CC BY
17
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 1 (24), март 2011
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
15. Капустин А.В., Балакирева О.В., Кинляйн КЛ. Нарушения состояния позвоночника у детей с атопией и его коррекция системой детензор // Соврем. технологии в педиатрии и детской хирургии. - М., 2004. - С. 29-30.
16. Смолкин Ю.С., Чебуркин А.А. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. Согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. - М.,2004. - 94 с. ■
Динамика показателей мукозального иммунитета, цитобактериологического и морфофункционального состояния слизистой ротоглотки у часто болеющих школьников под влиянием галотерапии
(Часть 1)
М.А. Хан, Н.А. Микитченко
ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии
А.В. Червинская
Клинический научно-исследовательский респираторный центр
The effect of halotherapy оn mucosal immunity, cytobacteriological and morphofunctional state of oropharyngeal mucous membrane in children with acute respiratory disease
M.A. Khan, A.V. Chervinskaya, N.A. Mikitchenko
The aim of this study was to assess the influence of halotherapy on mucosal immunity, cytobacteriological and morphofunctional state of oropharyngeal mucous membrane among children with acute respiratory disease (ARD). The study population comprised children with ARD symptoms received course of halotherapy and children without initially ARD symptoms received phylactic halotreatment. Children in the control group did not receive any halo-spray impact. The study have elicit the favorable effect of halotherapy, characterized by normalization of secretory IgA titers, improvement of morphofunctional state and protective function of oropharyngeal mucous membrane. On a base of the study differentiate models of halotherapy, according to a child initial health status, were constructed.
В России проблема часто и длительно болеющих детей особенно актуальна. Так, по данным диспансерных осмотров детского населения, к этой категории можно отнести каждого четвертого ребенка. Известно, что на долю острых респира-
торных инфекций приходится до 90% всей инфекционной патологии; в свою очередь, до 85% от всех ОРЗ регистрируется именно у часто болеющих детей.
Патогенез инфекционного заболевания определяется свойствами возбудителя и исходным состоянием организма. Современные представления о развитии вирусного или бактериального процесса в области верхних дыхательных путей (ВДП) основаны на оценке различных механизмов защиты макроорганизма, препятствующих проникновению возбудителя в слизистую оболочку, а также степени колонизационной, инвазивной и токсической функций этиологически значимых микроорганизмов, участвующих в развитии локального, а затем и диффузного воспалительного процесса.
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей может быть колонизирована бактериальными агентами как у больных с респираторной вирусной инфекцией, так и у здоровых детей. Течение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) во многом определяется состоянием микробиоценоза слизистой ВДП. Активно перси-стирующие на слизистой дыхательных путей условно-патогенные микроорганизмы могут быть причиной рецидивов ОРВИ, развития осложнений со стороны ЛОР-органов [1, 2].
Многочисленные исследования, проведенные ранее, показали, что играет важную роль в формировании местных механизмов защиты слизистой оболочки дыхательных путей при вирусных инфекциях у детей. Особое значение секреторные иммуноглобулины приобретают в формировании локализованных форм заболевания и бактерионосительства [3, 4].
Известно, что острые респираторные заболевания у детей чаще всего сопровождаются нарушениями факторов местного иммунитета. Установлено, что при инфекционно-воспалительных процессах органов дыхания и ранней стадии ОРВИ чаще наблюдается заметное повышение уровня в секретах, тогда как показатели сывороточного ^А почти не меняются. Повышение уровней секреторных ^А можно считать закономерной реакцией на острый инфекционно-воспалитель-ный процесс.
Уровень концентрации в секретах в значительной степени зависит от тяжести процесса. На фоне острых респираторных инфекций наблюдаются циклические колебания в зависимости от периода болезни: повышение в периоде репарации по сравнению с разгаром заболевания и снижение к моменту выздоровления, что можно расценивать как защитно-приспособительную реакцию местной иммунной системы на инфек-ционно-воспалительный процесс.
Целью исследования явилось изучение влияния галотерапии (ГТ) на цитобактериологическое и морфофункциональное состояние слизистой оболочки ротоглотки, показатели мукозального иммунитета у школьников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось в отделе восстановительной педиатрии ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», а также на базе Центра содействия здоровью средней школы № 1240 с углубленным изучением английского языка ЦАО г. Москвы.
С целью оценки влияния галотерапии на состояние эпителия слизистой оболочки ротоглотки было обследовано 52 ребенка с повторными острыми респираторными заболеваниями в возрасте от 7 до 15 лет. Исследование проводилось в сравнительном аспекте у двух групп школьни-
ков: основной группы и группы сравнения. Группы формировались методом рандомизации, были сопоставимы по полу, возрасту, удельному весу нозологических форм и наблюдались одновременно.
32 ребенка, получавшие курс галотерапии, составили основную группу, группа сравнения включала 20 детей. Обследование проводилось в динамике до и после лечения.
Для оценки эффективности применения гало-терапии с целью оздоровления детей в условиях общеобразовательного заведения в динамике изучалось морфофункциональное состояние слизистой оболочки ротоглотки с определением клеточного состава, характера биоценоза и колонизационной активности патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИТОБАКТЕРИОЛОГИ-ЧЕСКОГО МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОГЛОТКИ
Комплексная оценка состояния резистентности слизистой давалась на основании бактериологического и цитологического исследования слизистой оболочки ротоглотки. Материалом для исследования являлись браш-биоптаты слизистой с переднемедиальной поверхности миндалин, отличающейся высокой чувствительностью к условно-патогенной микрофлоре (S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus, грибов рода Candida и
др.) [5].
Колонизационная активность микрофлоры учитывалась на основании определения индекса инфицирования (ИИ) и индекса адгезии (ИА). ИИ - это процент эпителиальных клеток, пораженных микробом. ИА - среднее количество прикрепившихся микробных клеток к одной эпителиальной клетке.
При оценке состояния биоценоза слизистой учитывалась также естественная колонизация слизистой оболочки путем подсчета ИА резидентной микрофлоры (Neisseriae spp, S. viridans и др.).
Колонизационная активность условно-патогенной микрофлоры находится в обратно пропорциональной зависимости к уровню колонизационной резистентности слизистой. Изучение показателей, характеризующих колонизационную активность условно-патогенной микрофлоры и есте-
ственную колонизацию слизистой, позволяет оценить состояние резистентности слизистой, т.е. её устойчивости к развитию воспалительного процесса.
Состояние местной защиты слизистой изучалось также с помощью оценки клеточного состава. Клеточные механизмы местной защиты осуществляются взаимодействием в основном трех популяций: макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Поглотительную способность фагоцитов оценивали по фагоцитарной активности и фагоцитарному числу: фагоцитарная активность (ФА) - процент фагоцитов из числа сосчитанных нейтрофилов; фагоцитарный индекс (ФИ) - среднее число микробов, поглощенных одним активным нейтрофи-лом.
Индивидуальная оценка состояния защитных свойств слизистой оболочки до и после курса галотерапии давалась на основании комплексного анализа всех изучаемых показателей.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ МУКО-ЗАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА
В качестве наиболее доступного и легко воспроизводимого (в условиях общеобразовательной школы) способа оценки состояния местного иммунитета слизистой оболочки полости рта был принят метод определения содержания секреторного ^А в слюне. Известно, что ^А является основным звеном иммунологической системы слизистых оболочек и формирует «первую линию зашиты» от инфицирования патогенными микроорганизмами.
Забор материала (смешанную слюну) проводили утром, натощак, без стимуляции слюноотделения, в течение 10 мин. Концентрацию ^А определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (МапсЫш G. еt а1., 1965) с применением моноспецифических антисывороток к а-, и ц-тяжелым цепям и БС - фрагменту секреторного
^А.
^А в секретах может находиться в форме сывороточного ^А, секреторного ^А, также возможно присутствие свободного секреторного компонента (БС).
Концентрацию оценивали по следующим показателям:
- суммарное содержание секреторного и сывороточного ^А;
8^А2 - суммарное содержание и БС-ком-понента.
Значения указанных показателей сравнивались с результатами, полученными у здоровых детей [6].
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы БТАтТЖА 6,0.
МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ
В рамках Центра содействия здоровью всем детям проводилась оздоровительная утренняя гимнастика с элементами дыхательных упражнений и самомассажа биологически активных точек; использовались методы психологической работы; в школьную программу были включены уроки, формирующие представление о здоровом образе жизни.
В основной группе (32 ребенка) проводилось воздействие сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия в условиях галокабинета. Аэродисперсная среда создавалась с помощью аппарата сухой солевой аэрозольтерапии группового дозирующего (АСГ-01) производства ЗАО «Аэромед», РФ.
В галокабинете были созданы комфортные условия, способствующие поддержанию стабильной аэрозольной среды (температура 18-24еС, относительная влажность воздуха 40-60%). В помещение подавался галоаэрозоль с преобладанием частиц респирабельной фракции (1-5 мкм, более 80%) до необходимого уровня концентрации, который поддерживался в течение всей процедуры [7,8].
Пациенты формировались в группы по 4-6 человек. Часто болеющим детям с остаточными симптомами острого респираторного заболевания галотерапия проводилась с лечебной целью 5 раз в неделю ежедневно в течение 2 недель (10 процедур). Школьникам без признаков ОРЗ воздействие галоаэрозолем осуществлялось с профилактической целью 3 раза в неделю в течение 2 недель (6 процедур) в период эпидемических вспышек ОРЗ (осенне-весенний сезон).
Концентрация аэрозоля составила 3 мг/м3 для учащихся младших классов (7-10 лет) и 4 мг/м3 для старших школьников (11-15 лет).
Группа сравнения (20 детей) находилась в аналогичных условиях без применения галотерапии.
■ Окончание в № 2 за 2011 г.
