CC BY
23
Динамика распространенности бронхиальной астмы у подростков в сельской местности в Забайкальском крае
Б.Ц. Батожаргалова
Trends in the prevalence of asthma in adolescents in a rural area of the Transbaikalian Territory
B.Ts. Batozhargalova
Городская детская поликлиника № 2, Чита
В 2005 и 2008 г. по протоколу ISAAC проведено трехэтапное обследование подростков (4392), проживающих в сельской местности на территории трех административных районов Забайкальского края. В динамике распространенность бронхиальной астмы у подростков увеличилась с 3,0 до 5,7%, что значительно превышает показатели статистической отчетности. Гендерных различий не выявлено. В структуре заболевания преобладали легкие формы. У больных бронхиальной астмой превалировала поливалентная сенсибилизация, в половине случаев наблюдалось сочетание с аллергическим ринитом.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, распространенность в сельской местности, гендерные различия, ISAAC.
In 2005 and 2008, the ISAAC protocol was used to make three-stage examination in 4392 adolescents living in the rural areas of three administrative districts of the Transbaikalian Territory. Among adolescents, the prevalence of asthma over time increased from 3,0 to 5,7%, which is considerably greater than the statistical rates. No gender-related differences were found. Mild forms were predominant in the pattern of the disease. Polyvalent sensitization prevailed in asthmatic patients; the concurrence with allergic rhinitis was observed in half of cases.
Key words: children, asthma, rural prevalence, gender-related differences, ISAAC.
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Данные официальной статистки основаны на обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и потому не могут соответствовать истинной распространенности аллергопатологии. Так, по данным обращаемости, бронхиальная астма встречается менее чем у 1% детского населения, в том числе в Забайкальском крае в 2005 г. — у 0,94%, в 2008 г. — у 0,96%, а по данным популяционных исследований, — у 7—11% [1—6]. Актуальным является не только изучение распространенности, но также выявление факторов риска развития данной патологии, так как наибольшее число фатальных исходов заболевания приходится именно на подростковый возраст [4, 7, 8].
Исследование по программе ISAAC1 предполагает три фазы: I фаза — анкетирование репрезентативных групп детского населения, II фаза — уточнение ди-
4SAAC —International Study of Allergy and Asthma in Children — Международная программа исследования аллергии и астмы у детей.
© Б.Ц. Батожаргалова, 2011
Ros Vestn Perinatol Pediat 2011; 2:35-38
Адрес для корреспонденции: Батожаргалова Баирма Цыдендамбаевна — к.м.н. врач-пульмонолог городской детской поликлиники № 2 672006 Чита, Проспект советов, д. 13
агноза на основе углубленного обследования у лиц, подозрительных на наличие заболевания по результатам анкетирования в I фазе. III фаза предусматривает повторение I — II фазы после трехлетнего перерыва для определения тренда распространенности заболевания. По регламенту исследования ISAAC анкетирование детей проводится в возрасте 13—14 лет, считающемся периодом окончания детства [9].
В России впервые динамику бронхиальной астмы исследовали Е. Г. Кондюрина и соавт. У подростков была отмечена незначительная динамика симптомов в течение жизни и последнего года, однако увеличилась частота тяжелых приступов удушья и ночного кашля, снизилась частота бронхоспаз-ма на физическую нагрузку. В табл. 1 представлены данные литературы по Восточной Сибири, согласно которым встречаемость бронхиальной астмы колеблется от 4,9 до 9,5% [1, 2, 10—15].
Следует отметить, что большинство исследований выполнено у городских детей. На селе такие исследования единичны, а в Забайкалье масштабных и одновременно корректных исследований вовсе не проводилось.
Забайкальский край входит в состав Сибирского федерального округа, граничит с Амурской и Иркутской областями, республиками Бурятия и Якутия, имеет внешнюю границу с Китаем и Монголией.
Таблица 1. Распространенность бронхиальной астмы и ее симптомов у подростков 13—14 лет, по данным исследования ISAAC в Восточной Сибири (в %)
Город (число Год Свистящее дыхание Диагноз бронхиальной астмы
обследованных) исследования когда-либо за последний год по данным анкеты после исследования
Новосибирск (п=3654) 1996 23,5 9,9 3,2 6,4
Новосибирск (п=3548) 1999 21,3 7,9 3,3 8,7
Новосибирск (п=3730) 2002 23,9 10,7 3,5 9,8
Иркутск (п=3061) 2002 25,7 12,1 3,1 7,0
Ангарск (п=612) 2002 - 13,4 4,4 8,9
Иркутская область (пос. Усть-Орда и Балаганск) (п=1053) 2002 14,9 8,1 2,9 4,9
Улан-Удэ (п=3342) 1999 - 10,7 3 9,5
Чита (п=1409) 2006 26,5 11,4 3 нет данных
Якутия 2001 нет данных 13,4 5,2 нет данных
Край образован 1 марта 2008 г. в результате объединения Читинской области и Агинского Бурятского автономного округа. Численность населения 75 тыс. человек, включая около 22 тыс. детей и подростков.
Целью работы явилось изучение распространенности симптомов бронхиальной астмы в динамике у сельских подростков, проживающих в Забайкальском крае.
характеристика детей и методы
исследования
В случайных выборках проведено трехэтапное обследование подростков в возрасте 12—18 лет, обучающихся в 10 среднеобразовательных школах (n=2104) и 30 школах (n=2288), расположенных на территории трех административных районов (Могойтуйского, Агинского, Дульдургинского) Забайкальского края. Первый этап обследования включал анкетный скрининг с использованием вопросника ISAAC (исследования выполнены совместно с Сабуровой Т. В., табл. 2).
Для второго этапа (клинико-функциональное иаллергологическое обследование) были отобраны 130 подростков, у которых в анкете было отмечено наличие астмоподобных симптомов за последние 12 мес. Клиническая верификация диагноза проводилась в соответствии с критериями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [4].
На третьем этапе через 3 года (в 2008 г.) повторили
Таблица 2. Распределение по полу подростков, прошедших анкетирование (n=4392)
Учебный год Пол Всего
юноши девушки
2005—2006 гг. 1019 (48,4%) 1085 (51,6%) 2104
2008—2009 гг. 1111 (48,5%) 1177 (51,5%) 2288
два первых этапа исследования и сравнили результаты в динамике. Исследование функции внешнего дыхания выполнено на приборе MiniSpir User Manual (Италия). Для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводили фармакологическую пробу с сальбутамо-лом. Для аллергодиагностики использовали скарифи-кационные пробы со стандартным набором аллергенов: бытовых (домашняя пыль), эпидермальных (шерсть кошки, собаки, морской свинки), пыльцевых (береза, ольха, полынь, овсяница, тимофеевка, ежа, орешник); определение уровня общего IgE в крови методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи тест-системы «Вектор-Бест» (Новосибирск).
Статистическая обработка полученных результатов проведена при помощи пакета компьютерных программ «Statistica 6.0». Достоверность различий анализировали с помощью непараметрического критерия х2.
результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал, что в 2005 г. распространенность симптома затрудненного свистящего дыхания в течение жизни у подростков составила 18,8%. При этом эпизоды затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес отмечались у 6,2% школьников и не различались в зависимости от пола. Эпизоды свистящего хрипящего дыхания с частотой от 1 до 3 раз за последние 12 мес отмечались у 5% школьников, с частотой от 4 до 12 раз — у 1,1% и с частотой более 12 раз — у 0,09% подростков. Расстройства сна в связи с приступами затрудненного хрипящего свистящего дыхания встречались у 1,8% респондентов. Тяжелые эпизоды затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес отмечались у 0,8% учеников (табл. 3). Симптомы бронхоспазма при физическом усилии были выявлены у 9,6% старшеклассников.
Результаты анкетирования через 3 года показали,
Батожаргалова Б.Ц. Динамика распространенности бронхиальной астмы у подростков в сельской местности...
Таблица 3. Распространенность астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы у подростков в сельской местности Забайкальского края в 2005—2006 учебном году (в %)
Показатель Юноши («=1019) Девушки («=1085) Всего («=2104)
Частота симптомов бронхиальной астмы (наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания, свистов в грудной клетке):
в течение жизни 18,0 19,5 18,8
в течение последних 12 мес 6,5 6,0 6,2
1—3 раза в год 5,5 4,5 5,0
4—12 раз в год 0,9 1,4 1,1
более 12 раз в год 0,1 0,09 0,09
Частота ночных симптомов (нарушение сна из-за затрудненного хрипящего свистящего дыхания):
менее 1 ночи в неделю 2,0 1,7 1,8
1 ночь и более в неделю 0,3 0,3 0,3
тяжелые приступы удушья 0,4 1,1 0,8
изолированный ночной кашель 11,6 11,5 11,5
Бронхоспазм физической нагрузки 9,0 10,2 9,6
Диагноз бронхиальной астмы (в ответах по анкете) 1,8 1,6 1,7
Диагноз бронхиальной астмы, установленный при углубленном обследовании 3,1 2,9 3,0
что встречаемость астмоподобных симптомов в течение жизни подростков возросла с 18,8% в 2005 г. до 21,5% в 2008 г. (р<0,05). В ответах респондентов также отмечен рост частоты симптомов бронхиальной астмы в течение последних 12 мес с 6,2% в 2005 г. до 14,6% в 2008 г. (р<0,001).
У 12,5% старших школьников за 12 мес до момента обследования симптомы бронхиальной астмы возникали от 1 до 3 раз в год (против 5% ранее в 2005 г.), что свидетельствует о преобладании легких форм заболевания в подростковом возрасте [1, 4—6]. Ежемесячно приступы бронхиальной астмы отмечали 0,09% подростков в 2005 г. и 0,3% —в 2008 г. Частота ночных симптомов и тяжелых приступов за 3 года практически не изменилась. Отмечено более частое развитие бронхоспазма в ответ на физическую нагрузку (11,9% против 9,6%; р<0,05).
На вопрос анкеты «Была ли у вас когда-либо астма» утвердительно ответили 35 (1,7%) подростков, опрошенных в 2005 г., и 55 (2,4%) — в 2008 г. При углубленном обследовании диагноз заболевания был установлен у 64 (3,0%) и у 131 (5,7%) школьника в 2005 г. и 2008 г. соответственно. В 2005 г. бронхиальная астма легкой степени тяжести была диагностирована у 48 (74,8%) из 64 школьников, средней степени тяжести — у 13 (20,3%), тяжелая астма — у 3 (4,9%). В 2008 г. бронхиальная астма легкой степени тяжести была установлена у 122 (93,1%) из 131 школьника, средней степени тяжести — у 9 (6,9%).
В динамике за 3 года в структуре тяжести бронхиальной астмы существенно увеличилась доля легких
форм заболевания (р<0,001), уменьшилась частота среднетяжелых (р<0,01), исчезли тяжелые формы (см. рисунок). Следует отметить, что у 64 (48,8%)
2005 г.
5%
2008 г. 7% 0%
Рисунок. Динамика структуры тяжести бронхиальной астмы у сельских подростков в Забайкалье по данным эпидемиологического исследования.
подростков бронхиальная астма сочеталась с аллергическим ринитом, у 2 — с атопическим дерматитом, у 4 — одновременно с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. По результатам кожного тестирования более чем у половины (у 60,6%) школьников с бронхиальной астмой была выявлена поливалентная сенсибилизация к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам или к сочетанию двух из названных. Моновалентная сенсибилизация была обусловлена в 9,1% случаев бытовыми, в 21,2% — пыльцевыми аллергенами. У школьников с бронхиальной астмой, обусловленной пыльцевой сенсибилизацией, чаще всего наблюдали повышенную чувствительность к злаковым травам (тимофеевка, овсяница, ежа), к сорным травам (в большинстве случаев к полыни) и к пыльце деревьев (береза, ольха). В анамнезе у 35 (26,7%) из 131 больного отмечали частые ОРВИ, у 54 (41,2%) — пищевую аллергию, у 7 (5,3%) — лекарственную аллергию и/или непереносимость. Из числа больных бронхиальной астмой 16 (12,2%) детей проживали в сырых домах с наличием плесени. У 57 (75%) из 76 обследованных школьников выявлен повышенный уровень общего IgE (от 60 до 1694 мг/мл), что подтверждало атопический характер заболевания. У 19 (25%) из 76 подростков содержание общего IgE было в пределах 17—59 мг/мл.
При исследовании функции внешнего дыхания у подростков с бронхиальной астмой изменений не отмечалось. В то же время у отдельных детей с легким течением заболевания и почти у половины из чи-
ЛИТЕРАТУРА
1. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филатова Т.А, Гавалов С.М. Возрастные аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска // Пульмонология. 1998. № 1. С. 38—43.
2. Лиханов А.В., Кондюрина Е.Г, Елкина Т.Н. и др. Опыт совершенствования организационной модели оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями в Новосибирской области. В сб. Организация работы современного педиатрического пульмонологического центра. Серия «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения». Вып. 8. М., 2008. С. 59—72.
3. Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC // Астма. 2000. № 1. С. 44—51.
4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. М.: Атмосфера, 2008. 108 с.
5. Минздравсоцразвития РФ. Заболеваемость населения России в 2005 г. Часть III. М., 2006. 129 с.
6. Минздравсоцразвития РФ. Заболеваемость населения России в 2008 году. Часть III. М., 2009. 128 с.
7. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков // Аллергология. 2005. № 2. С. 41—49.
8. ISAAC Steering Committee. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Eur. Res. J. 1998. № 2. Р. 315—335.
9. Стандартизированные эпидемиологические исследова-
сла детей со среднетяжелым его течением тест с брон-холитиком показал наличие скрытого бронхоспазма.
Гендерные различия были выявлены только по одному признаку — наличию астмоподобных симптомов в течение жизни. На этот вопрос юноши отвечали достоверно чаще, чем девушки (24,3 против 18,9%; р<0,01). Частота остальных симптомов не различалась. При углубленном обследовании в динамике 2005—2008 гг. отмечено увеличение числа верифицированных диагнозов бронхиальной астмы у юношей с 3,1 до 5,8% и у девушек с 2,9 до 5,6% (р<0,001). Однако различия между полами были недостоверны.
Таким образом, результаты эпидемиологического исследования показали нарастание распространенности симптомов бронхиальной астмы у подростков 12—18 лет в Забайкалье в динамике 2005—2008 гг. При этом возросла частота астмоподобных симптомов в течение жизни с 18,8% в 2005 г до 21,5% в 2008 г (р<0,05) и в течение последних 12 мес с 6,2 до 14,6% соответственно (р<0,001). У 12,5% старших школьников за 12 мес до момента обследования симптомы бронхиальной астмы возникали от 1 до 3 раз в год (против 5% в 2005 г.), что свидетельствует о преобладании легких форм заболевания в подростковом возрасте. Кроме того, отмечено увеличение проявлений бронхоспазма в ответ на физическую нагрузку (11,9 против 9,6% в 2005 г.; р<0,05). Гендерных различий не выявлено. Истинная распространенность бронхиальной астмы у подростков на селе оказалась значительно выше, чем по данным статистики, и составила в Забайкалье в 2005 г. 3%, в 2008 г. — 5,7% (р<0,001).
ния аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC)» в России. Пособие для врачей. М., 1998. 30 с.
10. Ахметгалеева И.Р. Бронхиальная астма у детей города Читы: распространенность и роль вегетативной дизре-гуляции в ее формировании. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Чита, 2006. 21 с.
11. Буйнова С.Н. Распространенность и клинико-аллерголо-гическая характеристика бронхиальной астмы и ринита у детей в Иркутской области. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 19 с.
12. Кондюрина Е.Г, Елкина Т.Н., Лиханов А.В., Карцева Т.В. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Новосибирске // Пульмонология. 2003. № 6. С. 51—56.
13. Самсонова М.И., Ханды М.В. Распространенность аллергических заболеваний среди детей школьного возраста в республике Саха (Якутия) // Вопр. соврем. педиат. 2002. № 1. Прил. 1. 42 с.
14. Цагадаева Е.Б, Черняк Б.А. Распространенность бронхиальной астмы среди детей школьного возраста в г. Улан-Уде. Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика. Материалы научно-практической конференции педиатров России. М., 1999. С. 49.
15. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н, Тяренкова С.В. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири // Пульмонология. 1999. № 1. С. 42—49.
Поступила 11.01.11
