CC BY
34УДК:616-001:616.832-615.834:616.6
Стопоров А. Г.1, Каладзе Н. Н.2, Савелко Н. В.2,Мурадосилова Л. И. 2, Душкин И.Ф.2 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТАЗОВЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
'ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», ул. Курортная 10, Саки, Республика Крым, Российская Федерация, 296500. 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Stoporov A. G.1, Kaladze N. N. 2, Savelko N. V2, Muradosilova L. 1.2, Dushkin IF.2 DYNAMICS OF INDICATORS OF PELVIC FUNCTION IN PATIENTS WITH SPINAL CORD INJURY RESULTING OF SANATORIUM TREATMENT
'Specialized spinal sanatorium named after academician N. N. Burdenko, 296500, Saki 2 V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
Цель. Изучить состояние тазовых функций у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и их динамику в результате санаторно-курортного лечения.
Пациенты и методы. Проведено исследование клинических данных у 132 больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника. Оценена динамика функций тазовых органов и психологического состояния пациентов в результате комплексного санаторно-курортного лечения в специализированном спинальном санатории. Результаты. Показано, что нарушения функции тазовых органов у больных с позвоночно-спинномозговой травмой больше выражены при поражении спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника при сравнении с поражением на уровне тораколюмбального перехода и поясничного отдела, а также у больных групп «А» и «В» по шкале ASIA при сравнении с группами «С» и «D» по шкале ASIA. Комплексное санаторно-курортное лечение у больных с позвоночно-спинномозговой травмой приводит к улучшению функций тазовых органов, преимущественно контроля за отведением мочи, кишечного содержимого. Применение функциональной электростимуляции способствует более выраженному улучшению функции тазовых органов у больных с позвоночно-спинномозговой травмой, в том числе у больных группы «А» по шкале ASIA, имеющих больший неврологический дефицит. Применение занятий на высокотехнологичном тренажере «Биодекс» с функцией биологической обратной связи сопровождается улучшением функции тазовых органов, в большей степени у больных групп «С» и «D» по шкале ASIA, имеющих исходно более высокую двигательную активность.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения в реабилитационный комплекс больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы функциональной электростимуляции, а также механотерапии на высокотехнологичном тренажере «Биодекс».
Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, санаторно-курортное лечение, функциональная электростимуляция, механотерапия.
SUMMARY
Purpose. To examine the condition of pelvic functions in patients with the consequences of spinal cord injury and to explore their dynamics in result of spa treatment.
Patients and methods. The research of clinical data of 132 patients with the consequences of spinal cord injury at the level of the thoracic and lumbar spine was conducted. The dynamics of the functions of pelvic organs and the psychological state of the patients as a result of the complex spa treatment in a specialized spinal sanatorium was estimated.
Results. Disorders in functions of pelvic organs in patients with spinal cord injury are more obvious when there is a trauma of the spinal cord at the thoracic level, when compared with a trauma at the thoracolumbar junction and the lumbar spine, and also in patients of the groups «A» and «В» on the ASIA scale when compared with the groups «С» and «D» on the ASIA scale.
The application of the complex spa treatment in patients with a spinal cord injury leads to an improvement of the functions of pelvic organs, mainly to the control of urination and defecation. The applying of functional electrical stimulation promotes a more apparent improvement of the functions of the pelvic organs in patients with a spinal cord injury, including patients of the group «A» on the ASIA scale, who have greater neurological deficiency. The use of «Biodeks» - the hi-tech training simulator that has the function of biofeedback - is accompanied by the improvement of the functions of pelvic organs, particularly in patients of the groups «С» and «D» on the ASIA scale, who initially have higher locomotor activity.
The results obtained demonstrate the appropriateness of including of the functional electrical stimulation to the rehabilitation complex of the patients with the consequences of spinal cord injury, as well as mechanotherapy with the high-tech «Biodeks» training apparatus. Keywords: spinal cord injury, spa treatment, functional electrical stimulation, mechanotherapy.
Эффективность санаторно-курортного лечения больных с последствиями позвоночно-спинномоз-говой травмы (ПСМТ) неоднократно подтверждалась многими учеными [1, 2]. Широко распространенным и специфическим методом лечения при болезнях и последствиях травм нервной системы, патологии опорно-двигательного аппарата является электростимуляция, с помощью которой возможно воздействие на центральные и периферические механизмы регуляции соматических и вегетативных систем, способствующих улучшению трофической функции нервной системы. На протяжении последних лет методы электростимуляции остаются предметом особо активного научного исследования и
практического применения. Изучение влияния различных вариантов электростимуляции на состояние сенсорных функций, функций тазовых органов может расширить показания к ее применению в клинической практике [3, 4, 5, 6].
Многообразие клинических проявлений последствий ПСМТ требует применения различных методов лечебной физической культуры, среди которых важная роль принадлежит механотерапии [7, 8]. Действие физических упражнений, осуществляясь за счет развития компенсаторных возможностей больного, является наиболее физиологически адекватными и эффективными в реабилитации больных с ПСМТ [9, 10]. В литературе практически отсут-
ствуют данные относительно эффективности применения в восстановительном лечении больных с последствиями ПСМТ высокотехнологичного тест-динамометра (тренажера) «Биодекс», принципиальной особенностью которого является наличие биологической обратной связи с возможностью индивидуального дозирования нагрузки, что способствует активному и заинтересованному участию пациента в проведении занятий.
Актуальным представляется и продолжение исследований по оценке клинических проявлений ПСМТ в зависимости от особенностей заболевания для определения реабилитационной способности и реабилитационного прогноза больного [11]. Разработка новых и совершенствование существующих методик диагностики и лечения является необходимым условием для улучшения качества жизни пострадавших.
Цель: изучить состояние тазовых функций у больных с последствиями ПСМТ и их динамику в результате санаторно-курортного лечения (СКЛ).
Материалы и методы
Под наблюдением находились 132 больных в возрасте 18 до 64 лет с последствиями ПСМТ на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. академика Н. Н. Бурденко г. Саки. Давность заболевания составила от 3 месяцев до 10 лет. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ и пр. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA» [11]. Группу «А» составили 43 (32,58 %) больных, у которых отсутствовали произвольные движения, болевая и тактильная чувствительность ниже уровня травмы и в SIV. К группе «В» шкале «ASIA» были отнесены 14 (10,61 %) пациентов, у которых отсутствовали произвольные движения в нижних конечностях, болевая чувствительность ниже уровня травмы и в SIV сегменте, но оставалась частично сохранной тактильная чувствительность с уровня травмы книзу. Группу «С» составил 51 (38,64 %) больной, у которых клинически выявлялись слабо выраженные, функционально незначимые, активные движения в отдельных суставах нижних конечностей с мышечной силой до 3 баллов, частично сохранная болевая и тактильная чувствительность.
В группу «D» вошли 24 (18,18 %) пациента, у которых двигательная активность ниже уровня травмы была достаточной для самостоятельного передвижения и позитивной социально-бытовой адаптации, а мышечная сила в контрольных мышцах составляла 3 и более баллов. Пациентов группы «Е», для которых характерно отсутствие двигательных и чувствительных расстройств, под наблюдением не было.
При оценке тазовых расстройств оценивались наличие и качество естественных признаков контроля физиологических отправлений по бальной системе (максимум 6 баллов). Оценка естественных признаков контроля наполнения (позыва) мочевого пузыря, дистального отдела кишечника: 1 балл - позыв к мочеиспусканию, дефекации отсутствует; 2 балла - позыв к мочеиспусканию, дефекации сохранен, но ослаблен; 3 балла - позыв к мочеиспусканию, дефекации сохранен. Оценка естественных признаков контроля самостоятельного отведения мочи, кала: 1 балл - естественные признаки контроля отведения мочи, кала отсутствуют (недержание, принудительное отведение мочи, кала); 2 балла - сохраняется частичный контроль и участие в отведении мочи, кала; 3 балла - функции тазовых органов компенсированы.
Психологическое состояние пациентов оценивали путем измерения «локуса контроля». Тест основан на учете мнения пациента относительно его собственной роли в выздоровлении, оценивается в баллах путем проведения опроса (суммарный балл может варьировать от 0 до 36 баллов). Более высокая сумма баллов свидетельствует о более высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного состояния [12].
В зависимости от проводимого лечения больные с ПСМТ были разделены на 3 группы, репрезентативные по возрасту и клинической характеристике. СКЛ включало лечебную гимнастику, традиционную механотерапию, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение, классическую электростимуляцию, кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию и пр.
Во II группе вместо классической электростимуляции проводилась функциональная электростимуляция. Воздействие осуществляли на зоны проекции биологически активных точек (БАТ), расположенных по ходу каналов мочевого пузыря (V), почек (R), желчного пузыря (VB) и печени (F), выбор которых проводили индивидуально и корригировали в течение всего курса лечения. Эффекты экстензии или флексии достигались раздражением определенных зон электрическим током определенной модальности.
В III группе дополнительно проводились индивидуальные тренировочные занятия на многофункциональном высокотехнологичном тренажере «Био-декс» (США) с использованием элементов биологической обратной связи.
Анализ данных проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США) с определением среднего арифметического значения (М), стандартной ошибки среднего (m), критерия Вилкоксона, U теста Манна-Уитни, коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты
Нарушения функций тазовых органов различной
степени выявлены у всех обследованных больных с ПСМТ. Общая сумма баллов тазовых функций составила 3,17±0,09 балла, что соответствовало 52,78±1,60 % от нормы.
Показатель контроля за наполнением мочевого пузыря и кишечника составил 1,82±0,07 балла (60,61±2,18 % от нормы). Отсутствовали признаки контроля за наполнением у 51 (38,64 %) больного, частичный контроль за наполнением был сохранен у 54 (40,91 %) пациентов. Позыв к мочеиспусканию и дефекации был сохранен у 27 (20,45 %) больных.
Показатель контроля за отведением мочи и кишечного содержимого у больных с ПСМТ составил 1,35±0,04 балла (44,95±1,39 % от нормы). У 86 (65,16 %) инвалидов отмечались неконтролируемые физиологические отправления и отсутствовали сенсорные признаки к мочеиспусканию и акту дефекации. У 46 (34,85 %) больных наблюдался частичный
контроль за отведением. Больных с сохраненными естественными признаками контроля отведения мочи, кишечного содержимого под наблюдением не было.
У больных с вялыми параличами отмечалось недержание мочи, а у больных с высоким мышечным тонусом и повышенной рефлекторной активностью даже умеренная физическая нагрузка вызывала императивный позыв и непроизвольный выброс мочи.
У больных с локализацией травмы в грудном отделе спинного мозга выявлено снижение тазовых функций при сравнении с показателями больных, имеющих более дистальное поражение спинного мозга (табл. 1). Это подтверждалось наличием корреляционной связи между уровнем поражения спинного мозга и показателями тазовых функций, а именно, контролем за наполнением мочевого пузыря и кишечника (г=0,43; р<0,001) и контролем за отведением мочи и кишечного содержимого (г=0,25; р<0,01).
Таблица 1
Показатели тазовых функций у больных с ПСМТ в зависимости от уровня поражения спинного
мозга (баллы, М±m)
Функции тазовых органов Уровень поражения спинного мозга
ТЦ-^ (n=26) (n=47) TV LI (n=13) Li- L (n=46)
Контроль за наполнением мочевого пузыря, кишечника 1,46±0,13**### 1,55±0,09 " 000 2,08±0,14 2,22±0,11
Контроль за отведением мочи, кишечного содержимого 1,23±0,08# 1,28±0,07 ° 1,15±0,10^ 1,54±0,07
Тазовые функции, общая сумма баллов 2,69±0,19*### 2,83±0,15 °°° 3,23±0,20 3,76±0,17
Примечания: * - р<0,05; ** - р<0,01 - достоверность различия г достоверность различия показателей в 1 и 3 столбцах, " р<0,05 -р<0,05; 000 - р<0,001 - достоверность различия показателей во 2 и 4 столбцах.
Выявлена закономерная взаимосвязь тяжести поражения спинного мозга (по шкале ASIA) и показателями тазовых функций: контролем за наполнением мочевого пузыря и кишечника (r=0,79; р<0,001) и контролем за отведением мочи и кишечного содержимого (r=0,60; р<0,001).
Таким образом, нарушения тазовых функций усугублялись при поражении спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника при сравнении с поражением на уровне тораколюмбального перехода и поясничного отдела, а также у больных групп «А» и «В» по шкале ASIA.
Проведение исследования показало, что средний уровень «локуса контроля» у больных с последствиями ПСМТ составлял 18,36±0,26 балла, что соответствовало 51,01±0,71 % от нормативных показателей. Значения данного показателя не имели значимых различий в зависимости от уровня поражения и тяжести поражения спинного мозга.
У больных с ПСМТ были выявлены различия в динамике показателей тазовых функций в зависимости от варианта СКЛ (табл. 2).
У больных I группы наблюдалось улучшение показателя контроля за отведением мочи и кишечно-
юказателей в 1 и 2 столбцах, # - р<0,05; ### - р<0,001 -достоверность различия показателей во 2 и 3 столбцах, ° -и 4 столбцах, • - р<0,01 - достоверность различия показателей в 3
го содержимого (р<0,01), тенденция к улучшению показателя контроля наполнения, что привело к достоверному приросту общего показателя тазовых функций на 9,55±3,12% (р<0,01).
Анализ результатов лечения у больных II группы, где в комплексе СКЛ применялась ФЭС, выявил улучшение показателей контроля за наполнением (на 18,18±5,88%; р<0,05) и за эвакуацией мочи и кишечного содержимого (на 39,77±7,37%; р<0,001), что привело к значимому приросту интегрального показателя тазовых функций на 25,57±4,99% (р<0,001).
У пациентов III группы, где в комплексе СКЛ применялись занятия на тренажере «Биодекс», наблюдалось повышение показателя контроля за эвакуацией мочи и кишечного содержимого (на 37,50±7,29%; р<0,001) и менее значимое повышение показателя контроля за наполнением мочевого пузыря и кишечника (на 6,82±3,84%), что привело к достоверному улучшению общего показателя (р<0,001).
Сравнительная характеристика динамики общего показателя функции тазовых органов выявила достоверно более высокий его рост во II группе (р<0,05) при сравнении с I группой.
Примечания: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 - достоверность отличия показателей до и после санаторно-курортного лечения в данной группе; # - р<0,05 - достоверность отличия динамики показателей (в %) в результате санаторно-курортного лечения больных с ПСМТ I и II групп
Таблица 3
Динамика показателей тазовых функций у больных с ПСМТ в зависимости от варианта лечения и тяжести поражения спинного мозга по шкале ASIA (баллы, М±m)
Таблица 2
Динамика показателей тазовых функций у больных с ПСМТ в зависимости от варианта лечения
Исследуемые показатели Группа больных Значения п окязятелей Динамика показателей. %
до лечения после лечения
Контроль за наполнением мочевого пузыря, кишечника Т 1 87±0 12 1 91±012 2 2.7±2. 27
TT 1 95±0 12 2 14±0 09* 18 18±5 88
ТТТ 1 61±0 09 1 68±0 09 6 82±3 84
Контроль за отведением мочи, кишечного содержимого Т 1 41 ±0 07 1 64±0 09** 20 45±5 93
TT 1 43±0 08 1 84±0 06*** 39 77±7 37
ТТТ 1 20±0 06 1.59±0.08*** 37 50±7 29
Тазовые функции, общая сумма баллов Т 3 29±0 18 3 55±0 18** 9 55±3 12 #
ТТ 3 39±0 17 3 98±0 12*** 25 57±4 99
ТТТ 2.82±0.14 3 27±015*** 18.18±3.19
Группа Контроль за наполнением мочевого пузыря, кишечника Контроль за отведением мочи. кишечного содержимого Тазовые функции. общая сумма баллов
I-А (n=16) цо лечения 1,00±0,00 1,00±0,00 2,00±0,00
после лечения 1,06±0,06 1,25±0,11 2,31±0,15
I-B (n=3) до лечения 2,00±0,00 1,00±0,00 3,00±0,00
после лечения 2,00±0,00 1,33±0,33 3,33±0,33
I-С (n=17) до лечения 2,29±0,12 1,71±0,11 4,00±0,17
после лечения 2,29±0,11 1,76±0,11 4,06±0,16
I-D (n=8) до лечения 2,75±0,16 1,75±0,16 4,50±0,27
после лечения 2,75±0,16 2,25±0,16 5,00±0,19
II-A до лечения 1,15±0,10 1.08±0.08 2,23±0,17
(n=13) после лечения 1,62±0,14* 1,85±0,10** 3,46±0,18**
II-B до лечения 1,67±0.21 1,00±0,00 2,67±0,21
(n=6) после лечения 1,83±0,17 1,33±0,21 3,17±0,17
II-C (n=17) до лечения 2,24±0,14 1,59±0,12 3,82±0,15
после лечения 2,29±0,11 1,88±0,08* 4,18±0,13*
II-D (n=8) до лечения 2,88±0,13 2,00±0,00 4,88±0,13
после лечения 2,88±0,13 2,13±0,13 5,00±0,00
III-A (n=14) до лечения 1,00±0,00 1,00±0,00 2,00±0,00
после лечения 1,07±0,07 1,14±0,09 2,21±0,11
III-B (n=5) до лечения 2,00±0,00 1,00±0,00 3,00±0,00
после лечения 2,00±0,00 1,40±0.24 3,40±0,24
III-C (n=17) до лечения 1,65±0,15 1,29±0,11 2,94±0,23
после лечения 1.76±0.14 1.76±0.11* 3,53±0,17**
III-D (n=8) до лечения 2,38±0,18 1,50±0,19 3,88±0,29
после лечения 2,38±0,18 2,13±0,13* 4,50±0,19*
Примечания: * - р<0,05, ** - р<0,01 - достоверность отличия показателей до и после санаторно-курортного лечения
Изучение результатов лечения в зависимости от тяжести поражения спинного мозга по шкале ASIA не выявило достоверной динамики тазовых функций у пациентов I группы (табл. 3).
У больных II группы наблюдалась положительная
динамика исследуемых показателей в группе «А» по шкале ASIA: контроля за наполнением (р<0,05) и за отведением (р<0,01) мочи и кишечного содержимого. Прирост показателя контроля за отведением мочи и кишечного содержимого выявлен также у
пациентов «С» группы (р<0,05).
Анализ результатов лечения в III группе показал значимое увеличение показателя эвакуатор-ной функции мочевого пузыря и кишечника в «С» (р<0,05) и «D» (р<0,05) группах по шкале ASIA и менее выраженную динамику показателя наполнения тазовых органов.
В результате лечения во всех группах больных с
ПСМТ наблюдалось достоверное увеличение уровня «локуса контроля». Данный показатель в I группе вырос на 40,51±2,59% (р<0,001), во II группе - на 46,56±2,98% (р<0,001). Наибольший прирост уровня «локуса контроля» выявлен у больных III группы, в которой он составил 62,15±4,86% (р<0,001), что было в 1,53 раза больше, чем в I группе, и в 1,33 раза - чем во II группе. Более высокий рост показателя «локуса контроля» в III группе можно объяснить более значимой динамикой показателей бытовой и двигательной активности у больных этой группы.
Обсуждение
Применение общепринятого комплекса СКЛ у больных с ПСМТ I группы приводило к достоверному приросту общего показателя тазовых функций за счет улучшения контроля за отведением мочи и кишечного содержимого.
Проведение ФЭС у пациентов II группы способствовало более выраженной активации сенсорных систем и, в результате, приводило к позитивным изменениям функции тазовых органов: появлению стойкого эквивалента позыва к мочеиспусканию, дефекации, появлению чувства прохождения мочи по каналу, анального чувства при пальцевом, инструментальном исследованиях, улучшению уроди-
намики, появлению стойкого пузырного автоматизма, устойчивого пассажа мочи.
Механотерапия на высокотехнологичном тренажере «Биодекс» у пациентов III группы способствовала улучшению функции тазовых органов за счет улучшения показателя контроля за отведением мочи и кишечного содержимого. Наиболее значимая динамика исследуемых показателей отмечалась у больных групп «С» и «D» по шкале ASIA, что можно объяснить их исходно более высокой двигательной активностью и, соответственно, возможностью проведения занятий на тренажере с большей эффективностью.
Позитивные изменения клинических данных у больных с последствиями ПСМТ всех групп происходили на фоне прироста уровня «локуса контроля», что свидетельствовало об улучшении психологического состояния больных, повышении активности их участия в процессе восстановления.
Таким образом, комплексное СКЛ больных с ПСМТ приводит к улучшению функций тазовых органов, преимущественно контроля за отведением мочи, кишечного содержимого. Применение функциональной электростимуляции способствует более выраженному улучшению функции тазовых органов у больных с ПСМТ, в том числе у больных группы «А» по шкале ASIA, имеющих больший неврологический дефицит.
Применение занятий на высокотехнологичном тренажере «Биодекс» сопровождается улучшением функции тазовых органов, в большей степени у больных групп «С» и «D» по шкале ASIA, имеющих исходно более высокую двигательную активность.
Литература/References
Довганюк А. П. Физиотерапия больных травматической болезнью спинного мозга. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. - №6. - С.46-51. [Dovganiuk A. P. Fizioterapiya bol'nykh travmaticheskoy bolezn'yu spinnogo 5. mozga. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2012; 6: 46-51. (in Russ.)]
Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина. - 1975. - 240 с. [Kogan O. G. Reabilitatsiya bol'nykh pri travmakh poz-vonochnika i spinnogo mozga. Moscow: Meditsina; 1975: 240. (in Russ.)]
Мачерет Е. Л., Самосюк И. З., Лысенюк В. П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. К.: Здоров'я. - 1989. - 231 с. [Macheret E. L., Samosyuk I. Z., Lysenyuk V. P.Refleksoterapiya v kompleks-nom lechenii zabolevaniy nervnoy sistemy. Kiev: Zdorov'ya; 1989: 231. (in Russ.)] 6.
Горбешко Г. А., Кочетков А. В., Куликов М. П., Бородин М. М. Сочетанное применение функциональной электростимуляции и реабилитационных тренажеров у больных травматической болезнью спинного мозга. Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины РеаСпоМед 2007, Москва, 27 февраля-1 марта. - М. - 2007. - С.69. [Gorbeshko G. A., Kochetkov A. V., Kulikov M. P., Borodin M. M. Sochetannoe primenenie funktsional'noy elektrostimulyatsii i reabilitatsionnykh trenazherov u bol'nykh travmaticheskoy bolezn'yu spinnogo mоzga. Materialy pervogo 7.
Vserossiyskogo s"ezda vrachey vosstanovitel'noy meditsiny ReaSpoMed 2007, Moskva, 27 febr.-1 mach. 2007. Moscow; 2007: 69. (in Russ.)]
Ляпко Н. Г., Савелко Н. В. Динамика показателей костного метаболизма у больных травматической болезнью спинного мозга на этапе санаторно-курортной реабилитации. Вестник физиотерапии и курортологии. - 2011. - №1. - С.101. (материалы ежегодных чтений врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupa-torica», 2011, 18-19 марта, Евпатория) [Lyapko N. G., Savelko N. V. Dinamika pokazateley kostnogo metabolizma u bol'nykh travmaticheskoy bolezn'yu spinnogo mozga na etape sanatorno-kurortnoy reabilitatsii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2011; 1: 101. (materialy ezhegodnykh chteniy vrachey Evpatoriyskogo kurorta «Acta Eupatorica», 2011, March 18-19, Evpatoriya). (in Russ.)] Стопоров А. Г., Каладзе Н. Н., Савелко Н. В. Эффективность реабилитации больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы с применением функциональной электростимуляции // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017. - Т.16, №1. - С. 12-17. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-12-17 [Stoporov A.G., Kaladze N. N., Savelko N. V. Efficiency of rehabilitation of patients with spinal cord injury USING functional electrical stimulation // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2017;16(1):12-17. (in Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-12-17 Бублик Л. А., Гохфельд И. Г., Лихолетов А. Н. Комплекс-
ная реабилитация позвоночно-спинномозговой травмы грудного отдела позвоночника в остром и раннем периоде. Реабилитация больных с поражением аппарата движения и опоры. Материалы всеукраинской научно-практической конференции, 2011, 10-11 марта, Саки, Украина. - Саки. - 2011. - С. 284. [Bublik L. A., Gohfeld I. G., Liholetov A. N. Kompleksnaya reabilitatsiya pozvonochno-spinnomozgovoy travmy grudnogo otdela pozvonochnika v ostrom i rannem periode. Reabilitatsiya bol'nykh s porazhe-niem apparata dvizheniya i opory. Materialy vseukrainskoy 10. nauchno-prakticheskoy konferentsii. March 10-11, Saki, Ukraine. Saki; 2011: 284. (in Russ.)]
8. Кочунева О. Я., Кочетков А. В., Куликов М. П. и др. Динамический параподиум - новый аппаратный метод кинезотерапии в реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины 11. РеаСпоМед 2007, Москва, 27 февраля -1 марта. - М. -2007. - С.144-145. [Kochuneva O. Ya., Kochetkov A. V., Kulikov M. P. i dr. Dinamicheskiy parapodium - novyy apparatnyy metod kinezoterapii v reabilitatsii bol'nykh trav-maticheskoy bolezn'yu spinnogo mezga. Materialy pervogo 12. Vserossiyskogo s"ezda vrachey vosstanovitel'noy meditsiny ReaSpoMed 2007, Moscow, 27 Febr.-1 March 2007. Moscow; 2007: 144-145. (in Russ.)]
9. Богданова Л. П., Котельников Г. П., Гридасов Г. Н. Лечебная физкультура в восстановительном лечении больных травматической болезнью спинного мозга. // Материалы
первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины РеаСпоМед 2007, Москва, 27 февраля-1 марта 2007. - М. - 2007. - С. 35-36. [Bogdanova L. P.. Kotelnikov G. P.. Gridasov G. N. Lechebnaya fizkul'tura v vosstanovitel'nom lechenii bol'nykh travmaticheskoy bolezn'yu spinnogo mozga. // Materialy pervogo Vserossiyskogo s"ezda vrachey vosstanovitel'noy meditsiny ReaSpoMed. 2007. Moscow. 27 February-1 March. 2007. Moscow; 2007: 35-36. (in Russ.)]
Дубровский В. И. Лечебная физическая культура (ки-незотерапия): учебник, 3-е изд., испр. и доп. М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС. - 2004. - 624 с. [Dubrovsky V. I. Lechebnaya fizicheskaya kul'tura (kinezoterapiya): uchebik,, 3rd ed., rev. and ext.,Moscow: Gumanitarnyy izdatel'skiy tsentr VLADOS; 2004: 624. (in Russ.).]
Герасименко Н. Ю. Физиотерапия в системе медицинской реабилитации Hi+Med. Высокие технологии в медицине. - 2014. - Т. 6. №28. - С.38-48. [Gerasimenko N. Yu. Fizio-terapiya v sisteme meditsinskoy reabilitatsii Hi+Med. Vysokkie tekhnologii v meditsine. 2014; 6 (28): 38-48. (in Russ.)] Воловец С. А.. Новоселова И. Н.. Гринь А. А. и др. Протокол ведения больных с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периоде. - Москва. - 2007. - 77 с. [Volovets S. A.. Novoselova I. N.. Grin A. A. аt all. Protokol vedeniya bol'nykh s posledstvi-yami travm spinnogo mozga v vosstanovitel'nom i pozdnem periode. Moscow. 2007: 77. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Стопоров Алексей Георгиевич - заведующий неврологическим отделением. врач-невропатолог. врач-физиотерапевт. соискатель кафедры педиатрии. физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского. ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко». ул. Курортная 10. Саки. Республика Крым. Российская Федерация. 296500.
Каладзе Николай Николаевич - д.м.н.. профессор. заведующий кафедрой педиатрии. физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского». Медицинская академия имени С. И. Георгиевского. бульвар Ленина 5/7. Симферополь. Республика Крым. Российская Федерация. 295006. evpediatr@rambler.ru Kaladze N.N.. http://orcid.org/0000-0002-4234-8801
Савелко Наталия Васильевна - к.м.н.. ассистент кафедры педиатрии. физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского». Медицинская академия имени С. И. Георгиевского. бульвар Ленина 5/7. Симферополь. Республика Крым. Российская Федерация. 295006. savelko_nv@list.ru Савелко Н.В. https://orcid.org/0000-0001-5164-025X
Мурадосилова Ление Исметовна - к.м.н.. ассистент кафедры педиатрии. физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского». Медицинская академия имени С. И. Георгиевского. бульвар Ленина 5/7. Симферополь. Республика Крым. Российская Федерация. 295006. E-mail: lenie-kusum@mail.ru
297513. Республика Крым. Симферопольский район. с. Красная Зорька. ул. Московская. д.11. Тел: +7978 823 69 06; факс: (3652) 32 30 37; Мурадосилова Л.И. https://orcid.org/0000-0003-0076-2032
Поступила 03.09.2018 г. Received 03.09.2018
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
