1840 1741
учреждения социальной реабилитации (приюты) 1560 1611 1657
оздоровительные учреждения 52894 63294 64057 64503 61787 61638 60071 60183 59280 58963
Таблица 2
Материально-техническая база детских учреждений в 2000-2009 гг., %
Показатели санитарнотехнического состояния Доля учреждений, находившихся в неудовлетворительном санитарнотехническом состоянии, %
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Необходимость капитального ремонта 8,3 7,5 6,8 6,1 5,5 5,1 4,2 4,1 3,7 3,5
Отсутствует канализация 20,6 19,4 18,9 17,7 16,9 15,9 14,1 12,5 11,2 9,8
Отсутствует централизованное водоснабжение 15,7 14,8 14,6 13,9 13,0 12,2 10,9 10,2 9,3 8,2
Отсутствует центральное отопление 10,6 9,8 9,7 9,2 8,6 7,8 6,5 6,0 5,3 4,8
Сокращение детских, особенно общеобразовательных и дошкольных образовательных учреждений преимущественно в сельских районах страны связывают с малочисленностью учеников и несоответствием современным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
При этом растет потребность в данных учреждениях в стремительно застраивающихся крупных городах. При проектировании новых жилых комплексов и районов не всегда учтена потребность будущих жильцов в детских садах и школах. Имеющиеся поблизости учреждения не могут принять всех нуждающихся, в результате чего возникают очереди. Дефицит мест в дошкольных учреждениях способствует появлению частных малокомплектных учреждений, располагаемых в офисных помещениях, помещениях жилых квартир. Такие учреждения не проходят официальной регистрации и не включены в реестры образовательных учреждений, в связи с этим контрольно-надзорные мероприятия в установленном законодательством порядке в отношении данных учреждений не проводятся. Следовательно, оказание образовательных услуг осуществляется с нарушениями санитарноэпидемиологической безопасности в связи с отсутствием необходимых документов (например, лицензии на образовательную деятельность, личных медицинских книжек сотрудников и т. д.).
Комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений включает распределение по группам санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ):
I группа - объекты, санитарное состояние которых соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, в них отсутствует превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных исследований;
II группа - объекты, состояние которых не соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, но в них отсутствует превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных исследований;
III группа - объекты, санитарное состояние которых не соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, в них регистрируется превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных следований,
регистрируются групповые инфекционные заболевания и пищевые отравления, применяются меры административного воздействия (рис. 3).
В динамике последних десяти лет существенно снизилось количество учреждений III группы санитарно-эпидемиологического благополучия, в основном за счет закрытия или реконструкции неблагополучных объектов.
Установленное в ходе госсанэпиднадзора материально-техническое состояние образовательных учреждений в Российской Федерации в динамике с 2000 по 2009 г. представлено в таблице.
Несмотря на тенденцию к сокращению удельного веса учреждений, имеющих неудовлетворительную материально-техническую базу, остаются учреждения, в которых пребывание детей фактически недопустимо.
Распределение детских учреждений Российской Федерации по группам санитарно-эпидемиологического благополучия в динамике 2000-2009 гг
—I группа СЗБ ■■—II группа СЗБ ■*—111 группа СЗБ
Рис. 3. Распределение детских учреждений Российской Федерации по группам санитарно-эпидемиологического благополучия в динамике 2000-2009 гг.
В большинстве субъектов Российской Федерации сокращение неблагополучных объектов осуществляется за счет их закрытия или перепрофилирования.
Серьезное внимание специалистов госсанэпидслужбы в детских учреждениях уделяется средовым факторам. В целом по Российской Федерации медленными темпами, но продолжает снижаться количество замеров, не отвечающих гигиеническим требованиям по уровню электромагнитного излучения, освещенности, по параметрам микроклимата (табл. 3).
Таблица 3
Гигиеническая характеристика условий воспитания и обучения в детских учреждениях Российской Федерации в 2000-2009 гг.
Показатели Удельный вес учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, (%)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Уровень ЭМИ 48,7 37,9 30,2 27,4 22,5 21,6 21,8 19,3 17,6 16,5
Освещенность 29,1 26,57 25,3 24,7 22,9 20,1 20,7 19,4 18,9 17,1
Микроклимат 19,2 17,79 17,1 16,4 14,6 10,9 13,8 11,8 11,2 10,5
Уровень шума 11,1 7,8 9,2 8,2 8,2 4,9 5,7 5,7 6,1 5,2
Неправильная расстановка техники в компьютерных классах и отсутствие заземления по-прежнему являются ведущими причинами высоких уровней электромагнитных излучений. Использование в образовательных учреждениях светильников, не отвечающих требованиям к уровням освещенности, несвоевременная замена перегоревших ламп и чистка осветительной арматуры - являются наиболее распространенными причинами нарушений освещенности. Для старых учреждений характерна недостаточная мощность электропроводки, не позволяющая установить современные источники света. При проектировании и строительстве учреждения не всегда учитывается, что уровни освещенности в таких помещениях, как кабинеты черчения и рисования, и кабинетах информатики должны быть выше, чем в других кабинетах. Имеет место строительство и отделка учреждений по индивидуальным проектам, предусматривающим нестандартное расположение светильников и расстановку ученической мебели.
Несоблюдение температурного режима в детских учреждениях отмечается как в сторону снижения температуры, так и превышения. Зачастую причинами являются такие общие проблемы, как неготовность к отопительному сезону, проблемы с поставкой топлива, в сельских районах - отсутствие централизованного отопления. Имеют место обстоятельства и в самих учреждениях - неисправность отопительных систем, нарушение режима проветривания помещений. Иногда ситуация усложняется тем, что здания школ, построенные в середине прошлого века, требуют замены устаревшего остекления и установки современных отопительных и вентиляционных систем.
Питание - один из факторов среды, оказывающий непосредственное влияние на формирование здоровья детей и подростков. Недостаточное поступление питательных веществ в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, заболеваемости и успеваемости. Не все общеобразовательные учреждения имеют возможность организации полноценного питания учащихся.
Охват горячим питанием обучающихся в образовательных учреждениях в 2009 г. в среднем по Российской Федерации составил 78,7% (2008 г. - 77,5%). Горячее питание получают 93,1% учеников начальных классов и 69,3% учеников 5-11-х классов. Другими видами питания (буфетная продукция, экспресс-завтраки) охвачены 17,7% учащихся.
Несмотря на внедрение новых требований к организации питания детей и проведенной работе с руководителями организаций, обеспечивающих питание в организованных коллективах, продолжают отмечаться избытки в рационах крупяных и макаронных изделий для восполнения калорийности, дефицит свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, продуктов мясной группы. Среди продукции, реализующейся в буфетах, по-прежнему встречаются газированные напитки, чипсы и другие товары, запрещенные к торговле в детских учреждениях [3].
Заключение
Таким образом, показатели заболеваемости детского населения корреспондируют с условиями обучения и воспитания детей, в связи с этим оптимизация материальнотехнической базы и обеспечение выполнения санитарно-эпидемиологических требовании в детских учреждениях могут способствовать укреплению здоровья детей.
В целях совершенствования работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения основными задачами медицинских работников и
специалистов Роспотребнадзора становятся постоянное информирование территориальных органов управления и населения об уровне заболеваемости детей и о санэпидобстановке в детских учреждениях региона, а также активное участие в разработке и реализации региональных целевых программ по охране здоровья детей.
Список литературы
1. Бадалов О.Ю., Козловский И.З. Концепция деятельности учреждения, благоприятствующего подросткам молодёжи //Сб. трудов. Проблемы территориального здравоохранения. М. 2005. С. 105-110.
2. Баранов А. А., Кучма В. Р., Сухарева Л. М. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании //Вестник РАМН 2009. № 5. С. 6-11.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М. 2006. 505 с.
4. Дети в России, 2009: Стат. сб. /Юнисеф, Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России», 2009. 121 с.
5. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России //Гигиена и санитария 2008. № 2. С. 72-78.
6. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году. Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2010. 456 с.
7. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2005. 269 с.
Refertences
1. Badalov OYu, Kozlovskiy IZ. Kontseptsiya deyatelnosti uchrezhdeniya, blagopriyatstvuyushchego podrostkam molodezhi [ ]. In: Problemy territorialnogo zdravookhraneniya [An establishment favoring adolescents and youths: notion and concept of its activities]. Proceedings of Collection of Scientific Papers. Moscow; 2005. p. 105-110.
2. Baranov AA, Kuchma VR, Sukhareva LM. Sostoyaniye zdorovya sovremennykh detey i podrostkov i rol mediko-sotsialnykh faktorov v yego formirovanii [Present health condition of infants and adolescents: role of medical social factors in its development]. Vestnik RAMN 2009;(5):6-11.
3. Baranov AA, Albitskiy VYu. Sotsialnye i organizatsionnye problemy pediatrii. Izbrannye ocherki [Social and organizational problems of pediatrics]. Moscow; 2006. 505 p.
4. Deti v Rossii, 2009: Statistical Bulletin. Yunisef; Rosstat [Children in Russia. Collection of statistical data. UNICEF]. Moscow: IITs «Statistika Rossii»; 2009. 121 p.
5. Onishchenko GG. Obespecheniye sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya detskogo naseleniya Rossii [To safeguard sanitary and epidemiology welfare of children population in Russia]. Gigiena i sanitariya 2008;(2):72-78.
6. O sanitarno-epidemiologicheskoy obstanovke v Rossiyskoy Federatsii v 2009 godu. Gosudarstvennyy doklad [Sanitary and epidemiology situation in the Russian Federation in
2009. State Report]. Moscow: Federalnyy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora;
2010. 456 p.
7. O sanitarno-epidemiologicheskoy obstanovke v Rossiyskoy Federatsii v 2004 godu: Gosudarstvennyy doklad [Sanitary and epidemiology situation in the Russian Federation in 2004: State report]. Moscow: Federalnyy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora; 2005. 269 p.
