CC BY
28
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
15.04.2015 г.
Бантьева М.Н.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Bantyeva M.N.
DINAMICS OF PERFORMANCE INDICATORS OF OBSTETRICIAN-GYNAECOLOGYSTS IN OUTPATIENT SETTING
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Moscow
Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна
Contacts: Bantyeva Marina [email protected]
Резюме. Показателям деятельности врача-акушера-гинеколога в амбулаторных условиях в настоящее время не уделяется достаточно внимания, тогда как они являются объективной характеристикой работы данных специалистов, а их анализ способствует выявлению направлений улучшения организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
Цель: Проанализировать динамику показателей деятельности врача-акушера-гинеколога в амбулаторных условиях в Российской Федерации и Федеральных округах за 2007-2012 гг.
Материал и методы: анализ данных формы №30 Федерального статистического наблюдения «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» в динамике за 2007-2012
Результаты. Как в целом по стране, так и в большинстве федеральных округов, обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами имеет тенденцию к росту. Среди федеральных округов наиболее значимый её рост произошел в Северо-Кавказском (на 8,3%) и Сибирском (на 7,8%).
Общее число посещений врачей-акушеров-гинекологов за рассматриваемый период возросло, как в России в целом, так и в некоторых федеральных округах. Тенденция некоторого уменьшения числа профилактических посещений на фоне незначительного роста удельного веса посещений на дому и сельскими жителями отмечается, как в Российской Федерации в целом, так и в большинстве федеральных округов. На фоне общей тенденции снижения укомплектованности врачами-акушерами-гинекологами коэффициент совместительства остаётся практически неизменным.
Выводы. Проведённый анализ выявил достаточно низкий уровень укомплектованности, высокий уровень коэффициента совместительства врачей акушеров-гинекологов амбулаторного звена, низкий уровень числа посещений к ним с
профилактической целью. Также отмечены следующие тенденции показателей деятельности врача-акушера-гинеколога в амбулаторных условиях: снижение укомплектованности и достаточно высокий уровень коэффициента совместительства на фоне отсутствия снижения обеспеченности данными специалистами, рост числа посещений и функции врачебной должности в подавляющем большинстве регионов, снижение числа посещений с профилактической целью.
Ключевые слова: врач-акушер-гинеколог; обеспеченность, функция врачебной должности, число посещений; укомплектованность; коэффициент совместительства; посещения на дому; профилактические посещения; посещения сельскими жителями.
Abstract. Currently, performance indicators of obstetrician-gynecologists in outpatient setting are neglected. At the same time they serve objective characteristic of obstetrician-gynecologists' work. Analysis of such indicators contributes to development of directions to improve organization of outpatient obstetric and gynecological care.
The purpose of the study was to analyze dynamics of obstetrician-gynecologists' performance indicators in outpatient setting in the Russian Federation and its federal districts in 2007-2012.
Methods and data: analysis of data from the form #30 of the Federal statistical observation "Data on health care facility" for 2007-2012.
Results. The obstetrician-gynecologists' availability tends to increase both countrywide and in the majority of its federal districts. Among the federal districts the most significant growth was registered in the North Caucasus (by 8.3%) and Siberia (by 7.8%).
The total number of visits to obstetrician-gynaecologists during the study period increased both countrywide and in some federal distircts.
A tendency towards some decrease in the number of preventive visits against the background of a light increase in the share of home visits and visits by rural patients was reported both countrywide and by the majority federal districts. Against the background of the general trend towards reduced obstetrician-gynecologists staffing level the rate of employees holding a second job remains almost unchanged.
Conclusions. The conducted analysis showed quite low staffing level, high rate of obstetrician-gynecologists holding a second job in outpatient settings, and low level of preventive visits. The analysis also identified the following trends in obstetrician-gynecologists' performance indicators in outpatient settings: decrease in staffing level and rather high rate of specialists holding a second job against the background of sufficient availability of such specialists; increase in the number of visit and doctors' scope of work in the majority of regions, and decrease in the number of preventive visits.
Keywords. Obstetrician-gynecologist; availability; doctors' scope of work; number of visits; staffing level; rate of employees holding a second job; home visits; preventive visits; visits by rural dwellers.
Введение: На рубеже ХХ-ХХ1 веков в России сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, характеризующаяся естественной убылью и негативными тенденциями состояния здоровья населения, что определило высокую социальную и политическую значимость охраны материнства, детства и женского репродуктивного здоровья, где основная роль принадлежит системе родовспоможения - своеобразному инструменту формирования здоровья популяции как в настоящее время, так и на перспективу [1;2;3;4;5;6;7]. С учётом описанных процессов одной из основных задач Государственной программы «Развитие здравоохранения» явилось развитие системы родовспоможения и
детства, а цели снижения материнской, младенческой и детской смертности провозглашены «Организацией объединённых наций» целями тысячелетия.
«Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренной постановлением Правительства от 5 ноября 1997 года N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» [8] констатировано ухудшение состояния здоровья населения на фоне снижения эффективности деятельности медицинских учреждений [9;10].
На специалистов первичного звена ложится большая ответственность за здоровье прикрепленного населения. В свою очередь, удовлетворение потребности населения качественной медицинской помощью в полном объеме невозможно осуществить при дефиците медицинских кадров. В настоящее время существует диспропорция между фактическим числом медицинских кадров и потребностью в них населения [6].
Амбулаторная помощь является одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, поскольку сочетает в себе высокую доступность для населения с широким разнообразием видов деятельности (лечебной, диагностической, профилактической, реабилитационной и др.) [8]. Однако, в силу происходящих в стране негативных экономических и социальных процессов, существующая система оказания амбулаторной медицинской помощи стала не в состоянии обеспечивать население квалифицированной и доступной медицинской помощью на уровне первичного звена - этапе с которого начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения, за ними обращающегося [11].
Учитывая вышесказанное, анализ обеспеченности и деятельности врачей-акушеров-гинекологов, оказывающих амбулаторную помощь, является основой получения сведений об объективных показателях работы данных специалистов с целью выявления направлений улучшения её организации.
Цель: Проанализировать показатели деятельности врача-акушера-гинеколога в амбулаторных условиях в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012гг.
Материал и методы: анализ следующих данных формы №30 Федерального статистического наблюдения «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» в динамике за 2007-2012гг: число занятых должностей в целом по учреждению, в том числе по поликлинике (амбулатории); число физических лиц основных работников на занятых должностях; число посещений, из общего числа посещений - по поводу заболеваний, число посещений врачами на дому. Также при расчётах использовались данные о среднегодовой численности населения в Российской Федерации и её округах за исследуемые годы. Методы исследования: выкопировки данных, статистический, аналитический, сравнения.
Результаты и их обсуждение. В таблице 1 представлены данные обеспеченности женского населения Российской Федерации (далее РФ) и отдельных Федеральных округов (далее - ФО) врачами-акушерами-гинекологами, занятыми на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. В Российской Федерации в целом за период с 2007 по 2012 гг. обеспеченность амбулаторного звена акушерами-гинекологами увеличилась с 2,87 до 2,93 занятых должностей на 10 000 женского населения. Таким образом, прирост за указанный период составил 2%.
Следует отметить, что в Уральском ФО обеспеченность женского населения врачами-акушерами-гинекологами в 2007 г. была наибольшей среди всех федеральных округов - 3,12 на 10000 женского населения, далее она несколько снизилась (до 3,03 в 2010г.) и вновь возросла до 3,12 в 2012г. В Северо-Кавказском ФО обеспеченность врачами данной
специальности в 2007г. была наиболее низкой (2,5 на 10 000 женского населения), однако за рассматриваемые 6 лет выросла и приблизилась к среднероссийским данным (2,73). Аналогичная тенденция существенного роста обеспеченности рассматриваемыми специалистами отмечается и в Сибирском ФО, однако здесь данный показатель как был (2,84 на 10 000 женского населения в 2010г.), так и остался близким к общероссийскому, а с 2010г. несколько превышает таковой (3,06 в 2012г.). Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами выше Российского уровня на протяжении всего изучаемого периода регистрируется в Уральском, Дальневосточном и Приволжском ФО, ниже - в Центральном, Северо-Западном и Северо-Кавказском ФО. Показатели обеспеченности данными специалистами значительно ниже Российских с тенденцией к уменьшению на протяжении всего изучаемого периода отмечаются Южном ФО. Наибольший прирост показателя среди федеральных округов наблюдается в Северо-Кавказском ФО (на 8,3%) и Сибирском ФО (на 7,9%), наибольшая убыль - в Южном ФО (на 1,6%) и Приволжском ФО (на 1,5%).
Таблица 1
Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами (занятыми врачебными должностями) в поликлинике (амбулатории) в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012 годы (на 10 000 всего женского населения)
Субъекты годы темпы прироста / убыли (%)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2008/ 2007 2009/ 2008 2010/ 2009 2011/ 2010 2012/ 2011 2012/ 2007
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 2,87 2,88 2,87 2,88 2,92 2,93 0,1 -0,2 0,3 1,6 0,2 2,0
цеhтральhый федер.окр. 2,85 2,88 2,91 2,93 2,89 2,89 1,1 1,1 0,5 -1,4 0,1 1,3
cеверо-западhый фед.ок 2,74 2,73 2,75 2,78 2,88 2,85 0,0 0,7 0,9 3,8 -1,2 4,2
южиый федерал. округ 2,62 2,64 2,63 2,61 2,58 2,58 0,4 -0,3 -0,7 -1,0 0,0 -1,6
северо-кавказский фед. 2,52 2,53 2,59 2,62 2,63 2,73 0,3 2,5 0,9 0,7 3,7 8,3
приволжский федер.окр. 3,06 3,04 2,97 2,96 3,00 3,01 -0,6 -2,1 -0,4 1,4 0,3 -1,5
уральский федер.окр. 3,12 3,08 3,04 3,03 3,14 3,12 -1,4 -1,5 -0,2 3,5 -0,4 0,0
сибирский федер.окр. 2,84 2,87 2,87 2,90 3,06 3,06 1,1 0,1 1,1 5,4 -0,1 7,8
дальhевосточhый федер. 3,08 2,99 2,94 2,97 3,02 3,07 -3,1 -1,5 1,0 1,5 1,7 -0,4
Таблица 2
Коэффициенты отклонения обеспеченности врачами-акушерами-гинекологами в Федеральных округах по отношению к Российской Федерации в динамике за 2007-2012 годы (%)
Субъекты годы
2007 2008 2009 2010 2011 2012
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
центральный фо 99,3 100,3 101,6 101,8 98,8 98,6
cеверо-западhый фо 95,2 95,1 96,0 96,6 98,6 97,3
южиый фо 91,4 91,7 91,6 90,7 88,3 88,1
северо-кавказский фо 87,8 88,0 90,3 90,9 90,1 93,2
приволжский фо 106,3 105,6 103,6 102,8 102,6 102,7
уральский фо 108,7 107,1 105,8 105,3 107,2 106,6
сибирский фо 98,7 99,8 100,1 100,9 104,7 104,4
дальневосточный фо 107,3 103,9 102,6 103,3 103,3 104,8
В таблице 2 отражено отклонение обеспеченности женского населения врачами-акушерами-гинекологами в федеральных округах от таковых в Российской Федерации в динамике за 2007-2013 годы. Следует отметить, что наиболее значимое отклонение показателей на протяжении всего периода исследования выше среднероссийских наблюдается в Уральском (на 8,7-6,6%) и Дальневосточном ФО (на 7,3-4,8%), а значительное отставание - в Южном ФО (на 8,3-11,9%), причём с тенденцией к увеличению разрыва и Северо-Кавказском ФО (на 12,2-6,8%), с обратной тенденцией. Наиболее близкие к общероссийским показатели зафиксированы в Центральном ФО.
В таблице 3 приведены значения фактической функции врачебной должности врачей-акушеров-гинекологов. В Российской Федерации в 2007-2009 гг. наблюдалось увеличение числа посещений в поликлинике (амбулатории) и на дому на одну занятую должность (с 4110,6 до 4136,4 в соответствующие годы) с последующим снижением в 2010-2011 годах (до 4086,7) и ростом выше исходного показателя в 2012 г (4138,0).
Таблица 3
Фактическая функция врачебной должности врачей-акушеров-гинекологов в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012 годы
Субъекты годы темпы прироста / убыли (%)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2008/ 2007 2009/ 2008 2010/ 2009 2011/ 2010 2012/ 2011 2012/ 2007
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 4110,6 4125,2 4136,4 4117,4 4086,7 4138,0 0,4 0,3 -0,5 -0,7 1,3 0,7
цеhтральhый фо 4239,3 4242,7 4248,5 4271,8 4346,8 4407,4 0,1 0,1 0,5 1,8 1,4 4,0
cеверо-западhый фо 3853,6 3848,5 3850,2 3787,5 3617,2 3726,4 -0,1 0,0 -1,6 -4,5 3,0 -3,3
южиый фо 4125,3 4185,0 4144,9 4163,6 4163,2 4226,6 1,4 -1,0 0,5 0,0 1,5 2,5
северокавказский фо 4077,5 4216,3 4001,9 4139,6 4308,8 4700,8 3,4 -5,1 3,4 4,1 9,1 15,3
приволжский фо 4073,9 4119,3 4185,2 4164,0 4136,1 4120,2 1,1 1,6 -0,5 -0,7 -0,4 1,1
уральский фо 3954,9 3877,1 3931,0 3932,3 3808,2 3755,1 -2,0 1,4 0,0 -3,2 -1,4 -5,1
сибирский фо 4266,7 4262,3 4289,1 4134,0 3980,8 3990,5 -0,1 0,6 -3,6 -3,7 0,2 -6,5
дальhевосточhый фо 3943,1 3889,9 3917,5 3851,9 3803,5 3849,9 -1,3 0,7 -1,7 -1,3 1,2 -2,4
Таким образом, можно отметить, что в 2007-2012 гг. показатель по России увеличился на 0,7%.
Наиболее высокие значения функции врачебной должности врачей-акушеров-гинекологов в 2007г., выше среднероссийских, отмечены в Сибирском и Центральном ФО (4266,7 и 4239,3, соответственно), однако в дальнейшем в Сибирском ФО данный показатель уменьшился на 6,5% к 2012 году (до 3990,5), тогда как в Центральном ФО - вырос на 4,0% (до 4407,4). В Южном и Приволжском ФО наблюдается аналогичная тенденция к росту функции врачебной должности врачей-акушеров-гинекологов за период с 2007 по 2012гг.: на 2,5% (с 4125,3 до 4226,6) и 1,1% (с 4073,9 до 4120,2), соответственно. В Северо-Кавказском ФО данный показатель увеличился наиболее значимо - на 15,3% с 2007 г. (4077,5) по 2012 г. (4700,8).
Наиболее низкие значения функции врачебной должности в 2007г. наблюдались в Северо-Западном (3853,6), Дальневосточном (3943,1) и Уральском (3954,9) ФО с тенденцией к снижению к 2012г. на 3,3; 2,4 и 5,1%, соответственно. В указанных федеральных округах на протяжении всего рассматриваемого периода значения показателя ниже общероссийского уровня.
Таблица 4
Коэффициенты отклонения фактической функции врачебной должности врачей-акушеров-гинекологов в Федеральных округах по отношению к Российской Федерации в динамике за 2007-2012 годы (%)
Субъекты годы
2007 2008 2009 2010 2011 2012
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
центральный фо 103,1 102,8 102,7 103,7 106,4 106,5
северо-западный фо 93,7 93,3 93,1 92,0 88,5 90,1
южный фо 100,4 101,4 100,2 101,1 101,9 102,1
северо-кавказский фо 99,2 102,2 96,7 100,5 105,4 113,6
приволжский фо 99,1 99,9 101,2 101,1 101,2 99,6
уральский фо 96,2 94,0 95,0 95,5 93,2 90,7
сибирский фо 103,8 103,3 103,7 100,4 97,4 96,4
дальневосточный фо 95,9 94,3 94,7 93,6 93,1 93,0
В таблице 4 представлены данные отклонения значения фактической функции врачебной должности врачей-акушеров-гинекологов в федеральных округах от соответствующего показателя по Российской Федерации в целом. В Северо-Западном, Дальневосточном, и Уральском ФО функция врачебной должности врачей-акушеров-гинекологов в 2007г. ниже общероссийского уровня (на 6,3; 4,1 и 3,8%, соответственно), с дальнейшим увеличением разрыва к 2012 г. (до 9,9; 7 и 9,3%). В Южном и Центральном ФО в 2007г., напротив, отмечено превышение среднероссийского показателя (на 0,4 и 3,1%, соответственно), с постепенным ростом к 2012г. (до 2,1 и 6,5%, соответственно). Несмотря на то, что в Сибирском ФО исходно наблюдалось наибольшее среди всех ФО превышение функции врачебной должности - на 3,8%, далее происходило постепенное снижение данного показателя до уровня на 3,6% ниже среднероссийского. В Севеко-Кавказском ФО, напротив в начале периода наблюдения функция врачебной должности акушеров-гинекологов на 8% ниже среднероссийского уровня, а к 2012 г. показатель стал на 13,6% выше такового. В Приволжском ФО показатели функции врачебной должности колеблются около средних по России показателей на протяжении всего исследуемого периода.
В таблице 5 приведены данные укомплектованности врачами-акушерами-гинекологами в поликлинике (амбулатории) в РФ и ФО в динамике за 2007-2012гг. В Российской Федерации в 2007-2012 гг. наблюдается постепенное снижение соотношения занятых и штатных должностей поликлиник и амбулаторий (с 95,2 до 91,3%, соответственно). Данная тенденция характерна для всех ФО без исключения. При этом в Центральном, Северо-Западном, Южном и Северо-Кавказском ФО в 2007г. данный показатель ниже среднероссийского (94,8; 94,5; 93,2 и 91,7%, соответственно), в то время как в Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО - превышает среднероссийский уровень (96,0; 97,0; 96,2 и 96,4%, соответственно). К 2012г. исследуемый показатель во всех ФО близок к значению среднему по России.
Таблица 5
Укомплектованность врачами-акушерами-гинекологами в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012 годы (%)
Субъекты годы
2007 2008 2009 2010 2011 2012
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 95,2 95,3 94,9 94,4 92,3 91,3
центральный фо 94,8 95,0 95,1 94,7 92,8 91,4
северо-западный фо 94,5 95,0 95,5 93,6 92,6 90,9
южный фо 93,2 94,2 93,6 92,8 90,0 89,8
северо-кавказский фо 91,7 90,8 91,3 92,6 92,1 91,3
приволжский фо 96,0 96,0 95,4 94,2 91,8 90,7
уральский фо 97,0 96,1 95,1 95,7 92,9 92,7
сибирский фо 96,2 96,4 96,4 95,6 93,3 92,8
дальhевосточhый фо 96,4 96,1 93,9 93,4 91,0 90,3
В таблице 6 представлен коэффициент совместительства врачей-акушеров-гинекологов, причем в 2007-2008 гг. в медицинских организациях в целом, в 2009-2012 гг. - в поликлинике (амбулатории)(по причине изменений в формах федерального статистического наблюдения). В 2007-2012 гг. коэффициент совместительства врачей-акушеров-гинекологов в Российской Федерации неизменно составлял 1,3. Аналогичная ситуация наблюдается в Северо-Западном ФО. Наименьший коэффициент совместительства врачей-акушеров-гинекологов отмечается в Северо-Кавказском ФО - 1,1 в течение всего периода исследования. В Центральном и Южном ФО показатель держался на уровне 1,2-1,3, Приволжском ФО - 1,3-1,4, Дальневосточном ФО - 1,4-1,5-1,3, Сибирском ФО - 1,4-1,5. Наибольший уровень и разброс показателя отмечен в Уральском ФО со снижением с 1,6 до 1,4 в течение периода наблюдения.
Таблица 6
Коэффициент совместительства врачей-акушеров-гинекологов в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012 годы (в долях единицы)
Субъекты годы
2007 2008 2009 2010 2011 2012
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3
центральный фо 1,3 1,3 1,2 1,2 1,3 1,3
cеверо-западhый фо 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3
южиый фо 1,3 1,3 1,2 1,2 1,2 1,2
северо-кавказский фо 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1
приволжский фо 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 1,4
уральский фо 1,6 1,6 1,3 1,4 1,4 1,4
сибирский фо 1,4 1,5 1,3 1,4 1,4 1,4
дальневосточный фо 1,4 1,5 1,3 1,3 1,4 1,3
В таблице 7 дано общее число посещений врачей-акушеров-гинекологов в поликлинике (амбулатории) и на дому на 1000 человек всего женского населения. В Российской Федерации в 2007 г. общее число посещений врачей-акушеров-гинекологов составило 1181,2 на 1000 всего женского населения, а в 2012 г. - 1212,5 (увеличение на 2,7%).
Таблица 7
Общее число посещений врачей-акушеров-гинекологов в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012 годы (на 1000 всего женского населения)
Субъекты годы темпы прироста / убыли (%)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2008/ 2007 2009/ 2008 2010/ 2009 2011/ 2010 2012/ 2011 2012/ 2007
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 1181,2 1186,0 1186,7 1184,9 1194,9 1212,5 0,4 0,1 -0,2 0,8 1,5 2,7
центральный фо 1209,4 1223,1 1238,1 1251,7 1255,3 1273,8 1,1 1,2 1,1 0,3 1,5 5,3
северо-западный фо 1054,0 1052,4 1060,5 1052,5 1043,2 1061,9 -0,2 0,8 -0,7 -0,9 1,8 0,8
южный фо 1082,9 1102,8 1089,1 1086,5 1075,2 1091,4 1,8 -1,2 -0,2 -1,0 1,5 0,8
северо-кавказский фо 1028,4 1066,2 1037,3 1082,8 1135,1 1283,6 3,7 -2,7 4,4 4,8 13,1 24,8
приволжский фо 1244,7 1250,8 1243,7 1232,2 1241,0 1240,1 0,5 -0,6 -0,9 0,7 -0,1 -0,4
уральский фо 1235,1 1194,3 1193,3 1191,1 1193,9 1172,4 -3,3 -0,1 -0,2 0,2 -1,8 -5,1
сибирский фо 1210,4 1222,7 1231,5 1200,5 1218,5 1220,8 1,0 0,7 -2,5 1,5 0,2 0,9
дальневосточный фо 1215,5 1162,3 1153,5 1145,4 1148,3 1182,5 -4,4 -0,8 -0,7 0,3 3,0 -2,7
Наибольший прирост показателя среди федеральных округов за исследуемый период наблюдается в Северо-Кавказском ФО - на 24,8%, при этом в 2007 рассматриваемый показатель был меньше среднероссийского, а к 2012 превысил таковой (1028,4 и 1283,6 на 1000 женского населения, соответственно). В Южном и Северо-Западном ФО уровень посещений врачей-акушеров-гинекологов был значительно ниже среднего по РФ в 2007г. (1054,0 и 1082,9 на 1000 женского населения, соответственно), и несмотря на прирост (на 0,8%), так и остался таковым в 2012 гг. (1061,9 и 1091,4, соответственно). В Центральном и Сибирском ФО при уровне посещений врачей-акушеров-гинекологов исходно выше среднего по РФ (1209,4 и 1210,4 на 1000 женского населения, соответственно) к 2012г. несколько вырос (на 5,3 и 0,9%, соответственно), став немного выше среднероссийского (1273,8 и 1220,8, соответственно). В Приволжском, Уральском и Дальневосточном ФО в 2007г. число посещений врачей-акушеров-гинекологов превышало средний уровень по РФ (1244,7; 1235,1 и 1215,5 на 1000 женского населения, соответственно), в динамике отмечалась убыль показателя, составившая к 2012 г. 0,4; 5,1 и 2,7%, соответственно.
В таблице 8 представлена динамика удельного веса посещений пациентов врачами-акушерами-гинекологами на дому от общего числа посещений врачей-акушеров-гинекологов. Так, в Российской Федерации в целом удельный вес посещений врачами-акушерами-гинекологами на дому в 2007-2012 гг. незначительно увеличился с 0,9% до 1%.
Таблица 8
Удельный вес посещений врачами-акушерами-гинекологами на дому в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012 годы (%)
Субъекты Годы
2007 2008 2009 2010 2011 2012
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 0,9 0,9 1,0 1,0 1,0 1,0
центральный фо 1,1 1,0 1,1 1,1 1,2 1,2
северо-западный фо 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
южный фо 1,4 1,3 1,1 1,1 1,1 1,0
северо-кавказский фо 3,0 3,4 2,9 3,2 2,7 2,3
приволжский фо 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,8
уральский фо 0,7 0,7 0,9 0,8 0,8 0,8
сибирский фо 0,5 0,6 0,8 0,7 0,6 0,6
дальневосточный фо 0,8 0,7 0,7 0,9 0,8 0,8
Необходимо отметить, что значения показателя в федеральных округах существенно отличаются, в том числе, от общероссийского уровня. Так, в Северо-Западном ФО посещения на дому на протяжении всего рассматриваемого периода составляли только 0,3% от общего числа посещений врачей-акушеров-гинекологов - наименьшее значение среди федеральных округов. В Северо-Кавказском ФО, напротив, значения показателя очень высокие, однако с тенденцией к снижению с 3,0% в 2007 до 2,3% в 2012 гг. В Южном ФО уровень посещений врачами-акушерами-гинекологами на дому также выше среднероссийского (1,4% в 2007г) с аналогичным снижением (до 1,0% к 2012г). В Центральном ФО, при исходно превышающем среднероссийский уровне посещений на дому изучаемым специалистом (1,1%), наблюдается его дальнейший рост до 1,2%.
В остальных федеральных округах удельный вес посещений на дому от общего числа посещений врачей-акушеров-гинекологов исходно зафиксирован гораздо ниже среднего по РФ с тенденцией к незначительному росту или без изменений. Показатель установлен на следующем уровне в 2007-2012 гг: в Приволжском ФО - 0,6-0,8%, в Уральском ФО - 0,70,8%, в Сибирском ФО - 0,5-0,6%, в Дальневосточном ФО - 0,8-0,8%., соответственно.
В таблице 9 представлена динамика удельного веса посещений к врачам-акушерам-гинекологам сельскими жителями, а также с профилактической целью от общего числа посещений в поликлинике.
Число посещений к врачам-акушерам-гинекологам в поликлинике (амбулатории) в Российской Федерации за период с 2007 по 2012гг. постепенно выросло: с 1170,4 до 1200,7 -на 2,6%. Во всех федеральных округах наблюдается подобная тенденция за исключением Приволжского, Уральского и Дальневосточного, при этом, при исходном уровне посещений выше среднероссийского (1237,3; 1226,9 и 1205,5 на 1000 женского населения, соответственно), в последних двух к 2012г. он стал ниже (1163,0 и 1172,9, соответственно). Наиболее близок к показателям по России как по динамике так и в цифровом выражении -Центральный ФО. Показатели посещений к врачам акушерам-гинекологам ниже среднероссийских в 2007г. зафиксированы в Северо-западном, Южном и Северо-Кавказском ФО (1050,5; 1067,6 и 997,5 на 1000 женского населения, соответственно), однако во всех трёх округах наблюдается тенденция к росту (в 2012г.: 1058,7; 1080,0 и 1253,9, соответственно), особенно выраженная в Северо-Кавказском ФО (на 25,7%), с превышением в 2012г. среднероссийского уровня.
Удельный вес посещений врача-акушера-гинеколога с профилактической целью в Российской Федерации в целом имеет тенденцию к некоторому уменьшению за период 20072012 гг. (с 32,6 до 31,5%). Значения показателя в Приволжском ФО в 2007-2012гг. наиболее близки к общероссийскому уровню, как по динамике, так и в цифровом выражении - 3431,4%. Наиболее низкие значения удельного веса профилактических посещений наблюдаются в 2007-2012гг. в Южном ФО (27,2 - 26%), наиболее высокие - в СевероКавказском ФО (38,8 - 38,2%), Сибирском ФО (39,2 - 40,4%) и Дальневосточном ФО (36,0 -32,9%). Удельный вес посещений с профилактической целью незначительно ниже такового по стране в целом с тенденцией к уменьшению в динамике за 2007-2012гг. в Центральном (29-27,7), Северо-Западном (32,1 28,8) и Уральском ФО (30,4 29,1%).
Таблица 9
Число посещений к врачам-акушерам-гинекологам в поликлинике (амбулатории) в Российской Федерации и Федеральных округах в динамике за 2007-2012 годы (на 1 000 женского населения)
Субъекты годы Удельный вес посещений с профилактической целью (%) Удельный вес посещений сельскими жителями (%)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 1170,4 1175,0 1175,4 1173,5 1183,3 1200,7 32,6 32,6 32,0 32,1 31,2 31,5 19,0 19,6 19,6 19,8 20,1 20,6
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО 1196,3 1210,5 1224,7 1238,2 1240,3 1258,0 29,0 29,8 28,8 28,5 27,8 27,7 13,3 13,9 13,3 13,1 13,0 13,3
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО 1050,5 1048,9 1057,1 1049,2 1040,3 1058,7 32,1 30,9 30,1 28,7 28,9 28,8 11,8 12,3 12,3 12,7 13,2 12,9
ЮЖНЫЙ ФО 1067,6 1088,2 1077,2 1074,5 1063,6 1080,0 27,2 27,7 26,5 29,2 25,4 26,0 28,8 29,1 29,5 29,6 30,0 31,5
СЕВЕРОКАВКАЗСКИЙ ФО 997,5 1030,2 1007,2 1048,5 1104,0 1253,9 38,8 38,0 39,0 40,1 39,0 38,2 44,3 44,1 45,1 46,1 45,8 44,1
ПРИВОЛЖСКИЙ ФО 1237,3 1243,3 1235,4 1223,6 1232,2 1230,8 34,0 33,0 31,9 32,1 31,4 32,8 21,2 21,8 22,5 22,7 23,0 23,0
УРАЛЬСКИЙ ФО 1226,9 1185,6 1182,9 1181,9 1184,5 1163,0 30,4 30,9 30,0 29,7 30,0 29,1 11,1 11,2 11,4 11,9 12,3 12,9
СИБИРСКИЙ ФО 1204,1 1215,9 1221,7 1192,3 1211,0 1213,5 39,2 39,6 40,6 40,3 39,7 40,4 21,1 21,1 20,9 21,3 22,4 23,5
ДАЛЬНЕВОСТО ЧНЫЙ ФО 1205,5 1153,8 1145,4 1135,6 1139,0 1172,9 36,0 36,1 35,4 35,8 33,6 32,9 17,3 18,4 18,6 18,5 18,7 20,0
Динамика удельного веса посещений сельскими жителями от общего числа посещений к врачам-акушерам-гинекологам в поликлинике (амбулатории) в 2007-2012 гг. в Российской Федерации отражает тенденцию к росту с 19 до 20,6% от общего числа посещений. Наиболее близкими к среднероссийским значениям, как в цифровом выражении, так и в динамике являются Приволжский и Сибирский ФО. В большинстве федеральных округов значения показателя ниже среднероссийского, как в 2007г., так и в 2012, хотя в большинстве из них наблюдается незначительная тенденция к росту: Центральном (13,313,3%), Северо-Западном (11,8-12,9%), Уральском (11,1-12,9%), Дальневосточном (17,320,0%). Значительное превышение среднего по России удельного веса посещений сельскими жителями в 2007-2012гг. отмечается в Южном и Северо-Кавказском ФО (28,8-31,5 и 44,344,1%, соответственно).
Заключение. Результаты анализа показали, что в настоящее время существует несоответствие численности и структуры медицинских кадров объёмам, задачам и направлениям реформирования отрасли. Как в целом по стране, так и в большинстве федеральных округов, обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами имеет тенденцию к росту. Среди федеральных округов наиболее значимый рост показателя произошел в СевероКавказском и Сибирском (на 8,3 и 7,8%, соответственно), максимальное снижение - в Южном и Приволжском (на 1,6 и 1,5%, соответственно). Наиболее значимое отклонение от показателя по стране в большую сторону на протяжении всего периода наблюдения отмечено в Уральском и Дальневосточном федеральных округах, в меньшую - в Южном.
В РФ в целом за последние шесть лет произошёл рост функции врачебной должности врача-акушера-гинеколога на 0,7%. Наиболее существенный прирост функции врачебной должности наблюдаемого специалиста за исследуемый период зафиксирован в СевероКавказском ФО (на 15,3%). Самый высокий коэффициент отклонения функции врачебной должности относительно данных по стране наблюдался в 2007г. В Сибирском ФО (на 3,8%), а в 2012 - в Северо-Кавказском ФО (на 13,6%).
Общее число посещений врачей-акушеров-гинекологов за рассматриваемый период возросло как в России в целом (на 2,7%), так и в большинстве федеральных округов, а в Северо-Кавказском - значительно (на 24,8%). Объем медицинской помощи, оказываемой врачами-акушерами-гинекологами наиболее высок в 2012г. в Северо-Кавказском (1283,6) и Центральном ФО (1273,8 на 1000 женского населения).
В Северо-Кавказском и Южном ФО, в противоположность тенденциям, как России в целом, так и большинства федеральных округов, наблюдается рост посещений врачами-акушерами-гинекологами на дому. В России наблюдается тенденция уменьшения профилактических посещений, аналогичная ситуация и в большинстве федеральных округов, за исключением Сибирского, где наиболее низкий удельный вес профилактических посещений среди всех федеральных округов. В Российской Федерации в целом растёт удельный вес посещений врачей-акушеров-гинекологов сельскими жителями, аналогичная ситуация прослеживается во всех федеральных округах, за закономерным исключением Центрального, где данный показатель остаётся неизменным в динамике. Удельный вес посещений врачей-акушеров-гинекологов сельскими жителями наиболее высок в СевероКавказском (44,1%) и Южном ФО (31,5%).
Укомплектованность врачами-акушерами-гинекологами неуклонно падает, как в России в целом, так и во всех федеральных округах. Ниже среднероссийского значения укомплектованность данными специалистами в большинстве федеральных округов, кроме Уральского и Сибирского. На фоне общей тенденции снижения укомплектованности врачами общей практики коэффициент совместительства как в России в целом, так и в отдельных федеральных округах на протяжении исследуемого периода практически не менялся и даже
снижался в тех ФО, где его значение исходно превышало среднероссийский уровень (Уральский ФО с 1,6 в 2007г. до 1,4 в 2012г.). Коэффициент совместительства превышает среднероссийский уровень в Приволжском, Уральском и Сибирском ФО.
Выводы: Проведённый анализ выявил достаточно низкий уровень укомплектованности, высокий уровень коэффициента совместительства врачей акушеров-гинекологов амбулаторного звена, низкий уровень числа посещений к ним с профилактической целью.
Отмечены следующие тенденции показателей деятельности врача-акушера-гинеколога в амбулаторных условиях:
1. снижение укомплектованности и достаточно высокий уровень коэффициента совместительства на фоне отсутствия снижения обеспеченности данными специалистами;
2. рост числа посещений и функции врачебной должности в подавляющем большинстве регионов;
3. снижение числа посещений с профилактической целью.
Учитывая важную роль врача-акушера-гинеколога (в улучшении репродуктивно-демографического процесса, во многом определяющего будущее нации), решение кадрового вопроса и доступности оказываемой амбулаторной акушерско-гинекологической помощи является перспективным направлением её развития.
Список литературы
1. Кулаков ВИ. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России в решении демографических проблем. Врач 2006;(9):3-4.
2. Бушмелёва Н.Н. Репродуктивные потери и пути их снижения в регионе (на примере Удмуртской Республики). Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2014;4(38). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/596/30/lang,ru/. (Дата обращения 02.12.2014).
3. Суханова ЛП, Леонов СА. Родовспоможение в России - состояние, тенденции развития, пути совершенствования. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2010;14(2). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/201/30/ (Дата обращения 15.11.2014).
4. Сухих ГТ, Адамян ЛВ. Охрана репродуктивного здоровья - важный раздел модернизации здравоохранения. В сб.: Проблемы репродукции. Специальный выпуск: материалы VI Международного конгресса по репродуктивной медицине, 17-20 января 2012, Москва. Москва: МедиаСфера; 2012. С. 5-10.
5. Баранов АА, Величковский БТ, Кучма ВР. Реализация требований законодательства по предотвращению репродуктивных потерь - важная составляющая демографической политики государства. Российский педиатрический журнал 2010; (5):4-7.
6. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2011;6(22). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/367/30/lang,ru/ (Дата обращения 15.11.2014).
7. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России. Современные медицинские технологии 2009;(2):11-16.
8. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобрена постановлением Правительства от 05.11.1997г. N 1387 «О мерах
по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».
9. Бантьева М.Н. Заболеваемость взрослого населения России в возрастном аспекте. Справочник врача общей практики 2014;(2):30-44.
10.Сон И.М., Бантьева М.Н. Российские и региональные показатели обеспеченности врачами общей практики. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики [Электронный научный журнал] 2014;(1). URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=49 (Дата обращения 14.10.2014).
11.Приказ министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 г. N 463 «Об отраслевой программе «Общая врачебная (семейная) практика».
References
1. Kulakov VI. Rol' okhrany reproduktivnogo zdorov'ya naseleniya Rossii v reshenii demograficheskikh problem [Role of reproductive health of the Russian population in the solution of demographic problems]. Vrach 2006;(9):3-4. (In Russian).
2. Bushmeleva N.N. Reproduktivnye poteri i puti ikh snizheniya v regione (na primere Udmurtskoy Respubliki) [Reproductive losses and ways of their minimization in the region (by an example of Udmurt Republic)]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2014 Dec 02];4(38). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/596/30/lang,ru/. (In Russian).
3. Sukhanova LP, Leonov SA. Rodovspomozhenie v Rossii - sostoyanie, tendentsii razvitiya, puti sovershenstvovaniya [Maternity care in Russia - current state, development trends, and ways to improve]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2010 [cited 2014 Nov 15];14(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/201/30/ (In Russian).
4. Sukhikh GT, Adamyan LV. Okhrana reproduktivnogo zdorov'ya - vazhnyy razdel modernizatsii zdravookhraneniya [Reproductive health - an important section of healthcare modernization]. In: Problemy reproduktsii [Reproductive problems]. Materialy VI Mezhdunarodnogo kongressa po reproduktivnoy meditsine. Spetsial'nyy vypusk. 17-20 January 2012, Moscow. Moscow: MediaSfera; 2012. P. 5-10. (In Russian).
5. Baranov AA, Velichkovskiy BT, Kuchma VR. Realizatsiya trebovaniy zakonodatel'stva po predotvrashcheniyu reproduktivnykh poter' - vazhnaya sostavlyayushchaya demograficheskoy politiki gosudarstva [The implementation of legislation on preventing reproductive losses is an important component of the demographic policy]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal 2010;(5):4-7. (In Russian).
6. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Sychenkov Yu.G. Reproduktivnye poteri kak mediko-sotsial'naya problema demograficheskogo razvitiya Rossii [Reproductive losses as a health and social problem of demographic development of Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2011 [cited 2014 Nov 15];6(22). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/367/30/lang,ru/. (In Russian).
7. Starodubov V.I., Tsybul'skaya I.S., Sukhanova L.P. Okhrana zdorov'ya materi i rebenka kak prioritetnaya problema sovremennoy Rossii [Protection of maternal and child health as a priority problem of present-day Russia]. Sovremennye meditsinskie tekhnologii 2009; (2): 11-16. (In Russian).
8. Kontseptsiya razvitiya zdravookhraneniya i meditsinskoy nauki v Rossiyskoy Federatsii [The conception of healthcare and medical science development in the Russian Federation]. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 05.11.1997g. N 1387 «O merakh po stabilizatsii i razvitiyu zdravookhraneniya i meditsinskoy nauki v Rossiyskoy Federatsii» [On the measures for stabilization and development of healthcare and medical science in the
Russian Federation]. [Online] [cited 2014 Dec 03]. Available from: http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/di-praktika/v7v.htm.(In Russian).
9. Bant'eva M.N. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v vozrastnom aspekte [The morbidity of Russia's adult population in the age aspect]. Spravochnik vracha obshchey praktiki 2014;(2):30-44. (In Russian).
10.Son I.M., Bant'eva M.N. Rossiyskie i regional'nye pokazateli obespechennosti vrachami obshchey praktiki [The Russian and regional indicators of population provision with general practitioners]. Sovremennyeproblemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki [serial online] 2014 [cited 2014 Oct 14];(1). Available from: http://healthproblem.ru/magazines?text=49. (In Russian).
11.Ob otraslevoy programme «Obshchaya vrachebnaya (semeynaya) praktika» ["General (family) practice", the sectoral program]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 30.12.1999 g. N 463 [Online] [cited 2014 Dec 03]. Available from: http://www.bestpravo.ru/rossij skoj e/lj -gosudarstvo/z5g.htm (In Russian).
