CC BY
36
Рогов Артём Валерьевич,
канд. мед. наук, врач-педиатр высшей квалификационной категории ОГКУ «Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями ЗАТО Северск». E-mail: [email protected] Область научных интересов: нормальная физиология. Коршунов Сергей Дмитриевич, инструктор ОГКУ «Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями ЗАТО Северск». E-mail:
[email protected] Область научных интересов: нормальная физиология. Барабаш Роман Зотович, врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине высшей квалификационной категории, ООО «Газпром трансгаз Томск», СК «Гармония». E-mail:
[email protected] Область научных интересов: нормальная физиология. Левицкий Евгений Фёдорович, д-р мед. наук, профессор, глав. науч. сотр. Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. E-mail:
[email protected] Область научных интересов: нормальная физиология. Радзивил Татьяна Тимофеевна, д-р мед. наук, профессор кафедры молекулярной медицины и лабораторной диагностики СибГМ, г. Томск. E-mail: [email protected] Область научных интересов: нормальная физиология.
УДК 616.7-053.2-08-056-034.42/.71
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ДЦП СО СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИЕЙ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
А.В. Рогов1, С.Д. Коршунов \ Р.З. Барабаш2, Е.Ф Левицкий3, Т.Т. Радзивил4
:ОГКУ «Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями ЗАТО Северск», г. Северск 2ООО «Газпром трансгаз Томск» 3Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии 4Сибирский государственный медицинский университет,
г. Томск E-mail: [email protected]
Реабилитация больных с детским церебральным параличом сложна и требует разработки новых доступных технологий, которые повышают эффективность терапии. Проведено обследование и реабилитация 70 больных детским церебральным параличом со спастической диплегией. В основной группе (35 детей) к комплексному лечению добавлены занятия на авторских тренажёрах. В статье приведены результаты иммунореабилитации больных детским церебральном параличом со спастической диплегией.
Ключевые слова:
Детская инвалидность, детский церебральный паралич иммунный статус, реабилитация.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это тяжёлое неврологическое заболевание, существенно ограничивающее жизнедеятельность человека. На протяжении столетий учёные всего мира занимаются изучением стато-динамических, психо-эмоциональных нарушений у больных ДЦП. В последние годы особый интерес занимают исследования клеточного и гуморального иммунитета у детей с ДЦП по причине развития у них ОРЗ с хронизацией очагов инфекции. Реабилитация больных ДЦП пожизненна и требует научно обоснованного применения. По данным К.А. Семёновой, особого внимания заслуживает фармакотерапия больных ДЦП, которая за рубежом сводится к минимуму [1]. Немедикаментозная терапия в виде лечебной физкультуры (ЛФК) приоритетна вследствие простоты и доступности [2].
Цель исследования: оценить комплексное влияние ЛФК с использованием созданных и усовершенствованных тренажёров на клеточный и гуморальный иммунитет у больных ДЦП до реабилитации и после неё.
Материалы и методы исследования
В исследовании на условиях добровольного информированного согласия родителей участвовали 70 больных ДЦП со спастической диплегией. Основную группу составили 35 детей, реабилитация которых осуществлялась по технологии на основе разработанных и усовершенствованных тренажёров [3]. В группу сравнения вошли 35 детей, реабилитация которых осуществлялась по технологии с использованием распространённых в настоящее время средств реабилитации. Курс ЛФК состоял из 20 занятий ЛГ ежедневно, пять раз в неделю, в первой половине дня, с продолжительностью одного занятия 25-30 мин. Занятия ЛГ в сравниваемых группах проводились после теплолечения и массажа. Реабилитация детей проводилась в медицинском отделении ОГКУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями города Северска» (РЦ) в течение 2000-2013 гг. Диагноз устанавливался на основе данных анамнеза, общих клинических исследований.
У пациентов обеих групп определяли Т-лимфоциты и их субпопуляции, В - лимфоциты методом лазерной проточной цитометрии с использованием панели моноклональных антител фирмы Immunotech (Чехия). Сывороточные иммуноглобулины классов А, М, G исследовали методом радиальной диффузии по Манчини [4]. Общий ^Е определяли иммуноферментным анализом с помощью коммерческих наборов фирмы Dr.Fooke (Германия), на базе клинико-диагностической лаборатории ФГУЗ КБ № 81 ФМБА города Северска.
Статистическая обработка материала проведена с использованием прикладного программного пакета R-system. Над качественными данными проводился частотный анализ, для оценки достоверности различий применялся критерий %2 квадрат Пирсона с поправкой Йетса, если плечо выборки было меньше 5 - точный критерий Фишера, критерий Фридмана.
Результаты и их обсуждение
Физическая реабилитация улучшила показатели иммунного статуса у больных ДЦП со спастической диплегией в обеих группах.
Улучшение показателей гуморального и клеточного иммунитета было значительнее в группе детей, где применялись занятия ЛФК с созданными и усовершенствованными тренажёрами.
Всего проведено 140 обследований у 70 детей . По результатам иммунограмм у 28 детей (77,1 %) имел место иммунодефицит (снижение основных клеточных маркеров СD3,CD4,CD8, нарушение иммунно-регуляторного индекса в сторону иммунодефицита, лим-фоцитоза, гипопродукции ^ А^,М). Отклонения от возрастных референтных значений у больных ДЦП со спастической диплегией в абсолютных цифрах отражены в таблице.
До проводимого лечения в основной группе по таким показателям, как содержание лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе СD 3; CD 4; CD 19 и др., были выявлены нарушения у 30 (85,7 %) детей. Снижение показателей ИРК отмечены у 19 (54,2 %) детей. Превышение указанных показателей зарегистрировано у 11 (31,4 %) детей. У 5 (14,2 %) детей отклонений в картах иммунологического обследования не зарегистрировано.
После проведенного курса лечения нарушения по таким показателям, как содержание лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе СD 3; CD 4; CD 19 и др., выявлены у 25 (25,7 %) детей. Уменьшилось снижение содержания лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе СD 3; CD 4; CD 19 и др., у 13 (37,14 %) детей. Увеличение вышеуказанных показателей отмечено у 12 (34,2 %) детей. У 26 (74,2 %) детей отклонений в картах иммунологического обследования не зарегистрировано.
Гипопродукция А до начала терапии определялась в основной группе у 14 (40,0 %) детей, после проведенного лечения осталось у 7 (20,0 %) детей. Гипопродукция ^ G до начала терапии устанавливалась в основной группе у 17 (48,6 %) детей, после проведенного лечения осталась у 3 (8,6 %) детей. Гипопродукция ^ М - до проводимой терапии в основной группе отмечались у 15 (42,8 %) детей, после окончания - лишь у 5 (14,3 %) детей. Гиперпродукция ^ Е - до проводимой терапии в основной группе отмечались у 18 (51,4 %) детей, после окончания у 9 (25,7 %) детей.
Как видно из таблицы, до проводимого лечения в группе сравнения по таким показателям как содержание лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе СD 3; CD 4; CD 19 и др. были выяв-
лены нарушения у 32 (91,4 %) детей. Снижение показателей ИРК отмечены у 18 (51,4 %) детей. Превышение выше указанных показателей зарегистрировано у 14 (40 %) детей. У 3 (8,6 %) детей отклонений в картах иммунологического обследования не зарегистрировано.
Таблица. Динамика показателей иммунного статуса у больных ДЦП со спастической диплегией
Основная группа Группа сравнения
Показатели 35 детей 35 детей Х2 р
до лечения после лечения до лечения после лечения
Лейкоциты 9 1 10 6 12,70 <0,002
Лимфоциты 23 14 25 18 49,40 <0,002
СБ 3 (т лимф.) 9 4 10 8 9,47 <0,05
СБ 4 (т хелперы) 12 6 16 11 19,10 <0,002
СБ 8 (т супр.) 15 5 16 11 23,02 <0,002
СБ 4+/ СБ 8+ 30 9 32 26 30,71 <0,002
СБ 3 + СБ 16 + СБ 56 10 5 13 12 15,12 <0,002
СБ 19 12 8 14 13 18,19 <0,002
тж 9 5 10 9 10,96 <0,01
Гипопродукция ^ А 14 7 21 16 30,67 <0,002
Гипопродукция ^ в 17 3 16 15 27,90 <0,002
Гипопродукция ^ М 15 5 14 10 19,47 <0,002
Гиперпродукция ^ Е 18 9 19 12 18,12 <0,002
При применении критерия Пирсона мы доказали с вероятностью (Р < 0,01...< 0,002) эффективность лечения в основной и группе сравнения (Х2 -12,70.49,40). После проведенного курса лечения нарушения по таким показателям, как содержание лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе СD 3; CD 4; CD 19 и др., выявлены у 26 (74,3 %) детей. Уменьшилось снижение содержания лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе СD 3; CD 4; CD 19 и др., у 15 (42,8 %) детей. Увеличение вышеуказанных показателей отмечено у 11 (31,4 %) детей. У 9 (25,7 %) детей отклонений в картах иммунологического обследования не зарегистрировано.
Гипопродукция А до начала терапии определялась в группе сравнения у 32 (91,4 %) детей, после проведенного лечения осталось у 31 (51,7 %) детей. Гипопродукция ^ G до начала терапии устанавливалась в группе сравнения у 32 (53,3 %) детей, после проведенного лечения осталась у 30 (50 %) детей. Гипопродукция ^ М - до проводимой терапии в группе сравнения отмечались у 27 (45 %) детей, после окончания лишь у 20 (33,3 %) детей. Гиперпродукция ^ Е до проводимой терапии в основной группе отмечалась у 19 (54,3 %) детей, после окончания у 12 (34,3 %) детей.
Таким образом, занятия ЛФК позволили улучшить показатели клеточного и гуморального иммунитета в сравниваемых группах. В группе, где применялись созданные и усовершенствованные тренажеры, иммунологические показатели приблизились к норме практически у всех детей. Кроме того, методы физической реабилитации существенно снизили заболеваемость ОРЗ и повысили качество жизни больных ДЦП со спастической диплегией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Семенова К.А., Левченкова В.Д. Особенности патогенетической терапии детского церебрального паралича, обусловленные характером патогенеза каждой из трёх стадий этого заболевания. Социальные проблемы роста детской инвалидности // Материалы II научно-практической междисциплинарной конференции с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения». - М., 2012. - С. 129-130.
2. Хан М.А., Вахова Е.Л. Оздоровительные технологии в педиатрии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2012. - № 4. - С. 53-56.
3. Рогов А.В. Физическая реабилитация больных ДЦП со спастической диплегией // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 6.
4. Manchini G., Nash D.R., Heremans J.F. Furtherer studies onsingle radial immunodiffusion. III Quantitative analysis of related and unrelated antigens // Immunochemistry. - 1970. - N 7. - P. 261-264.
Поступила 21.01.2015 г.
