CC BY
14
зе методом кусочно-линейной регрессии тачек перелома для CD4 и клинико-лабораторных показателей отмечено запаздывание во времени точки перелома для суточной протеинурии (2300,8±5,4 дня) по сравнению со временем точки перелома для CD4 крови (1120,3±2,8 дня, р<0,001) при цифрах CD4=30,4±0,1% (р<0,001). Различие времени точек перелома достонерно (р<0,01).
Выявленное опережение точки перелома CD4 по отношению к точке перелома СПБ во времени демонстрирует опережающее изменение лимфоидных клеток по отношению к изменению клинических проявлений болезни.
152. И. А. Ракитянская, И. И. Трофименко, Т. В.Абрамова
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОТЛОЖЕНИЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ТКАНИ ПОЧКИ С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ Санкт-Петербург, Россия
i.A. Rakityanskaya, /. /. Trofimenko, Т. V.Abramova
INTERRELATIONSHIP OF IMMUNOGLOBULIN DEPOSITS IN THE RENAL TISSUE WITH CLINICAL AND LABORATORY DATA IN PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
При различных формах хронического гломерулонефри-та (ХГН) в ткани почки обнаруживают отложения иммуноглобулинов различных классов. С присутствием некоторых из них связывают клинические особенности течения заболевания.
В работе проведено исследование значимости отложений иммуноглобулинов (Ig) А, М, G в гкани почки для течения хронического гломерулоиефрита.
Иммунофлюоресцентное исследование исфробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к иммуноглобулинам А, М, С с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения оценивалась в баллах (0—3). Обследовано 193 больных с различными морфологическими формами ХГН с разной активностью и разными клиническими формами заболевания. Взаимосвязь результатов иммунофдюоресцентного исследования и данных клипико-лабораторного обследования больных проводилась с помощью непараметрнческого коэффициента корреляции тау (т) Kendall.
Обнаружено, что в группе больных с отсутствием гло-мерулярного склероза, при наличии отложений IgM вдоль капиллярных петель клубочка регистрируются более высокие цифры систолического (т=0,50; р<0,002; п=20) и диастол ичес кого артериального давления (х=0,56; р<0,001; п=20). В обшей группе больных с ХГН выявлены отрицательная связь отложений IgM, при их мезангиаль-ной локализации, с величиной клиренса креатинина (т=—0,20: р<0,001; п=172) и положительная связь капиллярных отложений IgG с этим показателем (т=0,31; р<0,001; п=163). При обострении ХГН получена взаимосвязь наличия отложений IgM в ингерстнции с более высокими цифрами «разовой» протеинурии (т=0,37; р<0,02; п=23). При исследовании связи отложений иммуноглобулинов в клубочке с морфологическими признаками склероза, при обострении ХГН, наличие отложений IgM вдоль капиллярных петель имело положительную корреляционную связь (т=0,52; р<0,001; п=21) с развитием гломеру-лярного склероза. Наличие ннтерстициалышх отложений IgM характеризовалось большей интенсивностью коркового (т=0,42; р<0,01; п=22) и мозгового (т=0,33; р<0,04; п=22) интерстициального отека.
Приведенные данные позволяют расценивать присутствие в ткани почки отложений IgM как неблагоприятный фактор, характеризующий высокую активность заболевания и плохой прогноз при ХГН.
153. И.А.Ракитянская, И. И. Трофименко, Т. В.Абрамова
ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ОБЩИХ Т-ЛИМФОЦИТОВ (Е+-РОК), FclgMR+-E+POK, FclgGR+-E+POK, В-ЛИМФОЦИТОВ (ЕАС-РОК) ) В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХГН НА ПРОТЯЖЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Санкт-Петербург. Россия
I.A.Rakityanskaya, 1.1,Trofimenko, T.V.Abranwva
THE DYNAMICS OF THE CONTENT OF TOTAL T-LYMPHOCYTES (E+-POK), FclgMR+- E+ РОК, FclgGR+-E+ РОК, B-LYMPHOCYTES (EAC-POK) IN PERIPHERAL BLOOD OF PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE DURING THE DISEASE
Проведено ретроспективное исследование содержания разных субпопуляций лимфоцитов периферической крови у больных с разным течением хронического гломерулоиефрита (ХГН) на протяжении заболевания и проанализирована их связь с кл и п и ко-лаборато рн ы м и критериями активности процесса. 68 больных с разными морфологическими формами ХГН составили группу с частым реииливированием заболевания (группа 1), 29 больных — группу с редкими обострениями (группа 2). Для динамического анализа формировались временные серии. Между клинико-лаборатор-ными данными и результатами иммунологического исследования рассчитывалась множественная регрессия во времени. Если она была достоверна, методом кусочно-линейной регрессии рассчитывалась точка перелома для клини-ко-лабораторного и иммунологического показателей. Исследовали следующие субпопуляции Т-лимфоцитов в периферической крови: общие Т-лимфоциты (Е+-РОК), субпопуляции Т-лимфоцитов с рецепторами к Fe-фрагментам иммуноглобулинов [gG, IgM (FclgGR4-, FclgMR'-), а также содержание В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) в периферической крови.
При анализе изменения содержания общих Т-лимфопи-тов (Е+-РОК) во времени, в группе с частым реииливированием ХГН отмечаются сниженные цифры показателя (средние показатели — 29—38%) па протяжении всего срока наблюдения. В группе с редкими обострениями средние значения Е+-РОК на протяжении всего срока наблюдения несколько выше, но также снижены и находятся в пределах 28-42%.
Отмечается постоянно низкий уровень на протяжении наблюдения содержания FcIgMR+- в крови больных группы 1 — в пределах i 5—22%. В группе 2, несмотря на схожие цифры FclgMR+- (19%) н дебюте заболевания, с течением времени этот показатель принимает более высокие значения (17-27%, максимум — 37%), чем в 1-й группе, и лишь к концу наблюдения (после 13500-го дня болезни) отмечается резкое падение относительного содержания FclgMR в периферической крови до 3—5%.
При анализе изменения FclgGR+- во времени в группе 1. от начала и до 4800-го дня наблюдения, содержание FcIgGR+- в крови больных находится на верхней границе нормальных величин или несколько превышает её (15—21%, в среднем, амплитуда колебаний 8—35%) и лишь в последней трети периода наблюдения снижается до нормального уровня 9—14%, В группе 2 значения содержания в крови FclgGR+-, в среднем, ниже, чем в группе 1 — средние значения не превышают 16,6%, со снижением к концу наблюдения (15 400-й день) до средних цифр 9.4%.
Оценка изменения B-лимфоцитов (ЕАС-РОК) крови у больных как с активным (группа 1), так и с более спокойным (группа 2) течением ХГН демонстрирует, что на протяжении всего срока наблюдения в группе I (9653 дней) и в группе 2 (15604 дней) содержание В-лимфоцитов
(ЕАС-РОК) находится в пределах нормальных или близких к ним величин (12—15%) без каких-либо их существенных колебаний на протяжении болезни, независимо от особенностей её течения.
Полученные результаты согласуются с данными литературы об основной роли в развитии иммунного повреждения при ХГН разных субпопуляций Т-лимфоцитов и об отсутствии значимости для развития заболевания содержания В-лимфоцитов при гломсрулонефрите.
154. И.А.Ракитянская, И. И. Трофименко, Т. В. Абрамова
ЗНАЧЕНИЕ ОТЛОЖЕНИЙ ФРАКЦИЙ КОМПЛЕМЕНТА В ТКАНИ ПОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ Санкт-Петербург, Россия
I.A.Rakityanskaya, I.I.Trofimenko, T.V.Abramova THE SIGNIFICANCE OF DEPOSITS OF COMPLEMENT FRACTIONS IN THE RENAL TISSUE IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Проведено исследование взаимосвязи отложений фракций комплемента Clq, СЗ, С4 и С5 в ткани почки у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с особенностями его клинико-лабораторных проявлений. Анализировалась взаимосвязь присутствия в ткани фракций комплемента с клипико-лабораторными и морфологическими данными на момент нефробиопсии у 51 больного с ХГН с различными морфологическими и клиническими формами ХГН.
Иммунофлюоресцентное исследование нсфробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к компонентам системы комплемента Clq, СЗ, С4, С5 с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения отложений оценивали в баллах (0—3). Взаимосвязь результатов иммупофлюоресцс!иного исследования и данных клинико-лабораторного обследования больных проводили с помошыо непараметрического коэффициента корреляции тау (т) Kendall.
Выявлена связь отложений С4-компонента комплемента вдоль капиллярных петель клубочка с более высокими цифрами диастолического артериального давления (АД) (т=0,29; р<0,04; п=28). В группе с отсутствием гломеруляр-ного склероза при отложениях СЗ и С4 вдоль капиллярных петель отмечались более высокие цифры систолического (т=0,43; р<0,01; п=17 и т=0,49; р<0,05; п=10, соответственно) и диастолического АД (т=0,49; р<0,01; п=17 и т=0,49: р<0,05; п=10, соответственно). При наличии отложений Clq-фракции комплемента выявляются более низкие значения уровня креатинина сыворотки крови (т=—0,30; р<0,04; п=27) и более высокий клиренс креатинина сыворотки крови (т=0,28; р<0.05; п=25). Наличие отложений СЗ в мезангии, напротив, характеризовалось более высокими цифрами креатинина сыворотки крови (т=0.24; р<0,03; п=46) и большей выраженностью коркового отека (т=0.32; р<0,003; п=44). В группе с наличием склероза клубочков, при наличии отложений С5 вдоль капиллярных петель определялся более низкий клиренс креатинина крови (т=—0,40; р<0.04; п=15). Наличие депозитов Clq вдоль капиллярных петель клубочка выявляет отрицательную связь с выраженностью коркового интерстициального склероза (т=-0,30; р<0,05; п=23).
Таким образом, наличие отложений СЗ, С4, С5 ассоциируется с более тяжелыми клиническими, лабораторными и морфологическими данными, а при обнаружении отложений Clq, напротив, регистрируются более благоприятные лабораторные показатели.
155. М.М.Рудаков, А.Ш.Румянцев
О ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Санкт-Петербург, Россия
M. M.Rudakov, A.Sh. Rumyantsev ON THE PROBLEM OF DIAGNOSTICS OF LESIONS OF THE MYOCARDIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
Число больных с патологией почек, осложнившейся хронической почечной недостаточностью (ХПН), за последние 10 лет в Санкт-Петербурге возросло в 2,5 раза. Применение адекватных консервативных методов лечения позволяет большинству из них сохранять работоспособность. Следует учесть, что количество диализных мест в городе удовлетворяет потребности в этом виде лечения лишь на 20-25%. Однако выживаемость диализных больных четко коррелирует с наличием в анамнезе артериальной ги-пертензии и атеросклероза. Примерно у '/■, пациентов, которые по тем или иным причинам не могут получать процедуры внепочечного очищения крови, непосредственная причина смерти обусловлена изменениями сердечно-сосудистой системы.
В схеме традиционного стационарного нефрологнчес-кого обследования методики изучения состояния сердечно-сосудистой системы представлены очень скромно. К ним относятся измерение артериального давления, ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Все остальное выхолит за рамки программы обязательного медицинского страхования и требует дополнительных материальных затрат самого пациента.
За последние пять лет количество больных с ХПН, госпитализированных в нефрологические отделения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, колебалось в пределах 189-231 человек в год. Среди них признаки ишсмической болезни сердца регистрировались у 70-75%, артериальная гипертен-зия — у 48—78%. Таким образом, у большинства пациентов можно было предполагать наличие изменений в миокарде. Однако характер последних (преимущественное нарушение систолической или диастолической функции) невозможен без проведения ультразвукового исследования сердца. Легко подсчитать, что дополнительные ассигнования в размере, не превышающем 30 000 руб. в год, позволили бы индивидуализировать терапию и уточнить прогноз у больных с ХПН.
156. А.Ш.Румянцев
КАКОЙ СПОСОБ РАСЧЕТА «ДОЗЫ ДИАЛИЗА»
ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН?
Санкт-Петербург, Россия
A.Sh. Rumyantsev
WHAT METHOD OF CALCULATING
THE «DOSE OF DIALYSIS» IS PREFERABLE?
В настоящее время не существует единого подхода к оценке адекватности гемодиализа (ГД) даже с использованием определения показателя kt/v. В публикациях авторы далеко не всегда указывают, какой именно формулой они пользовались. Вместе с тем описаны не менее 15 различных методик расчета. Они основаны на представлении об олнопуловой модели кинетики мочевины, предполагающей равномерное распределение мочевины во всех средах организма и равенстве концентраций в сосудистом и вне-сосудистом пространстве. Несмотря на то, что п них фи-
