ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ КОГНИТИВНОЙ НАГРУЗКЕ У СПОРТСМЕНОВ-СТРЕЛКОВ С РАЗНЫМ ТИПОМ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА

Корепанов Алексей Львович; Бобрик Юрий Валериевич; Кайсинова Агнесса Сардоевна; Пономарев Владимир Алексеевич

Научная статья

УДК 616-07:159.944-053.6

РСН: 10.14529Л1Бт230206

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ КОГНИТИВНОЙ НАГРУЗКЕ У СПОРТСМЕНОВ-СТРЕЛКОВ С РАЗНЫМ ТИПОМ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА

А.Л. Корепанов1, akorepanov2006@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-3699-9528 Ю.В. Бобрик2, yura.bobrik@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9057-1530

A.С. Кайсинова3,4, zamoms@skfmba.ru, https://orcid.org/0000-0003-1199-3303

B.А. Пономарев2, pva377@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7041-2247

1 Севастопольский государственный университет, Севастополь, Россия

2 Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Симферополь, Россия

3 Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Ессентуки, Россия

4 Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Волгоградского государственного медицинского университета, Пятигорск, Россия

Аннотация. Цель: изучить динамику показателей вариабельности сердечного ритма при проведении 10-дневного тренинга внимания у спортсменов-стрелков с разным типом регуляции ритма сердца. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 спортсменов-стрелков высокой квалификации. Исследуемые были разделены на 2 группы: I группа - спортсмены с преобладанием центрального и II группа - автономного контуров регуляции. Анализировались временные, частотные параметры вариабельности сердечного ритма и комплексные показатели при когнитивной нагрузке. Результаты. В результате длительной когнитивной нагрузки в группе I выявлены достоверные изменения 11 из 14 исследуемых показателей, в группе II наблюдалось достоверное изменение лишь одного параметра. В результате недлительной нагрузки в группе I достоверно изменились 9, в группе II - 8 показателей. Исследуемые I группы оказались более чувствительными к когнитивной нагрузке и продемонстрировали большие сдвиги вегетативного гомеостаза. Заключение. Установлены существенные различия динамики ВСР при когнитивной нагрузке. У исследуемых I группы произошли более выраженные изменения вегетативного баланса в сторону увеличения парасимпатического тонуса, чем у исследуемых II группы.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, тип регуляции ритма сердца, когнитивная нагрузка

Для цитирования: Динамика показателей вегетативного гомеостаза при когнитивной нагрузке у спортсменов-стрелков с разным типом регуляции ритма сердца / А.Л. Корепанов, Ю.В. Бобрик, А.С. Кайсинова, В.А. Пономарев // Человек. Спорт. Медицина. 2023. Т. 23, № 2. С. 49-54. БОТ: 10.14529/Ь8Ш230206

Original article

DOI: 10.14529/hsm230206

DYNAMICS OF AUTONOMIC HOMEOSTASIS UNDER COGNITIVE LOAD IN SHOOTERS WITH DIFFERENT TYPES OF HEART RATE REGULATION

A.L. Korepanov1, akorepanov2006@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-3699-9528 Yu.V. Bobrik2, yura.bobrik@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9057-1530 A.S. Kaisinova3,4, zamoms@skfmba.ru, https://orcid.org/0000-0003-1199-3303 V.A. Ponomarev2, pva377@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7041-2247

1 Sevastopol State University, Sevastopol, Russia

2 V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia

3 North Caucasian Federal Research and Clinical Center of the FMBA of Russia, Essentuki, Russia

4 Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, Volgograd State Medical University (Branch), Pyatigorsk, Russia

Abstract. Aim. This paper was aimed at identifying the dynamics of heart rate variability during a 10-day attention training program in shooters with different types of heart rate regulation. Materials and methods. The study involved 17 highly skilled shooters. The subjects were divided into 2 groups, depending on their type of regulation (group I: central, group II: autonomic). The time and frequency domains of heart rate variability and complex indicators of cognitive load were analyzed. Results. Prolonged cognitive load in group I resulted in significant changes in 11 of the 14 studied parameters; in group II, there was a significant change in only one parameter. A short-term load resulted in significant changes in 9 parameters in group I and 8 in group II. Group I was more sensitive to cognitive load and demonstrated large shifts in autonomic homeostasis. Conclusion. Significant differences in HRV dynamics under cognitive load have been established. Group I had more pronounced changes in the autonomic balance towards increased para-sympathetic tone compared to Group II.

Keywords: heart rate variability, heart rate regulation, cognitive load

For citation: Korepanov A.L., Bobrik Yu.V., Kaisinova A.S., Ponomarev V.A. Dynamics of autonomic homeostasis under cognitive load in shooters with different types of heart rate regulation. Human. Sport. Medicine. 2023;23(2):49-54. (In Russ.) DOI: 10.14529/hsm230206

Введение. Для оценки функционального состояния организма спортсмена и его резервов адаптации используется методика анализа показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) [1, 9]. Результатом адаптации организма спортсмена к физическим нагрузкам являются специфические изменения вегетативного баланса в зависимости от его физической подготовленности и спортивной квалификации [5, 9]. Показана возможность применения методики ВСР для оценки уровня развития когнитивных функций [4, 10]. Выделены «маркеры» ВСР, коррелирующие с основными качествами внимания (концентрацией, распределением, устойчивостью) [8, 11]. В исследованиях Н.И. Шлык показана необходимость учета типа вегетативной регуляции сердечного ритма при оценке функционального состояния регулирующих систем организма спортсмена [9]. В доступной литературе отсутствуют исследования вегетативной

регуляции ритма при когнитивных нагрузках у спортсменов-стрелков. Актуальным является поиск надежных маркеров функционального состояния спортсменов при применении тренингов когнитивных способностей.

Целью работы явилось изучение вариабельности сердечного ритма при когнитивной нагрузке (тренинге внимания) у спортсменов-стрелков высокой квалификации с разными типами регуляции сердечного ритма.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 спортсменов-стрелков высокой квалификации - мастера спорта и кандидаты в мастера спорта (пулевая стрельба). В зависимости от типа вегетативной регуляции ритма сердца исследуемые были разделены на 2 группы: I группа - спортсмены с преобладанием центрального контура регуляции (8 человек), II группа - спортсмены с преобладанием автономного контура регуляции (9 человек). В качестве длительной когнитив-

Динамика показателей вегетативного гомеостаза при когнитивной нагрузке у спортсменов-стрелков...

Корепанов А.Л., Бобрик Ю.В., Кайсинова А.С., Пономарев В.А.

ной нагрузки использовали апробированную методику 10-дневного тренинга внимания (длительность каждого занятия - 90 минут) [6]. В качестве недлительной когнитивной нагрузки рассматривали каждое тренинговое занятие. Регистрацию ЭКГ во II стандартном отведении и определение показателей ВСР проводили после 5 минут отдыха в течение 5 минут в положении лежа за день до начала 10-дневного тренинга и на следующий день после его окончания. Также ежедневно с 1-го по 10-й день тренинга проводили регистрацию ЭКГ до и после занятия. Исследование проведено посредством компьютерного многофункционального комплекса «Поли-Спектр» (фирма «Нейрософт», Россия). Определяли следующие показатели ВСР: Мо, АМо, SDNN, RMSSD, CV, ТР, HF, VL, VLF, LF/HF, SI, ВПР, ПАПР. Для оценки типа вегетативной регуляции ритма сердца использовались показатели SI и VLF [9]. С помощью пакета стандартных статистических программ Statistica for Windows 6.0 производилась обработка накопленной базы данных с определением среднего арифметического (М), стандартной ошибки (± m).

Результаты. Параметры ВСР у исследуемых групп до и после тренинга, а также до и после каждого занятия представлены в таблице.

Установлены достоверные (Р < 0,05) изменения показателей ВСР в результате 10-дневного тренинга полноты внимания в обеих группах исследуемых. Так, в I группе произошло увеличение следующих показателей: SDNN, отражающее рост суммарного эффекта влияния на синусовый узел как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС [7]; RMSSD, коррелирующее с увеличением активности звена парасимпатической регуляции [3]; TP, соответствующее росту устойчивости к физическим нагрузкам [7]; VLF, отражающее увеличение активности подкорковых центров [2]; HF, коррелирующее с парасимпатической активностью и уровнем внимания спортсмена [8]. Произошло снижение следующих показателей: LF/HF, указывающее на рост парасимпатических влияний [9]; Amo, отражающее снижение вклада центральных механизмов в регуляцию ритма сердца [5]; SI, соответствующее увеличению парасимпатических влияний и росту резервов адаптации [2]; ИВР, подтверждающее смещение вегетатив-

ного баланса в сторону парасимпатического звена ВНС [9]; ПАПР, указывающее на увеличение резерва адаптации спортсмена [2]; ВПР, соответствующее увеличению активности автономного контура регуляции [7]. Во II группе произошло достоверное (Р < 0,05) увеличение одного параметра - HF. Видно, что длительная когнитивная нагрузка оказала разное воздействие на вегетативную регуляцию спортсменов I и II групп: в группе I выявлены достоверные (Р < 0,05) изменения 11 из 14 исследуемых показателей, тогда как в группе II наблюдалось достоверное (Р < 0,05) изменение лишь одного показателя.

Установлены достоверные (Р < 0,05) изменения показателей ВСР после каждого тре-нингового занятия в обеих группах исследуемых. Так, в I группе произошло увеличение SDNN, RMSSD и TP. Снизились Amo, SI, ИВР, ПАПР и ВПР. Во II группе после занятия наблюдалось увеличение SDNN, RMSSD, TP и HF. Снизились SI, ИВР, ПАПР и ВПР. Видно, что недлительная когнитивная нагрузка оказала схожее влияние на ВСР регуляцию спортсменов I и II групп: в группе I выявлены достоверные (Р < 0,05) изменения 9 показателей, в группе II наблюдалось достоверное (Р < 0,05) изменение 8 показателей.

Изучение изменений показателей ВСР после 10-дневного тренинга в % по отношению к показателям до тренинга выявило существенные различия степени реагирования показателей ВСР на длительную когнитивную нагрузку у исследуемых I и II групп. Достоверно (Р < 0,05) различались между группами изменения следующих показателей: SDNN, RMSSD, HF, SI, ИВР, ПАПР и ВПР. Исследуемые I группы оказались более чувствительными к длительной когнитивной нагрузке и продемонстрировали большие сдвиги вегетативного гомеостаза, чем исследуемые II группы.

Изучение изменений показателей ВСР после каждого тренингового занятия в % по отношению к показателям перед занятием выявило различия степени реагирования показателей вегетативного гомеостаза на недлительную когнитивную нагрузку у исследуемых I и II групп. Достоверно (Р < 0,05) различались между группами изменения SDNN, CV и TP. Исследуемые I группы в результате недлительной когнитивной нагрузки продемонстрировали большие сдвиги вегетативного гомеостаза.

Примечание. * - достоверность различий показателя у спортсменов I группы до и после тренинга (Р < 0,05); ** - достоверность различий показателя у спортсменов II группы до и после тренинга (Р < 0,05); • - достоверность различий показателя у спортсменов I группы в начале и конце тренингового занятия (Р < 0,05); •• - достоверность различий показателя у спортсменов II группы в начале и конце тренингового занятия (Р < 0,05).

Note. * - significance of differences in group I before and after the training (P < 0.05); ** - significance of differences in group II before and after the training (P < 0.05); • - significance of differences in group I at the beginning and end of the training session (P < 0.05); " - significance of differences in group II at the beginning and end of the training session (P < 0.05).

Показатели ВСР у исследуемых групп (М ± m) HRV measurements in the studied groups (M ± m)

Показатели ВСР HRV parameter До тренинга Before training После тренинга After training До занятия Before class После занятия After class

I группа Group I II группа Group II I группа Group I II группа Group II I группа Group I II группа Group II I группа Group I II группа Group II

ЧСС, уд./мин Heart rate, bpm 82,1 ± 3,8 67,5 ± 3,6 75,7 ± 3,4 62,3 ± 3,7 90,6 ± 4,1 82,8 ± 4,3 81,1 ± 3,7 70,5 ± 4.1

SDNN, мс SDNN, ms 36,5 ± 4,2 84,1 ± 4,8 53,2* ± 5,4 91,3 ± 4,6 34,6 ± 4,0 64,1 ± 4,4 46,7^ ± 4,2 79,0" ± 5,1

RMSSD, мс RMSSD, ms 25,6 ± 4,1 77,8 ± 4,8 49,3* ± 4,4 92,2 ± 9,2 23,0 ± 3,9 49,38 ± 5,2 37,3^ ± 4,3 77,2" ± 6,4

CV, % CV, % 4,99 ± 0,6 9,4 ± 0,9 6,36 ± 0,5 9,87 ± 1,2 5,3 ± 0,4 8,76 ± 0,7 6,3 ± 0,4 9,18 ± 0,6

TP, мс2 TP, ms2 1313 ± 218 7305 ± 784 1998*± 265 9734 ± 912 1314 ± 437 5242 ± 579 2306^ ± 490 6946" ± 644

VLF, мс2 VLF, ms2 493 ± 85 1645 ± 320 905* ± 158 1071 ± 314 299 ± 87 2304 ± 367 518 ± 115 1516 ± 244

LF, мс2 LF, ms2 476 ± 54 2631 ± 380 563 ± 62 3415 ± 354 628 ± 169 1309 ± 298 908 ± 158 2115 ± 380

HF, мс2 HF, ms2 345 ± 82 3028 ± 678 730* ± 132 5247** ± 712 386 ± 93 1628 ± 478 879 ± 194 3314" ± 612

LF/HF, усл. ед. LF/HF, conv. units 1,83 ± 0,31 1,01 ± 0.30 0,55* ± 0,18 1,61 ± 0,32 2,0 ± 0,43 1,03 ± 0,12 1,6 ± 0,16 1,09 ± 0,21

Mo, с Mo, s 0,73 ± 0,11 0,90 ± 0,12 0,8 ± 0,12 0,89 ± 0,11 0,67 ± 0,10 0,70 ± 0,12 0,75 ± 0,11 0,83 ± 0,11

Amo, % Amo, % 51,7 ± 6,8 29,0 ± 3,2 35,9* ± 4,5 27,6 ± 4,0 53,6 ± 4,3 36,1 ± 3,6 44,6^ ± 3,1 30,7 ± 3,7

SI, усл. ед. SI, conv. units 227 ± 31 46,95 ± 4,9 96,9* ± 11,2 41,5 ± 4,8 315 ± 34 129 ± 12 181 ± 19 61,6" ± 6,4

ИВР, усл. ед. Index of autonomic balance, conv. units 283 ± 34 72,9 ± 8,1 133* ± 14 69,0 ± 7,8 355 ± 43 145 ± 18 221 ± 25 91,3" ± 9,9

ПАПР, усл. ед. RPAI, conv. units 73,4 ± 8,5 34,0 ± 3,9 44,1* ± 5,7 31,5 ± 4,8 80,0 ± 9,2 52,4 ± 6,3 60,4^ ± 7,2 37,0" ± 4,4

ВПР, усл. ед. Autonomic index of HRV, conv. units 7,42 ± 2,21 2,77 ± 0,32 4,31* ± 0,5 2,74 ± 0,34 9,1 ± 1,23 5,46 ± 0,82 6,03^ ± 0,91 3,27" ± 0,61

Анализ степени изменений показателей ВСР I и II групп, исследуемых при обоих типах используемых когнитивных нагрузок -длительной и недлительной, - показал большую выраженность вегетативных сдвигов у спортсменов I группы в сравнении со спортсменами II группы. Эти сдвиги были более выражены при длительной когнитивной нагрузке.

Заключение. Изучение ВСР при когнитивной нагрузке (тренинге внимания) у спортсменов-стрелков высокой квалификации показало существенные различия динамики ВСР спортсменов с разными типами регуляции сердечного ритма. У исследуемых с преобладанием центрального контура регуляции произошли более выраженные изменения вегетативного баланса в сторону увеличения

Динамика показателей вегетативного гомеостаза при когнитивной нагрузке у спортсменов-стрелков...

Корепанов А.Л., Бобрик Ю.В., Кайсинова А.С., Пономарев В.А.

парасимпатического тонуса и увеличения роли автономного контура регуляции сердечного ритма, чем у исследуемых с преобладанием автономного контура регуляции. Это подтверждается результатами анализа динамики SDNN, RMSSD, TP, Amo, SI, TP, HF, ИВР, ПАПР и ВПР при проведении тренинга внимания. Установленное увеличение роли автономного контура регуляции ритма сердца и возрастание удельного веса пара-

симпатических влияний на сердечный ритм отражает процессы формирования оптимального баланса регуляторных систем и соответствует основному направлению спортивной подготовки - увеличению адаптационного потенциала спортсмена [2]. Полученные данные могут использоваться при разработке индивидуальных программ когнитивных тренингов спортсменов-стрелков высокой квалификации.

Список литературы

1. Баевский, Р.М. Проблемы изучения вариабельности сердечного ритма в космической медицине /Р.М. Баевский, В.М. Баранов, Й. Танк // Вариабельность сердечного ритма: материалы IVВсерос. симпозиума. - Ижевск, 2008. - С. 24-27.

2. Гаврилова, E.A. Спорт, стресс, вариабельность: моногр. / Е.А.Гаврилова. - M. : Спорт, 2015. - 1б8 с.

3. Зарубин, Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода / Ф.Е. Зарубин //Вестник аритмологии. - 1998. - Вып. 10. - С. 25-30.

4. Корепанов, А.Л. Динамика вариабельности сердечного ритма у студенток в ходе тренинга по визуальному мышлению / А.Л. Корепанов, И.Ю. Василенко, А.А. Шевченко // Журн. мед.-биол. исследований. - 2020. - Т. 8, № 2. - С. 204-208.

5. Макарова, Г.А. Спортивная медицина: нац. рук. / Г.А. Макарова, С.П. Миронов, Б.А. По-ляев. -М.: Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1184 с.

6. Методика тренинга полноты внимания для спортсменов высокого класса в пулевой и стендовой стрельбе: метод. рек. / С.М. Рябцев, А.Л. Корепанов, О.Н. Кажарская, Т.А. Жмурова. -Севастополь: СевГУ, 2021. - 88 с.

7. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / В.М. Михайлов. - Изд. второе, перераб. и доп. - Иваново, 2002. - 290 с.

8. Определение информативности электрофизиологических показателей для оценки военно-профессиональной адаптации курсантов военно-морского института / К.И. Павлов, А.В. Сыр-цев, В.Н. Мухин др. //Авиакосм. и экологич. медицина. - 2019. - Vol. 53 (3). - С. 57-бб.

9. Шлык, Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. -Ижевск: Изд-во «Удмуртскийуниверситет», 2009. - 259 с.

10. Alderman, B.L. The relation of aerobic fitness to cognitive control and heart rate variability: a neurovisceral integration study / B.L. Alderman, R.L. Olson // Biological Psychology. - 2014. -Vol. 99. - Р. 26-33. DOI: 10.1016/j.biopsycho.2014.02.007

11. Mutual information between heart rate variability and respiration for emotion characterization / M.T. Valderas, J. Bolea, P. Laguna, R. Bailon, M. Vallverdu //Physiological measurement. - 2019. -Vol. 40, no. 8. - P. 084001. DOI: 10.1088/1361-6579/ab310a

References

1. Bayevskiy R.M., Baranov V.M., Tank Y. [Problems of Studying Heart Rate Variability in Space Medicine]. Variabel'nost' serdechnogo ritma: materialy IV Vserossiyskogo simpoziuma [Heart Rate Variability. Materials of the IV All-Russian Symposium], 2008, pp. 24-27. (in Russ.)

2. Gavpilova E.A. Sport, stress, vapiabel'noct': monografiya [Sport, Stress, Variability]. Moscow, Sport Publ., 2015. 168 p.

3. Zarubin F.E. [Heart Rate Variability. Measurement Standards, Indicators, Features of the Method]. Vestnik aritmologii [Bulletin of Arrhythmology], 1998, iss. 10, pp. 25-30. (in Russ.)

4. Korepanov A.L., Vasilenko I.Yu., Shevchenko A.A. [Dynamics of Heart Rate Variability Among Female Students During Training in Visual Thinking]. Zhurnal mediko-biologicheskikh issledovaniy [Journal of Biomedical Research], 2020, vol. 8, no. 2, pp. 204-208. (in Russ.) DOI: 10.37482/2542-1298-Z011

5. Makarova G.A., Mironov S.P., Polyayev B.A. Sportivnaya meditsina: natsional'noye ruko-vodstvo [Sports Medicine]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2013. 1184 p.

6. Ryabtsev S.M., Korepanov A.L., Kazharskaya O.N., Zhmurova T.A. Metodika treninga polnoty vnimaniya dlya sportsmenov vysokogo klassa v pulevoy i stendovoy strel'be: metodicheskiye reko-mendatsii [Methods of Training the Fullness of Attention for High-Class Athletes in Bullet and Clay Shooting]. Sevastopol', SevGU Publ., 2021. 88 p.

7. Mikhaylov V.M. Variabel'nost' ritma serdtsa: opyt prakticheskogo primeneniya [Heart Rate Variability], 2nd ed. Ivanovo, 2002. 290 p.

8. Pavlov K.I., Syrtsev A.V., Mukhin V.N. et al. [Determination of the Information Content of Elec-trophysiological Indicators for Assessing the Military Professional Adaptation of Cadets of the Naval Institute]. Aviakosmicheskaya i ekologicheskaya meditsina [Aerospace and Ecological Medicine], 2019, vol. 53 (3), pp. 57-66. (in Russ.) DOI: 10.21687/0233-528X-2019-53-3-57-66

9. Shlyk N.I. Serdechnyy ritm i tip regulyatsii u detey, podrostkov i sportsmenov [Heart Rate and Type of Regulation in Children, Adolescents and Athletes]. Izhevsk, Udmurt University Publ., 2009. 259 p.

10. Alderman B.L., Olson R.L. The Relation of Aerobic Fitness to Cognitive Control and Heart Rate Variability: a Neurovisceral Integration Study. Biological Psychology, 2014, vol. 99, pp. 26-33. DOI: 10.1016/j.biopsycho.2014.02.007

11. Valderas M.T., Bolea J., Laguna P. et al. Mutual Information between Heart Rate Variability and Respiration for Emotion Characterization. Physiological measurement, 2019, vol. 40, no. 8, p. 084001. DOI: 10.1088/1361-6579/ab310a

Информация об авторах

Корепанов Алексей Львович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры психологии, Севастопольский государственный университет, Севастополь, Россия.

Бобрик Юрий Валериевич, доктор медицинских наук, профессор Медицинской академия имени С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Симферополь, Россия.

Кайсинова Агнесса Сардоевна, доктор медицинских наук, заместитель генерального директора, Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Ессентуки, Россия; профессор Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала Волгоградского государственного медицинского университета, Пятигорск, Россия.

Пономарев Владимир Алексеевич, кандидат медицинских наук, доцент Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Симферополь, Россия.

Information about the authors

Aleksey L. Korepanov, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Psychology, Sevastopol State University, Sevastopol, Russia.

Yury V. Bobrik, Doctor of Medical Sciences, Professor of the S.I. Georgievsky Medical Academy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia.

Agnessa S. Kaisinova, Doctor of Medical Sciences, Deputy General Director, North Caucasian Federal Research and Clinical Center of the FMBA of Russia, Essentuki, Russia; Professor of the Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, Volgograd State Medical University (Branch), Pyatigorsk, Russia.

Vladimir A. Ponomarev, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the S.I. Georgievsky Medical Academy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Contribution of the authors: the authors contributed equally to this article.

The authors declare no conflicts of interests.

Статья поступила в редакцию 09.02.2023

The article was submitted 09.02.2023