CC BY
108
УДК [616.1-06:616-036.865]-053.2
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ПО ПРИЧИНЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
© 2004 г. Е. Ф. Судоргина, Н. Ю. Перепелкина, С. Б. Чолоян, О. Г. Павловская
Государственная медицинская академия, муниципальная детская городская клиническая больница, г. Оренбург
Детская инвалидность — одна из острейших медико-социальных проблем современного общества. Число детей со стойкими нарушениями в состоянии здоровья постоянно возрастает, но существующая система медицинского обеспечения в недостаточной степени ориентирована на оказание им адекватной специализированной помощи и на предупреждение инвалидизации [1, 10]. Вследствие этого происходит накопление «груза» инвалидности среди детского населения, который не только определяет необходимость в дополнительных ресурсах здравоохранения, но и требует значительного социально-экономического вклада для обеспечения потребностей лиц с ограниченными возможностями [6, 7].
Инвалидность, наряду с показателями заболеваемости, физического развития и группой медико-демографических критериев, является важным индикатором состояния здоровья населения [4, 5, 9].
В структуре заболеваемости населения Российской Федерации ведущая роль принадлежит болезням сердечно-сосудистой системы, которые в значительной мере определяют уровень временной и стойкой утраты трудоспособности и смертности населения. Смертность от болезней системы кровообращения в России на протяжении последних двух десятилетий остается самой высокой в мире. Неблагоприятная тенденция усугубляется тем, что в последние годы особенно резко увеличилась смертность среди лиц молодого, трудоспособного возраста [10].
Для детского возраста в структуре заболеваемости характерна лидирующая позиция болезней органов дыхания, а болезни сердечно- сосудистой системы занимают 13-е место. Однако анализ клинических данных показывает, что многие заболевания системы кровообращения, диагностируемые у взрослых, возникают именно в детском возрасте, но в силу ряда причин (несвоевременная диагностика, бессимптомное течение, поздняя обращаемость) остаются невыявленными.
Исследования последних лет показали отчетливую тенденцию к увеличению числа детей с наследственной и врожденной патологией, а также с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [2, 3, 8, 10].
С целью изучения распространенности показателей заболеваемости и инвалидности по причине болезней системы кровообращения у детей был выполнен динамический (за 1999—2001 годы) анализ данных государственной статистической отчетности. Для этого проведен сравнительный анализ соответствующих статистических показателей в городе Оренбурге, в Оренбургской области и в Российской Федерации.
В результате исследования установлено, что за прошедшие годы в городе Оренбурге общая заболеваемость болезнями системы кровообращения составила: у детей в 1999 году — 30,7 %0, в 2000-м — 35,8 %, в 2001 — 39,5 %; у подростков в 1999 году — 44,2 %, в 2000-м — 54,6 %, в 2001 — 65,4 %.
На основании изучения государственной статистической отчетности за период с 1999 по 2001 год установлена негативная динамика показателей общей заболеваемости и инвалидности по причине болезней сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков, проживающих на территории Оренбургской области. Проведен сравнительный анализ полученной статистической информации и официальных данных по России. Обращено внимание на то, что общероссийские показатели распространенности заболеваемости и инвалидности вследствие болезней сердечно-сосудистой системы были достоверно ниже, чем в популяции детей и подростков Оренбургской области. В исследовании также изучены возрастно-половые закономерности установления инвалидности у детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Отмечено, что инвалидность у таких пациентов чаще оформляется в возрасте от 10 до 14 лет.
Ключевые слова: дети, инвалидность, болезни сердечно-сосудистой системы.
В Оренбургской области также зарегистрирован рост болезней сердечно-сосудистой системы в детской и подростковой популяции. Так, в 1999 году этот показатель не превышал 34,4 на 1 000 детей и 36,3 на 1 000 подростков, а в 2001 году достиг 38 и 44,2 %% соответственно.
В целом по Российской Федерации общая заболеваемость детей и подростков болезнями системы кровообращения в 1999 году была минимальной и равнялась 16 % у детей и 27,6 % у подростков, а к 2001 году возросла до 18,2 и 31,3 % соответственно.
Обращено внимание на то, что в популяции детей и подростков, проживающих в Оренбургской области, распространенность сердечно-сосудистой патологии была достоверно выше, чем в Российской Федерации, что наглядно видно на рис. 1 и 2.
Среди всех болезней органов кровообращения в детском возрасте преобладали врожденные аномалии сердца и сосудов. В городе Оренбурге в 1999 году этот показатель составлял 10,1 % у детей и 14,7 % у подростков, а в 2001 году — 13,0 и 8,9 % соответственно. В Оренбургском регионе в 1999 году распространенность врожденных пороков сердца равнялась 5,8 % у детей и 6,3 % у подростков, в 2001 году — 6,8 и 7,7 % соответственно.
- Оренбург
Оренбургская область -Российская Федерация
Рис. 1. Динамика общей заболеваемости болезнями сердеч-- сосудистой системы у детей
- Оренбург
- Оренбургская область
- Российская Федерация
Рис. 2. Динамика общей заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы у подростков
В целом по России показатель общей заболеваемости врожденным пороками сердца был ниже (1999 г. — 5,4 % у детей и 0,7 у подростков, 2001 г. — 6,3 и 0,7 % соответственно). Рис. 3 и 4 отражают динамику показателей распространенности врожденных пороков сердца в популяции детей и подростков.
Среди впервые зарегистрированных диагнозов врожденные пороки сердца (ВПС) в популяции детей и подростков составляют значительный удельный вес (таблица).
Рис. 3. Динамика общей заболеваемости врожденными пороками сердца у детей
Оренбург
Оренбургская область Российская Федерация
Рис. 4. Динамика общей заболеваемости врожденными пороками сердца у подростков
Доля врожденных пороков сердца и сосудов (%) среди врожденных аномалий развития у детей и подростков
1999 г. 2000 г. 2001 г.
Показатель Дети Подростки Дети Подростки Дети Подростки
г. Оренбург
Доля ВПС среди всех пороков развития (накопленная заболеваемость) 17,9 49,7 31,6 41,6 24,4 51,9
Доля ВПС среди впервые выявленных пороков развития 21,2 26,3 34 19,6 26,4 40,2
Оренбургская область
Доля ВПС среди всех пороков развития (накопленная заболеваемость) 26,1 45,1 34,6 39,2 29,9 50,6
Доля ВПС среди впервые выявленных пороков развития 21,4 16,4 41,3 41,3 55,7 55,7
Российская Федерация
Доля ВПС среди всех пороков развития (накопленная заболеваемость) 29,2 45,0 30,0 42,7 30,5 40,2
Доля ВПС среди впервые выявленных пороков развития 16,8 30,9 17,6 28,6 18,7 28,5
Сравнительный динамический анализ показал, что Оренбургская область входит в третью группу территорий России, в которых доля врожденных пороков сердца во всем классе пороков развития составляет более 20 % [3].
Представлялось необходимым изучить динамику показателей детской инвалидности по причине врожденных и приобретенных болезней сердца и сосудов.
В последнее десятилетие в Оренбургской области в структуре причин детской инвалидности второе — третье (в разные годы) ранговые места занимали
1999
2000
18,2
1999
2000
2001
65,4
44.2
313
4
2000
территории
врожденные аномалии, распространенность которых колебалась от 18,5 до 21,6 на 10 000 детей. Среди них врожденные пороки сердца не превышали 1/5.
Показатель общей детской инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в городе Оренбурге составил: в 1999 году — 4,0 на 10 000 детей; в 2000-м — 5,1; в 2001 — 8,5. В Оренбургской области этот показатель хотя и был приблизительно в 1,5 раза ниже, но также имел тенденцию к росту (1999 г. — 2,1 на 10 000 детей; 2000-й — 2,9; 2001-й — 2,6). При этом зарегистрировано увеличение распространенности детской инвалидности по причине врожденных пороков сердца и сосудов.
Отмечено, что в городе Оренбурге общая детская инвалидность вследствие врожденных аномалий сердца существенно не отличалась от региональных данных и колебалась от 10,4 до 11,0 на 10 000 детей. За прошедшие годы в области этот показатель также увеличился: 1999 год — 10,7 на 10 000 детей; 2000-й — 11,9; 2001 — 11,3.
В городе Оренбурге выявляемость таких заболеваний, как нарушения ритма сердца и проводимости, кардиомиопатии и ревматические болезни сердца, была гораздо выше, чем в области. Это связано с наличием детских кардиологов и лучшей диагностической аппаратуры в специализированных центрах.
В Российской Федерации показатели общей инвалидности по причине болезней системы кровообращения составили: в 1999 году — 1,5 на 10 000 детского " 7^в 2001 - 1,7. Как видно,
О^внш^ииа селения-
Российская Федер!Ё№по|ка3!1а' Архангельская обёусрлгск СЩ5 [
в"--Л
1990
егио
,„1995
не5б З
Год1ц
■сип аш дрзбод
1998 Прирост,
ест2венно2н,иже, чем в Орен-
с +999 по 2001 год в
целом по России распространенность детской инвалидности вследствие врожденных аномалий сердца и сосудов колебалась от 8,7 на 10 000 детей (в 2001 г.) до 9,2 (в 2000 г.), что было в 1,3 раза ниже соответствующих показателей в Оренбургской области.
При анализе особенностей установления инвалидности у детей с патологией сердечно-сосудистой системы по половому признаку выявлено преобладание мужского пола. Так, в Оренбургской области в 2001 году мальчиков-инвалидов с болезнями системы кровообращения было 69 %, с врожденными пороками сердца — 52 %. В целом по России мальчиков-инвалидов с заболеваниями системы кровообращения и врожденными пороками сердца также было больше, чем девочек.
Возрастная характеристика детей-инвалидов по причине болезней органов кровообращения и врожденных аномалий сердца представлена на рис. 5 и 6.
Таким образом, результаты динамического (за период с 1999 по 2001 год) сравнительного анализа показателей детской заболеваемости и инвалидности по причине болезней системы кровообращения свидетельствуют о неблагоприятной тенденции, сложившейся в Оренбургской области, где зарегистрирована более высокая, чем в целом по России, распространенность болезней сердечно-сосудистой системы, послуживших причиной наступления инвалидности уже в детском возрасте.
%„
45 ■ 40 35 30 25 20 15 10 5 0
42,1
39,2
38,5
' 24,2266 2572М -
" 6,9 ~Ц ™ Ц Ц
1999 2000 2001
□ 0-4 лет ■ 5-9 лет □ 10-14 лет □ 15 лет
Рис. 5. Возрастная характеристика детей-инвалидов с врожденными и приобретенными заболеваниями системы кровообращения (Оренбургская область)
29 2 30,1 - -
_ |20 _ Ьэ,! _ ■■ _
п 0-4 лет ■ 5-9 лет ° 10-14 лет п 15 лет
Рис. 6. Возрастная характеристика детей-инвалидов по причине болезней органов кровообращения и врожденных аномалий сердца и сосудов (г. Оренбург)
Список литературы
1. Баранов А. А. Здоровье детей России (состояние и проблемы) / А. А. Баранов. — М., 1999. — 273 с.
2. Баранов А. А. Проблемы детской инвалидности: научно-информационное обеспечение / А. А. Баранов, В. И. Каграманов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — С. 27—30.
3. Бокерия Л. А. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Н. М. Зайченко, Р. Г. Гудкова // Детская больница. — 2003. — № 1. — С. 7—14.
4. Вельтищев Ю. Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики (Лекция для врачей) / Ю. Е. Вельтищев, Д. И. Зелинская // Приложение к журналу. Рос. вест. перинат. и педиатр. — М., 2000. — 68 с.
5. Захаренко В. В. Разработка и научное обоснование системы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов трудоспособного возраста (на примере Кемеровской области): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Захаренко В. В. — Новосибирск, 2003. — 18 с.
6. Зелинская Д. И. Детская инвалидность: медико-социальное исследование: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Зелинская Д. И. — Москва, 1998. — 53 с.
7. Зелинская Д. И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности / Д. И. Зелинская // Педиатрия. — 1995. — № 4. — С. 87—90.
8. Камаев И. А. Детская инвалидность (Проблемы и пути решения) / И. А. Камаев, Позднякова. — Н. Новгород: НГМА, 1999. — 68 с.
9. Орел В. И. Частные проблемы социальной педиатрии / В. И. Орел, Т. И. Стукалова. — СПб., 2003. — 232 с.
10. Школьникова М. А. Современные тенденции заболеваемости, смертности и детской инвалидности от болезней сердечно-сосудистой системы в РФ / М. А. Школьни-
50
45
378
32,9
32,9
1999
2000
2001
кова, Г. Г. Осокина, И. В. Абдулатипова, Л. А. Калинин // Социальные проблемы здоровья. — 2001. — № 2. — С. 76—80.
DYNAMICS OF MORBIDITY INDICES
AND DISABILITY CAUSED BY CARDIOVASCULAR
SYSTEM'S DISEASES IN CHILDREN
Е. F. Sudorgina, N. Yu. Perepelkina, S. B. Cholojan, О. G. Pavlovskaya
State Medical Academy,
Municipal Children's Town Clinical Hospital, Orenburg
On the base of studying government statistical accounting for the period from 1999 till 2001 year the
negative dynamics of the activities of a general and primary morbidity and disablement because of cardiovascular system's diseases among children and adolescents, living in Orenburg region, was ascertained. The comparative analysis of findings was held to the similarity of the official returns in Russia. The attention was paid to the fact, that All-Russian figures of prevalence of the morbidity and disablement because of cardiovascular system's diseases were much more lower than in Orenburg region. The age-sex regularity of disablement because of cardiovascular system's diseases among children and adolescents also were investigated. The disablement usually take shape in the age of 10—14 years.
Key words: children, disability, cardiovascular system's diseases.
