CC BY
17
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ И ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ У СПОРТСМЕНОВ ВЕЛОСПОРТА НА ЭТАПАХ ГОДИЧНОГО ЦИКЛА ПОДГОТОВКИ
К.И. НИКИТИНА, Т.Ф. АБРАМОВА, Т.М. НИКИТИНА, Л.Н. ОВЧАРЕНКО, ФГБУ ФНЦ ВНИИФК
Аннотация
Изменения в секреции и метаболизме гормонов, обеспечивающих процессы адаптации к физическим нагрузкам, могут выступать фактором риска нарушения функционирования костной ткани. Негативное воздействие напряженной мышечной деятельности на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) отражается на повышении травматизма у спортсменов, одной из причин которого становятся остеопоротические изменения. Задача настоящего исследования - изучить взаимосвязь минеральной плотности пяточной кости (МППК) и гормональных показателей у высококвалифицированных представителей-мужчин велотрека в возрасте, соответствующем пику костной массы, на этапах годичного цикла подготовки. Измерения МПКТ проводились методом ультразвуковой денситометрии для пяточной кости на аппарате "Achilles Express" (Lunar, USA). Уровень МПКТ оценивался в процентах от пиковой нормы для данного участка скелета (Т-критерий). Показано, что динамика МПКТ на этапах годичного цикла подготовки взаимосвязана с изменением нейрогуморальных показателей. Понижение МПКТ в соревновательный период сопряжено с повышением секреции катаболических гормонов (кортизола, тироксина) и снижением уровня анаболических гормонов (тестостерона, пролактина, СТГ, инсулина).
Ключевые слова: минеральная плотность пяточной кости, спортсмены, велосипедисты высокой квалификации, гормоны, кортизол, тестостерон, инсулин, ТТГ, СТГ, тироксин, остеопения, количественная ультразвуковая
денситометрия.
THE DYNAMICS OF INDICATORS OF BONE MINERAL DENSITY AND HORMONAL PROFILE IN CYCLING ATHLETES AT THE STAGES OF THE ANNUAL TRAINING CYCLE
K.I. NIKITINA, T.F. ABRAMOVA, T.M. NIKITINA, L.N. OVCHARENKO, FSBIFSC VNIIFK
Abstract
Changes in the secretion and metabolism of hormones that ensure the processes of adaptation to physical exertion can be a risk factor for impaired functioning of the bone tissue. The negative impact of intense muscle activity on bone mineral density (BMD) is reflected as an increase in injuries in athletes, one of the reasons for which are osteoporotic changes. The objective of this study is to study the relationship between the heel bone mineral density and hormonal parameters in highly skilled male representatives of the age in the age corresponding to the peak of bone mass at the stages of the annual training cycle. Measurements of BMD were carried out using quantitative ultrasound (QUS) of the heel by the Achilles Express device (Lunar, USA). The BMD level was estimated as a percentage of the peak norm for this skeleton site (T-score). It is shown that the dynamics of BMD at the stages of the annual training cycle is associated with changes in neurohumoral parameters. A decrease in BMD at the competitive period is associated with an increase in the secretion of catabolic hormones (cortisol, thyroxin) and a decrease in the level of anabolic hormones (testosterone, prolactin, GH, insulin).
Keywords: heel bone mineral density, athletes, professional cyclists, hormones, cortisol, testosterone, thyroid-stimulating hormone, insulin, growth hormone, thyroxin, osteopenia, quantitative ultrasound.
Введение
Процесс адаптации к физическим нагрузкам на этапах многолетней спортивной деятельности затрагивает функционирование всех систем и подсистем организма спортсмена, отражаясь и на костной ткани, регуляция функций которой находится под контролем системных гормонов, которые отвечают и за реализацию механизмов
общей целостной адаптации к тренировочному процессу [6, 11, 12, 15]. Негативное воздействие напряженной мышечной деятельности на опорно-двигательный аппарат проявляется в возрастании тяжести травматизма при росте спортивной квалификации [8], одной из ведущих причин данной ситуации становятся и остеопоротические
С*)
Медико-биологические проблемы спорта
изменения [23], особенно в видах спорта с ограничением весовой нагрузки на стопы [2, 19]. Это послужило причиной целесообразности выявления маркеров риска снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у спортсменов велоспорта для оптимизации программ медицинского контроля в спорте высших достижений.
Цель исследования - выявление взаимосвязи гормональных показателей и уровня минеральной плотности пяточной кости (МППК) у высококвалифицированных спортсменов велотрека на этапах годичного цикла подготовки.
Организация, материалы и методы
Исследование проводилось на базе ФГБУ ФНЦ ВНИИФК в течение трех лет. Тестирование спортсменов-мужчин (14 чел.) в возрасте от 20 до 25 лет, представителей велотрека, с квалификацией от мс до мсмк и стажем спортивной деятельности от 5 до 16 лет осуществлялось в подготовительный, предсоревновательный и соревновательный периоды годичного цикла подготовки.
Оценка МПКТ проводилась с помощью количественной ультразвуковой денситометрии (КУЗД), позволяющей оценивать динамику общего состояния костной ткани [20], на аппарате "Achilles Express" (Lunar, USA), предназначенном для анализа (МППК). Показатели МПКТ, определенные методом КУЗД, высоко соотносятся с данными, полученными с использованием двухэнер-гетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) для позвоночника и шейки бедра [20], стандарта в диагностике остеопороза [12]. Согласно рекомендациям ВОЗ, значение Г-критерия представляется в процентах от пиковой нормы для данного участка скелета и в единицах стандартных отклонений (СО): норма - значения МПКТ в пределах 87,1-113% (± 1 СО); уровень МПКТ - от 87 до 68% (от -1 до -2,5 СО) - остеопения; МПКТ менее 68% (< -2,5 СО) - остеопороз [2, 12].
Концентрация гормональных показателей сыворотки крови определялась на анализаторе ELECSYS-1010 (ROCHE, Швейцария) электрохемилюминесцентным методом. Изучение морфологического статуса включало определение длины тела (см), массы тела (кг), обхват-ных размеров сегментов конечностей и кожно-жировых складок. Лабильные компоненты массы тела (мышечная, жировая массы) рассчитывались по теоретическим формулам [1]. Статистическая обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ SPSS for Windows с использованием медианы, первого и третьего квартилей и непараметрических методов сравнения. Статистически значимыми считались различия при уровне p < 0,05 [7].
Результаты исследования
Выборка спортсменов велотрека имела следующие данные телосложения: длина тела - 178,8 (172,9; 179,9) см; масса тела - 77,2 (72,5; 79,9) кг; мышечная масса - 40,9 (38,1; 44,0) кг и 53,9 (52,2; 54,9)%; жировая масса - 7,2 (6,8; 8,0) кг и 9,5 (8,9; 10,0)%.
При изучении особенностей динамики МППК в условиях годичного цикла подготовки уставлено, что МПКТ правой и левой стопы изменялась в зависимости от этапа тренировочного процесса и составила для подготовительного периода - 102,00 (91,25; 113,75)% и 105,00 (94,50; 120,75)% соответственно; для предсоревновательного периода - 102,50 (86,00; 111,50)% и 108,00 (102,00; 121,50)% соответственно; для соревновательного периода - 98,50 (84,00; 109,50)% и 99,50 (89,75; 115,50)% соответственно. В начале следующего сезона после отдыха МППК правой ноги повысилась до 103,00 (89,75; 115,0)%, а левой - до 104,00 (90,25;1 22,00)%. В течение трех лет подготовки медиана средних значений МПКТ начала подготовительного периода изменялась последовательно следующим образом: 103,50 (92,50; 120,25)%; 102,00 (89,75; 116,00)%; 101,50 (92,50; 115,75)%.
Показатели кортизола повышались от 545,9 (356,0; 668,0) нмоль/л, уровня, характерного для подготовительного периода, до 805,0 (556,0; 933,5) нмоль/л, превышающих физиологическую норму (150-770 нмоль/л) в соревновательный период (рис. 1).
Уровень тестостерона снижался от подготовительного периода к соревновательному от 21,5 (14,6; 28,1) нмоль/л до 15,4 (9,4; 24,9) нмоль/л в пределах референсных значений (9,0-42,0 нмоль/л) (см. рис. 1).
Концентрация инсулина, соматотропина (СТГ) и про-лактина снижалась от подготовительного к соревновательному периоду: от 4,50 (3,30; 8,60) мкЕд/мл до 4,40 (2,20; 5,40) мкЕд/мл; от 0,11 (0,10; 0,26) нг/мл до 0,08 (0,06; 0,23) нг/мл; от 366,3 (279,4; 422,0) мЕд/мл до 248,0 (186,6; 412,0) мЕд/мл соответственно, оставаясь в пределах физиологических значений (3-24 мкЕд/мл; 0,0610 нг/мл; 64-650 мЕд/мл соответственно).
Концентрация тироксина, напротив, находясь в подготовительный период на уровне 16,7 (16,0; 17,1) пмоль/л, повышалась к соревновательному периоду до 33,7 (28,6; 78,2) пмоль/л, выходя за пределы физиологической нормы (от 10,3 до 24,5 пмоль/л), что сопровождалось повышением в пределах нормы (0,4-4,0 мкЕд/мл) тирео-тропного гормона (ТТГ), стимулирующего секрецию тироксина [6], от 1,80 (0,98; 2,01) мкЕд/мл до 3,23 (2,00; 3,79) мкЕд/мл.
В течение двух лет подготовки после отдыха между сезонами в начале подготовительного периода показатели тестостерона, инсулина, СТГ и ТТГ повышались на 20,2; 11,7; 61,0 и 13,3% соответственно, а уровень пролактина, кортизола и тироксина снижался на 24,0; 24,1 и 2,3% соответственно, отражая долговременные изменения (см. рис. 1).
Обсуждение результатов
Изучение тотальных размеров тела спортсменов показало, что представители велотрека рассматриваемой группы отвечают требованиям специализации для подготовительного периода годичного цикла [1].
У спортсменов, специализирующихся в велотреке, показатели МППК, оставаясь в пределах нормальных
значений [2, 12], изменялись в течение годичного цикла подготовки, имея схожую тенденцию для обеих стоп при отсутствии статистически значимых отличий между МПКТ, измеренной на правой и левой стопе (критерий Манна-Уитни р > 0,05). Более значимые различия на этапах тренировочного процесса выявлены в МППК для левой ноги при сравнении подготовительного и соревновательного периодов (критерий Вил-коксона р = 0,002), что объясняется особенностями
опорно-двигательного стереотипа в условиях трека. Значения МПКТ по правой стопе имели тенденционные изменения (р > 0,05). Выявленные изменения в секреции гормонов, влияющих на поддержание общего гомеостаза, в условиях подготовительного и соревновательного периодов подготовки служат доказательством воздействия метаболических факторов, вызванных различной по интенсивности физической нагрузкой на МПКТ.
Нмоль/л - для кортизола и тестостерона; пмоль/л - для тироксина; нг/мл - для СТГ; мЕд/мл - для пролактина; мкЕд/мл - для инсулина
800,00
%
600,00
400,00
200,00
0,00
111,00
107,00
□ Кортизол, * р 1-111 = 0,028
■ Тестостерон
□ Инсулин
■ Соматотропный гормон
Н Пролактин, ** р 1-111 = 0,016
□ Тироксин, *** р 1-111 = 0,001
-ф- Минеральная плотность левой пяточной кости
Периоды
IV
I - подготовительный период
II - предсоревновательный
период
III - соревновательный период
IV - подготовительный период
следующего года
Рис. 1. Динамика уровня минеральной плотности пяточной кости и показателей гормонального профиля у представителей велотрека на этапах годичного цикла подготовки
При максимальных физических нагрузках соревновательного периода, сопровождающихся снижением МПКТ, выявлено повышение концентрации одного из основных катаболических гормонов - кортизола [6] и, напротив, снижение уровня одного из основных анаболических гормонов - тестостерона [6] при сравнении с показателями подготовительного периода (р = 0,028 и р = 0,402 соответственно). Доказательством влияния именно различной по интенсивности физической нагрузки на секрецию данных гормонов, отражающих степень интенсивности физической нагрузки и ее переносимость, служат литературные данные. При высокоинтенсивных нагрузках кортизол повышается [11, 13], как и в случае соревновательной реализации [13, 17]. Активация гормонов гипофизарно-надпочечниковой оси, обеспечивая достижение высоких спортивных результатов [15], увеличивает скорость катаболических процессов [6], что может негативно отражаться на МПКТ [12]. При переносимых нагрузках высокой интенсивности тестостерон повышается или не изменяется [13, 21]. Для высокоинтенсивных нагрузок и для соревновательного периода при перетренированности спортсменов и выраженном стрессе характерно снижение тестостерона [9, 10, 11, 17], что может служить фактором риска развития патологии
костной ткани, проявляющейся в снижении МПКТ [12]. О высокой активности катаболических процессов свидетельствует снижение соотношения тестостерон/кортизол от подготовительного к соревновательному периоду: от 3,8 (2,7; 6,5) до 2,7 (1,2; 3,3), р = 0,013 [10].
Выявлено достоверное снижение от подготовительного к соревновательному периоду концентрации пролак-тина (р = 0,016) при тенденции снижения анаболических гормонов соматотропина (р = 0,093) и инсулина (р = 0,347) на фоне достоверного повышения катаболического гормона тироксина (р = 0,001) совместно с ТТГ (р = 0,002), стимулирующем секрецию тироксина [6]. Дефицит инсулина негативно влияет на МПКТ несколькими путями: уменьшается стимуляция остеобластов через инсули-ноподобные и другие факторы роста, снижается образование кальцитриола, формируется гиперпаратиреоз [5]. Исследования показывают снижение инсулина под действием нагрузки [22] и при переутомлении [10, 11]. Для высокоинтенсивных нагрузок характерно снижение СТГ у спортсменов [10], что, учитывая стимулирующее влияние СТГ на функцию остеобластов, оказывает негативное влияние на МПКТ [4]. Повышение активности щитовидной железы на фоне физической нагрузки [14] увеличивает скорость костного ремоделирования при
С*)
преобладании процессов резорбции, что в итоге приводит к уменьшению массы кости [18] и может говорить об экстремальности физического воздействия [16]. Известно, что при физических нагрузках и действии стресс-факторов пролактин повышается [9, 14], что может выступать фактором риска снижения МПКТ [3]. При длительном действии стрессора отмечено угнетение продукции пролактина под воздействием гиперкортизолемии [9], что в данном случае может позволить расценивать соревновательную нагрузку как избыточную и отрицательно влияющую на МПКТ.
При отмене нагрузок соревновательного периода происходит восстановление уровня МППК к следующему подготовительному периоду до показателей, зафиксированных до этапа соревнований, что сопряжено с восстановлением гормональной секреции после отдыха. Наблюдение в рамках подготовительных периодов трехлетнего динамического контроля показателей МПКТ и работы желез внутренней секреции не выявило статистически значимых отличий в секреции гормонов (р > 0,05) и изменений уровня МППК (р > 0,05) при наличии тенденции к снижению показателей МППК, что, возможно, обусловлено сохранением уровня тироксина за счет повышения ТТГ при снижении показателей пролактина.
Таким образом, установлена взаимосвязь динамики МППК у высококвалифицированных спортсменов велоспорта на этапах годичного цикла подготовки с измене-
нием индикаторов работы желез внутренней секреции, возникающим в процессе адаптации к напряженной мышечной деятельности, приводящей в период максимальных физических нагрузок к снижению МПКТ.
Заключение
Выявлено, что в соревновательный период, во время максимальной физической активности снижение МПКТ сочетается с определенным каскадом гормональных реакций. Напряженность адаптивных механизмов при наибольших физических нагрузках у спортсменов проявляется в следующих гормональных изменениях: увеличении секреции катаболических гормонов и уменьшении анаболических гормонов при явном доминировании процессов катаболизма, что проявляется на тканевом уровне адаптации - минеральной плотности в виде ее снижения.
Метод КУЗД пяточной кости может быть применен в процессе текущих и углубленных медицинских обследований для выявления спортсменов из групп риска по гипотрофическим состояниям. А тенденция к снижению МППК в подготовительный период за время двухгодичного наблюдения актуализирует разработку и внедрение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшей отрицательной динамики МПКТ с целью уменьшения числа остеопоротических переломов у спортсменов.
Литература
1. Абрамова, Т.Ф. Лабильные компоненты массы тела - критерии общей физической подготовленности и контроля текущей и долговременной адаптации к тренировочным нагрузкам. Методические рекомендации / Т.Ф. Абрамова, Т.М. Никитина, Н.И. Кочеткова. - М.: ООО «Скайпринт», 2013. - 132 с.
2. Абрамова, Т.Ф. Остеопороз и физическая активность. Научно-методическое пособие / Т.Ф. Абрамова, Т.М. Никитина, Н.И. Кочеткова, Н.В. Студеникина, К.И. Никитина. - М.: ООО «Скайпринт», 2013. - 112 с.
3. Анварова, Ш.С. К вопросу о диагностике остеопе-нического синдрома у больных с гиперпролактинемией / Ш.С. Анварова, М.А. Пирматова // Остеопороз и остеопатии. - 2016. - № 1. - С. 56-57.
4. Вакс, В.В. Приобретенная недостаточность гормона роста у взрослых: этиология, клинические проявления, диагностика и возможности лечения / В.В. Вакс, О.А. Герасименко, Л.К. Дзеранова // Ожирение и метаболический синдром. - 2011. - № 2. - С. 11-17.
5. Гусова, А.А. Изменения минеральной плотности костной ткани при сахарном диабете / А.А. Гусова, М.Г. Павлова, Г.А. Мельниченко, Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин // Клиницист. - 2010. - № 1. - С. 10-16.
6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник, 3-е изд., перераб. и доп. / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. - М.: Литтерра, 2015. - 416 с.
7. Жижин, К.С. Медицинская статистика: Учебное пособие / К.С. Жижин. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. -160 с.
8. Захарченко, И.В. Адаптация костной ткани спортсменок высокой квалификации к физическим нагрузкам: автореф. дис. ... канд. наук по физическому воспитанию и спорту: 24.00.01 / Захарченко Ирина Васильевна. - Киев, 2011. - 24 с.
9. Кубасов, Р.В. Гормональные изменения в ответ на экстремальные факторы внешней среды // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2014. - 69 (9-10). -С. 102-109. - DOI.: 10.15690/угашп.у6919-10.1138
10. Кулиненков, О.С. Биохимия в практике спорта / О.С. Кулиненков, И.А. Лапшин. - Москва: Спорт, 2018. -184 с.
11. Кулиненков, О.С. Медицина спорта высших достижений / О.С. Кулиненков. - М.: Спорт, 2016. - 320 с.
12. Лесняк, О.М. Остеопороз. Руководство для врачей / О.М. Лесняк, И.А. Баранова, Ж.Е. Белая // Редактор: О.М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 464 с.
13. Рахманов, Р.С. Оценка некоторых биохимических показателей системы энергообеспечения организма при значительных физических нагрузках / Р.С. Рахманов, М.А. Сапожникова, Т.В. Блинова, Л.А. Страхова, С.А. Раз-гулин, И.А. Берзин // Медицинский альманах. - 2015. -№ 1 (36). - С. 141-143.
С*)
14. Соловьев, В.Б. Влияние физической работы на уровень регуляторных пептидов и активность ферментов их обмена в сыворотке крови спортсменов различных квалификационных групп / В.Б. Соловьев, О.В. Соловьева, А.А. Столяров, В.М. Скуднов // Actualscience. - 2015. -Т. 1. - № 2 (2). - С. 6-16.
15. Солодков, А.С. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. Учебник для высших учебных заведений физической культуры. Издание 6-е, исправленное и дополненное // А.С. Солодков, Е.Б. Сологуб. - М.: Спорт, 2016. - С. 198-434.
16. Хадарцев, А.А. Психоэмоциональный стресс в спорте. Физиологические основы и возможности коррекции (обзор литературы) / А.А. Хадарцев, Н.А. Фудин // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - № 3. - Публ. 8-4. - DOI: 10.12737/ 13378
17. Черницына, Н.В. Анализ показателей гормональной регуляции процессов катаболизма и анаболизма на различных этапах соревновательной деятельности боксеров высокой квалификации / Н.В. Черницына, А.В. Ма-тюхина // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. - 2016. - № 4-1 (10). - С. 100101.
18. Шишкин, А.Н. Особенности изменения маркеров костного метаболизма у пациентов с синдромом тирео-
токсикоза / А.Н. Шишкин, О.В. Слинченко // Вестник Санкт-Петербургского университета. Внутренние болезни. - 2012. - Вып. 4; сер. 11. - С. 3-10.
19. Andersen, O.K. Bone health in elite Norwegian endurance cyclists and runners: a cross-sectional study / O.K. Andersen, B. Clarsen, I. Garthe, M. M0rland, T. Sten-srud // BMJ Open Sport Exerc. Med. - 2018. - Vol. 7; 4 (1): e000449. - DOI.: 10.1136/bmjsem-2018-000449
20. Lee, H.D. Use of quantitative ultrasound for identifying low bone density in older people / H.D. Lee, H.F. Hwang, M.R. Lin // J. Ultrasound Med. - 2010. - Vol. 29 (7). -Pp. 1083-1092. - DOI.: 10.7863/jum.2010.29.7.1083
21. Lombardi, G. Bone and energy metabolism parameters in professional cyclists during the Giro d'ltalia 3-weeks stage race / G. Lombardi, P. Lanteri, R. Graziani, A. Colombini, G. Banfi, R. Corsetti // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7 (7). -Pp. e42077. - DOI: 10.1371/journal.pone.0042077
22. Sansoni, V. Bone turnover response is linked to both acute and established metabolic changes in ultra-marathon runners / V. Sansoni, G. Vernillo, S. Perego, A. Barbuti, G. Merati, F. Schena, A. La Torre, G. Banfi, G. Lombardi // Endocrine. - 2016. - Vol. 56 (1). - Pp. 196-204. - DOI: 10.1007/s12020-016-1012-8
23. Wilson, D.J. Osteoporosis and sport. / D.J. Wilson // Eur. J. Radiol. - 2019. - Vol. 110. - Pp.169-174. - DOI.: 10.1016/j.ejrad.2018.11.010
References
1. Abramova, T.F., Nikitina, T.M. and Kochetkova, N.I. (2013), The labile components of body weight are the criteria for general physical fitness and control of current and long-term adaptation to training loads. Guidelines, Moscow: LTD "Skyprint", 132 p.
2. Abramova, T.F., Nikitina, T.M., Kochetkova, N.I., Studenikina, N.V. and Nikitina, K.I. (2013), Osteoporosis and physical activity. Scientific and methodical manual, Moscow: LTD "Skyprint", 112 p.
3. Anvarova, Sh.S. and Pirmatova, M.A. (2016), On the question of the diagnosis of osteopenic syndrome in patients with hyperprolactinemia, Osteoporoz i osteopathii, no. 1, pp. 56-57.
4. Vaks, V.V., Gerasimenko, O.A. and Dzeranova, L.K. (2011), Acquired growth hormone insufficiency in adults: etiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment options, Ozhirenie i metabolicheskij sindrom, no. 2, pp. 11-17.
5. Gusova, A.A., Pavlova, M.G., Melnichenko, G.A., Ka-valersky, G.M. and Silin, L.L. (2010), Changes in bone mineral density in diabetes mellitus, Klinicist, no. 1, pp. 10-16.
6. Dedov, I.I. Melnichenko, G.A. and Fadeev, V.V. (2015), Endocrinology: a textbook, 3nd ed., Revised and complieted, Moscow: Litterra, 416 p.
7. Zhizhin K.S. (2007), Medical statistics: Study Guide, Rostov na Donu: Phoenix, 160 p.
8. Zakharchenko I.V. (2011), Adaptation of the bone tissue of elite athletes to physical loads: author. dis. PhD in Physical Education and Sport, Kiev, 24 p.
9. Kubasov, R.V. (2014), Hormonal changes in response to extreme environmental factors, Vestnik Rossiyskoy aka-demii medicinskih nauk, no. 69 (9-10), pp. 102-109, DOI: 10.15690/vramn.v69i9-10.1138
10. Kulinenkov, O.S. and Lapshin, I.A. (2018), Biochemistry in the practice of sports, Moscow: Sport, 184 p.
11. Kulinenkov O.S. (2016), Medicine of the sports of the highest achievements, Moscow: Sport, 320 p.
12. Lesnyak, O.M., Baranova, I.A. and Belaya, Zh.E. (2016), Osteoporosis. A Guide for Doctors, Editor Lesniak O.M., Moscow: GEOTAR-Media, 464 p.
13. Rakhmanov, R.S., Sapozhnikova, M.A., Blinova, T.V., Strakhova, L.A., Razgulin, S.A. and Berzin, I.A. (2015), Evaluation of some biochemical indicators of the body's energy supply system with significant physical exertion, Medicinskiy al'manah, no. 1 (36), pp. 141143.
14. Solovyov, V.B. Solovyova, O.V., Stolyarov, A.A. and Skudnov, V.M. (2015), The influence of physical work on the level of regulatory peptides and the activity of enzymes of their metabolism in the blood serum in athletes of various qualification groups, Actualscience, vol. 1, no. 2 (2), pp. 6-16.
15. Solodkov, A.S. and Sologub, E.B. (2016), Human physiology. Overall Sports. Age. Textbook for higher educational institutions of physical culture, Edition 6th, revised and amended, Moscow: Sport, pp. 198-434.
C*)
16. Khadartsev, A.A. and Fudin, N.A. (2015), Psycho-emotional stress in the sport. Physiological bases and possibilities of correction (literature review), Vestnik novyh medicinskih tehnologiy. Elektronnoe izdanie, no. 3, publ. 8-4, DOI: 10.12737/13378
17. Chernitsyna, N.V. and Matyukhina, A.V. (2016), Analysis of the indicators of the hormonal regulation of catabolism and anabolism at various stages of competitive activity of elite boxers, Aktual'nie napravleniya nauchnyh issledovaniy: ot teorii k praktike, no. 4-1 (10), pp. 100-101.
18. Shishkin, A.N. and Slinchenko, O.V. (2012), Features of changes in bone metabolism markers in patients with thyrotoxicosis syndrome, Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Vnutrennie bolezni, issue 4, ser. 11, pp. 3-10.
19. Andersen, O.K., Clarsen, B., Garthe, I., M0rland, M. and Stensrud, T. (2018), Bone health in elite Norwegian endurance cyclists and runners: a cross-sectional study, BMJ Open Sport Exerc. Med, vol. 7, 4 (1), e000449, DOI: 10.1136/ bmjsem-2018-000449
20. Lee, H.D., Hwang, H.F. and Lin, M.R. (2010), Use of quantitative ultrasound for identifying low bone density in older people, J. Ultrasound Med, vol. 29 (7), pp. 1083-1092, DOI: 10.7863/jum.2010.29.7.1083
21. Lombardi, G., Lanteri, P., Graziani, R., Colombini, A., Banfi, G. and Corsetti, R. (2012), Bone and energy metabolism parameters in professional cyclists during the Giro d'Italia 3-weeks stage race, PLoS ONE, vol. 7 (7), pp. e42077, DOI: 10.1371/journal.pone.0042077
22. Sansoni, V., Vernillo, G., Perego, S., Barbuti, A., Me-rati, G., Schena, F., La Torre, A., Banfi, G. and Lombardi, G. (2016), Bone turnover response is linked to both acute and established metabolic changes in ultra-marathon runners, Endocrine, vol. 56 (1), pp. 196-204, DOI: 10.1007/s12020-016-1012-8
23. Wilson, D.J. (2019), Osteoporosis and sport, Eur. J. Radiol, vol. 110, pp. 169-174, DOI: 10.1016/j. ejrad.2018.11.010
