CC BY
20
ДИНАМИКА ПОРАЖЕННОСТИ КАРИЕСОМ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ: ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ РИСКИ
Гранько Светлана Антоновна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Матвеев Андрей Михайлович, главный врач Республиканской клинической стоматологической поликлиники, главный внештатный специалист
Министерства здравоохранения Республики Беларусь по стоматологии, Минск
Близнюк Владимир Владимирович, заместитель главного врача по организационно-методической работе
Республиканской клинической стоматологической поликлиники, Минск, Беларусь
Куницкая Светлана Васильевна, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Svetlana Granko, PhD, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Andrei Matveev, Head of the Republican Clinical Dental Clinic, Chief Freelance Specialist of the Ministry of Health of the Republic of Belarus for Dentistry, Minsk Vladimir Bliznyuk, Deputy Chief Dentist for Organizational and Methodical Work of the Republican Clinical Dental Clinic, Minsk, Belarus Svetlana Kunitskaya, Senior Lecturer, Chair of Public Health and Public Health of the Belarusian State Medical University, Minsk Dynamics of caries prevalence in the population of the Republic of Belarus: relative epidemiological territorial risks
Цель. Проанализировать динамику пораженности кариесом населения в Республике Беларусь в возрастных группах 6, 12, 15 и 18 лет с учетом относительных эпидемиологических территориальных рисков.
Материалы и методы. Рассчитаны показатели пораженности кариесом населения различных возрастных групп, показатели динамического ряда: абсолютный прирост, темп роста, темп прироста, значение 1% прироста, средний многолетний темп прироста. Проанализирована динамика пораженности кариесом населения республики в возрасте 6, 12, 15 и 18 лет за период с 2011 по 2017 год. Результаты. При сравнении показателей за первый (2011) и последний (2017) год видно, что уровень пораженности кариесом детского населения на таких территориях, как Витебская, Минская и Могилевская области, - ниже среднереспубликанского. Остальные территории по фактическим значениям пораженности имеют более высокие уровни. Однако при анализе показателей у детей в возрасте 6 лет с учетом административного деления установлено, что динамика пораженности кариесом за 7 лет имеет свои особенности. Средний многолетний темп убыли пораженности кариесом детей в возрасте 12 лет по республике составил -0,61%. Средняя многолетняя пора-женность кариесом детей в возрасте 15 лет составила 760,8 (743,63-777,88) случая кариеса на 1000 осмотренных. В группе пациентов 18 лет отмечается самый высокий уровень пораженности кариесом в сравнении с показателями среди 6-, 12- и 15-летних осмотренных. Средний многолетний уровень пораженности кариесом пациентов в возрасте 18 лет в стране составил 846,7 (838,44-854,90) случая на 1000 осмотренных. За период с 2011 по 2017 год средний многолетний темп прироста показателя пораженности кариесом в группе пациентов в возрасте 18 лет на территории Республики Беларусь составил 0,17%, что характеризует ситуацию как стабильную. Заключение. Выявлены значимые различия в уровнях пораженности кариесом в группах детей в возрасте 6, 12, 15 лет и пациентов 18 лет (p<0,05). Наблюдается умеренная тенденция к снижению показателя пораженности кариесом среди лиц 12 лет, в остальных возрастных группах ситуация характеризуется стабильностью.
Ключевые слова: пораженность кариесом, динамика, детское население, относительные эпидемиологические территориальные риски.
Современная стоматология. — 2018. — №4. — С. 80-85. Objective. To analyze the dynamics of caries prevalence in the population of the Repubiic of Belarus in the age groups of 6, 12, 15 and 18 years, taking into account the relative epidemiological territorial risks.
Materials and methods. The indicators of caries prevalence in the population of different age groups, indicators of dynamic range: absolute growth, growth rate, the value of 1% growth, the average long-term growth rate were calculated. It analyzes the dynamics of the prevalence of caries in the population of the Republic at the age of 6, 12, 15 and 18 years for the period from 2011 to 2017.
Results. When comparing the indicators for the first (2011) and the last (2017) year, it is clear that the level of caries in the children's population in such areas as Vitebsk, Minsk and Mogilev regions is lower than the national average. Other territories have higher levels according to the actual values of damage. However, when the analysis parameters in children aged 6 years with regard to the administrative division established that the dynamics of prevalence of caries for 7 years has its own characteristics. Average long-term pace of decline of prevalence of caries in children 12 years of age in the Republic amounted to -0,61%. Long-term average prevalence of tooth decay children under the age of 15 years was 760.8 (743.63-777.88) case of caries on 1000 inspected. In the group of 18-year-old patients, the highest incidence of caries was observed in comparison with the indicators among 6-, 12 - and 15-year-olds examined. Average long-term level of prevalence of caries in patients 18 years of age in the country amounted to 846.7 (838.44-854.90) cases per 1000 examined. For the period from 2011 to 2017, the average long-term rate of growth of the prevalence of caries in the group of patients under the age of 18 on the territory of the Repubiic of Belarus amounted to 0.17%, which characterizes the situation as stable.
Conclusion. There were significant differences in the levels of caries lesions in the groups of children aged 6, 12, 15 years and patients aged 18 years (p<0.05). There is a moderate trend towards a reduction in the prevalence of caries among persons 12 years of age, in other groups the situation is characterized by stability.
Keywords: caries prevalence, dynamics, child population, relative epidemiological territorial risks. Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N4. — P. 80-85.
В стоматологической службе Беларуси широко внедряются новые методы и алгоритмы диагностики и лечения на всех уровнях оказания медицинской помощи населению. Чтобы разработанные республиканские программы профилактики заболеваемости кариесом продемонстрировали высокую эффективность, нужно знать территориальные особенности пораженности в каждой возрастной группе, проанализировать сложившиеся тенденции в республике в целом и в каждой области в частности. Также важно определить уровень показателей территориального эпидемиологического риска для возрастных групп, находящихся в диапазоне повышенного риска [1-5].
Цель исследования - проанализировать и оценить динамику пораженности кариесом населения в возрастных группах 6, 12, 15 и 18 лет с учетом относительных эпидемиологических территориальных рисков в Республике Беларусь.
Материалы и методы
Проведена выкопировка данных из отчетов «Сводные данные по стоматологическому здоровью пациентов при первичном обращении» (форма № 039-3/у-10). Рассчитаны показатели пораженности населения различных возрастных групп кариесом, показатели динамического ряда: абсолютный прирост, темп роста, темп прироста, значение 1% прироста, средний многолетний темп прироста. Проанализирована динамика пораженности населения 6, 12, 15 и 18 лет кариесом за период с 2011 по 2017 год с учетом административных территорий республики.
Тенденция показателя пораженности кариесом оценивалась как:
- <±1% - тенденции к росту или снижению нет (показатель стабилен);
- ±1-5% - умеренная тенденция к росту или снижению;
- >5% - выраженная тенденция к росту или снижению.
Проводился расчет относительных эпидемиологических территориальных показателей пораженности кариесом в Республике Беларусь и ее регионах за указанный период как вероятность отклонения показателя от его фоновой величины по формуле
Рис. 1. Пораженность кариесом детского населения Республики Беларусь с 2011 по 2017 год
Таблица 1 Показатели пораженности кариесом детского населения в возрасте 6 лет Республики Беларусь с 2011 по 2017 год
Год Заболеваемость на 100 тыс. чел. Абсолютный прирост Темп роста Темп прироста Абсолютное значение 1% прироста
2011 624,36 - - - -
2012 595,87 -28,48 95,44 -4,56 6,24
2013 587,65 -8,23 98,62 -1,38 5,96
2014 625,06 37,41 106,37 6,37 5,88
2015 643,11 18,05 102,89 2,89 6,25
2016 640,03 -3,08 99,52 -0,48 6,43
2017 646,06 6,03 100,94 0,94 6,40
РИСК - относительный эпидемиологический территориальный риск; ехр - стандартная функция экспонента; Факт - фактическое территориальное значение показателя заболеваемости в регионе; Фон - фоновое значение показателя заболеваемости, вычисляемое как средняя величина четырех его наименьших значений в данном регионе за исследуемый период.
Выделены 3 интервала, соответствующие различной степени состояния здоровья населения:
- 0<PR j<0,33 - допустимый (приемлемый) риск;
- 0,34<PR j<0,66 - умеренный риск;
- 0,67<PR j<1 - повышенный риск.
PR j - относительный риск на территории j.
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программного обеспечения Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
По данным, представленным в отчетных формах за период с 2011 по 2017 год, рассчитаны показатели пораженности детского населения кариесом (рис. 1). Наименьший уровень пораженности отмечается у детей в возрасте 6 лет. По мере взросления частота встречаемости
Таблица 2 Средний многолетий темп прироста пораженности кариесом детей за период с 2011 по 2017 год в Республике Беларусь и по административным территориям
Территория Средний многолетний темп прироста, %
6 лет 12 лет 15 лет 18 лет
Брестская область -0,8 -0,13 4,49 4,27
Витебская область 1,6 -1,01 -2,17 -1,59
Гомельская область 0,8 -1,06 -1,39 -0,78
Гродненская область 0,50 0,21 -1,77 -0,65
Минская область 0,34 -0,93 -0,53 -0,08
Могилевская область -2,39 1,02 -0,76 -1,79
Минск 0,42 -2,95 -2,33 -2,50
Республика Беларусь 0,57 -0,61 0,54 0,17
Рис. 2. Сравнение уровней пораженности кариесом у детей в возрасте 6 лет в 2011 и 2017 годы на различных административных территориях Республики Беларусь
Рис. 3. Территориальные эпидемиологические риски пораженности кариесом детей в возрасте 6 лет в 2011 и 2017 годы
Таблица 3 Показатели пораженности кариесом детского населения в возрасте 12 лет Республики Беларусь с 2011 по 2017 год
Год Заболеваемость на 100 тыс. чел. Абсолютный прирост Темп роста Темп прироста Абсолютное значение 1% прироста
2011 730,11 - - - -
2012 720,08 -10,03 98,63 -1,37 7,30
2013 698,30 -21,78 96,97 -3,03 7,20
2014 691,31 -6,99 99,00 -1,00 6,98
2015 683,37 -7,94 98,85 -1,15 6,91
2016 689,07 5,69 100,83 0,83 6,83
2017 703,6 14,57 102,12 2,12 6,89
пациентов с кариесом увеличивается. Различия в уровнях пораженности в возрастных группах 6, 12, 15 и 18 лет статистически значимы (р<0,05).
По результатам профилактических медицинских осмотров, наиболее здоровыми оказались обследованные в группе детей 6 лет: наименьший уровень по-
раженности кариесом регистрировался в 2013 году - 587,6 случая кариеса на 1000 осмотренных, максимальный уровень - 646,1 случая на 1000 человек отмечался в 2015 году. Наибольший абсолютное снижение пораженности пришлось на 2012 год - 28,5 случая на 1000 осмотренных, что дало темп убыли
в -4,6%, в этот же год отмечалось и максимальное абсолютное значение 1% убыли - 6,2 случая. Наибольшим абсолютным приростом показателя по-раженности кариесом ознаменовался 2014 год - +37,4 случая на каждую тысячу осмотренных детей 6 лет. Темп прироста составил 6,4%, абсолютное значение 1% прироста в этом году составило 5,9 случая (табл. 1).
Среднее многолетнее значение пораженности составило 623,2 (601,74644,58) на 1000 осмотренных. За анализируемый период показатель среднего многолетнего темпа прироста составил 0,5%, что указывает на стабильную ситуацию по заболеваемости кариесом детского населения в возрастной группе 6 лет.
При сравнении показателей пора-женности за первый (2011) и последний (2017) год видно, что уровень поражен-ности кариесом детского населения на таких территориях, как Витебская, Минская и Могилевская области, ниже среднереспубликанских показателей. Остальные территории по фактическим значениям пораженности имеют более высокие уровни.
Однако при анализе пораженности кариесом детей в возрасте 6 лет с учетом административного деления установлено, что динамика пораженности за 7 лет имеет свои особенности (табл. 2). Наиболее низкий уровень пораженности за анализируемые 7 лет сложился в Витебской области, средний многолетний темп прироста пораженности составил - 1,6%, что соответствует тенденции к умеренному росту пораженности кариесом детского населения в возрасте 6 лет.
В Минске средний многолетний темп убыли составил -2,43% - умеренная тенденция к убыли пораженности кариесом. В Витебской и Могилевской областях -умеренная тенденция к росту показателя (1,6% и 2,1% соответственно). В Гомельской и [родненской областях не выявлено тенденции к изменению ситуации.
При анализе территориальных эпидемиологических рисков следует отметить, что показатель по Витебской области превысил в 2017 году границу повышенного риска. В то время как в 2011 году ситуация в области складывалась благоприятно (зона
900,00
На 10ОО осмотренных
£00,00 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Брестская Вигебсиан Гомельская Гродненская Минская Ыогилркснан г.Минск РЕ
область область область область область область
1 я2011 2 Я2017
Рис. 4. Сравнение уровней пораженности кариесом у детей в возрасте 12 лет в 2011 и 2017 годы на различных административных территориях Республики Беларусь
Рис. 5. Территориальные эпидемиологические риски пораженности кариесом детей в возрасте 12 лет в 2011 и 2017 годы
Таблица 4 Показатели пораженности кариесом детского населения в возрасте 15 лет Республики Беларусь с 2011 по 2017 год
Год Заболеваемость на 100 тыс. чел. Абсолютный прирост Темп роста Темп прироста Абсолютное значение 1% прироста
2011 734,70 - - - -
2012 790,65 55,95 107,62 7,62 7,35
2013 774,25 -16,39 97,93 -2,07 7,91
2014 762,16 -12,10 98,44 -1,56 7,74
2015 761,34 -0,82 99,89 -0,11 7,62
2016 743,58 -17,76 97,67 -2,33 7,61
2017 758,60 15,06 102,03 2,03 7,44
допустимого риска). Аналогичная ситуация произошла в Гомельской и [родненской областях, где пораженность была в зоне умеренного риска, а в 2017 году она также ушла в зону повышенного. Минск улучшил свою позицию и перешел в зону допустимого риска. В Брестской, Могилевской и
Минской областях ситуация в 2016 году в сравнении с показателями 2011 года улучшилась - территории перешли в зону допустимого риска относительно фонового уровня пораженности (рис. 3).
Среди детей 12 лет, исходя из результатов медицинских осмотров, наибольшая пораженность кариесом пришлась
на начало анализируемого периода, в 2011 году - 730,1 случая на 1000 осмотренных, наименьшая распространенность регистрировалась в 2015 году - 683,4 на 1000 осмотренных (табл. 3).
С 2011 по 2015 год уровень пораженности кариесом снижался. Набольшее абсолютное снижение было в 2013 году и составило -21,8 случая на 1000 осмотренных, что дало -3,0% убыли пораженности в сравнении с показателем 2012 года. Значение 1% убыли - 7,2 случая на 1000 осмотренных. В 2017 году показатель пораженности кариесом детского населения в возрасте 12 лет вырос на 14,6 случая на 1000 осмотренных, темп прироста составил 2,12%.
Показатель средней многолетней пораженности составил 702,3 (686,42-718,12) случая на 1000 осмотренных.
При сравнении показателей пора-женности кариесом детей в возрасте 12 лет в 2011 и 2017 годах можно увидеть снижение по всем территориям за исключением Гродненской (повысилось на 1,3%) и Могилевской областей, где пораженность в 2017 году оказалась выше на 6,3% (рис. 4).
Средний многолетний темп убыли по-раженности кариесом детей 12 лет по республике составил -0,61%, в данной возрастной группе динамики к росту или снижению пораженности кариесом в целом по стране не выявлено, так и на территориях Витебской, Гомельской, Минской области (см. табл. 2). В Брестской, Гродненской областях отмечается умеренная тенденция к снижению распространенности кариеса, в Могилевской области - умеренная тенденция к росту.
При сравнении территориальных эпидемиологических рисков (рис. 5) видно, что в 2017 году повышенный риск имеет место на территории Могилевской области, остальные территориальные показатели риска были в пределах умеренного уровня.
В группе детей в возрасте 15 лет наименьший уровень пораженности зарегистрирован в 2011 году - 734,7 случая на 1000 осмотренных (табл. 4).
В 2012 году отмечался наибольший показатель - 790,7 случая кариеса на 1000 осмотренных. Именно в этом году был наибольший абсолютный прирост пораженности кариесом детей в возрасте 15 лет (56,0 случаев на 1000 осмотренных),
Таблица 5 Показатели пораженности кариесом населения в возрасте 18 лет Республики Беларусь с 2011 по 2017 год
Год Заболеваемость на 100 тыс. чел. Абсолютный прирост Темп роста Темп прироста Абсолютное значение 1% прироста
2011 833,61 - - - -
2012 862,63 29,02 103,48 3,48 8,34
2013 845,99 -16,64 98,07 -1,93 8,63
2014 850,49 4,50 100,53 0,53 8,46
2015 848,50 -1,99 99,77 -0,23 8,50
2016 843,44 -5,06 99,40 -0,60 8,49
2017 842,10 -1,39 99,84 -0,16 8,43
Рис. 6. Сравнение уровней пораженности кариесом у детей в возрасте 15 лет в 2011 и 2017 годы на различных административных территориях Республики Беларусь
0,60
0,00
Рис. 7. Территориальные эпидемиологические риски пораженности кариесом детей в возрасте 15 лет в 2011 и 2017 годы
темп прироста составил 7,6%, абсолютное значение 1% прироста пораженности -7,4 случая на 1000 осмотренных.
Далее наблюдается снижение показателя до 743,6 случая на 1000 осмотренных в 2016 году. Абсолютная убыль пораженности в этом году была наибольшей --17,8%, темп убыли составил -2,3% к уровню предыдущего года, абсолютное значение 1% убыли - 7,6 случая на 1000
осмотренных. В 2017 году темп прироста пораженности составил 2,0%.
Анализируя уровни пораженности кариесом 15-летних детей в 2011 и 2017 годы, следует отметить, что по республике выявлен прирост на 3,3%, во всех остальных областях произошло снижение, за исключением Брестской, где уровень пораженности в 2016 году стал выше относительно базового на 30,2%.
В целом, за анализируемый период в этой группе средняя многолетняя пораженность кариесом в стране детей в возрасте 15 лет составила 760,8 (743,63-777,88) случая кариеса на 1000 осмотренных.
Средний многолетний темп прироста пораженности кариесом в республике составил 0,54%, что указывает на отсутствие тенденции к росту в этой возрастной группе (см. табл. 2).
Приведенные значения указывают на умеренную тенденцию к росту пораженности 15-летних детей в Брестской области на фоне умеренной тенденции к убыли показателя на остальных территориях, за исключением Минской и Могилевской областей, где ситуация стабильна.
В ходе анализа территориальных эпидемиологических рисков пораженности кариесом детского населения в возрасте 15 лет установлено, что уровень эпидемиологического риска в 2017 году на всех территориях находился в диапазонах допустимого (Витебская, Гродненская и Минская области, Минск) и умеренного (остальные территории). В сравнении с показателем 2011 года на всех территориях произошло снижение уровня риска за исключением Брестской области, где показатель риска перешел из области допустимого в область умеренного.
Для сопоставления нами проанализирована группа пациентов 18 лет. В этой группе отмечается самый высокий уровень пораженности кариесом в сравнении с показателями в группах 6, 12 и 15 лет. Средний многолетний уровень пораженно-сти кариесом пациентов в возрасте 18 лет в стране составил 846,7 (838,44-854,90) случая на 1000 осмотренных. Этот показатель в группе 18 лет в сравнении с таковым у детей 6 лет выше на 36,8%. В сравнении с уровнем детей 12 лет по-раженность кариесом у лиц 18 лет больше на 20,7%, в сравнении с показателем у детей 15 лет - на 11,4%. То есть прирост пораженности кариесом на каждый прожитый год колеблется от 3,0 до 3,8%.
В 2011 году наблюдался самый низкий показатель пораженности кариесом -833,6 случая на 1000 осмотренных, самый высокий уровень был отмечен в 2012 году - 862,6 случая на 1000 человек (табл. 5).
Пораженность кариесом в группе пациентов в возрасте 18 лет в 2017 году
по республике выросла на 1,0%, при анализе по областям обращает на себя внимание, что показатель снизился в сравнении с уровнем 2011 года на всех территориях за исключением Брестской области (рис. 8). В Брестской области показатель пораженности кариесом выросла на 28,5%.
За период с 2011 по 2017 год средний многолетний темп прироста показателя пораженности кариесом в группе пациентов
ЛИТЕРАТУРА
1. Матвеев А.М., Близнюк В.В. Итоги деятельности стоматологической службы республики Беларусь за 2017 год // Современная стоматология. - 2018. -№3. - С.15-23.
2. Здоровье полости рта // Информационный бюллетень ВОЗ. - Май, 2012. - №318.
3. Шульган С.В. Актуальные проблемы качества оказания стоматологиче-
Адрес для корреспонденции Кафедра терапевтической стоматологии Белорусская медицинская академия последипломного образования г. Минск, ул. Киселева, 32 220002, Республика Беларусь, тел.: +375 17 334-72-86
Гранько Светлана Антоновна, e-mail: svetlana.granko@gmail.com
к умеренному росту пораженности кариесом установлена в Брестской области.
Можно найти подтверждение сказанному и при анализе территориальных эпидемиологических рисков поражен-ности кариесом (рис. 9). В сравнении со значениями 2011 года уровни риска на всех территориях (за исключением Брестской области) снизились. В 2011 году показатели территориальных эпидемиологических рисков были в зоне повышенного риска, кроме Минской области, где отмечался умеренный риск, и Брестской области, где уровень был допустимым. В 2017 году показатели территориальных эпидемиологических рисков пораженности кариесом в Витебской, Гомельской, Минской и Могилевской областях были в диапазоне умеренных, в Гродненской области и Минске - на уровне допустимых. В Брестской области произошли негативные изменения - территориальный эпидемиологический риск пораженности кариесом находится в зоне повышенного риска. Выводы:
1. Выявлены значимые различия в уровнях пораженности кариесом в группах детей в возрасте 6, 12, 15 лет и пациентов 18 лет (p<0,05).
2. Наблюдается умеренная тенденция к снижению показателя пораженности кариесом в группе 12 лет, в остальных возрастных группах ситуация характеризуется стабильностью.
3. Отмечены территориальные особенности пораженности кариесом в каждой возрастной группе. Наиболее неблагоприятная тенденция к росту пораженности кариесом сложилась в Брестской области в возрастных группах 15 и 18 лет. Уровень показателей территориального эпидемиологического риска для этих возрастных групп находится в диапазоне повышенного риска.
ской помощи населению // Стоматологический журнал. - 2018. - №3. -С.157-160.
4. Леус П.А., Матвеев А.М. Использование европейских индикаторов стоматологического здоровья для мониторинга системы стоматологической помощи населению // Dental Forum. - 2014. - №1. - C.21-26.
5. Нормативно-правовые акты Республики Беларусь.
Поступила 22.05.2018 Принята в печать 05.10.2018
Address for correspondence
Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
32, Kiseleva street, Minsk
220002, Republic of Belarus
phone: +375 17 334-72-86
Svetlana Granko, e-mail: svetlana.granko@gmail.com
Рис. 8. Сравнение уровней пораженности кариесом у детей в возрасте 18 лет в 2011 и 2017 годы на различных административных территориях Республики Беларусь
Рис. 9. Территориальные эпидемиологические риски пораженности кариесом группы в возрасте 18 лет в 2011 и 2017 годы
в возрасте 18 лет на территории Республики Беларусь составил 0,17%, что характеризует ситуацию как стабильную (см. табл. 2).
При изучении многолетних тенденций на отдельных территориях республики стабильная ситуация выявлена в Гомельской, 1род-ненской и Минской областях. В Витебской и Могилевской областях, а также в Минске имеется умеренная тенденция к снижению уровня пораженности кариесом населения в возрасте 18 лет. Негативная тенденция
