CC BY
11методические рекомендации "Организация и методики проведения лечебно-оздоровительных мероприятий на пляже" и "Применение энотера-пии в лечебных и рекреационных программах на курорте". Внедрена в практику лечебная нордическая ходьба в сочетании со специальной гимнастикой с палками на открытом воздухе, а также хождением по береговой линии прибоя (рефлексотерапия стоп) в виде своеобразного водного терренкура. Ввиду простоты выполнения, метод может применяться в лечении различных заболеваний всех возрастных групп пациентов. Предложены методики подводного вытяжения позвоночника и аквагимнасти-ка с помощью аквапояса, что позволяет укреплять мышечный корсет позвоночника, а также - селективная гелиотерапия под прозрачными цветными светофильтрами, избирательно пропускающих лучи солнечно-
го спектра. Для дальнейшего совершенствования санаторно-курортного лечения необходима планомерная методическая работа по более полному использованию курортных факторов. Специально оборудованные лечебно-оздоровительные пляжи, при наличии соответствующих климатосо-оружений, инфраструктуры и организации лечебно-профилактических услуг, могут стать привлекательными центрами талассотерапии, в которых станет возможным возродить традиции климатотерапии в Крыму и полноценно реализовать использование всех базовых элементов мореле-чения - морской гипоаллергенный ионизированный воздух, сочетание талассотерапии и активной кинезитерапии, наружное применение морской воды, грязей, рапы, морской соли, морских водорослей и прочих продуктов, извлеченных из моря.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ПЛЯЖЕЙ
Ежов В.В., Мизин В.И.*, Андрияшек Ю.И.,
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В. И. Вернадского", Симферополь * ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», Ялта
Многочисленные работы классиков отечественной курортологии В.Н.Дмитриева П.Г. Мезерницкого, Г.Д. Латышева, В.Г. Бокши сформировали научно обоснованные подходы к оптимальному дозированию таких климатических процедур как воздушные и солнечные ванны и морские купания. Результаты многолетних клинических исследований, проведенных на отечественных приморских климатических курортах свидетельствуют о важной роли климатотерапии в профилактике распространенных неинфекционных социально значимых заболеваний. Среди объектов курортной инфраструктуры, предназначенных для проведения процедур климатотерапии, ведущее место отводится пляжным территориям. Между тем, официальные медицинские рекомендации по обустройству и работе лечебных пляжей не пересматривались на протяжении трёх последних десятилетий. Определения «лечебный пляж» и «пляж» до сих пор не закреплены в законодательстве Российской Федерации. Согласно Приказа Минкультуры России от 03.12.2012 N 1488, наличие медицинских и спортивных услуги является для пляжей I и II категорий неукоснительным. Поэтому, лечебно-оздоровительная деятельность пляжей высоких категорий носит обяза-
тельный характер. Однако, конкретная регламентация медицинских и спортивных услуг, реализуемых на пляжах основана до настоящего времени лишь на нормативе "СанПиН 4060-85. Лечебные пляжи. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации", утвержденном в 1985 году. С учетом имеющейся отечественной нормативно-правовой базы необходимо разработать современные подходы к организации и методикам проведения лечебно-оздоровительных мероприятий на пляже. Следует обобщить данные о лечебной роли природных факторов морских побережий, методах климатотерапии и их действии на организм. Целесообразно внедрение ряда эффективных лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе - различных видов двигательной активности, рационального питания в разные сезоны года. Представляется целесообразным дальнейшее совершенствование качества лечебно-оздоровительных услуг, осуществляемых на пляжах, в соответствии с современными задачами медицинской климатологии и климатотерапии, профилактической и реабилитационной медицины, а также индивидуальными потребностями людей, прибывающих на курорт.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОИ
БОЛЕЗНЬЮ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Елисеева Л.В.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской
реабилитации», г. Евпатория
Сколиотическая болезнь - заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Часто у больных со сколиотической болезнью имеет место не только патология опорно-двигательного аппарата, но и желчевыводящих и мочевыводящих путей, щитовидной железы. На этапе санаторно-курортного лечения детям со сколиотической болезнью было проведено ультразвуковое сканирование щитовидной железы и внутренних органов с целью выявления сопутствующей патологии. Обследовано 55 детей в возрасте 7-15 лет. По результатам проведенных исследований увеличение щитовидной железы (по Brown) определено у 15 детей (23,6%), в том числе - увеличение щитовидной железы I степени имело место у 20,0% исследуемых, II степени - у 3,6% детей. У 40 детей (76,4%) размеры щитовидной железы находились в пределах возрастной нормы. Изменение паренхимы щитовидной железы была выявлено у 7 детей (12,7%): у четырёх детей (7,3%) отмечалось равномерное повышение эхогенности, в трёх случаях (5,4%) определена неоднородность ткани щитовидной железы в виде чередования участков различной эхогенности (гипо- и гиперэхогенных), уплотнение капсулы. У пяти детей (9,1%) отмечались ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита. Увеличение щитовидной железы и структурные изменения отмечались преимущественно у девочек 11-15 лет. Функциональное состояние щитовидной железы у всех детей расценивалось как эутиреоидное на основании клинического осмотра. При проведении анализа результатов ультразвукового исследования внут-
ренних органов у детей исследуемой группы частота аномалий желчного пузыря (наличие перетяжки, загибы желчного пузыря) определена у 25,8% детей, в то время как клинических проявлений дискине-зии желчевыводящих путей не отмечалось. У 44,4% детей желчный пузырь был гипотоничен, в 12,5% случаев - отмечалось повышение тонуса желчного пузыря, в остальных случаях желчный пузырь был нормотоничен. Явления сладжа в желчном пузыре отмечались у 32,7% больных, ультразвуковые признаки холецистита имели место у 18,2% исследуемых, что может рассматриваться как фактор риска возникновения желчекаменной болезни. При проведении УЗИ почек установлено, что у большинства исследуемых детей (81,6%) было нормальное строение чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК). На диспансерном учете по поводу заболеваний мочевыделительной системы никто из детей не состоял. Признаки расширения ЧЛК были выявлены у 11,1% больных, удвоение чашечно-лоханочного комплекса встречалось у 7,3% детей, нефроптоз - в 25,5% случаев. Неф-роптоз определён у детей со II и III степенью сколиотической болезни. Ультразвуковые признаки дисметаболической нефропатии регистрировались у 16,6% детей со сколиотической болезнью, одинаково часто у девочек и мальчиков. Полученные результаты исследований подтверждают наличие у детей со сколиотической болезнью изменений со стороны щитовидной железы, внутренних органов и позволяют рекомендовать проведение ультразвукового исследования при назначении комплексного санаторно-курортного лечения.
ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Елисеева Л.В., Кузнецов В.Г., *Хилько С.К., *Баландина В.Н., *Скорик В.В.
ГБУ Здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии,
физиотерапии и медицинской реабилитации», *ГБУ РК «Клинический кардиологический санаторий для детей и детей с родителями «Юбилейный»,
г. Евпатория, Республика Крым
Эмоциональное состояние имеет особое значение для детей с врожденными пороками сердца. Это связано с тем, что соматические страдания детей с врождёнными пороками сердца, как оперированными так и не оперированными, часто сопровождается неврозоподобными, невротическими расстройствами, патологическим развитием личности, незрелостью эмоционально-волевой сферы. У детей школьного возраста при врожденных пороках сердца развивается выраженная психосоциальная дезадаптация, характеризующаяся замкнутостью больных, неуверенно-
стью в своих силах, зависимостью от окружающих, эмоциональной неустойчивостью, тревожностью, возможностью развития депрессивных состояний. Поэтому нами было изучено психоэмоциональное состояние детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца и его динамика на этапе санаторно-курортного лечения. В исследовании участвовало 38 детей в возрасте от 9 до 16 лет, оперированных по поводу врожденных пороков сердца и получавших комплексное санаторно-курортного лечение в клиническом кардиологическом санатории «Юби-
лейный» г. Евпатория. Для оценки психологического статуса детей использован ранее разработанный и апробированный, лабораторией кризисной и клинической психологии ГУ «НИИ детской курортологии и физиотерапии» комплекс психолого-диагностических методик. В комплексе психолого-диагностических методик используются стандартизированные, валидные, адаптированные к возрасту обследованных детей экспериментально-психологические методы (тесты и опросники): личностный опросник Айзенка (детский вариант) (JEPI), шкала явной тревожности для детей (CMAS) (адаптация А.М. Прихожан), оценка психических процессов по методике «тест дифференцированной самооценки функционального состояния» (ТДСФС). Исследование проводилось дважды: до- и после лечения. Оценка полученных результатов тестирования проводилась при помощи универсальной психодиагностической системы «Deep Psychodiagnostic Solvere. Исследования психологического состояния детей по личностному опроснику Айзенка, показали, что у детей исследуемой группы отмечается высокая вертированность. Экстраверсия встречалась у 66,0% детей до начала лечения и увеличивалась к его окончанию до 73,1 % детей, склонность к экстраверсии до начала лечения встречалась у 28,0 % детей, после лечения - у 26,6% детей. Уровень нейротизма (степень эмоциональной неустойчивости) при поступлении в санаторий был высоким у 33,3 % детей, средним - у 38,0 %, низким - у 28,5 % детей. После лечения высокая степень эмоциональной неустойчивости наблюдалась у 6,6% детей, средняя - у 53,3%, низкая - у 40,0 % детей. При оценке состояния тревожности по методике «шкала явной тревожности» (CMAS) у детей исследуемой группы до лечения отмечалось преобладание умеренного уровня тревожности (47,6 %), низкий уровень тревожности наблюдался у 42,8 % детей, высокий - у 9,5 % детей, что находится в границах среднего показателя в популяции (9-13%).
После проведенного лечения в группе наблюдалось незначительное смещение признаков тревожности в сторону низкого уровня и составило -46,6 %. Такое смещение произошло за счет уменьшения количества детей с умеренным уровнем тревожности, уровень высокой тревожности снизился до 6,6 %. По данным «теста дифференцированной самооценки функционального состояния» (ТДСФС) субъективно свое состояние дети оценивали как благоприятное. До лечения по шкале «утомляемость» большинство детей (67,0 %) оценивали свое состояние как средняя «утомляемость», 33,0 % детей - как низкая «утомляемость». После лечения средняя «утомляемость» отмечалась у 60,0 % детей, низкая - у 40,0 % детей. По шкале «интерес» до лечения преобладали дети с высоким уровнем «интереса» (52,4 %), после лечения количество детей с высоким уровнем «интереса» составило 73,3 % детей. Высокий «эмоциональный тонус» до лечения отмечался у 76 % детей, после лечения этот показатель составил 93,3 % детей. При исследовании показателей по шкале «раздражительность» 47,6 % детей до лечения отмечали низкую «раздражительность», среднюю - 52,4 % исследуемых. После лечения низкий уровень «раздражительности» определён у 66,6 % детей, средний уровень показателя был у 33 % исследуемых детей. До лечения 66,6 % детей оценивали свое состояние по шкале «комфортность» - как высокая, после проведенного лечения количество таких детей составило 73,3 %. Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике показателей психоэмоционального состояния («утомляемость», «раздражительность», «интерес», «эмоциональный тонус», «комфортность») детей, оперированных по поводу врождённых пороков сердца на этапе санаторно-курортного лечения. Однако особого внимания требуют дети, сохраняющие высокий уровень нейротизма и тревожности.
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Елисеева Л.В., Татаурова В.П., Семеняк Е.Г.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской
реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым
Проведена оценка исходного клинико-функционального состояния 60 детей в возрасте 7-14 лет с врождёнными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки), прооперированных и не оперированных, с целью сравнительного изучения показателей и выявления отклонений в физическом развитии, особенностей состояния кардиогемодинамики, вегетативной нервной системы, резервов компенсаторно-адаптационных возможностей и их динамики на курортном этапе медицинской реабилитации. В исследование были включены 22 ребенка с не оперированными врождёнными пороками сердца и 38 детей, прооперированных в различные возрастные периоды: в возрасте до двух лет - 31,1% наблюдаемых, в возрасте старше 2-х лет - 68,9% детей. И с разным послеоперационным периодом - до 1 года - 1,0% детей, от 1 года до 5 лет - 41,4% исследуемых, более 5 лет - 57,6% детей. Полученные результаты эффективности восстановления нарушенных функций сердечной деятельности, вегетативной регуляции, показателей симпатоадреналовой системы, повышения работоспособности и качества жизни изучались методами электрокардиографии (ЭКГ), доплерэхокардиографии (Дэ-хоКГ), кардиоинтервалографии (КИГ), реоэнцефалографии (РЭГ), спирографии, велоэргометрии, по тестам Айзенка, СМАЗ, ТДСФС, ЗБ-36 в динамике санаторно-курортной реабилитации и обрабатывались общепринятыми методами статистики (вариационным, корреляционным, дисперсионным). Контрольными физиологическими вели-
чинами были возрастные нормы, соответствующие возрасту наблюдаемых детей и подростков. Период адаптации у детей с врождёнными оперированными и не оперированными пороками сердца протекал неоднородно и зависел от характера порока, состояния гемодинамики и степени компенсации гемодинамических отклонений, а в группе оперированных детей - и от сроков проведения оперативного вмешательства. В результате проведенных исследований у детей с врожденными пороками сердца, как оперированными, так и не оперированными выявлены признаки отставания в физическом развитии, умеренно выраженные изменения показателей кардиогемодинамики, дыхательной, вегетативной нервной, симпатоадреналовой систем, более выраженные у не оперированных детей и оперированных в возрасте старше 2-х лет. Установлено положительное влияние курортного этапа реабилитации на клинико-функциональное состояние детей с врожденными пороками сердца. Восстановительный эффект измененных показателей сердечно-сосудистой, симпатоадреналовой и психологической систем реализовался за счет суммарного улучшения регуляторной функции этих систем и увеличения сократительной функции миокарда. Однако выявленный разноуровневый характер улучшения показателей сократительной функции миокарда при различных пороках сердца требует дальнейших исследований по разработке дифференцированных методов восстановительного лечения этих больных на курортном этапе.
КОМПЛЕКСНАЯ НЕЙРОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Емельянов А. Ю., Андреева Г. О., Барсуков И. Н., Бухмиллер Е. М. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
Известно, что в ответ на механическое повреждение головного мозга развивается каскад механизмов формирующих травматическую энцефалопатию. Среди них, прежде всего - сосудистые, ликвороди-намические, атрофические, нейроиммунологические процессы, требующие комплексного подхода к проводимой терапии. Цель: оценить эффективность применения комплексной нейропротективной терапии у больных с травматической энцефалопатией. Объект: 107 больных с последствиями черепно-мозговой травмы. Длительность периода от момента получения травмы мозга составила от 1 года до 8 лет. Возраст больных был от 29 до 56 лет. По тяжести травмы обследуемые распределились следующим образом: последствия не тяжелых травм мозга (сотрясение и ушиб легкой степени) были представлены у 47,6% больных, ушиб средней степени тяжести в 15% случаев, ушиб тяжелой степени, проникающее ранение и сдавление головного мозга в 37,4% случаях. Методы: всем больным проведено клиническое неврологическое, инструментальное и психофизиологическое обследование, которые проводились до начала, и после окончания курса лечения препаратом. Курс лечения состоял из применения отечественных препаратов: Цитофлавин 10,0 - внутривенно № 10 на 200,0 физиологического раствора, с последующим назначением 2 таблеток 2 раза вдень в течение 20 дней; Кортексин 10 мг ежедневно, внутримышечно, 10 дней; Пирацетам - 2,4 в сутки, в течение 30 дней; Глицин 0,3 в сутки, 30 дней; а-Токоферол ацетат (витамин Е) - 1,0 в сутки - 30 дней. Результаты: Результаты клинических и функциональных методов исследования после проведенного курса лечения оцени-
вали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Клинически хороший результат под влиянием лечения с получен у 86 (80%) пациентов. При этом после лечения больные жалоб не предъявляли или отмечали значительное снижение выраженности субъективных проявлений; при объективном осмотре отмечалась отчетливая положительная динамика патологических проявлений последствий ЧМТ. Удовлетворительный результат получен у 14 (13%) человек. При этом у обследованных жалобы частично сохранялись, но степень их выраженности уменьшилась; при объективном осмотре отмечались умеренная положительная динамика патологических проявлений. Неудовлетворительный результат наблюдался у 7 (7%) пациентов, из них у 3 развилась аллергическая реакция на введение Цитофлавина, потребовавшая его отмену. У них сохранялись жалобы, степень их выраженности практически не изменилась; при объективном осмотре отмечалось отсутствие положительной динамики патологических проявлений. Улучшение самочувствия и регресс органической неврологической симптоматики в процессе лечения в большинстве случаев совпадал с положительной динамикой электрофизиологических, гемодинамических и психофизиологических показателей. Выводы: комплексная нейропротективная терапия является достаточно эффективной при лечении травматической энцефалопатии, что имеет важное значение для полноценного восстановления, снижения выраженности последствий травмы, приводит к более полному достижению максимальной физической, психологической, профессиональной и социальной реабилитации пострадавших.
