CC BY
106
анализ выполнения основных индикаторных показателей.
Выводы.Отмечается рост показателей заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом, общей и хронической заболеваемости населения, что указывает на необходимость разработки и внедрения новых направленийв системе дальнейшего совершенствования деятельности по формированию здорового образа жизни населения.
Литература
1. Гула, В.Ф. О выполнении программы «Здоровье» в Вооруженных Силах /
В.Ф. Гула, А.М. Валуев, И.В. Куль // Военная медицина. - 2008. - № 4. - С. 2-4.
Ключевые слова: здоровый образ жизни, население.
Key words: healthy lifestyle, population.
УДК 61:31
Г.Н. Зарафьянц, В.Н. Лебедев, О.Е. Амелехина, Л.П. Чурилов
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (судебно-медицинские данные)1
Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет, кафедра патологии (курс судебной медицины) и Бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области, Санкт-Петербург
Введение. В настоящее время большое внимание уделяют проблемам заболеваемости и смертности населения [3]. Особое значение имеют случаи смерти людей от воздействия факторов окружающей (внешней) среды. В судебной медицине такую смерть (по категории) называют насильственной. В эту категорию включены случаи смерти от механической травмы (всех видов транспортной травмы, от падения с высоты, от огнестрельной травмы, тупыми и острыми предметами); электротравмы; от механической асфиксии (повешения, утопления и др.); от действия крайних температур (низких, высоких и пр.);
1Zarafiants G.N., Lebedev V.N., Amelehina O.E., Churilov L.P. The dynamics parameters of the structure of violent death owing to the external reasons in Leningradskaya oblast' (forensic medical data).
от отравлений и пр. Как правило, от перечисленных причин чаще всего погибают взрослые люди трудоспособного возраста [5].
Целью работы явилась оценка динамики показателей смертности населения ЛО в 2008 - 2012 годах от воздействия факторов окружающей (внешней) среды и, особенно актуальных, случаев смерти от механической травмы (автомобильной и др.) и от острых отравлений (этанолом, наркотическими веществами и др.).
Материалом исследования служили годовые отчеты о работе отдела судебно-медицинской экспертизы трупов и судебно - химического отдела ГУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета по здравоохранению Правительства ЛО.
Результаты. Изучена динамика причин насильственной смертности, структура и тенденции их развития за пятилетний период (2008-2012 гг.). Результаты исследований показателей смертности от внешних причин на 100 тыс. населения в ЛО в 2008-2012 гг. приведены в таблице (табл.1 и диаграмма) в порядке убывания.
Таблица 1
Динамика показателей насильственной смертности и ее основных видов в 2008 - 2012 годах в ЛО
Показатель (коэффициент) смертности на 100 тыс. населения Г од наблюдения
2008 2009 2010 2011 2012
Насильственная смертность (все виды) 277,6 231,2 227,8 194,9 186,2
Смертность от механ. травмы 115,8 94,9 89,3 87,2 82,9
Смертность от отравлений 80,1 64,1 63,5 50,4 50,3
Смертность от механической асфиксии 51,7 51,4 49,3 40,3 38,7
Смертность от крайних температур 23,9 20,4 24,9 16,8 14,0
Результаты оценки показали, что в динамике общих причин насильственной смертности населения ЛО имеется устойчивая тенденция к снижению этого показателя за исследуемый период с наименьшим его значением в 2012 году, по сравнению с 2008 г (277,6 и 186,2 на 100 000 населения, соответственно). В динамике показателей смертности от основных видов насильственной смерти также выявлено снижение этих показателей. Так, смертность от механической
травмы постепенно снижалась, достигнув наименьшего значения в 2012 году (115,8 и 82,9 на 100 000 населения, соответственно, р< 0,01), от механической асфиксии (51,7 и 38,7 на 100 000 населения, соответственно, р< 0,01), от отравлений (80,1 и 50,3 на 100 000 населения, соответственно, р< 0,01) и от действия крайних температур (23,9 и 14,0 на 100 000 населения, соответственно, р< 0,01).
За рассматриваемый период (5 лет) показатели смертности населения ЛО от воздействия факторов окружающей среды (от травм, отравлений и др.) снизились на 1/3 (на 33%). Также снизились показатели смертности от каждого из видов насильственной смерти: от механической травмы (на 28,4%), от механической асфиксии (на 25,2%), от действия крайних температур (в нашей местности, в основном, от действия низких температур) (на 41,5%), от отравлений (на 37,3%).
Таблица 2
Динамика различных видов смертности от механической травмы
в Ленинградской области за период 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения)
2008 2009 2010 2011 2012
Смертность от механ. травмы 115,8 94,9 89,3 87,2 82,9
Смертность от транспортной травмы (в т.ч.-автомобильной) 49,7 (автомоб. - 43,5) 40,3 (автомоб. - 35,7) 38,3 (автомоб. - 34,2) 40,6 (автомоб. - 34,9) 42,5 (автомоб. - 38,2)
Смертность от травмы тупыми пред. 34,6 24,6 25,0 23,9 17,9
Смертность от падения 15,8 14,6 12,0 10,3 10,1
Смертность от травмы острыми предметами 11,1 10,9 9,8 8,5 7,9
Смертность от огнестрельной травмы 2,5 2,3 3,0 2,5 3,0
При этом отметим, что зимы 2007-2008 гг. и 2008-2009 гг. были в нашем регионе аномально теплыми, но на показателях смертности от экстремальных температур это, практически не отразилось. В то же время, в аномально снежную и более холодную, чем обычно зиму 2010-2011 гг. отмечено увеличение
доли смертности от крайних температур [6].
В группе случаев смерти от механической травмы первое место занимали показатели смертности от транспортной травмы (в 86% - 89,9% случаев - от автомобильной травмы), второе - травмы тупыми предметами, третье - от падения (с высоты и на плоскости), четвертое - от травмы острыми предметами, пятое - от огнестрельной травмы. Данные о динамике показателей смертности от основных видов механической травмы (в порядке убывания по частоте встречаемости) в ЛО за пятилетний период приведены в таблице (табл. 2).
Показатели смертности от транспортной травмы, в том числе - автомобильной, за пятилетний период были наибольшими в 2008 г. и 2012 годах, от огнестрельной - в 2010 г. и 2012 годах, от остальных травматических воздействий - постепенно снижались и были наибольшими в 2008 году, а наименьшими - в 2012 году.
Наряду с показателем смертности, был вычислен удельный вес (доля) каждого показателя наиболее часто встречающихся видов насильственной смерти (табл.3).
Таблица 3
Удельный вес механической травмы, отравлений и механической асфиксии в структуре насильственной смерти в 2008-2012 гг. в ЛО
(абс. пок. приняты за 100% в каждом году)
2008 2009 2010 2011 2012
Кол-во случаев насильственной смерти 4529 (100%) 3773 (100%) 3901 (100%) 3342 (100%) 3261 (100%)
Механическая травма 41,7% 41% 39,2% 44,7% 44,5%
Отравления 28,9% 27,7% 27,9% 25,9% 27%
Механическая асфиксия 18,6% 22,2% 21,7% 20,7% 20,8%
В структуре причин насильственной смерти преобладал удельный вес смерти от механических травм, занимая первое место на протяжении 2008 -2012 годов. Доля смерти от механических травм колебалась в пределах 39,2+-
0,6% - 44,7+-0,5% (наибольшее значение зафиксировано в 2011 г, наименьшее -в 2010 году).
Второе место по частоте видов насильственной смерти занимали случаи
острых смертельных отравлений (воздействие химических факторов окружающей среды). Доля случаев насильственной смерти от отравлений колебалась в пределах 25,9+-0,6% - 28,9 +- 0,5%. Наибольшие значения наблюдали в 2008 году, наименьшие - в 2011 году.
Доля лиц, погибших от механической асфиксии, составляла, в среднем, 20,8+-0,4% в общей структуре насильственной смерти. Наибольшее значение показателей наблюдалось в 2009 году (22,2+-0,3%), наименьшее - в 2008 году (18,6+-0,3%).
Проведенный анализ показал, что в структуре насильственной смерти первое место занимала смертность от механической травмы (удельный вес которой составлял в среднем 42,2+-0,56%), второе - от отравлений (их удельный вес составлял в среднем 27,4+-0,9%), третье - от механической асфиксии (со средним удельным весом 20,8+-0,4%).
И, наконец, проведен анализ структуры наиболее социально важного вида насильственной смерти - смертельных отравлений (табл. 4).
Таблица 4
Удельный вес отдельных видов смертельных отравлений (по отношению к общему их количеству) в 2008-2012 гг. в ЛО (приведены в порядке убывания) (принято за 100% в каждом году)
2008 2009 2010 2011 2012
Кол-во случаев смертельных отравлений 100% 100% 100% 100% 100%
Этанол 53,6 47,4% 45,8% 44,1% 41,2%
Угарный газ (монооксид углерода) 23,3% 26,0% 24,8% 25,2% 23,6%
Наркотические вещества 15,4% 16,7% 19,2% 18,8% 24,4%
Не установленные яды 5% 4,9% 6,6% 7% 6,5%
Лекарственные и психотропные вещества 1,4% 2,1% 1,2% 1,9% 2,4%
Другие виды отравлений: пестицидами, кислотами и щелочами, «метал-
лическими» ядами и пр. составляли незначительную долю в общем количестве смертельных отравлений.
В структуре причин смерти от острых тяжелых отравлений преобладали отравления этиловым спиртом (средний показатель составлял 46,4+-1,2%), на втором месте - отравления угарным газом (средний показатель - 24,6+-0,9%), на третьем - отравления наркотическими веществами (средний показатель -18,9+-0,9%). Однако в 2012 году доля смертельных отравлений наркотическими веществами превысила долю отравлений угарным газом и заняла второе место (после отравлений этиловым спиртом). В этой группе отравлений наркотическими веществами наибольший удельный вес имели отравления опиатами. Распространенность наркомании среди лиц молодого трудоспособного возраста является угрозой будущего страны, т.к. это не только повышает смертность, но и затрагивает все окружение этих больных, снижая качество жизни, увеличивая и усугубляя напряженность в обществе [1,2,4].
Выводы.
1.За последние пять лет наблюдается устойчивая тенденция к снижению насильственной смертности населения ЛО, в том числе от механических травм, отравлений, механической асфиксии и действия крайних температур.
2. Анализ распределения смертельных механических повреждений показал, что наибольший удельный вес занимает смертность от автомобильной травмы, повреждений тупыми предметами и от падения с высоты. Необходимо дальнейшее проведение профилактических мероприятий по снижению транспортного травматизма.
3.Наибольший удельный вес отравлений наркотическими веществами отмечен в 2012 году, что подтверждает лидирующие позиции этого вида отравлений, роль которого в структуре насильственной смертности от внешних причин выросла с 2008 г. более чем в 1,5 раза и говорит о необходимости разработки эффективных мер борьбы с этой проблемой. В то же время ежегодно сокращается доля смертности от отравлений этанолом, хотя именно эта причина острых смертельных интоксикаций остается в области ведущей.
Литература:
1. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы (1 8-20 октября 2006 г. Москва) // Под ред. проф.
B.А. Клевно - М.: РИОФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - 322 с.
2. Александрова Л.Г. О динамике изменений некоторых показателей смертельных отравлений наркотическими веществами в республике Татарстан / Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа / Труды Всерос. науч-но-практ. конф., посвящ. 90-летию Санкт-Петерб. ГУЗ «Бюро судебномедицинской экспертизы / Под ред. В.А. Клевно и В.Д. Исакова.- СПб.: 2008.-
C. 118-122.
3. Мишин Е.С., Лаврентюк Г.П., Исаков В.Д., Сырцова М.А. Причины смерти взрослого населения Санкт-Петербурга по данным судебно-медицинской экспертизы /Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа / Труды Всерос. научно-практ. конф., посвящ. 90-летию Санкт-Петерб. ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы / Под ред. В.А. Клевно и В.Д. Исакова.- СПб.: 2008.- С. 109-110.
4. Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине / Под ред. чл.-кор. РАМН Ю.И. Пиголкина.- М.: Медицина. 2004.- 304 с.
5. Салахов Э.Р. Научное обоснование совершенствования мониторинга травматизма и смертности от ДТП: Дисс... .канд. мед. наук. - М., 2006.
6. Файловый архив: среднемесячные, среднегодовые, максимальные, минимальные значения температуры воздуха и осадков в формате xls. Интернет -ресурс, URL: http: //www. pogodaiklimat. ru/fil e. htm (дата доступа: 02.10.2013).
Ключевые слова: смертность, насильственная смерть, механическая травма, отравления, наркотические вещества, судебно - медицинская экспертиза.
Key words: death rate, a violent death, a mechanical trauma, poisonings, narcotic substances, forensic - medical examination.
