CC BY
39
дозныи стоматит, являющийся индикатором иммуннои недостаточности организма ребенка.
Контактный дерматит околоротовой области проявлялся следующими симптомами: сыпь, болезненные прикосновения к коже, инфицирование кожи (гнойнички), признаки воспаления (покраснение, отек), кожа шелушится и трескается, чувство зуда или жжения.
Заключение. Дерматиты околоротовой области и слизистой оболочки полости рта одни из самых частых осложнений, с которыми сталкиваются врачи-ортодонты. Необходимость ранней диагностики и своевременного лечения оральных дерматитов является залогом успешного ортодонтического лечения. Рекомендуется следующий алгоритм лечения околоротовых дерматитов и дерматитов слизистой оболочки полости рта: устранения фактора, вызвавшего заболевание. Местно использовать чередование примочек из настоев трав (ромашка, шалфей, кора дуба) с аппликациями с применением эпителий-стимулирующих препаратов (масляный витамин А, бальзам Шостаковского, солкосе-рил). Детям и подросткам с острыми проявлениями аллергического дерматита с локализацией на коже лица назначать наружную монотерапию - элоком в виде 0,1% крема. Крем наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в день. Уже на 1-3 сутки должно наступить резкое уменьшение отека, гиперемии, а на 4-5 сутки - полное выздоровление, что позволит в 23 раза сократить сроки лечения околортовых дерматитов.
TREATMENT ALGORHYTHMS OF MANIFESTATION OF ALLERGODERMATITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS AT ORTHODONTIC APPARATUS
S.N. GONTAREV, YU.A. CHERNYSHOVA, S.V. KRYUKOVA,
I.S. GONTAREVA
Children's Stomatological Policlinics, Belgorod Belgorod State University, Research Institute
Dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin, arising as a result of the direct action on her agents of the external environment physical or chemical nature. A characteristic feature of the disease is the development of dermatitis on the site of the impact of the stimulus and the relatively quick resolution of the pathological process after the termination of the causal factor. With regard to the hem of the red lips, the term "dermatitis" corresponds to the term "heilit, "and to the mucous membrane of the mouth - "disease".
Key words: contact dermatitis, allergic dermatitis, orthodontic apparatus.
УДК 616-036.86
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю.И. ГРИГОРЬЕВ*, А.В. ЕРШОВ**
В статье представлены результаты изучения первичной инвалидности детского населения Калужской области в возрасте до 18 лет за пятилетний период. На областном и районном уровне среди детей выявлены первичные случаи, распространенность, динамика, структура и особенности её показателей по всем в целом и отдельным классам болезней. Рассчитаны показатели первичной инвалидности у детей в зависимости от пола и возраста. Проведен их сравнительный анализ. Установлено, что первичная инвалидность детского населения имеет отчетливую тенденцию к росту, особенно среди подростков.
Ключевые слова: первичная инвалидность, структура, динамика, дети, население, показатель, Калужская область.
Проблема инвалидности детского населения является довольно актуальной. По международной классификации геронтологов и с учетом наступления трудовой деятельности в Российской Федерации к детскому населению относятся лица в возрасте до 18 лет [6].
Одним из неблагоприятных факторов существующего в последнее время в нашей стране социально-экономического положения является ситуация с инвалидностью населения, особенно в некоторых её регионах. В настоящее время этот показатель характеризуется довольно высоким его уровнем в различных возрастных группах, что негативно отражается на состоянии здоро-
Тульский государственный педагогический университет имени Л.Н.Толстого, 300026, пр-т Ленина, 125
Калужский филиал Московского гуманитарно-экономического института, 248001, г. Калуга, ул. Кирова, 29
вья граждан и приводит к значительному экономическому ущербу их благосостояния, а также к уменьшению трудового потенциала молодого поколения [1,4,5,9,10].
В системе социальной защиты принято понятие «первичная инвалидность» как инвалидность, признанная в результате впервые проведенного освидетельствования граждан в бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ). Следовательно, первичная инвалидность - это число лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) по социальным причинам, в том числе по заболеваемости, в БМСЭ в течение года [6,8].
Ряд авторов считает, что инвалидность у лиц молодого возраста в настоящее время является довольно значимой, но пока неразрешимой проблемой для системы здравоохранения и социальной защиты. По их мнению, в последние десятилетия (конец XX - начало XXI века) отмечался рост числа лиц, впервые признанных инвалидами и состоящих на учете в органах социальной защиты, что свидетельствует об ухудшении здоровья населения. На современном этапе развития общества решение проблемы снижения уровня инвалидности населения отнесено к одному из приоритетных направлений не только в деятельности здравоохранения, но и в целом социальной политики, проводимой государством [3,7,8,9]. Однако для эффективного осуществления практических мероприятий по решению этой проблемы необходима комплексная, более углубленная научно-исследовательская проработка на региональном уровне вопроса о состоянии первичной инвалидности населения, особенно детей и подростков [3,10]. Следовательно, проблема инвалидности детей является довольно значимой не только для страны в целом, но и на региональном уровне, в том числе и для Калужской области.
Цель исследования - изучение состояния, структуры, динамики и особенностей первичной инвалидности детей в возрасте до 18 лет - жителей Калужской области, с установлением основных причин её возникновения.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования стало детское население Калужской области в возрасте до 18 лет. Исследование ВПИ детского населения Калужской области осуществлено за период с 2005 г. по 2009 г. Для изучения ВПИ проведены анализ и оценка основных показателей её впервые признанных случаев, динамики и структуры по классам и нозологическим формам болезней (с учетом и в соответствии с МКБ-10) в целом среди всех детей до 18 лет, а также по их возрасту и полу.
В ходе работы использованы, как источники информации, статистические сборники и материалы Росстата и Калугастата, БМСЭ по Калужской области, федеральных и региональных органов управления здравоохранением и социальным обеспечением, в том числе по форме № 7-Д (собес) [1,2,4,5]. Показатели инвалидности рассчитывались на 10000 соответствующего населения.
Результаты и их обсуждение. Результаты первичного освидетельствования жителей области в возрасте до 18 лет, проведенного для установления им инвалидности в 2005-2009 гг., представлены в табл. 1.
Таблица 1
Численность детей, освидетельствованных впервые для определения инвалидности и признанных инвалидами с 2005 по 2009 г.
(в абс. ед., % и на 10 тыс. детского населения)
Показатель 2005 2006 2007 2008 2009 В среднем за 20052009 гг.
Освидетельствовано, всего (чел.): - из расчета на 10 тыс. детей 421 23,4 494 28,5 464 27,5 473 28,5 502 30,5 X = 2354 470,8 27,7
Установлена категория «ребенок-инвалид» всего (чел.): % от общего числа освидетельствованных для получения группы инвалидности: - из расчета на 10 тыс. детей: 327 77,7 18,1 387 78.3 22.3 345 74.3 20.4 377 79.7 22.7 418 83.3 25.4 I = 1854 370,8 78.7 21.8
Не признано инвалидами среди освидетельствованных, всего (абс./%): 94/22,3 107/21,7 119/25,6 96/20,3 84/16,7 I = 500 100/21,3
Выяснено, что в 2006 г. было 494 случая освидетельствования детей. В 2007 г. количество освидетельствований детского населения несколько уменьшилось (464 случая), а затем стало происходить увеличение их числа (2008 г. - 473; 2009 г. - 502
случая). После прохождения освидетельствования впервые были признаны инвалидами в 2007 - 2009 гг. соответственно 345 (74,3%), 377 (79,7%) и 418 (83,3%) детей (по РФ в 2008 г. -85,2%), что указывает на рост абсолютного показателя первичной инвалидности среди этого контингента населения. При этом показатель ВПИ детей на 10 тыс. детского населения увеличился в 1,4 раза - с 18,1 в 2005 г. до 25,4 случаев в 2009 г.
Численность детей, впервые признанных инвалидами в целом за 2005 - 2009 гг. в зависимости от возраста и пола, представлена в табл. 2.
Таблица 2
Показатели численности детского населения области с впервые признанной инвалидностью в зависимости от возраста и пола, за 2005-2009 гг. в целом
2005 - 2009 гг.
Всего до 14 лет 15-17 лет мальчики девочки
В1Ш в целом за 5 лет, человек: ВПИ в среднем: - абс. число - % - на 10000 детей соответствующего возраста 1854 370.8 100,0 21.8 1489 297,8 80.3 22.3 365 73,0 19.7 19.8 1065 213,0 57.4 12.5 789 157,8 42,6 9,3
ВПИ детей до 18 лет в суммарном эквиваленте за 5 лет (с 2005 по 2009 г.) составила в целом 1854 случая, из них были признаны инвалидами 1065 мальчиков и 789 девочек (соответственно 57,4 и 42,6%). При этом численность ВПИ среди мальчиков была в 1,35 раза больше чем среди девочек. Кроме того, выяснено, что в структуре причин первичной инвалидности по классам болезней (в расчете на 10 тыс. человек) в когорте мальчиков отмечаются больше чем среди девочек психические расстройства и расстройства поведения - в 2,1 раза, в том числе умственная отсталость - в 1,9 раза, болезни нервной системы - на 7,7%, врожденные аномалии - на 14,3%.
Кроме того, следует отметить, что за этот пятилетний период среднегодовая ВПИ в расчете на 10000 детского населения соответствующего возраста признавалась на 12,6% больше у детей до 14 лет (22,3), чем среди подростков (19,8 случаев).
Структура впервые признанной инвалидности среди детей по классам и некоторым нозологическим формам болезней представлена в табл. 3.
Таблица 3
Структура первичной инвалидности детей по классам болезней и отдельным нозологиям за 2005-2009 гг. (в %)
Наименование классов и отдельных болезней 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Болезни эндокринной системы: 10,4 7,8 9,0 7,4 9,8
Психические расстройства: - из них умственная отсталость: 16,8 10,4 27.4 22.5 22,3 16,2 22,5 13,3 16,3 9,8
Болезни нервной системы: - из них церебральный паралич 12,2 12,1 15,1 11,1 12,7
и другие паралитические синдромы 9,0 9,0 5,6 7,9
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения: - из них аномалии системы кровообращения 26,9 11,0 24,0 8,8 24,6 8,7 30.8 9.8 31,6 13,4
На основании анализа полученных данных выяснено, что в 2009 г. среди ВПИ детей по классам болезней, явившихся причинами установления инвалидности, первое ранговое место занимают врожденные аномалии и пороки развития - 31,6% (2008 -30,8%, 2007 - 24,6%); на втором находятся психические расстройства - 16,3% (2008 - 22,5; 2007 - 22,3%), на третьем заболевания нервной системы - 12,7% (2008 - 11,1%; 2007 - 15,1%), на четвертом месте - заболевания эндокринной системы - 9,8% (2008 - 7,4%; 2007 - 9,0%). Здесь следует обратить внимание на то, что в 2009 г. в областной структуре общей заболеваемости детей все они составили в целом всего 7,8%, а среди первичной заболеваемости и того меньше - 4,2%.
В ходе проведенного исследования выяснено, что в структуре первичной инвалидности детей, признанных инвалидами по причине врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, аномалии системы кровообращения за 2005 - 2009 гг. в этом классе составили в среднем 37,5%. По сравнению с 2008 г. в 2009 г. численность инвалидов среди детей по причине аномалий системы кровообращения увеличилась на 10,5% и достигла 42,4% в классе болезней «Врожденные аномалии». В целом среди всех классов болезней ВПИ детского населения по причине аномалий системы кровообращения в 2008 г.
составляла 9,8% случаев с последующим ростом её уровня в 2009
г. до 13,4%.
Установлено, что в 2006-2008 гг. основное содержание структуры инвалидности населения области в возрасте до 18 лет по её видам в основном было представлено умственными, висцеральными и метаболическими, а также двигательными нарушениями состояния здоровья детей, составив в среднем за год 72,2% случаев (табл. 4).
Таблица 4
Структура инвалидности детей по видам нарушений состояния здоровья за 2006-2008 гг. (в %)
Виды нарушений 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Умственные 24,1 24,7 25,0
Другие психологические 4,4 3,0 3,4
Языковые и речевые 1,5 1,3 1,6
Слуховые и вестибулярные 8,3 7,9 7,5
Зрительные 6,2 6,3 6,3
Висцеральные и метаболические 24,0 24,6 25,1
Двигательные 22,3 23,2 23,5
Уродующие 5,5 5,6 4,8
Общие и генерализованные 3,8 3,4 2,6
Результаты проведенного анализа первичной инвалидности детского населения области за 2009 г. позволили выяснить условия формирования этого показателя (табл. 5). Так, впервые признанная инвалидность преимущественно встречалась среди детей, проживающих в городах (81,3%), у жителей сельских поселений в 4,3 раза меньше (18,7%), а среди мальчиков (56,7%) в 1,3 раза больше чем у девочек (43,3%). ВПИ детей по возрастному признаку распределилась следующим образом. Среди мальчиков ВПИ составила в возрасте до 3 лет 22,5% от числа всех детей и 39,7% от числа мальчиков-инвалидов, 4-7 лет - соответственно 12,9% и 22,8%, 8-14 лет - 11,5% и 20,2%, 15 лет и старше - 9,8% и 17,3%, а среди девочек в возрасте до 3 лет - 18,7% от числа всех детей и 43,1% от числа девочек-инвалидов, 4-7 лет - 7,6% и 17,7%, 8-14 лет - 11,7% и 27,1%, 15 лет и старше - 5,3% и 12,1%.
Таблица 5
Сравнительные показатели численности детей по возрасту и полу, впервые признанных инвалидами в 2009 г.
Наименование классов и отдельных болезней Всего ДО 14 лет 5-17 лет мальчики девочки
Всего признано инвалидами, человек: - % - на 10000 детей 418 100,0 25,4* 355 84,9 26,4** 63 15,1 1,1** 237 56,7 14,4* 181 43,3 11,0*
Болезни эндокринной системы: 41 37 4 20 21
- % среди всех классов 9,8 8,8 1,0 4,8 5,0
- % по возрасту и полу 10,4 6,3 8,4 11,6
- % по данному классу 100,0 90,2 9,8 48,8 51,2
- на 10000 детей 2,5 2,7 1,3 1,2 1,3
Психические расстройства: 68 54 14 51 17
- % среди всех классов 16,3 12,9 3,4 12,2 4,1
- % по возрасту и полу 15,2 22,2 21,5 9,4
- % по данному классу 100,0 79,4 20,6 75,0 25,0
- на 10000 детей 4,1 4,0 4,7 3,1 1,0
Из них:
- умственная отсталость: 41 32 9 33 8
- % среди всех классов 9,8 7,7 2,1 7,9 1,9
- % по возрасту и полу 9,0 14,3 13,9 4,4
- % в данном классе 60,3 47,1 13,2 48,5 11,8
- % по нозологии 100,0 78,0 22,0 80,5 19,5
- на 10000 детей 2,5 2,4 3,0 2,0 0,5
Болезни нервной системы: 53 47 6 28 25
- % среди всех классов 12,7 11,3 1,4 6,7 6,0
- % по возрасту и полу 13,2 9,5 11,8 13,8
- % по данному классу 100,0 88,7 11,3 52,8 47,2
- на 10000 детей 3,2 3,5 2,0 1,7 1,5
Врожденные аномалии: 132 122 10 69 63
- % среди всех классов 31,6 29,2 2,4 16,5 15,1
- % по возрасту и полу 34,4 15,9 29,1 34,8
- % по данному классу 100,0 92,4 7,6 52,3 47,7
- на 10000 детей 8,0 9,1 3,4 4,2 3,8
Из них:
- аномалии системы кровообращения: 56 55 1 26 30
- % среди всех классов 13,4 13,2 0,2 6,2 7,2
- % по возрасту и полу 15,5 1,6 11,0 16,6
- % в данном классе 42,4 41,7 0,7 19,7 22,7
- % по нозологии 100,0 98,2 1,8 46,4 53,6
- на 10000 детей 3,4 4,1 0,3 1,6 1,8
Примечание: * - на 10000 всех детей в целом; ** - на 10000 детей соответствующего возраста.
Как видим, основная численность первичной инвалидности в возрасте от 4 до 17 лет признавалась у мальчиков в 60,3% слу-
чаев, у девочек - в 56,9%. Следует отметить, что в подростковой группе (15-17 лет) первичная инвалидность, составившая в 2009 г. в целом 15,1% от числа всех ВПИ, среди мальчиков наблюдалась в 1,9 раз больше чем у девочек.
Анализ ВПИ детей по классам болезней в зависимости от их возраста показал, что в 2009 г. по причине врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, составивших 31,6% среди всех классов болезней в целом, основная их доля признается в возрасте до 3 лет (65,9% в этом классе) при фактическом отсутствии какой-либо существенной разницы по половому признаку (мальчики - 34,1%, девочки - 31,8%).
В 2009 г. по классу болезней «Врожденные аномалии» первичная инвалидность у детей была признана в возрасте от 4 до 14 лет в 26,5%, а среди подростков (15-17 лет) всего в 7,6% случаев. Следовательно, первичная инвалидность по болезням этого класса возникает в большинстве случаев у детей сразу после рождения и в первые 3 года их жизни. Кроме того, установлено в основном в этой возрастной группе ВПИ детей по причине наличия у них церебрального паралича и других паралитических синдромов (84,8% случаев среди всех детей с такими диагнозами в классе болезней нервной системы).
В то же время выяснено, что первичная инвалидность у детей по причине умственной отсталости, составившей у них 9,8% среди показателей по всем классам в целом и 60,3% по классу психических расстройств, была признана в абсолютном большинстве случаев в возрасте от 4 до 17 лет (97,6%), в основном проявляясь в возрасте до 14 лет включительно (75,6%). Среди подростков с умственной отсталостью ВПИ была установлена в 21,9% случаев по отношению к численности всех детей, освидетельствованных по этой причине. Здесь особенно следует обратить внимание на то, что по половому признаку впервые признавалась инвалидность у детей с умственной отсталостью в 4,1 раза больше среди мальчиков, чем у девочек (соответственно 80,5 и 19,5% случаев).
Результаты проведенного анализа ситуации с ВПИ детей -жителей Калужской области, позволяют предположить, что интенсивное загрязнение окружающей природной среды на территории ряда её районов, некачественное питание, наиболее распространенные вредные привычки, психическое и даже можно предположить депрессивное состояние населения с низким уровнем материального обеспечения, а также иные негативные факторы образа жизни, по-видимому, оказывают неблагоприятное влияние не только на жизнедеятельность граждан репродуктивного возраста как будущих родителей и членов образовавшихся семей, но и, вполне естественно, отражаются в значительной степени на состоянии здоровья рожденных детей, преимущественно мальчиков.
Таким образом, результаты исследования распространенности, динамики и структуры первичной инвалидности детей, проживающих на территории Калужского региона, свидетельствуют о том, что с 2005 г. по 2009 г. в области наблюдается умеренная тенденция по увеличению численности детского населения, впервые признанного инвалидами. Среди них основная масса освидетельствованных детей признана инвалидами по причине врожденных аномалий и психических расстройств, которые в структуре первичной инвалидности среди всех классов болезней в 2009 г. составили 47,9%. Наряду с этим, в динамике и структуре первичной инвалидности детского населения области выявлены следующие особенности:
- в 2005-2009 гг. уровень показателя ВПИ детей в возрасте до 14 лет, исходя из расчета на 10000 человек соответствующей когорты населения, наблюдался ежегодно в среднем на 12,6% больше, чем среди подростков, а у мальчиков - на 34,4% больше, чем среди девочек;
- в когорте детей до 14 лет по сравнению с подростками уровень признания первичной инвалидности наблюдается больше по причине болезней эндокринной системы, нервной системы, врожденных аномалий в 1,7-2,7 раза чаще, особенно аномалий системы кровообращения - в 13,7 раза. В то же время ВПИ по причине психических расстройств, в том числе умственной отсталости, в когорте подростков регистрируются несколько больше, чем у детей до 14 лет - на 17,5 и 25,0%;
- среднегодовая численность случаев ВПИ на 10000 детей по причине психических расстройств, особенно умственной отсталости, за 2005-2009 гг. у мальчиков отмечалась соответственно в 2,1 и 1,9 раза больше чем среди девочек. В 2009 г. произошло значительное увеличение разницы показателей ВПИ по этим причинам среди мальчиков и девочек - в 3,1 и 4,0 раза.
Литература
1. Демографический ежегодник России. 2008: Статистический сборник / Росстат.- М., 2009. - 557 с.
2. Возрастно-половой состав населения Калужской области на 1 января 2009 г. // Статистический бюллетень.- Калуга: Калу-гастат, 2009.- 166 с.
3. Вялъцин, С.В. Первичная инвалидность взрослого населения Оренбургской области / С.В. Вяльцин, Н.Е. Вяльцин, Т.В. Волобаева // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2010.- № 3.- С. 35-38.
4. Здравоохранение в России. 2009: Статистический сборник / Росстат.- М., 2010.- 365 с.
5. Калужская область в цифрах. 2003-2009 гг.: Статистический сборник.- Калуга: Калугастат, 2010.- 409 с.
6. Кардакое, Н.Л. Динамика первичной инвалидности среди лиц молодого возраста в Российской Федерации за период с 1994 г. по 2005 г. / Н.Л. Кардаков // Здравоохр. Рос. Федерации.-2007.-№ 4.- С. 22-24.
7. Кардакое, Н.Л. Структура первичной и общей инвалидности среди лиц молодого возраста в Российской Федерации / Н.Л. Кардаков // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2007.- № 5.- С. 38^0.
8. Кардакое, Н.Л. Структура первичной инвалидности вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий у лиц молодого возраста в Российской Федерации / Н.Л. Кардаков, А.В. Коротицкий // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2007.- № 3.- С.
35-37.
9. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын // 2-е издание.- М., 2009.
10. Лузин, С.Н. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Республике Ингушетия / С.Н. Пузин, Л.И. Заволовская, Х.И. Тангиева // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2010.- № 3.- С. 38-40.
SOME ASPECTS OF PRIMARY DISABILITY OF CHILDREN LIVING IN THE KALUGA REGION
YU.I. GRIGORIEV, A.V. YERSHOV
Tula State Pedagogical University Moscow Humanitarian-Economical Institute, Kaluga Branch, Kaluga
The article presents the results of studying primary children's disablement in the Kaluga region at the age up to 18 years for 5-year period. Both at the region level and district one among the children first cases of primary disablement, its prevalence, dynamics, structure and index peculiarities on the whole and in separate disease classes were revealed. Primary disablement indices at children with regard to sex and age were figured out. Their comparative analysis was carried out. It was established, that primary children's disablement has a distinct tendency to grow, especially among teenagers.
Key words: primary disablement, structure, dynamics, children, population, index, Kaluga region.
УДК 616.72-002
БИОМАРКЕРЫ ОСТЕОАРТРИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Е. А. ДОЛГОВА*, В. Н. СОРОЦКАЯ**, Д. Р. РАКИТА***
В статье приводится обзор современных исследований в области лабораторной диагностики остеоартрита, рекомендации и возможности использования биомаркеров для оценки заболевания.
Ключевые слова: остеоартрит, биомаркер, аггрекан, гиалуронан.
Остеоартрит (ОА) - одно из наиболее широко распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата в мире. Несмотря на это, вопросы патогенеза, диагностики и эффективного лечения ОА до сих пор остаются неясными. Открытие новых биомаркеров позволит расширить возможности современной науки в исследовании данной патологии. С их помощью можно
РязГМУ им. Акад. И.П. Павлова, 390026, Рязань,
ул. Высоковольтная, 9, dolgova-ea@yandex.ru.
Тульский государственный университет, медицинский институт, 300600, Тула, ул. Болдина, д. 128
Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96
