CC BY
67
УДК 616.248-053.5/.6-036.22-055(571.54/.55)
бронхиальная АСТМА у подростков в СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАя: динамика распространенности и гендерные различия
Б.Ц. Батожаргалова1, Ю.Л. Мизерницкий2
1 Городская детская поликлиника №2 (672006 г. Чита, пр-т Советов, 13),
2 Московский НИИ педиатрии и детской хирургии (125412 г. Москва, ул. Талдомская, 2)
Ключевые слова: подростки, бронхиальная астма, село, ISAAC.
Проведено трехэтапное обследование по протоколу ISAAC у сельских подростков Забайкальского края в возрасте 12-18 лет в случайных выборках в 2005 и 2008 г. В динамике возросла частота астмоподобных симптомов и проявлений бронхоспазма в ответ на физическую нагрузку. При углубленном обследовании в динамике отмечено достоверное увеличение числа детей с верифицированным диагнозом бронхиальной астмы: у юношей -с 3,1 до 5,8 %, у девушек - с 2,9 до 5,6 %, различия между полами были недостоверны. Распространенность бронхиальной астмы у подростков на селе в Забайкалье оказалась значительно выше, чем по официальным данным, и составила в 2005 г. 3 %, в 2008 г. -5,7 %, преобладали легкие формы заболевания.
Бронхиальная астма (БА) является самым частым хроническим заболеванием легких у детей [1, 8]. Данные официальной статистики основаны на обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и не могут соответствовать истинной распространенности этой патологии [7, 8]. Так, по обращаемости бронхиальная астма встречается менее чем у 1 % детского населения, а по данным популяционных исследований - у 7-11 % [4-8].
Эпидемиологическое исследование по протоколу международной программы исследования аллергии и астмы у детей (International Study of Allergy and Asthma in Children - ISAAC) предполагает три фазы [15]:
I фаза - анкетирование репрезентативных групп детского населения;
II фаза - уточнение диагноза на основе углубленного обследования у лиц, подозрительных на наличие заболевания по результатам анкетирования в I фазе;
III фаза предусматривает повторение I и II фаз после 3-летнего перерыва для определения тренда распространенности заболевания.
По регламенту ISAAC анкетирование проводится в возрасте 13-14 лет, считающимся периодом окончания детства [9].
В России впервые динамику БА по методике ISAAC исследовала Е.Г. Кондюрина и др. [4, 5]. Позднее исследования по этой программе были проведены в ряде других регионов страны. Однако большинство исследований в Восточной Сибири выполнено среди городских детей. На селе они были единичными, а в Забайкалье масштабных и одновременно корректных исследований вовсе не проводилось [2-6, 10-12].
Целью работы явился анализ распространенности симптомов БА и их динамики среди сельских подростков, проживающих в Забайкальском крае.
Мизерницкий Юрий Леонидович - д-р мед. наук, профессор, зав-отделением хронических воспалительных и аллергических болезней легких МНИИ педиатрии и детской хирургии: e-mail: yulmiz@mail.ru
Материал и методы. Проведено трехэтапное эпидемиологическое исследование распространенности БА в сельской местности Агинского Бурятского автономного округа, вошедшего в 2008 г. в состав Забайкальского края. Обследовано 4392 подростка-школьника среднеобразовательных школ в возрасте 12-18 лет: 2104 - в 2005 г. и 2288 - в 2008 году. Первый этап включал анкетный скрининг в 2005 г. с использованием вопросника ISAAC (исследования выполнены совместно с Т.В. Сабуровой).
Для второго этапа (клинико-функционального и аллергологического обследования) были отобраны 130 подростков, отметивших при анкетировании астмоподобные симптомы в течение последних 12 месяцев. Клиническая верификация диагноза проводилась в соответствии с критериями, изложенными в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [9].
На третьем этапе, в 2008 г., повторили исследование в объеме первых двух этапов и сравнили результаты в динамике. Исследование функции внешнего дыхания выполнено на приборе MiniSpir (Италия), для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводили фармакологическую пробу с сальбутамолом. Для ал-лергодиагностики использовали скарификационные пробы со стандартным набором аллергенов: бытовых (домашняя пыль), эпидермальных (шерсть кошки, собаки, морской свинки), пыльцевых (береза, ольха, полынь, овсяница, тимофеевка, ежа, орешник); определение общего иммуноглобулина E методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи тест-системы («Вектор-Бест», Новосибирск).
Полученные данные обработаны статистически, достоверность различий анализировали с помощью непараметрического критерия х2.
Результаты исследования и обсуждение полученных данных. Распространенность симптома затрудненного свистящего дыхания в течение жизни у подростков в 2005 г. составила 18,8 %. При этом эпизоды затрудненного свистящего дыхания в течение последних 12 мес. отмечались у 6,2 % школьников и достоверно не различались в зависимости от пола. Эпизоды свистящего, хрипящего дыхания с частотой от 1 до 3 раз за последние 12 мес. отмечались у 5,0 %, с частотой от 4 до 12 раз - у 1,1 % и с частотой более 12 раз - у 0,09 % подростков. Частота расстройств сна в связи с приступами затрудненного хрипящего, свистящего дыхания составила 1,8 %. Тяжелые эпизоды затрудненного
Оригинальные исследования
67
свистящего дыхания в течение последних 12 мес. отмечались у 0,8 %, симптомы бронхоспазма при физическом усилии - у 9,6 % старшеклассников.
Следует отметить, что по ответу на вопрос анкеты диагноз БА имели 1,7 % подростков. При амбулаторном обследовании этот диагноз был установлен в 3,0 % случаев. У большинства больных школьников (48 человек, 74,8 %) диагностирована легкая форма БА, у 13 человек (20,3 %) - астма средней тяжести и у 3 человек (4,9 %) - тяжелая форма заболевания.
Результаты анкетирования через три года (20082009 уч. год) выявили, что число детей с жалобами на наличие астмоподобных симптомов в течение жизни возросло с 18,8 % в 2005 г. до 21,5 % в 2008 г. В течение последних 12 мес. в ответах респондентов также отмечен их рост: с 6,2 % в 2005 г. до 14,6 % в 2008 г. У большинства старших школьников за 12 мес. до обследования симптомы БА возникали от 1 до 3 раз в год у 12,5 % (против 5 % в 2005 г.). Ежемесячно приступы астмы отмечали 0,09 % подростков в 2005 г. и 0,3 % подростков - в 2008 г. Частота ночных симптомов и тяжелых приступов за 3 года практически не изменилась. Отмечено увеличение проявлений бронхоспазма в ответ на физическую нагрузку (11,9 против 9,6 %). На вопрос анкеты «была ли у вас когда-либо астма» утвердительно ответили 35 опрошенных (1,7 %) в 2005 г. и 55 опрошенных (2,4 %) - в 2008 г. В целом у подростков 12-18 лет на селе в Забайкалье в динамике 2005-2008 гг. выявлено нарастание распространенности симптомов БА.
По результатам углубленного обследования следует отметить, что у 64 человек (48,8 %) БА сочеталась с аллергическим ринитом, у 2 - с атопическим дерматитом, сочетание бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита зарегистрировано в 4 случаев. По результатам кожного тестирования более чем у половины школьников с БА (у 60,6 %) выявлена поливалентная сенсибилизация (к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам или сочетанию двух из названных). Моновалентная сенсибилизация в 9,1 % случаев была обусловлена бытовыми и в 21,2 % случаев - пыльцевыми аллергенами. У 6 человек сенсибилизацию подтвердить не удалось. У школьников с БА, обусловленной пыльцевой сенсибилизацией, чаще всего наблюдали повышенную чувствительность к злаковым (тимофеевка, овсяница, ежа) и сорным травам (полынь), а также к пыльце деревьев (береза, ольха). В анамнезе 26,7 % больных бронхиальной астмой отмечали частые острые респираторные вирусные инфекции, 42,1 % - пищевую аллергию, 5,3 % - лекарственную аллергию и/или непереносимость. Следует отметить, что 12,2 % больных БА проживали в сырых домах с наличием плесени. Для подтверждения атопического характера заболевания определяли уровень общего иммуноглобулина Е. У 75 % школьников с БА выявлен повышенный уровень этого иммуноглобулина Е (от 60 до 1694 мг/ мл), в 25 % случаев он был в пределах 17-59 мг/мл.
При исследовании функции внешнего дыхания у подростков с БА изменений не отмечалось. В то же время у отдельных детей с легким течением астмы и почти у половины детей со среднетяжелым течением заболевания тест с бронхолитиком выявил наличие скрытого бронхоспазма.
В итоге по результатам углубленного обследования диагноз заболевания был установлен в 2008 г. у 131 человека (5,7 %) против 64 человек (3,0 %) в 2005 г. Тяжелых форм БА в 2008 г. не диагностировано, средняя тяжесть болезни зарегистрирована у 9 школьников (6,9 %), легких - у 122 (93,1 %). В динамике за 3 года в структуре заболеваемости доля легких форм БА существенно увеличилась: с 74,8 % в 2005 г. до 93 % в 2008 г., число среднетяжелых форм уменьшилось (с 20 до 7 %), тяжелые формы исчезли.
Гендерные различия выявлены только по одному симптому - частоте жалоб на наличие астмоподобных симптомов в течение жизни. На этот вопрос юноши отвечали достоверно чаще, чем девушки. Разницы в частоте остальных симптомов не было (табл.).
При углубленном обследовании в динамике 20052008 гг. отмечено увеличение частоты верифицированных диагнозов БА у юношей с 3,1 до 5,8 % и у девушек - с 2,9 до 5,6 %. Однако различий между полами не выявлено.
По данным Е.Г. Кондюриной и др., при исследовании ISAAC у городских подростков Новосибирска в динамике за 6 лет отмечено незначительное нарастание числа детей с жалобами на астмоподобные симптомы в течение жизни и последнего года (с 23,5 до 23,9 % и с 9,9 до 10,7 % соответственно). Однако увеличилась частота тяжелых приступов удушья и ночного кашля, снизилась частота бронхоспазма в ответ на физическую нагрузку. Частота диагностики бронхиальной астмы за 6 лет возросла с 6,4 до 9,8 % [4-6].
Эпидемиологические исследования БА по программе ISAAC в Восточной Сибири единичны и касались в основном городских детей, у которых частота астмоподобных симптомов (в течение жизни - 25,7 %, за последний год - 12,1 %) была значительно выше, чем на селе (соответственно 14,9 и 8,1 %). По итогам эпидемиологических исследований диагноз БА был верифицирован у 7 % городских подростков Иркутска, у 8,9 % - Ангарска [3] и у 9,5 % - Улан-Удэ [11]. В Иркутской области диагноз БА был верифицирован у 4,9 % сельских подростков, что близко к результатам наших исследований. В структуре тяжести БА во всех исследованиях преобладала легкая форма заболевания [3, 11, 12].
Сравнивая полученные данные с официальными цифрами распространенности БА у детей в Забайкалье (0,94 % в 2005 г. и 0,96 % в 2008 г.), нельзя не отметить гиподиагностики этого заболевания [13, 14]. При этом не выявляются, как правило, легкие формы БА.
Таким образом, в динамике (через 3 года) на селе у подростков в возрасте 12-18 лет возросла частота ас-тмоподобных симптомов и проявлений бронхоспазма
Таблица
Динамика симптомов бронхиальной астмы у сельских подростков 12-18 лет в Забайкальском крае в зависимости от пола, %
Показатель 2005 г. 2008 г.
Юноши (n=1019) Девушки (n=1085) Юноши (n=1111) Девушки (n=1177)
Частота симптомов БА: затрудненное хрипящее свистящее дыхание, свисты в грудной клетке В течение жизни 18,0 19,5 24,32 18,9'
В последние 12 месяцев 6,5 6,0 15,42 13,93
1-3 раза в год 5,5 4,5 13,32 11,73
4-12 раз 0,9 1,4 1,92 1,8
Более 12 раз в год 0,1 0,1 0,1 0,4
Нарушение сна из-за затрудненного дыхания Менее 1 ночи в неделю 2,0 1,7 1,3 2,3
1 и более ночей в неделю 0,3 0,3 0,9 0,7
Тяжелые приступы удушья 0,4 1,1 0,3 0,4
Диагноз по анкете 1,8 1,6 2,9 1,9
Диагноз после объективного осмотра 3,1 2,9 5,82 5,63
Изолированный ночной кашель 11,6 11,5 - -
Бронхоспазм после физической нагрузки 9,0 10,2 11,5 12,2
1 Разница с юношами в 2008 г. статистически значима.
2 Разница с юношами в 2005 г. статистически значима.
3 Разница с девушками в 2005 г. статистически значима.
в ответ на физическую нагрузку. Истинная распространенность БА у подростков на селе оказалась значительно выше, чем по официальным данным статистики, и составила в Забайкалье в 2005 г. 3 %, в 2008 г. -5,7 %. Тендерных различий не выявлено. В структуре тяжести бронхиальной астмы у сельских подростков преобладали легкие формы заболевания. Литература
1. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков // Аллергология. 2005. № 2. С. 41-49.
2. Ахметгалеева И.Р. Бронхиальная астма у детей города Читы: распространенность и роль вегетативной дисрегу-ляции в ее формировании: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Чита, 2006. 21 с.
3. Буйнова С.Н. Распространенность и клинико-аллергологи-ческая характеристика бронхиальной астмы и ринита у детей в Иркутской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 19 с.
4. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филатова ТА., Гавалов СМ. Возрастные аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска // Пульмонология. 1998. № 1. С. 38-43.
5. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Лиханов А.В., Карцева Т.В. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Новосибирске // Пульмонология. 2003. №6. С. 51-56.
6. Лиханов А.В., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. и др. Опыт совершенствования организационной модели оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями в Новосибирской области // Организация работы современного педиатрического пульмонологического центра [сер. «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения»]. Вып. 8. М, 2008. С. 59-72.
7. Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC // Астма. 2000. Т. 1, № 1. С. 44-51.
8. Нац. программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: Атмосфера, 2008. 108 с.
9. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы ISAAC в России: пособие для врачей. М.: Минздрав РФ, 1998.30 с.
10. Самсонова М.И., Ханды М.В. Распространенность аллергических заболеваний среди детей школьного возраста в рес-
публике Саха (Якутия) // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1, прил. 1. С. 42.
11. Цагадаева Е.Б., Черняк Б.А. Распространенность бронхиальной астмы среди детей школьного возраста в г.Улан-Уде // Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика: мат. научно-практ. конф. педиатров России. М., 1999. С. 49.
12. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н., Тяренкова С.В. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири // Пульмонология. 1999. № 1. С. 42-49.
13. Минздравсоцразвития РФ. Заболеваемость населения России в 2005 году. Часть III. М., 2006. 129 с.
14. Минздравсоцразвития РФ. Заболеваемость населения России в 2008 году. Часть III. М., 2009. 128 с.
15. ISAAC Steering Committee. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir. J. 1998. Vol. 12, No. 2. P. 315-335.
Поступила в редакцию 23.12.2010. BRONCHIAL AsTHMA IN ADOLEsCENTs LIvING IN RURAL
areas of the zabaikalye territory: dynamics
OF PREvALENCE AND GENDER DIFFERENCEs B.C. Batozhargalova1, Yu.L. Mizernitsky2 1 Children's Outpatient Department No. 2 (13 Sovetov Av. Chita 672006 Russia), 2 Moscow Research Institute of Paediatrics and Children's Surgery (2 Taldomskaya St. Moscow 125412 Russia) Summary - The authors have conducted three-stage examination of rural adolescents aged 12 to 18 years by ISAAC protocol in the Zabaikalye Territory in random samples in 2005 and 2008. The follow-up cases showed that the rate of asthma-like symptoms and bron-chospasm manifestations in response to physical load has increased. The more profound examinations in dynamics allowed to mark a reliable increase in the number of children with verified diagnosis of bronchial asthma: from 3.1 to 5.8% in boys and from 2.9 to 5.6% in girls. The gender differences were unreliable. The prevalence rate of the bronchial asthma in adolescents living in rural areas proved to be considerably higher than that officially reported, and was 3?% in 2005 and 5.7?% in 2008. The mild forms of the disease prevailed. Key words: adolescents, bronchial asthma, rural areas, ISAAC.
Pacific Medical Journal, 2011, No. 2, p. 66-68.
