CC BY
47
УДК 616.1/.3/.43/.7-018(571.56)(1-31)
ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СОЧЕТАННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ТРУДЯЩИХСЯ г. МИРНОГО РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Юрий Алексеевич НИКОЛАЕВ, Вячеслав Алексеевич ШКУРУПИЙ, Игорь Михайлович МИТРОФАНОВ, Владимир Яковлевич ПОЛЯКОВ
ФГБУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН 630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, 2
Согласно протоколу программы Европейского регионального Бюро WHO/CINDI (Countrywide Integrated Non-communicable Diseases Intervention programme) было проведено обследование трудящихся промышленных предприятий г. Мирного Республики Саха (Якутия) с целью изучения динамики распространенности хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и их сочетаний. Всего было обследовано 2814 человек. В 1991 г. в популяционной выборке было 790 человек, в 2000 г. - 1012 человек, в 2007 г. - 417 человек. Для анализа динамики распространенности ХНИЗ и их сочетаний была использована международная классификация болезней 10 пересмотра. В период с 1991 по 2007 г. у трудящихся г. Мирного Республика Саха (Якутия) распространенность изолированных форм ХНИЗ в целом снижалась, но происходило увеличение распространенности сочетанных ХНИЗ. Заболевания, которые наиболее часто встречались в сочетании: эндокринной системы и нарушения обмена веществ; сердечно-сосудистой системы; пищеварительной системы; костно-мы-шечной системы и соединительной ткани.
Ключевые слова: динамика распространенности хронических неинфекционных заболеваний, сочетанная патология, г. Мирный, Республика Саха (Якутия).
Современные эпидемиологические исследования носят преимущественно мононозологический характер, тогда как в 70-90 % случаев хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) сочетаются между собой, что не позволяет в полной мере проанализировать факторы риска, прогнозы развития какой-то одной нозологии, эффективно решать вопросы их профилактики и лечения [1]. При сочетанной хронической неинфекционной патологии (ХНП) имеются общие этиологические факторы, которые обусловливают общность некоторых звеньев патогенеза ХНП [2, 3]. При этом синтропические аспекты необходимо учитывать для проведения целенаправленной профилактики, адекватного лечения и прогнозирования осложнений [4]. Эта проблема актуальна для Сибири и на Севере, где на комплекс экстремальных природных условий проживания [5] «наслаивается» тяжелая работа в горнорудной промышленности, что оказывает
неблагоприятное воздействие на организм человека [6] и, очевидно, требует новых стратегий, обеспечивающих повышение медицинской безопасности населения. Поэтому необходимо располагать объективными данными о состоянии здоровья населения этих регионов, особенностях формирования и проявлений сочетанной хронической неинфекционной патологии.
Цель исследования - изучить распространенность сочетанных и изолированных форм соматических болезней у пришлого населения - трудящихся промышленных предприятий г. Мирного Республики Саха (Якутия) и их соотношений в период с 1991 по 2007 г.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для анализа использовали результаты, полученные в ходе стандартизированных, скринин-говых обследований в 1991, 2000 и 2007 гг. трудящихся промышленных предприятий г. Мир-
Николаев Ю.А. - д.м.н., главный научный сотрудник, и.о. зам. директора по клинической и научной работе, руководитель лаборатории патогенеза соматических заболеваний Шкурупий В.А. - д.м.н., проф., академик РАМН, директор
Митрофанов И.М. - д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории патогенеза соматических заболеваний Поляков В.Я. - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патогенеза соматических заболеваний, e-mail: [email protected]
ного Республики Саха (Якутия), занятых в горнорудной отрасли промышленности. Обследование людей проводили согласно протоколу программы Европейского регионального Бюро WHO/CINDI (Countrywide Integrated Noncom-municable Diseases Intervention programme). В 1991 г. из 3500 трудящихся была сформирована рандомизированная репрезентативная выборка в 1000 человек, отклик составил 79,0 %, обследовано 790 человек (277 мужчин и 513 женщин). В 2000 г. была сформирована репрезентативная рандомизированная выборка численностью 1200 человек, при отклике 84,5 % обследовано 1012 человек (644 мужчины и 368 женщин). В 2007 г. была сформирована репрезентативная рандомизированная выборка из 417 человек, отзыв составил 92 % (266 мужчин и 151 женщина). Таким образом, всего было обследовано 2814 человек. Выявленные заболевания были закодированы по международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10). При проведении статистической обработки полученных данных для оценки достоверности различий частотных характеристик использовался z-критерий, в случае множественных апостериорных сравнений применялся z-критерий с поправкой Бонферрони. Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В период с 1991 по 2007 г. распространенность изолированных форм заболеваний в
целом снижалась, но увеличивалась частота встречаемости сочетанной ХНИЗ (2-3 и более нозологические формы). Гендерные различия во временном интервале с 1991 по 2007 г. характеризовались увеличением у мужчин распространенности сочетанной хронической неинфекционной патологии - двух и более заболеваний (рис. 1). У женщин в этом временном интервале происходило достоверное увеличение частоты встречаемости четырех и более сочетанных ХНИЗ - с 17,0 % в 1991 г. до 34,1 % в 2000 г. и 28,7 % в 2007 г. (рис. 2). Это, вероятно, связано с тем, что у женщин с увеличением возраста количество хронических заболеваний становится больше, чем у мужчин [7]. Анализ структуры распространенности болезней показал, что основной вклад вносят заболевания сердечнососудистой системы, эндокринной системы и обмена веществ, пищеварительной системы (см. таблицу).
При анализе изолированных форм ХНИЗ установлено, что распространенность болезней системы кровообращения в 1991 г. составляла 4,1 %, в 2000 г. - 6,0 % и в 2007 г. - 4,6 % от обследованных в выборке людей. Наиболее часто сочетались болезни сердечно-сосудистой системы с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. В 2007 г. эти сочетания составили в структуре распространенности заболеваний 16,3 %, несколько меньше - в 1991 и 2000 гг., 10,4 и 10,0 % соответственно. В 1991 г. изолированными формами болезней системы кровообращения страдали 6,5 % мужчин, в 2000 г. - 8,4 %, в 2007 г. - 4,9 %. У мужчин на-
Рис. 1. Распространенность изолированных форм и сочетанных заболеваний (%) у мужчин г. Мирного Республики Саха (Якутия) с 1991 по 2007 г.
Рис. 2. Распространенность изолированных форм и со-четанных заболеваний (%) у женщин г. Мирного Республики Саха (Якутия) с 1991 по 2007 г.
Таблица 1
Динамика распространенности (%) основных классов болезней у трудящихся г. Мирного Республики Саха (Якутия) в период с 1991 по 2007 г.
1991 г. 2000 г. 2007 г.
Класс болезней по МКБ-10 Мужчины (п = 277) Женщины (п = 513) Всего (п = 790) Мужчины (п = 643) Женщины (п = 369) Всего (п = 1012) Мужчины (п = 266) Женщины (п = 150) Всего (п = 416)
Болезни эндокринной системы, рас-
стройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV) 2,5 14,6 10,4 19* 56,4* 32,6* 5,6# 20,7 11,1#
Болезни системы кровообращения (класс IX) 20,9 25,9 24,2 24 26,8 25 27,4 29,3 28,1
Болезни органов дыхания (класс X) 22,7 29,6 27,2 11,4* 17,1* 13,4 15,8 10Л 13,7Л
Болезни органов пищеварения (класс XI) 23,5 36,1 31,6 21,3 49,9* 31,7 30,5# 54,7Л 39,2#Л
Болезни костно-мы-
шечной системы и со-
единительной ткани (класс XIII) 35,7 41,1 39,2 33,6 39,6 35,8 45,9#Л 45,3 45,7#Л
Всего случаев хронической патологии 141,9 216,2 190,1 141,7 297,0 198,3 159,8 260,7 196,2
Примечание. Различия статистически значимы при р < 0,05 между показателями:* - 1991 и 2000 гг., # - 2000 и 2007 гг., Л - 1991 и 2007 гг.
ибольшая распространенность сочетания болезней системы кровообращения была с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани: в 2007 г. - 16,2 %, в 1991 г. - 8,7 % и в 2000 г. - 8,1 %. У женщин распространенность изолированных болезней системы кровообращения в 1991 г. составляла 2,7 %, в 2000 г. -3,8 %, в 2007 г. - 4,0 %. Распространенность болезней системы кровообращения в сочетании с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у женщин, так же как и у мужчин, была максимальной и в 2007 г. составляла 16,7 %, в 1991 г. - 11,3 %, в 2000 г. - 13,3 %.
Обнаружены значимые прямые взаимосвязи между частотами встречаемости болезней системы кровообращения (класс IX) и болезней органов пищеварения (класс XI) (г = 0,04, р = 0,0475), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) (г = 0,07, р = 0,0010), новообразований (класс II) (г = 0,05, р = 0,0318), а также обратная - с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V) (г = -0,12; р < 0,0001).
Изолированные формы болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ имели максимальную распространенность в 2000 г., составив 7,2 %, в то время как в 1991 г. она
была равна 0,1 %, а в 2007 г. - 0,5 %. Наибольшая распространенность сочетанной патологии этого класса болезней была с психическими расстройствами и расстройствами поведения. В 2000 г. этот показатель составлял 15,5 %, существенно ниже он был в 1991 г. (5,7 %) и в 2007 г. (6,3 %). Также была высока частота встречаемости болезней эндокринной системы и нарушений обмена веществ, сочетанных с патологиями костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1991 г. - 3,5 %, в 2000 г. - 12,4 %, в 2007 г. - 5,3 %) и с болезнями органов пищеварения (в 1991 г. - 4,4 %, в 2000 г. - 11,6 %, в 2007 г. - 4,3 %).
У мужчин изолированные формы болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ в 1991 и 2007 гг. выявлены не были, в 2000 г. их распространенность составляла 3,6 %. Максимальная частота встречаемости данного класса болезней у мужчин была в сочетании с психическими расстройствами и расстройствами поведения в 2000 г. (10,1 %).
У женщин распространенность (изолированно) болезней эндокринной системы и нарушений обмена веществ в 1991 г. была равна 0,2 %, в 2000 г. - 13,6 % и в 2007 г. - 1,3 %. Наибольшая распространенность данного класса болезней
была у женщин в сочетании с болезнями органов пищеварения, которая в 2000 г. составляла 25,5 %. Такие показатели распространенности изолированных и сочетанных заболеваний эндокринной системы с максимальным ростом в 2000 г. можно объяснить рядом причин. Так, социально-экономический кризис 1998 г. повлек за собой снижение уровня дохода, уменьшение миграции населения и накопление в популяции лиц с данными нозологиями. Можно предполагать, что одной из причин может быть значительное изменение в эти годы перечня завозимых в северные регионы продуктов питания, влекущее за собой перестройку структуры питания, повышение доступности продуктов с глубокой переработкой, содержащих легко усвояемые жиры и углеводы. Немаловажна также роль депрессивных расстройств, которые ассоциированы с эндокринной патологией [8].
Выявлены прямые взаимосвязи между частотой встречаемости болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушений обмена веществ (класс IV) и болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (класс III) (г = 0,05; р = 0,0119), психических расстройств и расстройств поведения (класс V) (г = 0,66; р < 0,0001).
В целом распространенность изолированных форм болезней системы пищеварения составляла в 1991 г. 5,9 %, в 2000 г. - 6,7 %, в 2007 г. -6,5 %. Наиболее часто патологии данного класса сочетались с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани: в 1991 г. - у 14,1 %, в 2000 г. - у 13,0 %, в 2007 г. - у 22,8 %. Распространенность изолированных форм болезней системы пищеварения у мужчин в 1991 г. составляла 5,9 %, в 2000 г. - 6,7 %, в 2007 г. -6,5 %. У мужчин наиболее часто болезни органов пищеварения сочетались с болезнями кост-но-мышечной системы и соединительной ткани: в 2007 г. - у 17,7 % обследованных, в 1991 г. -у 9,4 %, в 2000 г. - у 8,2 %. Распространенность изолированных форм болезней системы пищеварения у женщин в 1991 г. составляла 5,1 %, в 2000 г. - 6,0 %, в 2007 г. - 8,7 %. Наибольшая распространенность болезней органов пищеварения у женщин была в сочетании с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани: в 2007 г. - 32,0 %, в 1991 г. - 16,6 %, в 2000 г. - 21,4 %.
Частота встречаемости болезней органов пищеварения (класс XI) значимо коррелировала с распространенностью хронических инфекционных и паразитарных болезней (класс I) (г = 0,07; р = 0,0004), новообразований (класс II) (г = 0,06;
р = 0,0066), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (класс IV) (г = 0,04; р = 0,0422), болезней нервной системы (класс VI) (г = 0,04; р = 0,0370), болезней системы кровообращения (класс IX) (г = 0,04; р = 0,0475), болезней органов дыхания (класс X) (г = -0,10; р = 0,0018), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) (г = 0,10; р < 0,0001), болезней мочеполовой системы (класс XIV) (г = 0,09; р < 0,0001).
Таким образом, в период с 1991 по 2007 г. у трудящихся г. Мирного снизилась распространенность изолированных форм соматической патологии, но увеличивалась распространенность полиморбидных состояний. Среди классов болезней, где наиболее часто встречались синтропии, были болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (класс IV), болезни сердечно-сосудистой системы (класс IX), пищеварительной системы (класс XI), костно-мы-шечной системы и соединительной ткани (класс XIII). Они, в свою очередь, имели достоверную взаимозависимость между собой и с другой соматической патологией, что, вероятно, связано с динамическим сочетанным влиянием комплекса факторов природной среды, антропогенно-экологических, социальных и производственных факторов. Слабая сила взаимосвязи между изучаемыми классами заболеваний, скорее всего, отражает сложную многоуровневую патогенетическую структуру формирования сочетанной соматической патологии и требует дальнейшего детального изучения.
Результаты популяционных исследований в качестве наиболее вероятных факторов неблагоприятного влияния Севера на здоровье населения предполагают экстремальные кли-мато-географические условия проживания, способствующие возрастанию распространенности заболеваний различных классов у работающего населения [9-11], и негативные социально-экономические факторы, имевшие место в период исследования. Выявлена связь увеличения доли полиморбидной патологии со старением населения [12], расширением диагностических возможностей медицины [13], неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды [14]. Показано возрастание в условиях проживания на Севере, в регионе проведения исследования, частоты встречаемости таких коморбид-ных состояний, как артериальная гипертензия и гепатобилиарная патология [15], артериальная гипертензия в сочетании с нарушениями углеводного и липидного обмена [16].
Полагаем, что многофакторный подход к профилактике хронических неинфекционных заболеваний, в том числе коморбидных патологий, может быть более эффективным [17-18]. Так как у пациентов с коморбидными состояниями раньше, чем у больных с мононозологи-ями того же класса, ухудшается прогноз развития заболевания и снижается качество жизни [19-21], возникают очевидные сложности в медикаментозной терапии. В связи с этим необходима разработка оптимальной стратегии ведения пациентов с сочетанными нозологиями, совершенствование технологии мероприятий по профилактике и лечению больных в условиях проживания на Севере. Интегральная оценка состояния здоровья при сочетанности нозологических форм необходима не только при выборе тактики лечения, но и при проведении профилактических осмотров, целью которых является формирование групп высокого и очень высокого риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Bhaskaran K., Hajat S., Haines A., Herrett E. et al. Short term effects of temperature on risk of myocardial infarction in England and Wales: time series regression analysis of the Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP) registry // BMJ. 2010. (341). c3823.
2. Шаробаро В.И. Клинические особенности заболевания, психологические изменения личности и активность антиоксидантной системы у больных язвенной болезнью // Клин. мед. 2001. (5). 39-40.
3. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Сво-боднорадикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М., 2000.
4. Смирнова Л.Е. К проблеме коморбидности язвенно-эрозивных поражений гастродуоденаль-ной зоны и артериальной гипертонии // Клин. мед. 2003. (3). 9-15.
5. McGrath-Hanna N.K., Greene D.M., Taverni-er R.J., Bult-Ito A. Diet and mental health in the Arctic: is diet an important risk factor for mental health in circumpolar peoples // Int. J Circumpolar Health. 2003. 62. (3). 228-241.
6. Семенова И.Н., Рафикова Ю.С., Янту-рин С. И.Техногенное загрязнение и состояние здоровья работников горнорудных производств // Соврем. наукоемкие технологии. 2010. (2). 52-53.
7. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбид-ность // ^milium medicum. 2005. 7. (12). 1-5.
8. Филатова Е.Г., Вейн А.М. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии // Consilium medicum. 2000. (1). 1-7.
9. Николаев Ю.А., Дарянина С.А., Пальцев А.И. и др. Эпидемиология, патогенез, профилактика и лечение артериальной гипертензии у пришлого населения на Севере / Ред. В.А. Шкурупий. Новосибирск, 2005. 200 с.
10. Кейль В.Р., Кузнецова И.Ю., Митрофанов И.М. и др. Здоровье трудящихся промышленных предприятий Севера. Ред. В.А. Шкурупий. Новосибирск: Наука, 2005. 231 с.
11. Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М. Региональные особенности функционального состояния горнорабочих различных регионов РФ // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ и соц-развития РФ. М., 2005. 365-367.
12. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Постникова Л.И. и др. Клиническая патология полиморбид-ности в гериатрической практике // Успехи геронтологии. 2011. 24. (2). 285-289.
13. Горшунова Н. Диагностика полиморбид-ности в практике семейного врача // Врач. 2006. (1). 10-11.
14. Поляков В.Я., Николаев Ю.А. Клинико-ме-таболические, возрастные и биоритмологические аспекты особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипер-тензией // Клин. мед. 2011. (3). 31-35.
15. Дарянина С.А., Пальцев А.И., Николаев Ю.А. Особенности вариабельности сердечного ритма при заболеваниях желчевыделительной системы в сочетании с артериальной гипертонией у пришлого населения Севера // Терапевт. арх. 2009. (4). 76-79.
16. Гинсар Е.А., Селятицкая В.Г., Лутов Ю.В. и др. Распространенность и структура метаболического синдрома у работающих женщин г. Мирного (Республика Саха (Якутия)) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. 11. (6). 30-34.
17. Оганов Р.Г. Эффективные стратегии длительного контроля неинфекционных заболеваний в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. (1). 3-6.
18. Ивашова С. С. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции промышленного города в условиях Севера. Возможности коррекции // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2009. (S). 133a-133.
19. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Ко-
пенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. 46 с.
20. Fortin M., Bravo G., Hudon C. Relationship between multi-morbidity and health-related quality of life of patients in primary care // Qual. Life Res. 2006. (15). 83-91.
21. Rijken M., Kerkhof M., Dekker J., Schellevis F. Comorbidity of chronic diseases: effects of disease pairs on physical and mental functioning // Qual. Life Res. 2005. (4). 45-55.
DYNAMICS OF COMORBIDE INTERNAL DEASESES PREVALENCE AT WORKERS IN MIRNY OF THE SAKHA REPUBLIC (YAKUTIA)
Yuryi Alekseevich NIKOLAEV, Vyacheslav Alekseevich SHKURUPIY, Igor' Mikhaylovich MITROFANOV, Vladimir Yakovlevich POLYAKOV
Scientific Center of Clinical and Experimental Medicine SB RAMS 630117, Novosibirsk, Timakov str., 2
The examination of workers of the industrial enterprises of Mirny (Sakha-Yakutia) has been carried out with the purpose of studying the dynamics of prevalence of chronic non-communicable diseases (CNCD) and their combinations in accordance with the protocol of the European regional Bureau WHO/CINDI program (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention program). 2814 people have been surveyed in total. The population sampling in 1991 consisted of 790 people; in 2000 - 1012 people; in 2007 - 417 people. The International Statistical Classification of Diseases of 10 revisions (ICD-10) has been used for the analysis of prevalence of chronic non-communicable diseases dynamics and their combinations. The prevalence of isolated forms of chronic non-communicable diseases among the workers of Mirny (Sakha-Yakutia) reduced during the period from 1991 to 2007, but the combinations of chronic non-communicable diseases increased during the same period. The most common diseases in combination are: endocrine system and metabolic derangements; cardiovascular system; digestive system; muscu-loskeletal system and a connective tissue.
Key words: Prevalence of somatic diseases, comorbide pathology, the Republic of Sakha (Yakutia).
Nikolaev Yu.A. - doctor of medical sciences, deputy director on clinical and scientific work, head of the laboratory for somatic disease pathogenesis, senior researcher
Shkurupiy V.A. - doctor of medical sciences, professor, academician of RAMS, director
Mitrofanov I.M. - doctor of medical sciences, leading researcher of the laboratory for somatic disease pathogenesis Polyakov V.Ya. - candidate of medical sciences, senior researcher of the labarotory for somatic disease pathogenesis, e-mail: [email protected]
