CC BY
62
ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© КОРЕЦКАЯ Н.М., ЭЛЯРТ В.Ф.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЕЕ СТРУКТУРА В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ И ГРАЖДАНСКОЙ СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Н.М. Корецкая, В.Ф. Элярт Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов: кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Корецкая;
ФГЛПУ КТБ-1 ГУФСИН России по Красноярскому краю, начальник - В.Ф. Элярт.
Резюме. Проанализированы показатели заболеваемости туберкулезом и ее структура в пенитенциарной и гражданской системах здравоохранения Красноярского края за 11-летний период. Установлены особенности динамических изменений показателя заболеваемости для каждой из систем, показаны положительные сдвиги в эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди спец-контингента, доказано снижение негативного влияния туберкулеза в пенитенциарной системе на формирование территориального показателя заболеваемости. Выделены проблемы, которые необходимо решить для дальнейшего улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в пенитенциарной системе.
Ключевые слова: заболеваемость туберкулезом, структура заболеваемости, пенитенциарная система, гражданское население.
Корецкая Наталья Михайловна - д.м.н., проф. зав. каф. туберкулеза с курсом ПО; тел. 8(391)2617682.
Элярт Владимир Феликсович - начальник ФГЛПУ КТБ №1 ГУВ СИН по Красноярскому краю, тел. 8 (391) 2617682.
Туберкулез является одной из наиболее серьезных медицинских проблем в пенитенциарной системе России [1,4]. Показатель заболеваемости туберкулезом (ПЗТ) среди заключенных под стражу и отбывающих наказание в исправительных учреждениях в десятки раз превышает таковой среди гражданского населения [4,5,6,9], что связано с условиями пребывания, низким социальным уровнем спецконтингента, приводящими к быстрому распространению среди него любой инфекции, в том числе и туберкулеза [1]. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях представляет серьезную проблему для здоровья и жизни не только осужденных, но общества в целом, что доказано наличием прямой корреляционной связи между заболеваемостью им в пенитенциарной системе и системе гражданского здравоохранения [2,3].
В этой связи анализ заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе актуален, так как позволяет не только выявить тенденции в динамике этого показателя, но и разработать мероприятия, направленные на его снижение.
Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте динамику ПЗТ органов дыхания и ее структуру в системе Управления федеральной службой исполнения наказания (УФСИН) и в ведомстве Министерства здравоохранения Красноярского края за 11 лет (с 1997 по 2007 год).
Материалы и методы Для исследования использовались материалы официальной статистики и годовых отчетов двух ведомств за указанный период. Рассчитывался показатель заболеваемости, темпы его снижения (роста), структура заболеваемости, коэффициент соотношения (КС) показателя заболеваемости туберкулезом гражданского населения и спецконтингента УФСИН Красноярского края.
Результаты и обсуждение За весь период наблюдения наиболее высокий ПЗТ спецконтингента в системе УФСИН Красноярского края, наблюдался в 1997 году (1530 на 100000 спецконтингента) и превышал таковой гражданского населения в 26,1 раза (последний в 1997 году был наиболее низок - 58,7 на 100000 населения) (табл. 1).
В последующие годы тенденции в изменении ПЗТ спецконтингента и гражданского населения были различными. Данные табл.1 четко свидетельствуют о позитивной динамике ПЗТ спецконтингента УФСИН: начиная с 1998 года отмечалось его снижение (за исключением 2001, 2005, 2007 гг.). Выраженный рост ПЗТ в 2005 году связан с ростом охвата профилактическим флюорографическим обследованием (ПФЛГО) спецконтингента в результате увеличения количества флюорографических установок и приобретения передвижного флюорографа, что позволило охватить обследованием 2 раза в год весь спецконтин-гент, в том числе отбывающий наказание в отдаленных колониях. Доля заболевших из числа спецконтингента УФСИН среди всех впервые выявленных больных в регионе снизилась за 11-летний период с 14,8% до 9,9% и в 2007 г. она была на 2,0% меньше среднего показателя по Сибирскому федеральному округу [8]. Следовательно, имело место снижение негативного влияния туберкулеза в пенитенциарной системе на формирование территориального ПЗТ.
Иная картина наблюдалась среди гражданского населения: во все годы отмечался рост ПЗТ (за исключением 1999, 2005, 2006 гг.), в результате чего их различия среди спецконтингента УФСИН и гражданского населения Красноярского края стали менее выраженными и снизились с 26,1 раза в 1997 году до 6,6 раза в 2007 году (табл. 1), что значительно ниже соответствующего показателя по другим регионам России [4,5,6,9].
Средние ПЗТ за весь период наблюдения составили 970,8 на 100000 для спецконтингента УФСИН и 91,9 на 100000, - для гражданского населения, и первый показатель превышал второй в 10,6 раза. Следует также отметить, что за 11-летний период наблюдения ПЗТ спецконтингента снизился с 1530,0 до 637,0 на 100000 спецконтингента, то есть в 2,4 раза, а гражданского населения, наоборот, увеличился в 1,6 раза (с 58,7 до 96,9 на 100000 населения).
Снижение ПЗТ подследственных и лиц, отбывающих наказание, произошло не только в результате улучшения условий содержания спецконтингента, но и благодаря активизации противотуберкулезных мероприятий. Среди последних, в первую очередь, следует отметить меры, направленные на повышение показа-
теля своевременности выявления туберкулеза в результате высокого охвата заключенных ПФЛГО (до 100%), проводимым 2 раза в год, что стало возможным после приобретения дополнительной флюорографической техники. На сегодняшний день в системе ГУФСИН Красноярского края имеется 25 флюорографических установок, в том числе одна передвижная.
Лица из числа спецконтингента, у которых во время ПФЛГО выявлены изменения в легких, направляются в Краевую туберкулезную больницу №1 (КТБ-1) УФСИН по Красноярскому краю для всестороннего обследования и проведения комплексного лечения в случае подтверждения диагноза активного туберкулеза. Немедленная изоляция больных активным туберкулезом способствует прерыванию эпидемического процесса и предотвращает внутрикамерное распространение инфекции. Важным звеном, направленным на ограничение контакта здоровых лиц с больными туберкулезом, является и организованная в пенитенциарной системе Красноярского края, специализированная колония амбулаторного типа для больных туберкулезом - лечебно-исправительное учреждение (ЛИУ) №32 в г. Минусинске, куда направляются больные по окончании интенсивной фазы химиотерапии, проведенной в КТБ-1. После клинического излечения лица из числа спецконтингента с неактивным туберкулезом переводятся для дальнейшего отбывания наказания в ЛИУ-35 для содержания лиц, находящихся на учете по Ш группе диспансерного учета, где им проводятся противо-рецидивные курсы химиотерапии, то есть соблюдается один из важнейших принципов лечения больных туберкулезом - этапность и преемственность.
Важное значение в улучшении эпидемиологической ситуации в пенитенциарных учреждениях имеет активное взаимодействие УФСИН с министерством здравоохранения Красноярского края в организации противотуберкулезной работы: разработан межведомственный план по предотвращению заболевания туберкулезом и улучшению качества оказания противотуберкулезной помощи, отработаны вопросы преемственности в лечении больных туберкулезом между пенитенциарными учреждениями и территориальными органами управления здравоохранения, активно внедряются современные стандарты лечения.
В результате четкой организации и высокого охвата ПФЛГО лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях Красноярского края, при двукратном его проведении в течение года, клиническая структура впервые выявленного туберкулеза у них значительно лучше, чем у гражданского населения: ниже доля диссеминированного туберкулеза, казеозной пневмонии, выше, - очагового (табл.2). Особо следует отметить отсутствие до 2006 года фибрознокавернозного туберкулеза легких в структуре заболеваемости лиц, отбывающих наказание. Регулярность проведения ПФЛГО заключенным обусловила у них и более низкую частоту деструктивных процессов и бактериовыделения по сравнению с гражданским населением (табл.2). Однако бактериологическая диагностика в учреждениях УФСИН Красноярского края находится на недостаточном уровне, так как она подтверждает лишь каждую третью деструкцию легочной ткани; недостаточный уровень этой диагностики туберкулеза в пенитенциарных учреждениях отмечают и другие авторы [7].
Несмотря на более благоприятную структуру клинических форм туберкулезного процесса и его характеристику у больных, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, по сравнению с гражданским населением Красноярского края, необходимо отметить некоторое утяжеление структуры заболеваемости туберкулезом в системе УФСИН за последние 2-3 года. Так, доля очагового туберкулеза легких снизилась с 14,1% в 2005 году до 8,3% в 2007 году, а диссеминированного возросла в 2007 году более чем в 2 раза по сравнению с 2004 годом. В 2006, 2007 гг. зарегистрированы случаи фиброзно-кавернозного туберкулеза (табл. 2). Выявление фиброзно-кавернозного туберкулеза среди лиц спецконтингента, проходящих ПФЛГО 2 раза в год, связано, вероятно, с патоморфозом этой формы, которая в настоящее время формируется в течение года у значительной части больных. Увеличился и удельный вес деструктивных процессов с 30,5% в 2004 году до 38,8% в 2007 году (табл.2). Выявленные отрицательные тенденции требуют углубленного анализа и дальнейшей интенсификации активного выявления туберкулеза среди спецконтингента.
Особое внимание следует уделить работе бактериологической службы, так
как выявление микобактерий туберкулеза в мокроте остается на очень низком уровне, а в динамике по мере роста частоты деструкции легочной ткани показатель бактериовыделения, наоборот, падает. Так, в 2004 году при показателе деструкции, равном 30,5%, бактериовыделение определялось у 25,8% больных, а в 2007 году соответствующие показатели составили 38,8% и 17,8%.
Таким образом, динамический анализ заболеваемости туберкулезом и ее структуры среди лиц, отбывающих наказание, свидетельствует о снижении напряженности эпидемиологической ситуации в пенитенциарных учреждениях Красноярского края за 11-летний период: ПЗТ уменьшился в 2,4 раза, при росте такового среди гражданского населения в 1,6 раза. Изменение коэффициента соотношения заболеваемости гражданского населения и спецконтингента с 1:26,1 до 1:6,6, наряду с уменьшением доли больных туберкулезом, зарегистрированных в УФСИН среди всех впервые выявленных больных с 14,8% до 9,9% подтверждает снижение негативного влияния туберкулеза в местах лишения свободы на формирование территориального ПЗТ, что стало возможным благодаря существенным положительным изменениям, обусловленным административными преобразованиями и заинтересованным подходом медицинской службы пенитенциарных учреждений к борьбе с туберкулезом. Для дальнейшего уменьшения резервуара туберкулезной инфекции и улучшения эпидемиологической ситуации в пенитенциарной системе Красноярского края необходимо продолжение работы по интенсификации своевременного выявления туберкулеза среди спецконтингента, а также улучшение качества работы бактериологической службы.
DYNAMICS AND STRUCTURE OF TUBERCULOSIS MORBIDITY IN PRISON AND CIVIL HEALTHCARE SYSTEMS IN KRASNOYARSK
REGION
N.M. Koretskaya, V.F. Ealiart Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. We analyzed 11 year structure of tuberculosis morbidity in the prison PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com
and civil healthcare systems in Krasnoyarsk region. The peculiarities of morbidity dynamics in each system were found out. We showed the positive changes in epidemiological situation as for tuberculosis among convicted persons. The reduction of negative influence of tuberculosis in prisons on the formation of territorial morbidity was proved. The problems that are to be solved to improve epidemiological situation on tuberculosis in prisons were noted.
Key words: Tuberculosis morbidity, morbidity structure, prisons, civil population.
Литература
1. Аксенова К.И., Мишин В.Ю., Чернышев С.И. и др. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2007. - №7. - С.26-29.
2. Друзин А.И. Пенитенциарная медицина, на пути реформ // Пробл. туберкулеза. - 2002. - №10. - С. 11-13.
3. Кривонос П.С., Борщевский В.В., Авдеев Г.С. Влияние туберкулеза в пенитенциарных учреждениях на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Республике Беларусь // VI нац. конгр. по болез. орг. дыхания. - М., 2004. -С.400.
4. Кузьмина Н.В., Вялков А.И., Гирей А.С. Сравнение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу среди гражданского населения и в местах лишения свободы // 15 нац. конгр. по болез. орг. дыхания. - М., 2005. -С.177.
5. Мархаев А.Г. Влияние больных туберкулезом уголовно-исправительной системы на инфицированность и заболеваемость населения // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2004. - №3. - С.7-9.
6. Медведев В.И., Волобуева Е.М. Сравнительная характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Приморском крае за 20 лет // Ту-
беркулез в России год 2007: матер УШ Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С.29-30.
7. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Подымова А.С. Туберкулез в местах лишения свободы Свердловской области //Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2005. - №5. - С. 16-18.
8. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах / Под ред. Л.М. Погожевой. - Новосибирск, 2008.
9. Русских О.Е. Особенности туберкулеза органов дыхания у больных, освободившихся из мест лишения свободы в Удмуртской республике // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №2. - С.9-12.
