CC BY
2Оригинальные исследования
Динамика показателей качества жизни при достижении эффективного контроля артериальной гипертензии во вторичной профилактике ишемического инсульта
О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Dynamics of quality of life indicators in achieving effective control of arterial hypertension in the secondary prevention of ischemic stroke
O.N. Kryuchkova, E.Yu. Turna, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемический инсульт, качество жизни, профилактика, лечение.
Резюме
Динамика показателей качества жизни при достижении эффективного контроля артериальной гипертензии во вторичной профилактике ишемического инсульта
О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Вторичная профилактика ишемического инсульта является основой и центральной задачей реабилитации этой категории пациентов. Целью вторичной профилактики ишемического инсульта является снижение риска острых сердечно-сосудистых событий и улучшение прогноза жизни. Основной задачей вторичной профилактики является достижение эффективного контроля факторов риска ишемического инсульта. Использование оптимальной антигипертензивной терапии позволяет не только эффективно контролировать уровень артериального давления, но и доказанно снижать вероятность повторного мозгового инсульта. Во вторичной профилактике ишемического инсульта важным параметром является улучшение качества жизни как одного из определяющих факторов уровня реабилитационного потенциала.
Крючкова Ольга Николаевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Профессор, доктор медицинских наук. E-mail: kryuchkova62@yandex.ru, CorpuImo@yandex.ru Турна Эльвира Юсуфовна, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ДПО) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь turna-e@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7,
Ицкова Елена Анатольевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: CorpuImo@yandex.ru
Лутай Юлия Александровна,, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и обЩей врачебной практики (семейной медицины), доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: CorpuImo@yandex.ru
Костюкова Елена Андреевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральныйуниверситет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) ассистент, кандидат медицинских наук. E-maiI: CorpuImo@yandex.ru
Жукова Наталья Валериевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: CorpuImo@yandex.ru
Цель исследования: оценка на фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии динамики показателей качества жизни пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт.
Материал и методы: основную группу исследования составили 60 пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт, группу сравнения вошли 30 пациентов с неос-ложненной артериальной гипертензией, группу контроля - 30 человек без сердечно-сосудистой патологии. Пациенты основной группы были разделены на подгруппу А, в которой была использована комбинация олмесартан/гидрохлортиазид и подгруппу В с использованием в лечении комбинации олмесартан/амлодипин. Антигипертензивная эффективность изучаемых комбинаций препаратов анализировалась по данным суточного мониторирования артериального давления. На фоне лечения артериальной гипертензии анализировали динамику психофизиологических параметров с использованием теста СМОЛ и показателей качества жизни с помощью международного сертифицированного опросника SF-36. Отдаленные результаты были оценены через 12 месяцев. Результаты: течение артериальной гипертензии у пациентов, перенесших ишемический инсульт, характеризуется статистически значимым повышением пульсового артериального давления, скорости утреннего подъема артериального давления, достоверно более высокими средними уровнями по шкалам депрессии и «невротической триады», а также достоверно более низкими показателями ролевого и физического функционирования, общего состояния здоровья. Антигипертензивная терапия с использованием олмесартан/гидрохлортиазид и олмесартан/амлодипин во вторичной профилактике ишемического инсульта продемонстрировала сопоставимую эффективность в достижении «целевого уровня АД», снижении нагрузки давлением и скорости утреннего подъема АД. Обе стратегии антигипертензивной терапии ассоциировались с сопоставимым достоверным снижением уровней тревожности, ипохондрической настроенности, повышением социальной адаптации, улучшением значений всех показателей качества жизни. Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемический инсульт, качество жизни, профилактика, лечение.
Abstract
Dynamics of quality of life indicators in achieving effective control of arterial hypertension in the secondary prevention of ischemic stroke
O.N. Kryuchkova, E.Yu. Turna, E.A. ltskova, Yu.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Secondary prevention of ischemic stroke is the main and central task of rehabilitation of this category of patients. The aim of secondary prevention of ischemic stroke is to reduce the risk of acute cardiovascular events and improve the prognosis of life. The main objective of secondary prevention is to achieve effective control of risk factors for ischemic stroke. The use of optimal antihypertensive therapy makes it possible not only to effectively control blood pressure levels, but also to reduce the likelihood of recurrent cerebral stroke. In the secondary prevention of ischemic stroke, an important parameter is to improve the quality of life as one of the determining factors of the level of rehabilitation potential. The aim of the study was to evaluate, against the background of various options for combined antihypertensive therapy, the dynamics of quality of life indicators in patients with arterial hypertension who suffered an ischemic stroke.
Materials and methods: the main study group consisted of 60 patients with arterial hypertension who had suffered an ischemic stroke, the comparison group included 30 patients with uncomplicated arterial hypertension, the control group consisted of 30 people without cardiovascular pathology. The patients of the main group were divided into subgroup A, in which the combination of olmesartan/ hydrochlorothiazide was used, and subgroup B using the combination of olmesartan/amlodipine. The antihypertensive efficacy of the studied combination of drugs was analyzed according to daily blood pressure monitoring. Against the background of hypertension treatment, the dynamics of psychophysiological parameters were analyzed using the Mini-Mult test and quality of life indicators using the international certified questionnaire SF-36. Long-term results were evaluated after 12 months. Results: the course of arterial hypertension in patients who have suffered an ischemic stroke is characterized by a statistically significant increase in pulse blood pressure, the rate of morning rise in blood pressure, significantly higher average levels on the scales of depression and the «neurotic triad», as well as significantly lower indicators of role and physical functioning, general health. Antihypertensive therapy using olmesartan/hydrochlorothiazide and olmesartan/amlodipine in the secondary prevention of ischemic stroke has demonstrated comparable effectiveness in achieving the «target blood pressure level», reducing pressure load and the rate of morning blood pressure rise. Both strategies of antihypertensive therapy were associated with a comparable significant decrease in levels of anxiety, hypochondriacal mood, increased social adaptation, and improved values of all indicators of quality of life. Key words: arterial hypertension, ischemic stroke, quality of life, prevention, treatment.
Вторичная профилактика ишемического инсульта (ИИ) и транзиторной ишемической атаки (ТИА) является основой и центральной задачей реабилитации этой тяжелой категории пациентов. Целью вторичной профилактики ИИ является снижение риска острых сердечно-сосудистых состояний, повторных острых церебральных событий и улучшение прогноза жизни. Основной задачей вторичной профилактики этого заболевания является достижение эффективного контроля факторов риска ИИ, занимающего одно из ведущих мест в структуре как инвалидности, так и смертности. Вторичная профилактика ИИ предполагает меры по модификации образа жизни, достижение целевых уровней артериального давления (АД) и липидов крови, использование антитромботиче-ской терапии, в ряде случаев лечение и профилактику нарушений ритма сердца, применение методов хирургической профилактики [1, 2].
Одним из ведущих факторов риска развития ишемического инсульта является артериальная ги-пертензия (АГ). Установлено, что использование оптимальной антигипертензивной терапии позволяет не только эффективно контролировать уровень артериального давления, но и доказанно снижать вероятность повторного мозгового инсульта. В соответствии с современными клиническими рекомендациями пациентам с АГ, перенесшим ИИ или ТИА, учитывая доказанные преимущества в снижении уровня сердечно-сосудистой смертности, рекомендуется при хорошей переносимости антигипер-тензивной терапии достижение индивидуальных, соответствующих возрастной категории пациента, целевых уровней АД [3, 4].
Во вторичной профилактике ИИ важным параметром является улучшение качества жизни, как одного из определяющих факторов уровня реабилитационного потенциала [1, 5, 6]. При этом в улучшении качества жизни существенное значение имеют возможность достижения в ходе реабилитации максимальной физической активности, эффективная медикаментозная вторичная профилактика, а также коррекция характерных для данной категории пациентов тревожно-депрессивных расстройств [1, 7, 8].
Цель исследования
Оценка на фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии динамики показателей качества жизни пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт.
Материал и методы
В исследование было включено 120 пациентов. Основную группу (60 человек, средний возраст 61,3 ± 0,9, мужчин - 59,2% и женщин - 40,8%) исследования составили пациенты с АГ, перенесшие ИИ
подтвержденного атеротромботического генеза. До назначения лечения пациенты основной группы исследования были рандомизированы на 2 подгруппы: подгруппа А и подгруппа В (сопоставимые по полу и возрасту). Всем пациентам была назначена базисная терапия, включающая антиагреганты и статины, а также комбинированная двухкомпо-нентная антигипертензивная терапия. Пациентам подгруппы А была назначена комбинированная ан-тигипертензивная терапия, включающая олмесар-тан в дозе 10-20 мг и гидрохлортиазид 12,5-25 мг в сутки; пациенты подгруппы В получали: олмесар-тан 10-20 мг и амлодипин 5-10 мг в сутки. В группу сравнения вошли 30 пациентов с неосложненной АГ, средний возраст 59,6 ± 1,4, сопоставимые по полу и возрасту с основной группой исследования. В группе контроля - 30 человек без сердечно-сосудистой патологии, сопоставимые по полу и возрасту.
Всем пациентам проводилось суточное монито-рирование артериального давления (СМАД) аппаратом суточного мониторирования АД и ЭКГ типа АВРМ - 04 (Labtech, Венгрия). Измерения АД при суточном мониторировании проводились каждые 30 мин в период дневной активности и каждые 40 мин во время ночного сна. Анализировали средние значения систолического и диастолического АД (САД и ДАД), показатели «нагрузки давлением» (НД САД и НД ДАД), вариабельность систолического АД (ВАР САД) и диастолического АД (ВАР ДАД), пульсовое АД ^АД) за сутки, в дневное и ночное время, а также рассчитывали скорость утреннего подъема систолического и диастолического АД (СУП САД и СУП ДАД). Антигипертензивные эффекты исследуемых комбинаций препаратов на фоне терапии нами были оценены через 1, 6 и 12 месяцев.
Для оценки психофизиологических параметров пациентов с АГ всем обследуемым до назначения лечения и через 12 месяцев на фоне антигипертен-зивной терапии проводилось психодиагностическое тестирование с использованием теста СМОЛ, который содержит 71 вопрос и 11 шкал, из них 3 оценочные и 8 клинических. Полученные результаты оценивались в Т-баллах, нормативным значениям соответствует разброс показателей 40-60 Т-баллов.
Оценка качества жизни всем пациентам также проводилась до назначения лечения и через 12 месяцев терапии с помощью международного сертифицированного опросника Medical Outcomes Study Form (SF-36). Опросник SF-36 включает 36 вопросов, которые характеризуют два компонента здоровья - физический и психологический. Компоненты оцениваются с помощью 8 шкал здоровья: физическая работоспособность, социальная активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность и утомляемость, боль, общая оценка здоровья.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью вариационной статистики с примене-
Табл. 1
Показатели СМАД в основной группе, группе сравнения и группе контроля до лечения
Показатели СМАД, мм рт. ст. Основная группа, п=60 Группа сравнения, п=30 Группа контроля, п=30
САД 137,55 ± 1,59 # 135 ± 1,89 # 108,6 ± 1,33
САДц 138,5 ± 2,01 # 138 ± 2,36 # 111,2 ± 1,52
САДн 130,46 ± 2,01 # 128,07 ± 1,65 # 102,3 ± 1,34
ДАД 83,17 ± 1,46 # 86,1 ± 1,3 # 68,74 ± 0,92
ДАДд 86,17 ± 1,43 # 88,77 ± 1,52 # 71,32 ± 1,07
ДАДн 76,12 ± 1,7 # 80,23 ± 1,36 # 62,47 ± 0,71
СрАД 101,05 ± 1,39 # 102,2 ± 1,22 # 81,58 ± 0,88
СрАДд 104,28 ± 1,39 # 105,13 ± 1,49 # 84,32 ± 1,02
СрАДн 93,98 ± 1,65 # 98 ± 1,69 # 76 ± 0,91
НД САД 0,49 ± 0,03 # 0,47 ± 0,06 # 0 ± 0,004
НД САДд 0,44 ± 0,03 # 0,42 ± 0,07 # 0 ± 0,003
НД САДн 0,63 ± 0,05 # 0,66 ± 0,09 # 0 ± 0,01
НД ДАД 0,23 ± 0,04 # 0,33 ± 0,05 # 0 ± 0,005
НД ДАДд 0,21 ± 0,05 # 0,25 ± 0,08 # 0 ± 0,007
НД ДАДн 0,21 ± 0,05 # 0,34 ± 0,06 # 0 ± 0,007
ВАР САД 17,5 ± 0,59 # 16 ± 1,64 # 9 ± 0,8
ВАР САДд 16,5 ± 0,65 # 16 ± 1,82 # 9 ± 0,8
ВАР САДн 13,22 ± 0,83 # 12,3 ± 1,45 # 7,74 ± 0,59
ВАР ДАД 13,34 ± 0,54 # 12 ± 1,3 # 7,84 ± 0,43
ВАР ДАДд 12,84 ± 0,61 # 11± 1,22 # 7 ± 0,7
ВАР ДАДн 9,6 ± 0,59 # 9 ± 1,69 # 6,21 ± 0,47
СИ САД 0,07 ± 0,01 0,09 ± 0,02 0,07 ± 0,01
СИ ДАД 0,11 ± 0,01 0,13 ± 0,02 0,11 ± 0,01
Примечание:
1) # - р<0,05 по отношению к группе контроля;
2) п - количество пациентов в группе.
ВАР САД за сутки ВАР САД день ВАР САД ночь
Рисунок 1. ВАР САД в подгруппе А до лечения и на фоне антигипертензивной терапии.
Примечание: * - р=0,1137; ** - р=0,349; *** - р=0,831.
нием пакета 10». Использовались мето-
ды описательной статистики, определялось соответствие вида распределения признака закону нормального распределения. Сравнение групп по показателям проводилось с помощью непараметрического анализа на основе критериев Манна-Уитни и Вилкоксона.
Результаты и обсуждение
До назначения антигипертензивной терапии нами проанализированы показатели СМАД в основной группе, группе сравнения и в группе контроля (табл. 1).
При анализе СМАД, нами выявлено статистически значимое увеличение среднесуточных показателей САД, ДАД и СрАД в группах пациентов с АГ, по сравнению с группой контроля (р<0,05). Нами были также выявлены высокая вариабельность показателей АД за сутки и достоверное повышение скорости утреннего подъема АД у больных с АГ, что расценивается как фактор риска развития карди-оваскулярных катастроф и повреждения органов-мишеней. Так, у пациентов основной группы ВАР САД за сутки составила 17,5 ± 0,59 ед., в группе контроля - 9±0,8 ед. (р<0,01), а СУП САД у пациентов с АГ, перенесших ИИ превышала более, чем в 3 раза СУП САД в группе контроля (25,15 ± 3,1 мм рт. ст./ч в основной группе и 8,42 ± 0,9 мм рт. ст./ч в группе контроля, р<0,01), СУП ДАД в основной группе исследования составил - 18± 2,91 мм рт. ст./ч, в группе контроля - 7,92 ± 0,74 мм рт. ст./ч (р<0,01), соответственно. Также нами выявлено статистически значимое увеличение PsАД за сутки у пациентов с АГ: у пациентов в основной группе среднесуточное PsАД составило 57,01 ± 1,07 мм рт. ст., в группе контроля -39,32 ± 1,29 мм рт. ст. (р <0,01).
Средний показатель PsАД за сутки в основной группе исследования составил 57,01 ± 1,07 мм рт. ст., что достоверно выше, чем в группе сравнения 52,63 ± 1,1 мм рт. ст., р<0,05. Также было выявлено достоверное превышение PsАД ночью у пациентов, перенесших ИИ, в сравнении с больными АГ без мозговых катастроф: в основной группе - 57± 1,6 мм рт. ст., в группе сравнения - 50,5 ± 1,28 мм рт. ст., р<0,05. Показатель PsАД в дневное время в основной группе также был выше 56,5 ± 1,35 мм рт. ст., но достоверно не отличался от группы сравнения 53 ± 1,541 мм рт. ст., р>0,05.
Особенностью суточной динамики АД у пациентов, перенесших ИИ, явились также достоверно более высокие скоростные показатели утреннего подъема АД. СУП САД в основной группе составила 25,2 ±3,1 мм рт. ст./ч, что в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения 16,5±2,0 мм рт. ст./ч., р<0,05. Аналогично и СУП ДАД в группе пациентов, перенесших ИИ, превышала данный показатель в группе сравнения: 18 ± 2,9 мм рт. ст./ч и 13± 2,3 мм рт. ст./ч. соответственно, р<0,05.
Нормальная СНС АД (10-20%) отмечалась только
у 15 (25%) пациентов основной группы, тогда как в группе сравнения достаточное ночное снижение АД отмечалось у 12 (37,5%) пациентов, р<0,05. В обеих группах преобладали лица с недостаточной СНС АД (non-dipper). В основной группе выявлено 28 (46,7%) пациентов и в группе сравнения - 14 (43,8%) пациентов с недостаточной СНС АД, р>0,05. Пациенты с ночным повышением АД (night-peacker) преобладали в основной группе 10 (16,7%) пациентов в группе с ИИ в анамнезе и 2 (6,3%) пациента в группе сравнения, р<0,05). Количество пациентов с чрезмерным ночным снижением АД (hiper-dipper) достоверно не отличалось в двух группах (в основной группе пациенты с «hiper-dipper» - 7 (11,7%) человек, в группе сравнения - 4 (12,5%) пациентов, р>0,05).
Отдаленные результаты через 12 месяцев позволили оценить сравнительную эффективность анти-гипертензивной терапии с использованием изучаемых двухкомпонентных стратегий терапии (табл. 2).
При анализе данных СМАД через год на фоне различных вариантов комбинированной антигипер-тензивной терапии нами выявлено, что обе стратегии лечения у пациентов с АГ, перенесших ИИ, демонстрировали сопоставимую эффективность контроля АД, в том числе достижение целевого уровня АД, снижение нагрузки давлением и скорости утреннего подъема АД.
В то же время при анализе параметров циркадно-го ритма АД в двух группах до лечения и через год терапии влияние комбинации олмесартан/гидрох-лортиазид и олмесартан/амлодипин на ВАР САД и РбАД достоверно различались. Комбинация олмесартан/амлодипин вызывала статистически значимое снижение ВАР САД за сутки и в дневное время, лечение комбинацией олмесартан/гидрохлортиа-зид не вызывал статистически значимых изменений этого показателя (рис.1, 2).
Также нами были получены данные о различном влиянии изучаемых комбинаций антигипертензив-ных препаратов на динамику РбАД, являющегося маркером сосудистой жесткости и независимым фактором сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего мозгового инсульта. При сравнительной оценке эффективности назначеннной комбинированной антигипертензивной терапии в подгруппах А и В отмечалось более выраженное (статистически значимое) снижение РбАД за сутки в подгруппе А на фоне терапии олмесартан/гидрох-лортиазид (РбАД за сутки в подгруппе А до лечения составило 57,24±1,87 мм рт. ст., на фоне терапии - 42,61 ± 1,13 мм рт. ст., р<0,01). В подгруппе В не выявлено статистически значимого влияния комбинации олмесартан/амлодипин на динамику РбАД (до лечения Ps АД за сутки в группе В составило 56,81 ± 1,17 мм рт. ст., на фоне терапии - 54,08 ± 0,76, р=0,0548).
Результаты психологического тестирования методом СМОЛ пациентов до лечения представлены в
Табл. 2
Показатели СМАД в подгруппах А и В до лечения и на фоне комбинированной антигипертензивной терапии
Показатели СМАД Подгруппа А Подгруппа В
До лечения На фоне терапии До лечения На фоне терапии
САД 137,44 ± 2.2 118.84 ± 1.23* 137.22 ± 1.9 121.21 ± 1.28*
САДд 137.5 ± 2.888 122.79 ± 1.58* 140.14 ± 1.84 125.25 ± 1.38*
САДн 129.12 ± 2.78 110.57 ± 2.05* 131 ± 2.4 115.94 ± 1.87*
ДАД 82.53 ± 1.67 74.95 ± 0.94* 83.51 ± 2.07 72.16 ± 1.2*
ДАДд 85.62 ± 1.68 78.75 ± 1.25* 86.43 ± 1.97 75.25 ± 1.38*
ДАДн 74.27 ± 1.85 67.61 ± 1.26* 77.38 ± 2.48 66.34 ± 1.59*
СрАД 100,18 ± 1.7 89.57 ± 1.23* 101.05 ± 1.87 88.56 ± 1.18*
СрАДд 103.64 ± 1.73 93 ± 1.28* 104.24 ± 1.79 91.59 ± 1.21*
СрАДн 91.66 ± 1.95 81.54 ± 1.44* 95.08 ± 2.27 82.44 ± 1.43*
НДСАД 0.48 ± 0,04 O.13 ± O.O3* 0.51 ± 0.04 0.15 ± 0.04*
НДСАДд 0.44 ± 0.05 0.09± 0.03* 0.43 ± 0.05 O.13 ± O.O3*
НДСАДн 0,58 ± 0,06 0.25 ± 0.05* 0.67 ± 0.05 0.38 ± 0.04*
НДДАД 0.3 ± 0.05 0.08 ± 0.03* 0.33 ± 0.05 0.05 ± 0.04*
НДДАДд 0.19 ± 0.06 0.1 ± 0.04* 0.21 ± 0.06 0.04 ± 0.04*
НДДАДн 0.28 ± 0.06 0.09 ± 0.04* 0.38 ± 0.06 0.08 ± 0.06*
ВАР САД 17.64 ± 0.98 15.82 ± 0.75 17.38 ± 0.72 12.41 ± 0.53*
ВАР САДд 17± 1.082 14.96 ± 0.82 16 ± 1,219 11.34 ± 0.57*
ВАР САДн 13.9 ± 1.44 11.5 ± 1.141 12.65 ± 0.93 10.97 ± 0.85
ВАР ДАД 13.21 ± 0.67 11.5 ± 0.7275 13.46 ± 0.83 9.88 ± 0.52
ВАР ДАДд 12.33 ± 0.73 11.25 ± 0.74 13.3 ± 0.97 8.88 ± 0.66
ВАР ДАДн 9.94 ± 0,98 9.36 ± 0.77 9.32 ± 0.72 7.81 ± 0,58
'Примечание:
- р<0,05 по отношению к показателям до лечения в подгруппах А и В;
Табл. 3
Средние Т-баллы по шкалам СМОЛу пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля
Шкалы СМОЛ Основная группа, n=60 Группа сравнения, n=30 Группа контроля, n=30
M ±m M ±m M ±m
L 53,45 0,96 52,68 1,18 52,44 1,68
F 52,6 0,74 50,65 0,97 42,75 1,43
K 52,87 1,27 54,12 1,82 51,06 2,68
1 60,13 # * 1,01 47,73 # 2,25 27,16 2,95
2 54,5 # * 1,24 46,81# 1,69 36,80 1,83
3 56,05 # * 1,05 53,82 # 1,44 40,15 2,55
4 45,62 # * 1,54 39,14# 1,26 18,63 2,58
6 51,28 #* 1,05 46,79 # 1,49 33,15 3,00
7 49,35 # * 1,71 29,04# 3,51 13,52 3,24
8 50,27 # * 1,39 33,9# 2,19 11,71 2,62
9 50,48 # * 1,1 45,97 1,89 42,93 4,06
Примечание:
1) * - р<0,05 по отношению к группе сравнения;
2) # - р<0,05 по отношению к группе контроля;
3) п - количество пациентов в группе.
таблице 3.
Исходные (тестирование до назначения антиги-пертензивной терапии) усредненные показатели теста СМОЛ во всех группах находились в пределах статистической нормы (Табл. 3). Как видно из таблицы, у пациентов с АГ нами выявлены достоверно (р<0,05) более высокие показатели по 1-й, 3-й и 6-й шкалам («невротическая триада») по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о пассивном отношении этих лиц к конфликтам, для них характерен уход от решения проблем, тенденция к «бегству» в болезнь, повышенное внимание к себе и к своим ощущениям, озабоченность состоянием своего здоровья, отсутствие чувства безопасности, неуверенность в себе, сниженная стрессоустойчи-вость, множество соматических жалоб.
Сопоставление усредненных профилей пациентов основной группы и группы сравнения выявило достоверно (р<0,05) наиболее высокие средние уровни по шкалам 1 (ипохондрическое состояние), 2 (депрессии), 3 (истерия-демонстративность) и 6 (ригидность) у пациентов с АГ, перенесших ИИ. Подобная конфигурация свидетельствует о том, что значительной части пациентов с АГ и ИИ в анамнезе, свойственны тенденция к тревожно-депрессивным расстройствам, пассивности в решении проблем, плохой приспосабливаемости к смене обстоятельств, повышенное беспокойство за состояние своего физического здоровья у этих пациентов возникает на фоне высокого уровня тревоги вообще, что вызывает разнообразные соматические жалобы.
После лечения нами проводилось повторное обследование тестированием методом СМОЛ у пациентов группы А и В. Результаты представлены в таблице 4.
При сравнительном анализе влияния различных схем комбинированной антигипертензивной терапии на психофизиологический профиль у пациентов с ИИ в анамнезе, нами установлена тенденция после длительной антигипертензивной терапии к снижению средних показателей по всем шкалам, что указывает на положительную динамику психологического профиля пациентов на фоне улучшения соматического состояния. На фоне лечения АГ в двух группах отмечалось достоверное (р<0,05) снижение показателей по шкалам 1 (ипохондрии), 4 (психопатии), 7 (тревоги), 8 (шизоидности) и 9 (гипома-нии), что указывает на снижение ипохондрической настроенности пациентов, улучшение социальной адаптации пациентов - контактов с окружающими на фоне нормализации и стабилизации АД.
При анализе различий средних показателей Т-баллов на фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов основной группы, нами установлено достоверное (р<0,05) снижение значений по 1-й, 3-й и 6-й шкалам («невротическая триада»), а также достоверное (р<0,05) снижение по шкале депрессии (2-я шкала) у пациентов в группе В.
Анализ усредненного профиля теста у пациентов с АГ очень высокого риска на фоне комбинированной терапии олмесартан и амлодипин выявил более низкие показатели по шкалам 1, 3 и 6 («невротическая триада») по сравнению с пациентами, получающими лечения комбинацией олмесартан и гидрохлортиазид. Также нами выявлена тенденция к достоверному (р<0,05) снижению показателей по шкале депрессии (2-я шкала) в группе В.
Данные опроса качества жизни пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля представлены в таблице 5.
При анализе данных опроса пациентов основной группы, нами выявлено достоверное (р<0,05) снижение показателей качества жизни. Так, отмечалось достоверное (р<0,05) снижение уровня ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным и физическим состоянием, что отражает степень ограничения социальной адаптации в связи с соматическими жалобами и эмоциональным состоянием пациентов основной группы, а также достоверное (р<0,05) снижение показателя социального и физического функционирования. Полученные ответы, отражающие общее состояние здоровья, как оценку больным своего состояния в настоящее время и перспектив лечения в дальнейшем в основной группе составили 33,45 ± 1,75 балла, что достоверно ниже (р<0,05), чем в группе сравнения 59,71±4,28 балла.
Полученные нами данные опроса, отражающие различные компоненты здоровья пациентов основной группы, свидетельствуют о том, что у пациентов с АГ, перенесших ИИ, преобладание негативной динамики заболевания отражается снижением как физического, так и психического компонентов здоровья. Так, у пациентов основной группы отмечается достоверно (р<0,05) низкий показатель физического 42,98 балла и психического 33,39 балла компонентов здоровья, при этом снижение психоэмоционального компонента было более выражено по сравнению с показателями составляющих здоровья в группе сравнения и контроля. В группе сравнения показатель физического компонента здоровья составил 49,63 балла, психического компонента здоровья - 42,98 балла. Данные о динамике показателей КЖ на фоне проводимого лечения в группах А и В представлены в таблице 6.
На фоне антигипертензивной терапии в подгруппах А и В отмечался значительный и достоверный (р<0,05) рост всех параметров оценки КЖ, что отражает эффективность лечения АГ у пациентов с ИИ в анамнезе в повышении удовлетворения своей жизнью и улучшении социального функционирования этих пациентов. На фоне проводимой терапии в двух подгруппах исследования показатель общего состояния здоровья достоверно не отличался (р>0,05). Анализируя достоверность различий эффективности терапии, мы выявили достоверно (р<0,05) более выраженный рост параметров ролевого функционирования, обусловленного физи-
Рис. 2. ВАР САД в подгруппе В до лечения и на фоне антигипертензивной терапии.
Примечание: * - р=0,0001; ** - р<0,001; *** - p=0,1665.
Табл. 4
Средние Т-баллы по шкалам СМОЛ у пациентов подгруппы А и В до лечения и на фоне антигипертензивной терапии
Шкалы СМОЛ Подгруппа А Подгруппа В
До лечения На фоне терапии До лечения На фоне терапии
1 52,29 ± 1,4 49,52 ± 1,56 54,58 ± 1,32 54,23 ± 1,75
Р 52,35 ± 1,01 53,23 ± 1,64 52,85 ± 1,1 49,9 ± 0,9
К 52,38 ± 1,69 49,09 ± 2,1 53,35 ± 1,91 53,52 ± 1,67
1 60,22 ± 1,65 54,81 ± 3,01* 60,05 ± 1,22 49,33 ± 2,25 #
2 54,9 ± 1,84 53,46 ± 3,23 54,11 ± 1,7 49,49 ± 1,57#
3 56,48 ± 1,77 56,53 ± 2,78 55,63 ± 1,16 51,72 ± 1,15#
4 48,82 ± 1,97 40,26 ± 3,25 * 42,51 ± 2,26 38,6 ± 1,23#
6 53,14 ± 1,57 54,06 ± 1,96 52,68 ± 1,36 47,84 ± 1,15#
7 51,02 ± 2,45 40,6 ± 5,56 * 47,74 ± 2,4 30,41 ± 3,42#
8 50,28 ± 2,25 42,95 ± 4,46 * 50,27 ± 1,69 32,24 ± 2,39#
9 51,21 ± 1,68 46,14 ± 2,97 49,78 ± 1,43 44,79 ± 2,66#
Примечание:
- р<0,05 по отношению к показателям до лечения в подгруппе А; # - р<0,05 по отношению к показателям до лечения в подгруппе В.
ческим и эмоциональным компонентами здоровья, социального функционирования и показателя психического здоровья у пациентов с АГ, перенесших ИИ, получающих комбинацию олмесартан и амло-дипин (группа В). У пациентов подгруппы В оценка интенсивности боли и жизненной активности на фоне лечения также выявило достоверно (р<0,05) более значительный рост в сравнении с пациентами, получающими комбинацию олмесартан и ги-дрохлортиазид, что характеризует высокую эффективность комбинированной терапии олмесартан и
амлодипин в увеличении социальной активности пациентов и улучшении соматического здоровья пациентов, перенесших ИИ.
Интегральные показатели КЖ, отраженные в виде суммирующих шкал, характеризующих физическое и психическое здоровье, представлены в таблице 7.
На фоне антигипертензивной терапии в двух подгруппах достоверно (р<0,05) улучшились параметры психического компонента здоровья, при этом в подгруппе В на фоне лечения нами выявлен
Табл. 5
Сравнительная характеристика показателей КЖ у пациентов основной группы и, группы сравнения.
Шкалы (баллы) Основная группа (п=60) Группа сравнения (п=30)
М т± М т±
Физическое функционирование (PF) 37,11* 2,25 69,41 5,12
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ^Р) 17,61* 2,71 52,94 7,12
Интенсивность боли (ВР) 38,83" 2,91 70,49 4,68
Общее состояние здоровья ^Н) 31,08" 2,09 54,21 3,56
Жизненная активность ^Т) 33,45" 1,75 59,71 4,28
Социальное функционирование (SF) 39,79" 2,95 70,96 4,33
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ^Е) 19,72" 3,10 48,04 7,23
Психическое здоровье (МН) 41,24" 1,85 60,00 3,71
Примечание: *- р<0,05 по отношению к группе сравнения.
Табл. 6
Оценка КЖ под влиянием различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии.
Шкалы (баллы) Подгруппа А (п=30) Подгруппа В (п=30)
До лечения На фоне лечения До лечения На фоне лечения
Физическое функционирование (PF) 38,43 ± 3,41 45,43 ± 3,17" 37,78 ± 3,47 63,47 ± 3,52#
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ^Р) 17,86 ± 3,89 45,00 ± 5,47" 17,36 ± 3,81 78,47 ± 4,16#
Интенсивность боли (ВР) 39,61 ± 3,99 48,44 ± 2,85" 38,65 ± 4,34 65,22 ± 3,16#
Общее состояние здоровья ^Н) 31,03 ± 2,32 39,00 ± 2,98" 31,14 ± 3,56 41,83 ± 2,39#
Жизненная активность ^Т) 33,71 ± 2,39 43,14 ± 2,50" 33,19 ± 2,71 57,64 ± 2,72#
Социальное функционирование (SF) 40,00 ± 4,19 55,71 ± 3,07" 39,93 ± 4,30 67,36 ± 2,52#
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ^Е) 20,00 ± 4,34 59,05 ± 5,32" 19,44 ± 4,45 70,37 ± 5,70#
Психическое здоровье (МН) 41,71 ± 2,75 47,66 ± 2,56" 40,78 ± 2,74 60,67 ± 2,76#
Примечание:
1) * - р<0,05 по отношению к показателям до лечения в подгруппе А;
2) # - р<0,05 по отношению к показателям до лечения в подгруппе В.
Табл. 7
Оценка физического и психического компонентов здоровья на фоне лечения у пациентов с АГ, перенесших ИИ.
Подгруппа А Подгруппа В
До лечения На фоне терапии До лечения На фоне терапии
Физический компонент здоровья 43,21 ± 1,50 44,40 ± 1,61 42,77 ± 1,46 50,13 ± 1,51* #
Психический компонент 33,46 ± 1,63 41,06 ± 1,58 * 33,32 ± 1,57 46,50 ± 1,44 * #
Примечание:
- р<0,05 по отношению к показателям до лечения в двух подгруппах; # - р<0,05 в подгруппе А и В на фоне терапии.
достоверно (р<0,05) более высокий показатель психического компонента, что возможно отражает лучшую переносимость и комфорт при приеме комбинации олмесартан и амлодипин. Оценка показателей физического компонента здоровья в подгруппе А не выявил достоверных различий до лечения и на фоне антигипертензивной терапии, а в подгруппе В лечение АГ комбинацией олмесартан и амлодипин сопровождалось достоверным (р<0,05) улучшением физического компонента здоровья, при этом оценка физического компонента в подгруппе А была достоверно (р<0,05) ниже, чем в подгруппе В (в группе А - 44,40 ± 1,61балла, в группе В - 50,13 ± 1,51 балла, р<0,05).
and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens.2023 Sep;80(9):1795-1799
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации» Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 февраля 2013 г., Регистрационный N 27276. https:llbase.garant.rul70330294.
6. Лукьянчикова Л.В., Вельская Г.Н. Качество жизни как интегральный показатель реабилитации больных в восстановительном периоде ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии.201/;11(3):5-14.
7. Kuftikdeveci AA, Stibrant Sunnerhagen K Golyk V, et al. Evidence-based position paper on Physical and Rehabilitation Medicine professional practice ^forepersons with stroke. The European PRM position (UEMS PRM Section). Eur]Phys RehabilMed. 2019;54(6):957-970.
8. Мамедов М.Н., Марданов В.У., Ахмедова Э.В. Особенности качества жизни и индекса коморбидностиу больных артериальной гипертонией и сочетанной патологией. Профилактическая медици-на.2023;26(2):56-62
Выводы
Течение артериальной гипертензии у пациентов, перенесших ишемический инсульт, характеризуется статистически значимым повышением пульсового артериального давления, скорости утреннего подъема артериального давления, достоверно более высокими средними уровнями по шкалам депрессии и «невротической триады», а также достоверно более низкими показателями ролевого и физического функционирования, общего состояния здоровья.
Антигипертензивная терапия с использованием олмесартан/гидрохлортиазид и олмесартан/амло-дипин во вторичной профилактике ишемического инсульта продемонстрировала сопоставимую эффективность в достижении «целевого уровня АД», снижении нагрузки давлением и скорости утреннего подъема АД.
Обе стратегии антигипертензивной терапии ассоциировались с сопоставимым достоверным снижением уровней тревожности, ипохондрической настроенности, повышением социальной адаптации, улучшением значений всех показателей качества жизни.
Комбинация олмесартан/амлодипин способствовала статистически значимому снижению вариабельности систолического артериального давления за сутки, тревожно-депрессивных нарушений и повышению физического и психического компонентов здоровья; применение комбинации олмесартан/гидрохлортиазид сопровождалось статистически значимым снижением пульсового артериального давления за сутки.
Литература
1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации 2022. Всероссийское общество неврологов. Доступно: https://evidence-neurolosy.ru/content/downloadfiles/l3/ kr-po-ii-i-tia_2022_finalnii-v_ru_1650370148.pdf
2. Стаховская Л.В., Клочихина ОА., Богатырева М.Д., Чугунова СА. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяцион-ногорегистра 2009-2014 гг.). Consilium Medicum. 2016; 18 (9): 8-11.
3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.
4. ES H Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Forcefor the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA)
