CC BY
45
Клиниках ИГМУ модель контроля качества медицинской помощи, включающая наряду с экспертизой качества медицинской помощи систему экспертизы качества работы среднего и младшего медицинского персонала, позволяет администрации учреждения иметь оперативную и полную информацию о результатах качества медицинской помощи в любом структурном подразделении и на любом этапе ее оказания с учетом уровня качества работы любого сотрудника. Это, в свою очередь, делает возможным оперативный анализ полученных индикативных показателей качества, выявлять причины до-
пущенных дефектов, принимать необходимые управленческие решения, направленные на улучшение организации и качества медицинской помощи. Персонифицированный учет результатов качества медицинской и сестринской помощи, качества работы младшего персонала позволяет организовать индивидуальную работу с сотрудниками, имеющими оценки качества работы ниже, чем у коллег, эффективно применять на практике Положение об оплате труда, серьезно повышая материальную заинтересованность сотрудников в оказании пациентам медицинской помощи надлежащего качества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ледяева Н.П., Гайдаров Г.М., Сафонова Н.Г., Алексеева Н.Ю. Основные подходы к совершенствованию управления и организации контроля качества медицинской помощи в многопрофильном ЛПУ // Вестник Росздравнадзора. -2013. - №1. - С.43-54.
2. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В. Контроль качества организации медицинской помощи: современные подходы // Здравоохранение. - 2011. - №6. - С.50-55.
3. Максимов И.Б., Есипов А.В., Абушинов В.В. О содержании и организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2013. - №5. - С.12-22.
4. Солодухина Д.П., Черных Л.Л. Проблема изыскания кадровых ресурсов для удовлетворения потребности населения в квалифицированном сестринском уходе // Альманах сестринского дела. - 2013. - №1. - С.50-53.
REFERENCES
1. Ledyaeva N.P., Gaidarov G.M., Safonova N.G., Alekseeva N.Y. Key approaches to improvement of management and regulation of medical care quality in a multidisciplinary clinic // Vestnik Roszdavnadzora. - 2013. - №1. - P.43-54. (in Russian)
2. Lindenbraten A.L., Kovalev V.V. Quality control of medical care: Modern Approaches // Zdravookhranenie. - 2011. - №6. -P.50-55. (in Russian)
3. Maksimov I.B., Esipov A.V., Abushinov V.V. On the content and organization of internal control quality and safety of medical activities // Voprosy ekspertizy kachestva meditsinskoj pomoschi. - 2013. - №5. - P.12-22. (in Russian)
4. Solodukhina D.P., Chernikh L.L. The problem of finding human resources to meet the needs of the population in skilled nursing care // Almanach sestrinskogo dela. - 2013. - №1. - P.50-53. (in Russian)
Информация об авторах:
Гайдаров Гайдар Мамедович - заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, д.м.н., профессор, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, тел. (3952) 201082; Алексеева Наталья Юрьевна - профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, д.м.н., e-mail: nata610@mail.ru; Сафонова Наталья Григорьевна - заместитель главного врача по организации экспертизы
качества медицинской помощи.
Information About the Authors:
Gaydarov Gaidar Mamedovich - Head of the Department of Public Health and Health ISMU, MD, PhD, DSc, professor, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1, ISMU, Department of Public Health and Health, tel. (3952) 201082; Alexeeva Natalia Yu. - professor of public health and health care ISMU, MD, DSc, e-mail: nata610@mail.ru; Safonova Natalia G. - deputy chief medical
officer for the organization of the examination of quality of care.
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© КОРЕЦКАЯ Н.М., ЭЛЯРТ В.Ф., ЛЕВИНА Е.Б., СТЫКА О.Ю. - 2014 УДК 616-002.5:343.81(571.51)
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ И ГРАЖДАНСКОЙ СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Наталия Михайловна Корецкая1, Владимир Феликсович Элярт2, Елена Борисовна Левина2, Олег Юрьевич Стыка2 ('Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор -д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Корецкая; 2МСЧ-24 ФСИН России, начальник - В.Ф. Элярт, туберкулезная больница-1, начальник - Д.С. Карелин)
Резюме. Проанализирована заболеваемость туберкулёзом в пенитенциарной и гражданской системах здравоохранения Красноярского края (КК) за 2010-2012 гг. На фоне снижения показателя заболеваемости туберкулезом (ПЗТ) гражданского населения с 88,6 до 84,9 на 100000 населения, в пенитенциарной системе отмечен его рост с 789,1 до 999,9 на 100000 спецконтингента. Доля больных, выявленных в СИЗО, снизилась с 39,9% до 27,3%, а выявленных среди отбывающих наказание, возросла, особенно в исправительных колониях. В структуре заболеваемости спецконтингента в 2,7 раза ниже доля диссемини-рованного туберкулеза, в 3 раза ниже - фиброзно-кавернозного, в 2 раза выше - очагового. Причинами роста ПЗТ в пенитенциарной системе является недовыявление бактериовыделителей среди впервые выявленных больных, недостаточный охват химиопрофилактикой контактных, рост частоты множественной лекарственной устойчивости возбудителя и доли больных с ВИЧ-инфекцией. Сформулированы задачи по снижению ПЗТ в пенитенциарной системе КК.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, пенитенциарная система, гражданское население.
NEWLY DIAGNOSED TUBERCULOSIS IN PENITENTIARY AND CIVIL HEALTH SYSTEMS
OF KRASNOYARSK REGION
N.M. Koretskaya1, V.F. Elyart2, E.B. Levina2, O. Yu. Styka2 ('Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky;
2Unit-24 of Russia Federal Service for Execution of Punishment, Krasnoyarsk, Russia)
Summary. Incidence of tuberculosis in penitentiary and civil health systems of the Krasnoyarsk Region (KR) for 20102012 is analyzed. Against decrease in the indicator of incidence of tuberculosis (IIT) of the civilian population from 88.6 to 84,9 per 100000 population, in the penitentiary system its increase is recorded from 789,1 to 999,9 per 100,000 convicts. The proportion of patients, identified in the pretrial detention centre, declined from 39,9% to 27,3%, but the proportion of patients, revealed among serving sentence, increased, especially in the penal colonies. In the incidence structure of convicts the proportion of disseminated tuberculosis is 2,7 times lower, 3 times lower - fibroid and cavitary tuberculosis, twice higher - focal. In penal system not fully detected and newly diagnosed persons discharging bacteria is the reasons of IIT growth. The other reasons are such as insufficient chemoprophylaxis coverage of contact cases, growth of frequency of activator multiple drug resistance, growth of the proportion of patients with HIV infection. Tasks of decrease in IIT in penal system of KR have been formulated.
Key words: tuberculosis, incidence, penitentiary system, civilian population.
Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации (РФ) в настоящее время характеризуют как напряженную, но стабильную и контролируемую [11]. Однако увеличивающееся число ВИЧ-инфицированных среди осужденных, проблема распространения в местах лишения свободы туберкулеза с лекарственной устойчивостью и особенно с множественной (МЛУ) [2,5,8], ставит задачу эффективного и качественного эпиднадзора за туберкулезом в пенитенциарной системе РФ [11,12]. Необходимо повышать и эффективность специализированной медицинской помощи [3], отводя важное место улучшению качества проводимых профосмотров [10], с дифференцированным подходом к обследованию лиц в различных структурных подразделениях пенитенциарных учреждений (ПУ), лечению больных и проведению противоэпидемических мероприятий [4,13].
Следует учитывать и то, что больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) среди подозреваемых, обвиняемых и заключенных, оказывают влияние на показатель заболеваемости туберкулезом (ПЗТ) в стране в целом: так, в 2011г. их составляло 11,3% [11]. В связи с этим анализ заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной и гражданской системах здравоохранения позволяет не только выявить тенденции в динамике, но и разработать действенные мероприятия, направленные на ее снижение. При этом некоторые авторы указывают на необходимость отдельного расчета ПЗТ для подследственных, обвиняемых и уже отбывающих наказание в ПУ [9]. В большинстве работ, освещающих проблемы туберкулеза в пенитенциарной системе, в том числе, заболеваемость, приводятся лишь количественные ее показатели. Не менее важен, на наш взгляд, анализ структуры заболеваемости (доля впервые выявленных больных с деструктивными изменениями в легких, с бактериовыде-лением, в сочетании с ВИЧ-инфекцией) среди различных категорий спецконтингента, ибо его результаты позволят разработать адресные профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости туберкулезом спецконтингента и ее негативного влияния на территориальный ПЗТ, что, несомненно, является актуальной проблемой.
Цель работы: провести сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом, ее структуры в пенитенциарной и гражданской системах здравоохранения Красноярского края (КК) за три года (2010-2012 гг.).
Материалы и методы
Использованы материалы официальных статистических отчетов Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера №1 и туберкулезной больницы №1 МСЧ-24 ФСИН России, а также формы №33, №1-мед и №4-туб за 2010-2012 гг. Анализировалась структура клинических форм туберкулеза органов дыхания (ТОД), доля больных с деструк-
цией лёгочной ткани, с бактериовыделением, частота МЛУ возбудителя, частота сочетания ТОД с ВИЧ-инфекцией. Для спецконтингента ПУ учитывался охват химиопрофилакти-кой (ХП) лиц, состоящих на учете по контакту - IV гр. диспансерного учета (ДУ) и рассчитывался ПЗТ среди них.
Результаты исследования оценивались согласно общепринятым методам статистического анализа, статистическая значимость полученных результатов по 2-критерию. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Среди гражданского населения КК с 2009 г. началось снижение ПЗТ и в 2010 г. он уменьшился, по сравнению с предыдущим, на 8%, составив 88,6 на 100000 населения (табл. 1). Рост ПЗТ гражданского населения на 2,8% в 2011 г. был связан с увеличением охвата населения профосмотрами (с 60,4% в 2010 г. до 63,5% - в 2011 г.). В 2012 г. ПЗТ гражданского населения снизился еще на 6,8%, составив 84,9 на 100000 населения, и это произошло на фоне сохранившегося охвата населения профосмотрами (63,9%). В пенитенциарной системе КК в 2010 г. ПЗТ снизился, по сравнению с предыдущим годом, на 4,8% и составлял 789,1 на 100000 спецконтингента
(табл. 1), что значительно ниже, чем в ФСИН РФ за этот год (1302,0 на 100000) [11]. Однако с 2011 г. начался рост ПЗТ, и в 2012г. темп его прироста достиг 26,0%, в результате чего коэффициент соотношения ПЗТ спецконтингента ПУ и гражданского населения КК возрос с 8,7 раза в 2011 г. до 11,8 - в 2012 г. Изменилась в динамике и доля заболевших в ПУ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом по КК: так, в 2010 г. она составляла 10,0%, в 2011 - 9,3%, а в 2012
- 11,0%, т.е. имело место повышение негативного влияния туберкулеза в пенитенциарной системе на территориальный ПЗТ. Следует отметить, что в 2012 г. ПЗТ (999,9 на 100 тыс. спецконтингента), был самым высоким за последнее 10-летие (самый низкий ПЗТ был зарегистрирован в 2004 г. - 534,9 на 100000 спецконтингента [6]). Средний ПЗТ за 3 года составил 860,9 на 100000 для спецконтингента и 88,2 на 100000
- для гражданского населения, и первый показатель превышал второй в 9,8 раза.
Особо следует отметить изменение доли заболевших подследственных, содержащихся в следственных изолято-
Таблица 1
Динамика ПЗТ спецконтингента пенитенциарных учреждений и гражданского населения Красноярского края (2010-2012 гг.)
Год Спецконтингент пенитенциарных учреждений Гражданское население Соотношение ПЗТ спецконтингента и гражданского населения
Заболеваемость, на 100000 Темп прироста (убыли), % Заболеваемость, на 100000 Темп прироста (убыли), %
2010 789,1 -4,8 88,6 -8,0 8,9
2011 793,6 +0,6 91,1 +2,8 8,7
2012 999,9 +26,0 84,9 -6,8 11,8
В среднем за период 860,9 88,2 9,8
Таблица 2 в лёгких среди впервые вы-
Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания по различным учреждениям, исполняющим наказание, и лечебно-профилактическим учреждениям
ФСИН КК (в %; М±т)
Учреждения Годы P
2010 П =169 2011 Пи=174 2012 п„=216 М! !-!!! !!-!!!
Исправительные колонии 36,7±2,9 36,4±3,0 49,5±2,9 >0,05 <0,01 <0,01
Колонии поселения 13,2±2,0 14,9±2,2 13,1±2,0 >0,05 >0,05 >0,05
Воспитательные колонии - 0,4±0,4 0,3±0,3 >0,05 >0,05 >0,05
Тюрьмы 5,3±1,3 7,7±1,6 5,1±1,3 >0,05 >0,05 >0,05
Лечебные исправительные учреждения для больных туберкулезом 0,4±0,4 - 0,7±0,5 >0,05 >0,05 >0,05
Лечебные исправительные учреждения для больных наркоманией 0,4±0,4 2,7±1,0 1,0±0,6 <0,05 >0,05 >0,05
Лечебно-профилактические учреждения 4,3±1,2 4,6±1,3 3,0±1,0 >0,05 >0,05 >0,05
рах (СИЗО), и осужденных, отбывающих наказание, а также их соотношения в структуре впервые выявленных в ПУ больных ТОД. Так, за три года произошло снижение доли больных ТОД, выявленных в СИЗО, с 39,9% до 27,3%, т.е. в 1,5 раза, с одновременным ростом доли больных, выявленных в исправительных учреждениях с 60,1% до 72,7%, т.е. в 1,2 раза. Следовательно, если в 2010 г. доля впервые выявленных больных ТОД в исправительных учреждениях, была выше таковой в СИЗО в 1,5 раза, то в 2012 г., этот показатель увеличился до 2,7 раз. Установленный в динамике рост доли впервые выявленных больных ТОД в учреждениях, исполняющих наказание, потребовал более детального изучения. В этой связи была рассчитана доля впервые выявленных больных ТОД по каждому из подразделений, входящих в их состав (табл. 2). Было установлено, что статистически значимо в динамике увеличился лишь удельный вес больных ТОД, выявленных в исправительных колониях, с 36,7% в 2010 г. до 49,5% в 2012 г., т.е. в 1,3 раза. Как уже отмечено выше, было установлено, что доля подследственных в структуре заболевших ТОД неуклонно снижается, в то время как доля заболевших среди осужденных, отбывающих наказание, наоборот, растет. Известно, что частота случаев ТОД в СИЗО во многом определяется его распространением среди гражданского населения, т.к. все подследственные проходят обязательное проверочное флюорообследование (ПФЛГО) в первые дни поступления в СИЗО. Заболеваемость в этих учреждениях считается маркером распространения туберкулеза в гражданском обществе, ибо значительная доля больных, выявленных в СИЗО, - это лица, заболевшие еще до заключения под стражу [1,9,12], с высоким (до 72,2%) удельным весом бактериовыделителей [7]. Учитывая тот факт, что ПЗТ гражданского населения снизился не столь выражено, как доля выявленных в СИЗО больных, и с учетом резкого роста доли заболевших в исправительных колониях, куда подследственные поступают после осуждения (соответственно по годам 36,7%, 36,4% и 49,5%), мы пришли к заключению, что следует взять под контроль правильность интерпретации выявленных изменений в лёгких, установленных при ПФЛГО в СИЗО, а также провести пересмотр снимков на предмет пропуска патологии.
Изучение клинической структуры заболеваемости ТОД спецконтингента ФСИН в динамике не установило ее изменений. Положительным моментом является отсутствие увеличения доли остропрогрессирующих форм (соответственно по годам 0,5%; 0,5% и 0,8%), тенденция к нарастанию доли очагового туберкулёза (с 11,7% до 16,2%). Сравнительный анализ структуры клинических форм ТОД спецконтингента ФСИН и гражданского населения КК за 2012 г. показал более благоприятную структуру впервые выявленного специфического процесса в ПУ, где удельный вес диссеминированно-го туберкулеза лёгких ниже в 2,7 раза (12,7% против 34,0%; р<0,001), фиброзно-кавернозного ниже в 3 раза (0,3% против 1,5%; р<0,001), а очагового, наоборот, в 2 раза выше (16,2% против 8,1%; р<0,001).
При исследовании частоты деструкции лёгочной ткани и бактериовыделения у впервые выявленных больных в системе ФСИН было установлено, что соответственно по годам первый показатель составил 31,6%; 23,5% и 26,1%, а второй - 24,5%; 22,2% и 26,8%. В динамике изменилось соотношение числа больных с бактериовыделением, установленным всеми методами, к числу больных с деструктивными изменениями
явленных больных ТОД. Это соотношение отражает, насколько часто регистрируется бактериовыделение среди наиболее тяжелых форм ТОД и насколько активно лабораторная служба участвует в процессе его выявления и диагностики [11]. Так, если в 2010 г. значение этого показателя составило 77,5%, в 2011 г. - повысилось до 94,5%, а в 2012 г. - до 102,7% (при должной величине - 120%). Этот показатель рассматривают как интегральный индикатор качества микробиологической диагностики в целом, а на его значение влияет как качество сбора диагностического материала, так и техника выполнения лабораторных исследований [11]. Следовательно, несмотря на повышение данного показателя, сохраняется недовыявление бактериовыделителей среди впервые выявленных больных ТОД из числа спецконтингента, что сужает количество контактных лиц, подлежащих проведению ХП, которая особенно важна в условиях ПУ Исходя из того, что доля больных с бактериовыделением, установленным всеми методами, как указывалось выше, должна быть в 1,2 раза выше, чем доля больных с деструкцией легочной ткани, в 2012 г. доля бактериовыделителей должна была составлять 31,3%, т.е. было недовыявлено 4,5% бактериовыделителей, а лица, контактировавшие с ними, не были взяты на учет по 1Угр. ДУ и ХП им не проводилась. Последнее приобретает особую значимость с учетом роста частоты первичной МЛУ возбудителя среди спецконтингента с 27,5% в 2010 г. до 37,3%
- в 2012 г. (соответствующие показатели в гражданской системе здравоохранения составили 17,0% и 22,2%).
Важное значение в росте ПЗТ имеет увеличение доли ВИЧ-инфицированных среди спецконтингента ФСИН. Так, в динамике среди впервые выявленных больных ТОД она увеличилась почти в 2 раза, составив соответственно по годам
- 14,2%; 14,9% и 25,6%, что требует принятия экстренных мер по профилактике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных в ПУ на федеральном уровне. Необходимо отметить, что удельный вес больных ТОД в сочетании с ВИЧ-инфекцией, выявленных в СИЗО и в учреждениях исполнения наказания в 2010-2012 гг., имел выраженные отличия: в первых он составил 11,6%, 13,8%, 16,0%, а во вторых - был значительно выше (16,0%, 15,5%, 29,2%); в гражданской системе здравоохранения КК доля больных с этой сочетанной патологией составила по годам 6,4%, 10,2%, 13,0%.
Чрезвычайно важное значение в условиях ПУ имеет проведение ХП контактным лицам. Как отмечено ранее, ввиду недовыявления бактериовыделителей, части контактных лиц она не проводилась. Кроме того, анализ охвата ХП контактных лиц показал, что в динамике за три года имеет место его снижение. Так, в СИЗО ХП получили от подлежащих по годам соответственно 69,3%, 54,0% и 47,8%, т.е. в 2012 г. менее половины. Констатировано и снижение охвата ХП в учреждениях исполнения наказаний, где он составил по годам: 91,7%; 80,8% и 78,8%. Однако, несмотря на это, ПЗТ контактных значительно ниже, чем среди всего спецконтингента (соответственно по годам: 222,5; 282,0 и 138,1 на 100000 контактных). Следовательно, в формировании ПЗТ основную роль сыграли не лица, заболевшие ТОД из числа состоящих на учете по 1Угр. ДУ а именно та часть спецконтингента, которая заболела туберкулезом после контакта с недовыявлен-ными бактериовыделителями.
Таким образом, на фоне снижения ПЗТ населения КК, в пенитенциарной системе отмечен рост данного показателя с темпом прироста в 2012 г., равном 26,0%. При этом за три года рост ПЗТ в пенитенциарной системе сопровождался снижением доли заболевших в СИЗО с 39,9% до 27,3% и ростом доли заболевших среди спецконтингента учреждений, исполняющих наказание, с 60,1% до 72,7%, особенно выраженным в исправительных колониях. Структура клинических форм впервые выявленного ТОД в пенитенциарной системе отличается от таковой у гражданского населения
большей благоприятностью, что связано с регулярным прохождением ПФЛГО 2 раза в год. Недовыявление бактерио-выделителей среди впервые выявленных в пенитенциарной системе больных сужает группу контактных лиц, подлежащих ХП, и тем самым, наряду с ростом МЛУ возбудителя и
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова К.И. Проблема туберкулеза в тюрьмах // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - №5. - С.53-57.
2. Алибаев А.С., Аминев Х.К., Ягафарова Р.К. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных в пенитенциарных учреждениях Республики Башкортостан // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - С.29.
3. Гусева В.А., Коломиец В.М. Эффективность и объемы специализированной медицинской помощи больным туберкулезом в пенитенциарных условиях // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации: Материалы 1-го Конгресса «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2012. - С.39-41.
4. Золотарева Л.В., Золотых С.В., Золотарев Ю.В., Петров В.А. Факторы, способствующие развитию туберкулеза в пенитенциарных учреждениях // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. -М., 2012. - С.153.
5. Золотарева Л.В., Шаханина И.Л., Золотых С.В. Эпидемиология и профилактика туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Орловской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №1. - С.20-24.
6. Корецкая Н.М., Элярт В.Ф. Динамика показателей заболеваемости туберкулезом и ее структура в пенитенциарной и гражданской системах здравоохранения Красноярского края // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - №5. - С.71-75.
7. Мазуров С.Н., Аксенова К.И. Организация и качество выявления случаев туберкулеза у заключенных СИЗО // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. - С.36.
8. Никифорова Ю.А. Социальные и возрастно-половые факторы риска у больных туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №7. - С.196-198.
9. Половинкина Т.А. Организация фтизиатрической помощи в пенитенциарной системе // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: Материалы Всеросс. научно-практической конференции с международным участием. - СПб., 2010. - С.66-67.
10. Старченкова Н.Н., Фомина О.Ю. Влияние профилактических флюороосмотров осужденных на эпидемиологические показатели по туберкулезу в исправительных учреждениях Кемеровской области // Туберкулез и болезни легких.
- 2011. - №5. - С.170.
11. Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. - М., 2013. - 280 с.
12. УшивецЖ.В., Парамонова Н.А., Крикова А.В. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза легких в учреждениях управления федеральной службы исполнения наказаний по Смоленской области // Туберкулез и болезни легких.
- 2011. - №12. - С.43-46.
13. Хантаева Н.С. Медико-социальные аспекты распространения туберкулеза в современных социально-экономических условиях // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2004. - №5. - С.72-75.
доли ВИЧ-инфицированных, способствует росту ПЗТ. Для снижения заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе КК необходимо усилить контроль за качеством осуществления ПФЛГО в СИЗО, а также проводить дальнейшее улучшение качества лабораторной диагностики туберкулёза, расширить охват ХП контактных лиц.
REFERENCES
1. Aksenova K.I. The problem of tuberculosis in prisons // Tuberkulez i bolezni legkikh. - 2012. - №5. - P. 53-57. (in Russian)
2. Alibaev A.S., Aminev Kh.K., Yagafarova R.K. Tuberculosis in HIV-infected patients in the prisons of the Republic of Bashkortostan // Tuberkulez i bolezni legkikh. - 2011. - №4. -P.29. (in Russian)
3. Guseva V.A., Kolomiets V.M. Efficiency and volume of specialized medical care for patients with tuberculosis in prison conditions // Aktual'nye problemy i perspektivy razvitiya protivotuberkuleznoy sluzhby v Rossiyskoy Federatsii: Materialy 1-go Kongressa «Natsional'naya assotsiatsiya ftiziatrov». - St. Petersburg, 2012. - P.39-41. (in Russian)
4. Zolotareva L. V., Zolotykh S. V., Zolotarev Yu. V., Petrov V.A. Factors contributing to the development of tuberculosis in prisons // Materialy IV Ezhegodnogo Vserossiyskogo Kongressa po infektsionnym boleznyam. - Moscow, 2012. - P.153. (in Russian)
5. Zolotareva L. V., Shakhanina I.L., Zolotykh S. V. Epidemiology and prevention of tuberculosis in prisons of the Oryol region // Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. - 2010. - №1. - P.20-24. (in Russian)
6. Koretskaya N.M., Elyart V.F. Dynamics in tuberculosis and its structure in the prison and civilian health care systems of the Krasnoyarsk Territory // Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. -
2009. - №5. - P.71-75. (in Russian)
7. Mazurov S.N., Aksenova K.I. Organization and the quality of detection of tuberculosis in prison inmates // Tuberkulez i bolezni legkikh. - 2011. - №5. - P.36. (in Russian)
8. Nikiforova Yu.A. Social, age and sexual risk factors in patients with tuberculosis and tuberculosis combined with HIV // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2009. - №7. - P.196-198. (in Russian)
9. Polovinkina T.A. Organization of TB services in the prison system // Sovershenstvovanie meditsinskoy pomoshchi bol'nym tuberkulezom: Materialy Vseross. nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. - St. Petersburg,
2010. - P.66-67. (in Russian)
10. Starchenkova N.N., Fomina O. Yu. The impact of prevention flyuoroosmotrov convicted on epidemiological indicators of tuberculosis in prisons of the Kemerovo region // Tuberkulez i bolezni legkikh. - 2011. - №5. - P.170. (in Russian)
11. Tuberculosis in the Russian Federation in 2011. Analytical review of statistical indicators used in the Russian Federation and in the world. - Moscow, 2013. - 280 p. (in Russian)
12. Ushivets Zh. V., Paramonova N.A., Krikova A. V. Dynamics of morbidity and mortality from pulmonary tuberculosis in the institutions of Federal Penitentiary Service of the Smolensk region // Tuberkulez i bolezni legkikh. - 2011. - №12. - P.43-46. (in Russian)
13. Khantaeva N.S. Medical and social aspects of tuberculosis in the contemporary socio-economic conditions // Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). - 2004. - №5. - P.72-75. (in Russian)
Информация об авторах:
Корецкая Наталия Михайловна - заведующий кафедрой туберкулеза с курсом ПО, д.м.н., профессор, e-mail: kras-kaftuber@mail.ru; Элярт Владимир Феликсович - начальник МСЧ-24 ФСИН России; Левина Елена Борисовна - заместитель начальника МСЧ-24 ФСИН России по экспертизе; Стыка Олег Юрьевич - заместитель начальника МСЧ-24 ФСИН России по лечебной работе.
Information About the Authors:
Koretskaya Natalia M. - Head of the TB rate in the Krasnoyarsk State Medical University, MD, professor, Russia, 660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyaka str., Building 1, tel. 8 (3912) 617682, e-mail: kras-kaftuber@mail.ru; Elyart Vladimir F. - Head NFM-24 FPS of Russia; Levina Elena B. - Deputy Head of the NFM-24 Federal Penitentiary Service of Russia for examination; Stika Oleg Yu. -Deputy Head of the NFM-24 Russian Federal Penitentiary Service of medical work.
