CC BY
10Заключение. Принимая во внимание роль гиперсимпатикотонии в развитии идиопатических НРС у беременных женщин, решение вопроса о назначении медикаментозной антиаритмической терапии должно быть принято терапевтом или кардиологом совместно с акушером-гинекологом. При этом необходимо учитывать наличие изменений гемодинамики, субъективной переносимости аритмий, влияние антиаритмических препаратов на течение беременности и родов и развитие плода. Начинать следует с коррекции факторов риска, нормализации режима труда и отдыха, питания беременной. Могут быть рекомендованы специализированные группы лечебной физкультуры в период беременности. В случаях необходимости назначения медикаментозной терапии препаратом выбора должен быть р-адреноблокатор.
Встречаемость нарушений ритма сердца у больных после перенесенного инфаркта миокарда в зависимости от способа реваскуляризации в остром периоде
Чесникова А.И., Хрипун А.В., Годунко Е.С., Сафроненко В.А., Коломацкая О.А. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Изучить встречаемость нарушений ритма сердца (НРС) у больных после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от способа реваскуляризации в остром периоде.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты (п=301), находившиеся на лечении в ОСЦ ГБУ РО РОКБ по поводу острого ИМ с подъемом БТ. Возраст больных, из которых 81,9% были мужчины, составил 5б±9,99 года. Все пациенты с учетом способа реваскуляризации были разделены на 3 группы:
1-ю составили больные, которым была проведена тромболитическая терапия - ТЛТ (п=34; 11,4%), пациентам
2-й - провели чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ (п=217; 72,1%). В 3-ю группу вошли больные, которым не проводилась реваскуляризация миокарда (п=50; 16,5%). Время от развития боли в груди до ТЛТ составило в среднем 2,93±1,24 ч, среднее время от момента первого контакта с врачом до выполнения ЧКВ -5,24±2,23 ч. После выписки из стационара всем пациентам было рекомендовано продолжить прием оптимальной медикаментозной терапии. Через 1 год наблюдения всем пациентам было повторно проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программы Statistica 8.0. Описание изучаемых параметров производили путем расчета средних выборочных значений и стандартного отклонения M±SD. При сравнении долей (%) применяли критерий с2 Пирсона. Достоверными считали различия прир<0,05.
Результаты. Анализ частоты НРС через 1 год после перенесенного ИМ показал, что у пациентов 2-й группы отмечалось уменьшение среднего числа наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) на 78,3% (р=0,044), эпизодов наджелудочковой тахикардии (НЖТ) - на 54,5% (р=0,000) и фибрилляции предсердий (ФП) - на 80% (р=0,000), продолжительности ФП - на 99,75% (р=0,000). Кроме того, во 2-й группе достоверно реже встречались пациенты с желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) V класса по Lown, регистрировалось наименьшее среднее количество ЖЭС у 1 больного как в острый период (111,05±10,84), так и через 1 год после перенесенного ИМ (87,59±17,б5) по сравнению с показателями у пациентов 1-й (2158,15±38,49, р=0,000 и 666,07±55,72, р=0,000) и 3-й (372,6±50,13, р=0,030 и 332,85±39,29, р=0,025) групп. Необходимо подчеркнуть, что у больных 1-й группы в динамике наблюдалось существенное увеличение количества НЖЭС - в 2,6 раза (р=0,047), что оказалось достоверным в сравнении с динамикой у пациентов 2 и 3-й групп. Причем достоверно наибольшее число ЖЭС регистрировалось у пациентов 1 -й группы как в период стационарного лечения, так и через 1 год наблюдения в сравнении с показателями у больных 2 других групп. Вместе с тем у больных 1-й группы в динамике сократилось количество эпизодов НЖТ на 44,4% (р=0,003), ФП - на 50% (р=0,000), ЖЭС.
Заключение. Проведение ЧКВ в остром периоде ИМ способствует в дальнейшем достоверному снижению частоты встречаемости различных НРС. При выполнении только ТЛТ сохранялась достоверно более высокая частота НРС даже через 1 год наблюдения.
Динамика показателей систолической функции левого желудочка у больных с разными способами реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда с учетом приверженности терапии
Чесникова А.И., Хрипун А.В., Годунко Е.С., Сафроненко В.А., Коломацкая О.А. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Оценить динамику показателей систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных с разными способами реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) с учетом приверженности терапии через 1 год наблюдения.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты (п=301), находившиеся на лечении в Областном сосудистом центре ГБУ РО РОКБ по поводу острого ИМ с подъемом БТ. Возраст больных, из кото-
рых 81,9% были мужчины, составил 5б±9,99 года. Все пациенты с учетом способа реваскуляризации были разделены на 3 группы: 1-ю составили больные, которым была проведена тромболитическая терапия - ТЛТ (п=34; 11,4%), пациентам 2-й - чрескожное коронарное вмешательство - чКв (п=217; 72,1%). В 3-ю группу вошли больные, которым не проводилась реваскуляризация миокарда (п=50; 16,5%). После выписки из стационара пациентам было рекомендовано продолжить прием оптимальной медикаментозной терапии, приверженность оценивали с помощью шкалы-опросника Мориски-Грина. Через 1 год наблюдения всем пациентам были повторно проведены ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программы Statistica 8.0.
Результаты. Анализ данных показал, что у приверженных терапии больных 2-й группы в динамике было отмечено достоверное повышение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на 5,91% (р=0,000), что существенно отличалось от динамики у приверженных лечению пациентов 3-й группы (Р=0,0004), у которых даже при регулярном приеме препаратов ФВ снизилась на 4,41% (р=0,049). Кроме того, у не приверженных терапии больных 3-й группы показатель ФВ в динамике уменьшился на 7,09% (р=0,045), что не отличалось достоверно от показателя динамики у приверженных лечению в этой группе. У пациентов 2-й группы, даже не приверженных терапии, было выявлено повышение ФВ на 4,96% (р=0,046), различия достоверны по сравнению с динамикой у больных 3-й группы, не приверженных лечению (р=0,049). Важно подчеркнуть, что у пациентов, не имевших реперфузии в острый период ИМ в анамнезе и не приверженных лечению в постинфарктном периоде, через 1 год было выявлено не только существенное снижение ФВ ЛЖ, но и повышение миокардиального стресса на 15,52% (р=0,042), динамика которого существенно отличалась от соответствующей у неприверженных больных 1-й (р=0,003) и 2-й (р=0,014) групп. У пациентов 1-й группы в динамике достоверного ухудшения систолической функции не отмечалось.
Заключение. ЧКВ в остром периоде ИМ способствует в дальнейшем улучшению систолической функции ЛЖ. При отсутствии реваскуляризации в остром периоде в течение 1 года отмечается прогрессирование систолической дисфункции ЛЖ. Применение регулярной оптимальной терапии приводит к положительной динамике показателей систолической функции ЛЖ у пациентов всех групп, тогда как ее отсутствие способствует развитию выраженного дезадаптивного ремоделирования, преимущественно у пациентов без реваскуляризации миокарда ЛЖ в анамнезе.
Влияние комплексной программы реабилитации на показатели вариабельности ритма сердца пациентов, перенесших острый коронарный синдром
Чистякова Ю.В., Мишина И.Е., Архипова С.Л., Довгалюк Ю.В.
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия
Цель. Изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в процессе реабилитации в условиях дневного стационара (ДС).
Материал и методы. Обследованы пациенты 3 групп (средний возраст 60,8±1,6 года): 1-я - перенесшие инфаркт миокарда (30 человек), 2-я - перенесшие эпизод прогрессирующей стенокардии - ПС (21 человек), 3-я - перенесшие инфаркт миокарда с последующим чрескожным коронарным вмешательством - ЧКВ (29 человек). Все пациенты проходили 3-недельную программу кардиореабилитации (ПКР), которая включала медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, коррекцию факторов риска и образа жизни, психологическую реабилитацию. Исследование ВРС проводилось на аппаратно-программном комплексе компании «НейроСофт» (2010 г.) дважды: при поступлении в ДС и при выписке. Запись ВрС осуществлялась с соблюдением стандартных требований в положении лежа на спине, в течение 5 мин - фоновая проба (ФП), а затем стоя 6 мин - активная ортостатическая проба (АОП). Оценивались спектральные показатели: ТР (общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции); ОТ (активность парасимпатического звена регуляции); LF (симпатическая активность); VLF (гуморально-метаболические влияния); LF/HF (сбалансированность отделов вегетативной нервной системы - ВНС); коэффициент 30:15 в АОП (реактивность парасимпатического отдела ВНС); изменение отношения LF/HF при переходе в ортоположение (реактивность симпатического отдела ВНС).
Результаты. У пациентов 3 групп при поступлении в ДС были выявлены нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности и снижение адаптационных резервов, о чем свидетельствовали преобладание гуморально-метаболических и надсегментарных механизмов регуляции, снижение парасимпатических влияний и повышение симпатической активности в покое, низкая реактивность парасимпатического отдела ВНС. У пациентов 2-й группы по сравнению с 1 и 3-й группами на фоне перечисленных изменений отмечались достоверно более низкий показатель ТР в АОП, более высокий уровень симпатической активности в покое, но при этом более высокое отношение LF/HF в АОП (р<0,05). После проведения ПКР наилучшая динамика показателей ВРС наблюдалась у исследуемых 3-й группы: достоверно увеличилась общая мощность волнового спектра, усилился вклад парасимпатических влияний в модуляцию ритма сердца в покое, повысилась реактивность парасимпатического отдела ВНС в АОП (р<0,05).
Заключение. У пациентов, перенесших ОКС, особенно больных с ПС, имеет место напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечной деятельности. Трехнедельная ПКР положительно влияет на показатели ВРС пациентов, в наибольшей степени - больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим ЧКВ.
