CC BY
87
УДК 616.31-082
Н.и. Шаймиева
Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Неотложная стоматологическая помощь как индикатор планирования профилактических программ
Шаймиева Наиля ильгизовна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики, тел. (843) 264-50-18, е-mail: mz.rsp@tatar.ru
Исследование посвящено изучению потребности населения Республики Татарстан в неотложной стоматологической помощи. В результате эпидемиологического исследования было осмотрено 2411 человек в ключевых возрастных группах: 6-7, 12, 15, 35-44 и 60лет и старше. Распространенность осложнений кариеса средней тяжести выявлена у 58,7% детей в возрасте 6-7 лет, у 41,6% — в 12 лет и 26% — в 15-16 лет; в возрасте 35-44 года, а также в 60 лет и старше она достигла 73,5 и 69% соответственно. Потребность в неотложном лечении с угрозой развития осложнений зарегистрирована в возрасте 6-7 лет — 3,2%, 12 лет — 2,8%, 15-16 лет — 0,9%, в 35-44 и 60 лет и старше — в 0,6% случаев. Данные послужат основанием для планирования профилактических программ, особенно среди детского населения региона.
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, потребность в неотложной стоматологической помощи.
N.I. shaymiyeva
Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Emergency dental care as an indicator of preventive programs planning
shaymiyeva N.I. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Orthopedic Stomatology and General Dentistry, tel. (843) 264-50-18, е-mail: mz.rsp@tatar.ru
The author has examined the need in the urgent dental care of the Tatarstan Republic population. 2411 people of key age groups (6-7, 12, 15, 35-44 and 60+ y.o.) were examined. The prevalence of complicated dental caries was found in 58.7% of children aged 6-7 years, 41.6% — of 12 y.o., 26% of adolescent at the age of 15-16, and in adults of 35-44 y.o. and 60+ y.o. — 73.5% and 69%, respectively. The need for urgent treatment with the threat of complications was registered in the group of 6-7 y.o. — in 3.2% of cases, 12 y.o. — 2.8%, 15-16 y.o. — 0.9%, 35-44 and 60+ y.o. in 0.6% of cases. The data obtained from this oral health survey will provide the basis for the development and implementation of dental health preventive programs, especially among children.
Key words: epidemiology survey, demand in emergency dental care.
Планирование стоматологической помощи на всех уровнях ее оказания, в том числе и мероприятий по первичной профилактике, базируется на системном анализе, полученном в результате сбора эпидемиологических данных в пределах пяти-десяти лет, предшествовавших планированию [1]. Данные эпидемиологических исследований служат ориентиром для руководителей здравоохранения при определении приоритетов и, соответственно, для более эффективного использования имеющихся средств и удовлетворения первостепенных нужд населения в стоматологической помощи.
Получаемые эпидемиологические сведения позволяют:
— определять распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний;
— оценивать потребность в лечении и профилактике;
— определять качество оказываемой стоматологической помощи;
— сравнивать состояние заболеваемости в различных регионах;
— определять измеримые цели в достижении уровня стоматологического здоровья.
Разработанный сотрудниками отдела стоматологии ВОЗ в начале 80-х годов прошлого столетия пилотный (разведочный) метод оценки эпидемиологической ситуации в ключевых возрастных группах
182 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'9 (85) декабрь 2014 г.
у детей и взрослых (6-7, 12, 15, 35-44, 60 лет и старше) позволил объективно оценивать эпидемиологическую ситуацию при небольших финансовых затратах. Серии испытаний, проведенных под руководством ВОЗ, в различных странах показали, что данных о распространении кариеса зубов среди указанных возрастов бывает достаточно для расчета предполагаемой тенденции роста заболеваемости кариесом зубов населения конкретной страны, или региона. Более того, при отсутствии условий проведения полномасштабных исследований для оценки стоматологического статуса населения требуются выборки 25-30 местных жителей ключевых возрастов [2]. Разведочный метод способствовал получению унифицированной и достоверной информации о стоматологическом статусе населения почти во всех странах мира. На основании результатов эпидемиологических исследований, представляется возможным определить приоритеты службы для объективного планирования и обеспечения адекватного уровня общественного стоматологического здоровья населения [3].
Цель исследования — определение нуждаемости населения Республики Татарстан в неотложной стоматологической помощи как наиболее значимого индикатора для мониторинга, оценки эффективности и планирования работы стоматологической службы в регионе.
Материалы и методы исследования
Согласно методике ВОЗ, нами обследовано 2411 человек ключевых возрастных групп: дети в возрасте 6-7 лет, дети и подростки в возрасте 12 и 15 лет, взрослые в возрасте 35-44 и 60 лет и старше. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, если уровень стоматологической заболеваемости определяется как умеренный или высокий, а доля 12-летних детей, не имеющих кариеса, составляет 5-10% или ниже, стандартный объем выборки для каждой группы должен варьировал в пределах 40-50 человек. Исходя из результатов предварительно проведенных исследований, был установлен именно такой уровень заболеваемости кариесом зубов, что и послужило обоснованием для определения числа обследуемых в 10 районах Республики Татарстан.
Каждая из 40 осмотренных групп включала 50 и более человек, 8 групп составляли 47-49 человек, 2 возрастные группы (35-44 и 60 лет и старше) не включены в исследование по причине их отсутствия на момент осмотра. Таким образом, по объему выборки, половому признаку и месту проведения исследования достигнуто полное соответствие методическим требованиям ВОЗ.
Настоящее эпидемиологическое обследование было проведено бригадой калиброванных специалистов, включавшей практических врачей-стоматологов в регионах республики. Для регистрации результатов стоматологического обследования использована карта ВОЗ, разработанная для сбора
Таблица 1.
Распространенность осложнений стоматологических заболеваний средней тяжести (периодонтит, пародонтит в стадии острого воспаления)
Наименование показателя Возрастные группы
Симптомы угрозы развития тяжелых осложнений Значение показателя 6-7 лет 12 лет 15-16 лет 35-44 года 60 лет и старше Всего
Отсутствуют Кол-во 205 269 329 115 136 1054
% 41,3 58,4 73,3 26,5 31 46,2
Имеются Кол-во 291 192 120 319 303 1225
% 58,7 41,6 26 73,5 69 53,8
Всего Кол-во 496 461 449 434 439 2279
% 21.6 20.2 19.4 19.5 19.3 100
Таблица 2.
Потребность в неотложной стоматологической помощи ввиду постоянной боли и воспалительных явлений в полости рта
Наименование показателя Возрастные группы
Симптомы угрозы развития тяжелых осложнений Значение показателя 6-7 лет 12 лет 15-16 лет 35-44 года 60 лет и старше Всего
Отсутствуют Кол-во 427 401 499 437 432 2127
% 18,4 17,3 18,6 18,9 18,7 91,8
Имеются Кол-во 74 66 20 15 115 189
% 3,2 2,8 0,9 0,6 0,6 8,2
Всего Кол-во 501 467 450 452 446 2316
% 21.6 20.2 19.4 19.5 19.3 100
всеобъемлющей информации, необходимой для планирования стоматологической помощи, включая профилактические мероприятия, мониторинг и коррекцию уже существующей стоматологической службы в конкретном регионе. В ходе исследования отмечали «наличие» либо «отсутствие» симптомов, требующих немедленного лечения и необходимости «направлений к специалистам». Распространенность осложнений средней тяжести регистрировалась в виде «боли или инфекции», потребность в оказании неотложной помощи — в виде «состояний, угрожающих жизни».
Для заполнения всех разделов карты использовались стандартные коды, которые обеспечили дальнейшую обработку данных с помощью SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) компьютерной программы.
Для сопоставления результатов эпидемиологического исследования с реальными показателями службы круглосуточной неотложной стоматологической помощи города Нижнекамска нами изучены данные годового статистического отчета Пункта неотложной стоматологической помощи.
Результаты исследования
Данные табл. 1 содержат результаты анализа карт осмотра 2279 человек ключевых возрастных групп населения Республики Татарстан.
У 1225 осмотренных — 53,8% во всех возрастах были выявлены различные воспалительные процессы, требующие оперативного вмешательства врачей-стоматологов. У 15-16 летних подростков распространенность осложненных видов патологии составила 26%.
В табл. 2 отражены данные о распространении стоматологических заболеваний, требующих неотложного оказания помощи в связи с угрозой развития тяжелых осложнений, опасных для общего здоровья пациентов.
Одним из симптомов подобных состояний является наличие постоянной боли, а основным клиническим проявлением — острая одонтогенная инфекция. Данные табл. 2 свидетельствуют о том, что из 2127 обследованных у 189 (8,2%) пациентов выяв-
лены симптомы с высоким риском распространения одонтогенной инфекции.
Обсуждение результатов исследования
Эпидемиологическое исследование позволило определить распространенность основных осложнений кариеса средней тяжести, зарегистрированных в форме периодонтита, пародонтита в стадии острого воспаления. Проведенное исследование свидетельствует о высокой распространенности осложнений основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и воспалительных процессов пародонта. Распространенность осложненных видов патологии была выявлена у 58,7% детей в возрасте 6-7 лет, у 41,6% — в 12 лет и вдвое ниже — 26% в 15-16 лет, что, вероятно, связано с завершением формирования постоянного прикуса. Однако в возрасте 35-44 года, а также в 60 лет и старше достигла 73,5 и 69% соответственно. В данном сегменте эпидемиологического исследования оценку потребности в неотложном лечении проводили по фактору наличия угрозы развития тяжелых осложнений, при которой неоказание надлежащей стоматологической помощи в течение нескольких дней может спровоцировать распространение инфекции в близлежащие ткани с образованием абсцессов и флегмон. Потребность в неотложном лечении с угрозой развития осложнений зарегистрирована в возрасте 6-7 лет — 3,2%, 12 лет — 2,8%, 15-16 лет — 0,9%, в возрастах 35-44 и 60 лет и старше в 0,6% случаев. Результаты свидетельствуют о наиболее высоких значениях нуждаемости, именно у детей в возрасте 6-7 лет и 12 лет от всех обследованных лиц. Эти данные послужат основанием для планирования профилактических программ основных стоматологических заболеваний среди детского населения республики.
В свою очередь потребность в оказании неотложной помощи позволяет определять качество оказываемой стоматологической помощи, а также измеримые цели в достижении уровня стоматологического здоровья. На протяжении десятилетий средневзвешенное значение индекса КПУЗ в глобальном банке данных ВОЗ для России значилось
Таблица 3.
Объемы работы Пункта неотложной круглосуточной стоматологической помощи (ПНСП) города Нижнекамска
Наименование показателя Годы
1. Общая численность населения Нижнекамска, 1999 2012
в том числе: — дети до 14 лет 52 210 43 241
— взрослые 170 208 191 634
2. Общее количество посещений ПНСП, 7405 8751
в том числе: — детьми до 14 лет 512 632
— взрослыми 6893 8119
Из них жителями: — города Нижнекамска 7057 8439
— района 348 312
3. Удалено зубов 13 827 16 784
4. Число амбулаторных операций 887 864
5. Направлено в стационар 124 118
Атри
184 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'9 (85) декабрь 2014 г.
как 3 пораженных зуба. В проведенном эпидемиологическом исследовании индекс КПУЗ (кариес, пломба, удален) составил 2,2±2,1 пораженных зубов на одного 12-летнего ребенка [4]. В 2001 г. представителями ВОЗ, Международной федерации стоматологов и Международной организации по научным исследованиям в стоматологии были разработаны новые цели, достижение которых планируется в 2020 году.
Изучение показателей деятельности стоматологической службы республики, и в том числе города Нижнекамска, по оказанию неотложной круглосуточной помощи населению также опосредованно свидетельствует о необходимости внедрения профилактических программ, и прежде всего среди детского населения Республики. По данным годового статистического отчета Пункта неотложной стоматологической помощи (ПНСП) в период между 1999 и 2012 годами общее количество посещений возросло (табл. 3). В пересчете на 100 тысяч человек в 1999 г. этот показатель равнялся 3335 посещениям, а в 2012 г. он составил 3723 посещения. Одновременно увеличилось число удаленных зубов и количество амбулаторных операций.
Однако следует заметить, что потребность населения в неотложной стоматологической помощи обусловлена целым рядом факторов и в каждой
стране она имеет свою специфику [5]. В странах Западной Европы и в США зарегистрировано значительное улучшение состояния зубов у детей, однако подростки и взрослые нуждаются не только в лечении кариеса, но и в коррекции существующих пломб и зубных протезов. Все это требует своевременной подготовки кадров стоматологического профиля [6, 7]. Таким образом, проблема организации неотложной помощи требует также коренного изменения в понимании значимости профилактических мероприятий как со стороны медицинского персонала, так и всего населения. Врачи всех специальностей обязаны информировать каждого пациента о правилах регулярного ухода за полостью рта, режиме питания и необходимости использования фторида [8].
Выводы
1. Проведенное исследование свидетельствует о высокой распространенности осложнений кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта среди населения республики — 8,2% от всех осмотренных лиц.
2. Потребность в неотложной стоматологической помощи послужит критерием планирования профилактического компонента настоящего исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. — М.: Медицинская книга, 2008. — 443 с.
2. Barmes D.E. Global oral epidemiology and implications for planning and evalution. Odontostomatol Trop. — 1978. — Vol. 1 (4). — Р. 15-26.
3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2006. — 415 с.
4. Шаймиева Н.И. Индикаторы мониторинга стоматологического здоровья населения Республики Татарстан // Практическая медицина. — 2013. — № 4. — С. 37-41.
5. World Health Organization.Health through oral health. Guidelines for planning and monitoring for oral health care. — London: Quintessence. — 1989.
6. Beazoglou T.J., Guay A.H., Heffley D.R. The economic health of dentistry: Past, present, and future // J Am Dent Assoc. — 1989. — Vol. 119. — P. 117-121.
7. Reinhardt J.W., Douglass C.W. The need for operative dentistry services: Projecting the effects of changing disease patterns // Oper Dent. — 1989. — Vol. 14. — P. 114-120.
8. Eklund S.A. Dentistry 2000 — clinical care: Changing treatment patterns // J Am Dent Assoc. — 1999. — Vol. 130. — P. 1707-1712.
WWW.MFVT.RU
