CC BY
36
М.Н. Бантьева,
к.м.н., ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: ba.mani@yandex.ru Е.М. Маношкина,
к.м.н., ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: manoshkina@mednet.ru Ю.Ю. Мельников,
к.м.н., ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: melnikoff16@mail.ru
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОЕЧНОГО ФОНДА КРУГЛОСУТОЧНОГО И ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УДК 614.2
Бантьева М.Н., Маношкина Е.М, Мельников Ю.Ю. Динамика показателей коечного фонда круглосуточного и дневного пребывания в Российской Федерации (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия)
Аннотация. За период 2010-2018 гг. число стационаров в Российской Федерации уменьшилось с 5705 до 4323 (на 24,2%) как за счет сокращения коечного фонда, так и в связи с объединением медицинских организаций. Число коек круглосуточного пребывания уменьшилось с 1250120 до 1044875 (на 16,4%); снизились обеспеченность койками (с 87,5 до 71,1 на 1000 населения - на 18,7%), средняя длительность пребывания на койке (с 12,6 дней до 10,7 - на 15,1%) и, к сожалению, средняя занятость койки в году (с 325 до 313 дней - на 3,7%). В 2018 г. крайние значения показателя уровня госпитализаций на койки круглосуточного пребывания по субъектам РФ различаются в 1,8 раза, обеспеченности койками - в 2,9 раза, средней занятости койки в году - в 1,2 раза, средней длительности лечения - в 1,8 раза. Выявленные различия существенны, что свидетельствует о несбалансированности проводимых структурных преобразований. Общая летальность в Российской Федерации увеличилась: с 1,5% в 2010 г. до 1,9% в 2018 г. (на 28,4%), схожая динамика - во всех ФО. Обеспеченность населения РФ местами в дневных стационарах выросла с 15,4 на 10 000 населения в 2010 г. до 17,0 в 2018 г. (на 10,7%). Отмечаются разнонаправленные тенденции как к наращиванию, так и к сокращению числа мест в дневных стационарах как по ФО, так и в регионах страны; крайние значения показателя обеспеченности местами дневных стационаров в субъектах РФ различаются в 30 раз, что отражает непропорциональность организации сети ДС в регионах страны. В РФ за период наблюдения уровень госпитализации в круглосуточные стационары снизился с 222,0 до 203,5 на 1000 населения (на 8,3%), при этом уровень госпитализаций в дневные стационары неизменно возрастал с 26,4 до 35,0 на 1000 населения (на 32,8%), что свидетельствует о реализации ожидаемой стационарозамещающей функции дневных стационаров в стране в целом. Вопрос дальнейшей структурно-функциональной оптимизации коечного фонда страны остается актуальным.
Ключевые слова: коечный фонд, сокращение коек, обеспеченность койками, длительность пребывания на койке, число дней работы койки в году, больничная койка, дневные стационары, летальность.
Введение
роблема эффективного использования коечного фонда, как наиболее I ресурсоемкого сектора здравоохранения, является одной из важнейших I при организации медицинской помощи надлежащего качества в условиях ограниченного финансирования медицинских организаций [1].
В последние годы в России активно идет процесс структурно-функциональной оптимизации коечного фонда, однако основой оказания медицинской помощи по-прежнему остается помощь в стационарах больниц и диспансеров [2], несмотря на то, что она является наиболее затратной, поскольку требует системного и постоянного привлечения большого объема основных видов ресурсов (кадрового, материального, технического, финансового, информационного) [3]. Остаются достаточно широки показания к госпитализации, при этом уровень госпитализации и особенно длительность пребывания на койке заметно выше, чем в европейских странах. Число койко-дней на 1 жителя в год почти
© М.Н. Бантьева, Е.М. Маношкина, Ю.Ю. Мельников, 2020 г.
№2 Менеджер
2020
•КС
в 2 раза выше, чем в среднем по Европейскому Союзу, а около 30% госпитализаций в стране являются необоснованными с медико-экономической точки зрения [4; 5; 6]. Результаты отдельных научных исследований свидетельствуют о том, что от 20 до 30% лиц, получающих лечение в стационарах, могли бы получать эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в условиях центров амбулаторной хирургии, дневных стационаров и стационаров на дому [7; 8]. При организации на уровне первичного звена здравоохранения стационарозамещающие технологии не только уменьшают нагрузку на круглосуточные стационары, но также позволяют поликлиникам повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи, более интенсивно использовать имеющиеся ресурсы.
Низкие темпы структурных преобразований в системе здравоохранения страны обусловливаются, в значительной степени, несовершенством системы управления. Это, прежде всего, ее фрагментация, ослабление функций централизованного текущего и стратегического планирования, недостаточное развитие механизмов координации различных субъектов управления, контроля результатов их работы. Существенны различия между регионами по объемам оказания стационарной медицинской помощи, показателям развития здравоохранения в целом
[9; 10; 11].
В развитие, модернизацию и оснащение стационаров за последние годы, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, государственной программы «Развитие здравоохранения на 2014-2018 годы» и территориальных программ модернизации здравоохранения, были вложены значительные государственные бюджетные и внебюджетные средства. Однако, несмотря на продолжающееся более 20 лет сокращение коечного фонда и структурные преобразования сети медицинских организаций, в том числе стационаров круглосуточного пребывания, цель создания оптимальной модели организации медицинской помощи населению страны не достигнута, территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи, проблемы равнодоступности медицинской помощи сохраняются [3; 12; 13]. Остаётся актуальным вопрос дальнейшей структурно-функциональной оптимизации коечного фонда страны, а также совершенствования взаимодействия стационаров и внебольничных служб [3; 14].
Цель исследования: проанализировать основные показатели коечного фонда в стационарах круглосуточного и дневного пребывания государственной системы здравоохранения в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах в динамике за 2010-2018 гг.
Материалы и методы
С использованием данных федерального статистического наблюдения (формы №№ 30, 47, 14ДС) методом дескриптивной статистики проанализированы основные показатели коечного фонда в стационарах круглосуточного и дневного пребывания в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах в динамике за 2010-2018 гг. [15], а также летальность на койках круглосуточного пребывания.
Результаты и их обсуждение
Процесс сокращения коечного фонда круглосуточного пребывания, сопровождающийся структурно-функциональными преобразованиями, продолжается в Российской Федерации уже около 25 лет. За период 2010-2018 гг. число стационаров в Российской Федерации (далее - РФ) уменьшилось с 5705 до 4323 (на 24,2%) как за счет сокращения коечного фонда, так и в связи с объединением медицинских организаций.
Обеспеченность койками круглосуточного пребывания населения РФ уменьшилась с 87,5 в 2010 г. до 71,1 на 10000 населения в 2018 г. (на 18,7%). Схожая тенденция сокращения прослеживается во всех федеральных округах (далее - ФО).
В 2018 году обеспеченность населения койками выше среднероссийского зафиксирована в: Дальневосточном ФО - 78,9 на 10000 населения (убыль на 19,9% за период наблюдения), Сибирском ФО -78,4 (-17,0%), Южном ФО - 72,3 (-15,7%) и Приволжском ФО - 71,6 (-18,0%); ниже среднефеде-рального значения: в Северо-Западном ФО - 71,0 на 10000 населения (-17,2%), Уральском ФО - 69,2 (-19,9%), Центральном ФО - 66,7 (-22,6%) и самая низкая - в Северо-Кавказском ФО - 66,6 (-11,4%).
Что касается субъектов РФ, то в 2018 г. наименее обеспечена койками круглосуточного пребывания Республика Ингушетия - 45,2 на 10000 населения (убыль показателя на 8,9% за период наблюдения), г. Москва 54,5 (-36,1%), Чеченская Республика - 56,1 (-30,0%) и Республика Татарстан - 56,7 (-23,8%). Высокая обеспеченность зафиксирована в следующих субъектах РФ: Магаданской области - 109,4 на 10000 населения (убыль на 21,4%
енеджер №2
здравоохранения 2020
за период исследования), Камчатском Крае - 109,4 (-7,3%) и наиболее высокая - в Чукотском АО -132,1 (-12,1%). В регионах Крайнего Севера подобная ситуация объясняется низкой плотностью расселения людей и необходима для обеспечения доступности населению медицинской помощи. Интервал между максимальным и минимальным значением показателя существенный - 86,4 койки на 10000 населения, а различие между крайними значениями показателя - в 2,9 раза, что свидетельствует о выраженной диспропорции в обеспеченности населения койками круглосуточного пребывания в субъектах Федерации.
Уровень госпитализаций в круглосуточные стационары снизился в РФ с 222,0 на 1000 населения в 2010 г. до 203,5 - в 2018 г. (на 8,3%).
Показатель уровня госпитализаций в 2018 году выше среднероссийского зафиксирован в: СевероЗападном ФО - 204,2 на 1000 населения (убыль на 4,4% за период изучения), Южном ФО - 204,3 (-9,2%), Центральном ФО - 206,6 (-0,1%), Дальневосточном ФО - 206,6 (-12,1%). Уровень госпитализаций ниже среднефедерального отмечается в Северо-Кавказском ФО - 192,5 на 1000 населения (-4,8%). Уральском ФО - 196,2 (- 12,4%), Сибирском ФО - 201,2 (-16,3%), Приволжском ФО - 203,0 (-12,8%).
В субъектах страны наибольший уровень госпитализаций в 2018 году зарегистрирован в Чукотском АО - 297,1 на 1000 населения (убыль на 5,4% за исследуемый период), Магаданской области -282,5 (-0,4%), Республике Тыва - 278,7 (-21,3%). Наименьшее значение показателя - в Республике Ингушетия - 163,3 на 1000 населения (-0,9%), Ленинградской области - 172,2 (-12,9%), Красноярском крае - 170,8 (-13,3%).
Средняя занятость койки в году во всех стационарах, включая койки диспансеров, оказывающих помощь в стационарных условиях, в целом по стране уменьшилась за период 2010-2018 гг. с 325 до 313 дней в году (на 3,7%), что, с одной стороны, закономерно при сокращении средней длительности лечения, а, с другой стороны, может свидетельствовать о снижении интенсивности использования коечного фонда. Кроме того, это может быть следствием изменившейся структуры коечного фонда, поскольку данный показатель зависит от профиля коек.
Показатель средней занятости койки в 2018 году выше среднероссийского зафиксирован в: СевероЗападном ФО - 321 день (убыль на 2,1% за период изучения), Уральском ФО - 317 дней (- 3,1%),
Приволжском ФО -316 дней (-4,5%), Дальневосточном ФО - 314 дней (-3,4%). Ниже среднефедерального значения показатель средней занятости койки в году отмечается в Южном ФО - 308 дней (-3,4%), Сибирском ФО - 310 дней (-4,9%), Центральном ФО - 311 дней (-2,5%), Северо-Кавказском ФО -312 дней (-4,3%).
В субъектах страны максимальное значение средней занятости койки в 2018 году, равное 334 дням, зарегистрировано в г. Санкт-Петербурге (прирост на 4,7% за исследуемый период), Тюменской области (+0,3%), Ханты-Мансийском АО (+1,2%), Кировской области (+8,8%). Минимальные значения показателя - в Еврейской АО - 268 дней (-16,3%), Тверской области - 276 дней (-10,1%), Республике Марий Эл - 287 дней (-9,5%), Карачаево-Черкесской Республике - 287 дней (-5,3%), Ямало-Ненецком АО - 284 дня (-10,1%).
Средняя длительность лечения на койке круглосуточного пребывания в целом по стране сократилась с 12,6 дня в 2010 г. до 10,7 дней в 2018 г. (на 15,1%), что соответствует современным тенденциям рационализации использования коечного фонда и может являться отражением интенсификации лечебно-диагностического процесса, внедрения новых медицинских технологий, развития стационаро-замещения и улучшения этапа долечивания.
Средняя длительность лечения в 2018 г. выше среднероссийского значения отмечена в 6 федеральных округах: максимальное значение в Дальневосточном - 11,9 дней (убыль на 10,5% за изучаемый период), Сибирском - 11,5 дня (-6,5%), СевероЗападном - 11,0 дней (- 14,7%), Приволжском -11,0 дней (- 10,6%), Уральском ФО - 10,9 дня (-12,8%). Средняя длительность пребывания на койке не отличается от средней по РФ в 2-х федеральных округах: Северо-Кавказском - 10,7 дней (-10,8%), Южном - 10,7 дней (-10,1%). Ниже среднероссийского показатель только в Центральном ФО -10,0 дней (- 24,2%).
Максимальные значения данного показателя в 2018 г. отмечены в Чукотском АО - 13,9 дня (убыль на 7,9% за период исследования), Магаданской области - 13,2 дня (-17,0%), Смоленской области - 12,9 дня (-5,8%), Орловской области - 12,8 дня (-7,2%), Сахалинской области - 12,8 дня (-9,9%), Кемеровской области - 12,7 дня (-1,6%), Иркутской области 12,7 дня (+5,8%), Костромской области -12,6 дня (-13,7%), что типично для районов Крайнего Севера и районов, приравненных к ним, но не характерно для регионов средней полосы России.
с
#хс
№ 2 Менеджер
2020
Минимальные значения средней длительности лечения в 2018 г. зафиксированы в г. Москве - 7,6 дня (-45,7%), Республиках Ингушетия - 8,9 дня (-15,2%) и Алтай - 9,6 дней (без динамики по сравнению с 2010 г.), а также Чеченской Республике - 9,3 дня (-13,9%).
Общая летальность в Российской Федерации существенно выросла с 1,5% в 2010 г. до 1,9% в 2018 г. (на 28,4%), при этом в 2018 г. в двух ФО данный показатель равен среднему по РФ: Уральском ФО (прирост на 45,7%) и Южном ФО (+42,1%). Во всех ФО показатель общей летальности значительно увеличился за период исследования, и в 2018 г. зафиксирован на уровне выше средне-федерального в: Северо-Западном ФО - 2,5%, что на треть больше, чем в среднем по РФ (прирост на 13,4%), Центральном ФО - 2,1% (+11,8%) и Сибирском ФО - 2,0% (+52,7%). В трех ФО показатель общей летальности ниже среднего значения по РФ: Дальневосточном - 1,8% (+26,4%), Приволжском - 1,7% (+40,2%), и минимальный в СевероКавказском - 0,9% (+26,4%), что в 2,1 раза меньше среднероссийского значения, и может объясняться особенностями национальной культуры, когда, даже при тяжелых заболеваниях, местные жители предпочитают оставаться в кругу семьи. Наиболее существенный рост показателя отмечен в Сибирском, Уральском и Южном ФО (в 1,4-1,5 раза).
Самые высокие значения показателя общей летальности в 2018 г. отмечены в г. Севастополь -2,9% (прирост на 38,7% за период с 2014 по 2018 гг.), Ленинградской области - 3,1% (прирост на 28,9% за 2010-2018 гг.), Республике Карелия - 3,0% (+40,6%), самые низкие - в Республиках Дагестан -0,4% (-14,9%), Чеченской - 0,5% (+12,5%), Ингушетии - 0,7% (+7,6%), Кабардино-Балкарии - 0,8% (+55,6%) и Ямало-Ненецком АО - 0,8% (+37,7%).
Снижение показателя общей летальности за период 2010-2018 гг. наблюдалось в г. Москве (убыль на 18,8% за период наблюдения), Республике Дагестан (-14,9%) и г. Санкт-Петербурге (-9,9%). В остальных регионах данный показатель существенно вырос за период исследования: наиболее значимо - в Кировской (+86,4%), Белгородской (+74,2%) и Брянской (+75,0%) областях, Забайкальском (+75,3%) и Алтайском (68,3%) краях.
Одним из способов повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, является усиление роли ресурсосберегающих
медико-организационных форм медицинской помощи, к которым, в частности, относятся дневные стационары.
Обеспеченность населения РФ местами в дневных стационарах организаций, оказывающих медицинскую помощь, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях (далее ДС) возрастала с 2010 по 2015 гг. включительно (с 15,4 до 17,9 на 10000 населения), а далее с 2016 г. данный показатель приобрел обратную тенденцию к снижению, достигнув к 2018 г. значения 17,0. Тем не менее, общий прирост показателя за период 2010-2018 гг. составил 10,7%.
Обеспеченность местами в ДС на 10000 населения в РФ в 2018 г. выше среднероссийского значения отмечена в 3 ФО: максимальное значение в Дальневосточном - 22,2 (прирост на 33,7% за изучаемый период), Южном - 21,1 (+37,6%) и Приволжском - 18,1 (+8,0%). Ниже среднероссийского показатель в Северо-Кавказском ФО - 11,9 (+65,3%), Центральном ФО - 15,6 (+16,0%), Уральском ФО - 15,8 (-14,0%), Сибирском ФО - 16,6 (-8,6%) и Северо-Западном ФО - 16,8 (+3,3%).
Обращают на себя внимание разнонаправленные тенденции как к наращиванию, так и к сокращению числа мест в ДС как по ФО, так и в регионах страны. Крайние значения показателя обеспеченности местами в ДС различаются на 27,6 мест на 10000 населения (от 1,1 - в Ненецком АО до 33,2 -в Ивановской области) или в 30 раз, что свидетельствует о непропорциональности организации сети ДС в регионах страны.
В РФ за период 2010-2018 гг. уровень госпитализации в круглосуточные стационары снизился с 222,0 до 203,5 на 1000 населения (на 8,3%), при этом уровень госпитализации в ДС в течение того же периода неизменно возрастал с 26,4 до 35,0 на 1000 населения (на 32,8%), что свидетельствует о реализации ожидаемой стационарозамещающей функции дневных стационаров в стране в целом.
В отношении показателя средней занятости места в году в ДС страны наблюдался рост данного показателя с 311 дней в 2010 г. до 318 дней в 2014 г., который сменился негативной тенденцией снижения в последующие годы, достигнув к 2018 г. значения 301 дня в году (убыль на 3,1% за период 20102018 гг.). Обращает на себя внимание, что, при этом, в ряде субъектов РФ отмечается очень высокая, возрастающая из года в год, средняя занятость места в ДС в году, достигнувшая в 2018 г. самых высоких значений: в г. Санкт-Петербург - 665 дней
енеджер № 2
здравоохранения 2020
(прирост на 41,2% за период исследования), Чеченской Республике - 400 дней (+81,0%), Новгородской области - 399 дней (+49,4%), Республике Карелия - 380 дней (+19,2%), что свидетельствует о положительной тенденции интенсификации использования мест в ДС в данных регионах более, чем в 1 смену. В остальных субъектах страны средняя занятость койки в году находится в пределах от 177 дней (в Чукотском АО, прирост 8,0% за период наблюдения) до 345 дней (в Магаданской области, +0,8%).
Убыль средней длительности лечения пациентов в ДС РФ за период с 2010 по 2018 гг. составила 11,7% (с 11,4 до 10,1 дня).
Оптимизация коечного фонда не предполагает сугубо его сокращение, последнее обязательно должно подкрепляться объективными нуждами и особенностями конкретного региона, с развитием альтернативных медицинских служб.
Заключение
За период 2010-2018 гг. число всех стационаров в России уменьшилось на 24,2% как за счет сокращения коечного фонда, так и в связи с объединением медицинских организаций. Число коек уменьшилось в РФ с 1250120 в 2010 г. до 1044875 в 2018 г. (на 16,4%).
Обеспеченность койками круглосуточного пребывания на 10000 населения во всех ФО колеблется около среднефедерального значения (71,1), что свидетельствует о том, что сокращение коечного фонда произошло относительно пропорционально. Самые высокие показатели наблюдаются в Дальневосточном и Сибирском ФО (78,9 и 78,4 на 10 000 населения, соответственно), что закономерно объясняется необходимостью более высокого уровня обеспеченности койками территорий с низкой плотностью населения, для обеспечения доступности ему стационарной медицинской помощи.
За период 2010-2018 гг. в России отмечена следующая динамика основных показателей коечного фонда: снизились обеспеченность койками (с 87,5 до 71,1 на 10 000 населения - на 18,7%), средняя длительность лечения (с 12,6 до 10,7 - на 15,1%) и, к сожалению, средняя занятость койки в году (с 325 до 313 дней - на 3,7%). Схожая тенденция прослеживается во всех ФО. Снижение средней занятости койки в году, с одной стороны, закономерно при сокращении средней длительности лечения, а с другой стороны может свидетельствовать о снижении интенсивности использования коечного
фонда, также это может быть следствием изменений в его структуре, поскольку данные показатели зависят от профиля койки.
В 2018 году в федеральных округах к среднему по РФ близок показатель средней длительности лечения (10,7 койко-дней), за исключением Дальневосточного ФО и Сибирского ФО, где средняя длительность лечения самая высокая (11,9 и 11,5 койко-дня соответственно), что также может объясняться большей отдаленностью проживающего населения от медицинских организаций, сопровождаемой более редкими случаями госпитализаций и более длительным пребыванием на койке для нужд дообследования и долечивания.
Показатель средней занятости койки в году по ФО в 2018 г. колеблется около среднефедерального значения (313) и минимален в Южном ФО (308), а максимален в Северо-Западном ФО (321).
При анализе показателей работы коечного фонда РФ в 2018 году можно отметить, что крайние значения показателя уровня госпитализаций на койки круглосуточного пребывания по субъектам РФ различаются в 1,8 раза (297,1 на 1000 населения -в Чукотском АО против 163,3 - в Республике Ингушетия), обеспеченности койками - в 2,9 раза (132,1 на 1000 населения - в Чукотском АО против 45,2 -в Республике Ингушетия), средней занятости койки в году - в 1,2 раза (334 дня в Санкт-Петербурге, Кировской области, Тюменской области и Ханты-Мансийском АО против 276 дней - в Тверской области), средней длительности лечения - в 1,8 раза (13,9 дня в Чукотском АО против 7,6 дня - в г. Москве). Выявленные различия существенны, что может свидетельствовать о несбалансированности проводимых структурно-функциональных преобразований в регионах, а соотношения близки к таковым в 2014 г. [16], что свидетельствует о том, что сокращение коек в субъектах могло происходить директивно, без учета нужд и особенностей каждого конкретного региона.
При сравнении показателей деятельности коечного фонда круглосуточного пребывания выявлена следующая корреляционная связь: чем выше обеспеченность населения койками, тем выше уровень госпитализаций (коэффициент корреляции 0,75), средняя длительность лечения (0,68) и средняя занятость койки в году (0,68) и тем ниже оборот койки (-0,64), что может свидетельствовать об искусственном поддержании численности коечного фонда круглосуточного пребывания путем увеличения длительности лечения пациентов на койке в большинстве регионов страны.
с
#хс
№ 2 Менеджер
2020
Между уровнем общей летальности и величиной средней длительности лечения по субъектам страны корреляционной зависимости не выявлено, так же как между уровнями общей летальности и обеспеченности койками круглосуточного пребывания.
Положительная тенденция оптимизации использования коечного фонда, сопровождающаяся высокой средней занятостью койки в году, наряду с уровнем ниже или близким к среднероссийским показателям обеспеченности койками и средней длительности лечения отмечается в таких субъектах, как г. Москва, г. Санкт-Петербург, Астраханская и Тюменская области, Чеченская Республика и Ханты-Мансийский АО.
Также есть регионы с показателем обеспеченности койками круглосуточного пребывания выше или около среднероссийского уровня, но с низкими показателями занятости койки в году в сочетании с высокими показателями средней длительности лечения, что свидетельствует о неэффективном использовании в них коечного фонда (Тверская, Костромская, Тульская, Ростовская области, Республики Карачаево-Черкессия и Марий Эл, Алтайский край). Подобная ситуация закономерно прослеживается и в некоторых регионах Крайнего Севера.
В условиях продолжающегося около 25 лет сокращения коечного фонда и объемов медицинской помощи, оказываемой в стационарах, сохраняются выраженные, не всегда объективно обусловленные, территориальные различия в показателях обеспеченности населения и работы коечного фонда. Это свидетельствует о несбалансированности проводимых структурных преобразований на базе исходно разного ресурсного обеспечения субъектов страны, отсутствии научно обоснованной нормативной базы для реструктуризации коечного фонда, зависимости проводимых преобразований от финансовых возможностей конкретного региона, тарифов на медицинские услуги, что, в конечном итоге, отражается на доступности этого вида помощи для населения и его ресурсоемкости для государства.
Общая летальность в Российской Федерации существенно выросла: с 1,5% в 2010 г. до 1,9% в 2018 г. (на 28,4%), при этом данный показатель значительно увеличился за период исследования и во всех ФО. Снижение показателя общей летальности за период 2010-2018 гг. отмечено в г. Москве (на 18,8%), Республике Дагестан (на 14,9%) и г. Санкт-Петербурге (на 9,9%). В остальных регионах данный показатель вырос.
Обеспеченность населения РФ местами в дневных стационарах выросла с 15,4 на 10000 населения
в 2010 г. до 17,0 в 2018 г. (на 10,7%). Отмечаются разнонаправленные тенденции как к наращиванию, так и к сокращению числа мест в ДС как по ФО, так и в регионах страны. Крайние значения показателя обеспеченности местами в ДС имеют значительный разброс: от 1,1 - в Ненецком АО до 33,2 - в Ивановской области (более чем в 30 раз), что свидетельствует о непропорциональности организации сети ДС в регионах страны, отсутствии научно-обоснованной нормативной базы для проведения структурно-функциональных преобразований коечного фонда дневного пребывания.
В РФ за период 2010-2018 гг. уровень госпитализации в круглосуточные стационары снизился с 222,0 до 203,5 на 1000 населения (на 8,3%), при этом уровень госпитализации в ДС в течение того же периода неизменно возрастал с 26,4 до 35,0 на 1000 населения (на 32,8%), что свидетельствует о реализации ожидаемой стационарозамещающей функции дневных стационаров в стране в целом.
В отношении показателя средней занятости места в году в ДС страны наблюдался рост данного показателя с 311 дней в 2010 г. до 318 дней в 2014 г., который сменился негативной тенденцией снижения в последующие годы, достигнув к 2018 г. значения 301 дня (убыль на 3,1% за период 2010-2018 гг.). Обращает на себя внимание, что только в ряде субъектов РФ (г. Санкт-Петербург, Чеченская Республика, Новгородская область, Республика Карелия) зафиксирована высокая средняя занятость места в ДС: 380-665 дней в году, которая свидетельствует об оптимизации использовании коек в ДС более, чем в 1 смену.
Выявлена сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции 1) между абсолютным числом коек круглосуточного и дневного пребывания в регионах страны, при этом корреляция между показателем обеспеченности теми же койками слабая (0,3), а корреляция между уровнем госпитализации на те и другие койки отсутствует (0,04), что может отражать простое наращивание числа коек ДС в регионах с высоким числом коек круглосуточного пребывания без привязки к численности обслуживаемого населения и его потребности в них, в большинстве регионов страны. Также наблюдаемое отсутствие корреляции между изменением уровней госпитализации на те и другие койки по регионам страны может отражать слабый эффект от стационарозамещающей функции дневных стационаров по отношению к круглосуточному коечному фонду в субъектах Федерации, при наличии которого должна прослеживаться сильная
енеджер № 2
здравоохранения 2020
отрицательная корреляционная связь (чем значительнее снижение уровня госпитализаций на койки круглосуточного пребывания, тем существеннее должен быть рост уровня госпитализаций на койки ДС).
Развитие стационарозамещающих технологий должно определяться, с одной стороны, потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой - необходимостью рационального и эффективного использования финансовых средств и материально-технических ресурсов здравоохранения в конкретной социально-экономической среде.
Оптимизация коечного фонда не предполагает сугубо его сокращение, последнее обязательно
должно подкрепляться объективными нуждами и особенностями конкретного региона, а также сочетаться с мероприятиями, направленными как на предотвращение необоснованных госпитализаций (развитие дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, домов сестринского ухода и др.), так и на сокращение сроков стационарного лечения (интенсификация лечебно-диагностического процесса, развитие реабилитационных учреждений и др.). Для этого необходимо развитие альтернативных медицинских служб, которое, вопреки преследуемой цели экономии средств, может привести к тому, что общие затраты на здравоохранение не уменьшатся.
и
1. Железнякова И.А., Ковалева Л.А., Хелисупали Т.А., Войнов М.А., Омельяновский В.В. Методология оценки эффективности использования коечного фонда медицинских организаций. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2017. - Т. 10. - № 4. - С. 37-43.
2. Щепин В.О., Попенко И.В., Корецкий И.В. Общественное здоровье и структурно-функциональные преобразования систем здравоохранения. Вестник РУДН. - 2004. - № 2(26). - С. 17-22.
3. Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 1. - С. 15-19.
4. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шейман И.М. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Доклад VII Международной научной конференции «Модернизация экономики и государство», 4-6 апреля 2006 года. Отечественные записки. - 2006. - № 2(27). - С. 4-28.
5. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. Монография. М. РИО «ЦНИИОИЗ». - 2001. - 212 с.
6. Сон И.М., Евдаков В.А., Шляфер С.И., Сененко А.Ш., Мельников Ю.Ю. Деятельность дневных стационаров в Российской Федерации в 2000-2014 годах. Менеджер здавоохранения. -2016. - № 7. - С. 6-19.
7. Калининская А.А., Шляфер С.И, Девишев Р.И. Экономическая эффективность организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Нелидовской ЦРБ Тверской области). Экономика здравоохранения. - 2000. - № 4. - С. 10-11.
8. Сквирская Г.П. О развитии стациононарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. Здравоохранение. - 2000. - № 1. - С. 5-10.
9. Бантьева М.Н, Кузнецова В.П., Руголь Л.В. Основные показатели стационарной помощи в Российской Федерации в динамике за 2010-2016 годы. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018; № 5: 90-97. Публикация 2-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2018-5/2-5.pdf (Дата обращения: 11.08.2019). DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16214.
10. Бантьева М.Н, Ципириг О.В., Кузнецова В.П. Динамика основных показателей стационарной помощи по профилям коек в Российской Федерации за 2010-2016 годы. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018; № 6: 148-155. Публикация 3-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2018-6/3-2.pdf (Дата обращения: 11.08.2019). DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16271.
11. Сивцева В.Е. Организационно-экономический механизм взаимодействия субъектов рынка медицинских услуг. Автореф...к.э.н. СПб. - 2006. - 24 с.
12. Линденбратен А.Л. Некоторые аспекты экономического анализа реформ в здравоохранении. Экономика здравоохранения. - 2008. - № 9. - С. 24-27.
13. Щепин О.П, Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М: Медицина. - 2002. - 176 с.
14. Леонов С.А., Матвеев Э.Н., Бантьева М.Н. Методические подходы к реструктуризации сети учреждений здравоохранения на региональном уровне. Модульная многоуровневая программа повышения квалификации по экономике здравоохранения. М: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 160 с.
15. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Коечный фонд (число и обеспеченность населения койками различных специальностей). Часть 3. М: РИО ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздрава России». -2019. - 56 с.
•КС
№ 2 Менеджер
2020
UDC 614.2
Banteva M.N., Manoshkina E.M., Melnikov Yu.Yu. Dynamics of indicators of the hospital bed fund of round-the-clock and daily stay in the Russian Federation (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. For the period 2010-2018 the number of hospitals in the Russian Federation decreased from 5705 to 4323 (by 24.2%), both due to the reduction in the number of beds and in connection with the unification of medical organizations. The number of beds of round-the-clock stay decreased from 1250120 to 1044875 (by 16.4%); the following indicators decreased: provision with these beds (from 87.5 to 71.1 per 1000 population - by 18.7%), the average treatment duration (from 12.6 days to 10.7 - by 15.1%) and, unfortunately, average bed occupancy per year (from 325 to 313 days - by 3.7%). In 2018, the extreme values of the indicator of hospitalization rate for 24-hour hospital beds in the regions of the Russian Federation differ 1.8 times, provision with hospital beds - 2.9 times, average bed occupancy per year - 1.2 times, average treatment duration - 1.8 times. The revealed differences are significant, what indicates the imbalance of the ongoing structural transformations. The overall hospital mortality rate in the Russian Federation increased: from 1.5% in 2010 to 1.9% in 2018 (by 28.4%), similar dynamics - i n all Federal Districts. The provision of the population of the Russian Federation with places in day time hospitals increased from 15.4 per 10 000 in 2010 to 17.0 in 2018 (by 10.7%). Multidirectional tendencies are noted, both toward increasing and decreasing the number of places in day hospitals both in the Federal Districts and in the regions of the country; the extreme values of the indicator of the provision of places for day hospitals in the constituent regions of the Russian Federation differ by 30 times, what reflects the disproportionate organization of the network of day time hospitals in the country's regions. During the observation period in the Russian Federation the level of hospitalization in round-the-clock hospitals decreased from 222.0 to 203.5 per 1000 population (-8.3%), while the level of hospitalization in day time hospitals steadily increased from 26.4 to 35.0 per 1000 population (by 32.8%), what indicates the implementation of the expected hospital-replacing function of day time hospitals in the country. The issue of further structural and functional optimization of the bed fund of the country remains relevant.
Keywords: hospital bed fund, reduction of hospital bed fund, provision with hospital beds, average length of stay in a hospital bed, average bed occupancy per year, hospital bed, day time hospitals, hospital mortality.
Здравоохранение-2020
ФОМС УЖЕСТОЧИЛ ПОРЯДОК РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА
□ бщий размер средств нормированного страхового запаса (НСЗ) ТФОМС для дополнительного финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования не должен превышать среднемесячный объем планируемых финансовых поступлений на очередной год. Такие ограничения вводятся приказом ФОМС № 9 от 20.01.2020 года. Документ вносит изменения в Порядок использования НСЗ, утвержденный приказом Федерального фонда № 54 от 27 марта 2019 года.
Ранее лимит из расчета среднемесячных плановых поступлений не распространялся на средства, направляемые ТФОМС медорганизациям на доплаты врачам и среднему медперсоналу, организацию дополнительного профобразования, закупку и ремонт оборудования, а также на финансирование расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС. В новом приказе эти исключения упразднены.
Отдельно оговорен порядок расходования средств в рамках межтерриториальных расчетов: «Объем средств нормированного страхового запаса, направляемых для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (в части возмещения средств территориальным фондам по месту оказания медицинской помощи), включается в общий объем средств финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования».
Источник: Медвестник.ру
енеджер № 2
здравоохранения 2020
