CC BY
19ЗДОРОВЬЕ И ОБЩЕСТВО
© Хабриев Р.У., Мингазова Э.Н., Шигабутдинова Т.Н., Мансурова Р.Г., 2020 УДК 614.1:314.14(470.41)
== ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ^^ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Рамнл Усманович Иабриев, д-р мед. наук, академик РАН, науч. руководитель ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко» [105064 г. Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр. 1; e-mail: institute@nriph.ru]
Эльмира Нурисламовна Мингазова, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Москва; профессор ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» [420012 г. Казань, Бутлерова, 49]; профессор ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» [117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1; e-mail: elmira_mingazova@mail.ru] Татьяна Николаевна Шигабутдинова, канд. мед. наук, зам. гл. врача по акушерству и гинекологии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани [420103 г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; e-mail: shigabutdinova.tatyana@mail.ru]
Резида Габделфартовна Мансурова, гл. врач ГАУЗ «Городская поликлиника № 18» г. Казани [420087 г. Казань, ул. Карбышева, 72; e-mail: rezida.doc@mail.ru]
Реферат. Изучение динамики показателей заболеваемости населения наряду с другими критериями позволяет объективно оценить изменения в общественном здоровье, влияние на него целого ряда факторов, в первую очередь медико-социальных. Цель исследования - изучить региональные особенности динамики основных показателей заболеваемости населения на примере Республики Татарстан. Методы исследования. Работа основывалась на данных, взятых из статистических сборников Росстата и Минздрава РФ и РТ. Использовались такие методы, как изучение, обобщение, аналитический, статистический - дескриптивная статистика, анализ трендов, Т-тест. Результаты. Выявлен рост показателей заболеваемости населения РФ во всех возрастных группах, особенно значительный среди подростков в возрасте 15-17 лет. Неблагоприятным трендом в динамике показателей заболеваемости детей и подростков является увеличение случаев болезней мочеполовой системы, что является прогностически отрицательным фактором процесса воспроизводства населения в среднесрочной перспективе. Данными дескриптивной статистики подтверждено, что разброс и наибольшая вариативность заболеваемости населения в Республике Татарстан в период 1991-2017 гг. отмечались в возрастной группе 15-17 лет. Это свидетельствует о сложностях в прогнозировании тренда заболеваемости лиц подросткового возраста, о приоритетности проведения мониторинга заболеваемости подростков. Выводы. Сравнительный анализ показателей заболеваемости населения Республики Татарстан в динамике более 25 лет позволил выявить рост заболеваемости во всех возрастных группах, что может отчасти объясняться и повышением качества диагностической, консультационно-профилактической помощи населению, регулярностью проведения профилактических медицинских осмотров. В 2017 г по сравнению с 1991 г. численность заболевших детей в возрасте 0-14 лет увеличилась на 62,2% - с 1076,6 до 1746,5 на 1000 детей (р<0,05), количество заболевших подростков возрастной группы 15-17 лет увеличилось в 2,8 раза - с 517,9 до 1435,8 на 1000 детей в 2017 г (р<0,05). Прирост числа заболевших детей и подростков превысил аналогичный показатель среди населения Республики Татарстан в целом: заболеваемость всего населения увеличилась на 16% - с 684,2 до 794 на 1000 человек. Отмечается значительный рост случаев заболеваний мочеполовой системы: среди детей в возрасте 0-14 лет - в 3,7 раза (с 8,8 до 32,8 на 1000 детей); среди подростков 15-17 лет - в 6,1 раза (с 9,6 до 58,2 на 1000 подростков соответствующей возрастной группы), среди населения Республики Татарстан в целом на 63,8% - с 23,5 до 38,5 на 1000 человек населения. Результаты сравнительного анализа показателей заболеваемости целесообразно брать за основу при разработке программ по охране здоровья населения и формирования демографического потенциала субъектов Российской Федерации, страны в целом.
Ключевые слова: динамика заболеваемости населения, взрослое население, дети, подростки, болезни мочеполовой системы.
-DYNAMICS OF THE MAIN INDICATORS OF POPULATION MORBIDITY
-IN TATARSTAN REPUBLIC
Ramil U. Khabriev, MD, Academician of the Russian Academy of Sciences, Academic Director of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health [105064 Moscow, Vorontsovo Pole str., 12, building 1; e-mail: institute@nriph.ru] Elmira N. Mingazova, MD, Professor, Chief Researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow; Professor at Kazan State Medical University [420012 Kazan, Butlerov str., 49]; Professor at N.I. Pirogov Russian National Research Medical University [117997 Moscow, Ostrovityanov str., 1; e-mail: elmira_mingazova@mail.ru]
Tatyana N. Shigabutdinova, PhD Medicine, Deputy Head Physician for obstetrics and gynecology of Municipal Clinical Hospital № 7, Kazan [420103 Kazan, Marshal Chuikov str., 54; e-mail: shigabutdinova.tatyana@mail.ru] Rezida G. Mansurova, Head physician of Municipal Polyclinic № 18, Kazan [420087 Kazan, Karbyshev str., 72; e-mail: rezida.doc@mail.ru]
Abstract. The dynamics of indicators of the morbidity of the population, as well as other criteria, makes it possible to objectively assess changes in public health, reflecting the impact on it of a number of factors, primarily medical and social. The purpose of the study is to study the regional characteristics of the dynamics of the main indicators of the incidence of the population using the example of Tatarstan Republic. Study methods. The study was conducted on the basis of analysis of information from statistical collections of Rosstat and Health Ministry of the Russian Federation and Tatarstan Republic. We used such methods as: study, generalization, analytical, statistical - descriptive statistics, trend analysis, T-test. Results. An increase in the incidence rates of the population of the Russian Federation in all age groups was revealed, especially significant among adolescents aged 15-17 years. An unfavorable trend in the dynamics of indicators of morbidity in children and adolescents is an increase in the number of diseases of the genitourinary system, which is a prognostically negative factor in the process of population reproduction in the medium term. As a result, descriptive statistics confirmed that the spread and the greatest variability of the incidence of the population in Tatarstan Republic in the period from 1991-2017 were noted in the age group of 15-17 years old. This indicates difficulties in predicting the trend in the incidence of adolescents, the need for a detailed study and the priority of monitoring the incidence of adolescents. Conclusions. A comparative analysis of morbidity indicators for the population of Tatarstan Republic over the course of more than 25 years revealed an increase in morbidity in all age groups, which may partly be explained by an increase in the quality of diagnostic, counseling and preventive care to the population, and the regularity of preventive medical examinations. In 2017, compared with 1991, the number of sick children aged 0-14 years old increased by 62,2% - from 1076,6 to 1746,5 per 1000 children (p<0,05), the number of sick adolescents in the age group 15-17 years old increased by 2,8 times: from 517,9 to 1435,8 per 1000 children in 2017 (p<0,05). The increase in the number of sick children and adolescents exceeded the same indicator among the population of Tatarstan Republic as a whole: the incidence of the entire population increased by 16% - from 684,2 to 794 per 1000 people. A significant increase in the number of diseases of the genitourinary system is noted: among children aged 0-14 years old, an increase of 3,7 times (from 8,8 to 32,8 per 1000 children); among adolescents of 15-17 years old - 6,1 times (from 9,6 to 58,2 per 1000 adolescents of the corresponding age group), among the population of the Tatarstan Republic as a whole by 63,8% - from 23,5 to 38,5 per 1000 people. It is advisable to take the results of a comparative analysis of incidence rates as the basis for the development of programs to protect public health and the formation of the demographic potential of the constituent entities of the Russian Federation, the country as a whole.
Key words: dynamics of morbidity of population, adult population, children, adolescents, diseases of the genitourinary system.
Изучение динамики показателей заболеваемости населения наряду с другими критериями позволяет объективно оценить изменения в общественном здоровье, влияние на него целого ряда факторов, в первую очередь медико-социальных [1, 5, 7, 8]. Уровни заболеваемости отчасти зависят и от степени доступности и качества оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, от тщательности и оперативности составления учет-но-отчетных документов, региональных особенностей гендерно-возрастной структуры населения, санитарной культуры и медицинской активности различных социальных групп населения региона [4, 6]. Поэтому результаты сравнительного анализа показателей заболеваемости целесообразно брать за основу при разработке программ по охране здоровья населения и формирования демографического потенциала субъектов Российской Федерации, страны в целом [2, 3, 9].
Цель исследования - изучить региональные особенности изменений основных показателей заболеваемости населения на примере Республики Татарстан.
Материал и методы. Исследование проводилось на основе анализа информации, почерпнутой
из статистических сборников Росстата и Минздрава РФ и РТ. Использовались такие методы, как изучение, обобщение, дескриптивная статистика, анализ трендов, Т-тест и др.
Результаты и их обсуждение. В 2017 г. по сравнению с 1991 г. численность заболевших детей в возрасте 0-14 лет увеличилась на 62,2% - с 1076,6 до 1746,5 на 1000 детей соответствующего возраста (р<0,05); численность заболевших подростков в возрасте 1517 лет увеличилась в 2,8 раза - с 517,9 до 1435,8 на 1000 подростков соответствующего возраста (р<0,05). Как видно на рис. 1, прирост числа заболевших детей и подростков превышал аналогичный показатель в целом по Республике Татарстан, заболеваемость всего населения республики увеличилась на 16% -с 684,2 до 794 на 1000 человек (р<0,05).
О высокой дифференциации уровней заболеваемости населения в зависимости от возраста свидетельствует также дескриптивная статистика анализируемых показателей. Наибольшая величина средне-квадратического отклонения, характеризующего рассеивания значений случайной величины относительно ее среднего значения, была характерна для возрастной группы 15-17 лет, данная величина составила 335,7 на 1000 детей. Наибольшим для данной
2500
2000
1500
1000
500
1746,5
794,0
О
В возрасте 0-14 лет
Заболеваемость населения, всего
Линейная (в возрасте 15-17 лет)
В возрасте 15-17 лет
Линейная (в возрасте 0-14 лет)
Линейная (заболеваемость населения, всего)
2
а> а>
со о> а>
а> а>
5
а> а>
со а> а>
оо а> а>
а> а> а>
0 0 0 2
2 0 0 2
со
0 0 2
0 0 2
5 0 0 2
со
0 0 2
00
0 0 2
а>
0 0 2
Рис. 1. Заболеваемость населения в РТ на 1000 человек в период 1991-2017 гг. (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)
возрастной группы было значение размаха вариации, составившего 1000,8 на 1000 детей (р<0,05).
Коэффициент осцилляции, отражающий относительную колеблемость крайних значений признака вокруг средней величины, для данной возрастной группы составил 0,96, превысив значение аналогичного показателя по заболеваемости населения в целом (0,29) и в возрастной группе 0-14 лет (0,61) (р<0,05).
Коэффициент вариации, показывающий отношение среднеквадратического отклонения к среднему значению, был также наибольшим для возрастной группы 15-17 лет и составил 32,3%, в возрастной группе 0-14 лет - 22,5%, в целом по РТ - 8,3% (р<0,05). Асимметрия во всех случаях была выражена
незначительно, следовательно, заболеваемость населения всех возрастных групп вписывается в закон нормального распределения. Дескриптивная статистика по заболеваемости населения Республики Татарстан отражена в таблице и на рис. 1, 2.
Данные дескриптивной статистики подтвердили, что разброс и наибольшая вариативность заболеваемости населения в Республике Татарстан в период 1991-2017 гг. отмечались в возрастной группе 1517 лет, что наглядно отражено на диаграмме «ящик-усы» (рис. 3). Это свидетельствует о сложностях в прогнозировании тренда заболеваемости лиц подросткового возраста, необходимости детального ее изучения и приоритетности проведения мониторинга заболеваемости подростков.
в
0
Summary: 0-14 лет
K-S d=; 14800, р> .20; Lilliefors р<10 — Expected Normal
803 1000 1200 1400 1600 X <= Category Boundary
1000 2000
Normal P-Plot: 0-14 лет
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 -0:5 -1.0 -1:5 -2 D
-2,5 900
о
a °
8
О й.
1100 1300 1500 1700 1900 1000 1200 1400 1600 1000 2000 Value
Summary Statlstics:0-14 лет Valid N=27 M eari=1454,182444 Median=1420,535000 Mode= 1,000000 Frequency of Mode= 1,000000 Minimiim=988,200000 Maximums 876,220000 Range=888,020000 Variance=106654,234696 Std.Dev =326,579599 Skewness= -0.D13391 Kurtosis= -1,627812
= Mean = 1:454,1824 п MearuSD
= (1127,6028, 1780 7E2) IMean±1,96*SD = (814,0864, 2094,2785)
Summary: 1 5-17 лет
Рис. 2. Дескриптивная статистика по основным показателям заболеваемости населения РТ на 1000 человек (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (Окончание см. на с. 9)
Summary: всего
K-S d= 11584, р> .20; Lilliefors р> .20 — Expected Normal
000 650 700 750 S00 850 BOO X <= Category Boundary
Normal P-Plot: всего
2,5
2,0
ф 1.5
1,0
сс Е 0,5
о 0,0
■о а> -0,5
с о. -1,0
LU -1,5
-2,0
-2,5
о
п °
'8 8
О О ,
620
640 660 680 700 720 740 760 780 800 820 840 860 880 Value
Summary Statistics:Bcero Valid N=27 Mean=770,272773 Medlan=771 301000 Mode= 1,000000 Frequency of Mode= 1,000000 Minimum=643,500000 Maximum=865,361000 Range=221,861000 Varlance=4097,952011 Std Dev = 64,015248 Skewness= -0,284452 Kurtosis= -1,144612
920 900 880 860 840 820 800
2 780
cu
л 760 740 720 700 680 660 640 620
= Mean = 770,2728 □ MeaniSD
= (706,2575, 834,288) J Mear±1,96*SD = (644,8029, 895,7427)
Рис. 2. Дескриптивная статистика по основным показателям заболеваемости населения РТ на 1000 человек (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (Окончание)
Некоторые общие результаты дескриптивного анализа заболеваемости населения РТ по отдельным
возрастным группам (за 1991-2017 гг.; в расчете на 1000 населения соответствующей возрастной группы)
Box & Whisker Plot
Показатель 0-14 лет 15-17 лет Итого
Среднее значение 1 454,2 1 040,9 770,3
Min 988,2 517,9 643,5
Max 1 876,2 1 519,7 865,4
Размах 888,0 1 001,8 221,9
Дисперсия 106 654,2 112 735,6 4 098,0
Среднеквадратическое отклонение 326,6 335,8 64,0
Асимметрия 0,01 0,01 -0,3
Эксцесс -1,6 -1,5 -1,1
Коэффициент осцилляции 0,6 1,0 0,3
Коэффициент вариации 22,5 32,3 8,3
□ Mean
□ Mean±SD
X Mean±1,96"SD
Рис. 3. Диаграмма «ящик-усы» по заболеваемости населения РТ на 1000 человек (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Значимым также является тот факт, что за анализируемый период значительно возросло количество заболеваний мочеполовой системы: в целом по Республике Татарстан прирост составил 63,8% - с 23,5 на 1000 человек населения до 38,5 (р<0,05); среди детей в возрасте 0-14 лет значение показателя увеличилось в 3,7 раза - с 8,8 до 32,8 на 1000 детей соответствующего возраста; в возрасте 15-17 лет - в 6,1 раза - с 9,6 до 58,2 на 1000 подростков соответствующего возраста. Тренды по заболеваемости мочеполовой системы повторяли динамику и структурные особенности в разрезе возрастных групп населения аналогично показателям заболеваемости в целом (рис. 4).
Выводы. Сравнительный анализ показателей заболеваемости населения Республики Татарстан в динамике более 25 лет позволил выявить рост заболеваемости во всех возрастных группах, что может отчасти объясняться и повышением качества диагностической, консультационно-профилактической помощи населению, регулярностью проведения профилактических медицинских осмотров. В 2017 г. по сравнению с 1991 г. численность заболевших детей
в возрасте 0-14 лет увеличилась на 62,2% - с 1076,6 до 1746,5 на 1000 детей (р<0,05), количество заболевших подростков возрастной группы 15-17 лет увеличилось в 2,8 раза - с 517,9 до 1435,8 на 1000 детей (р<0,05). Прирост числа заболевших детей и подростков превысил аналогичный показатель среди населения Республики Татарстан в целом: заболеваемость всего населения увеличилась на 16% -с 684,2 до 794 на 1000 человек.
Отмечается значительный рост случаев заболеваний мочеполовой системы: среди детей в возрасте 0-14 лет увеличение в 3,7 раза (с 8,8 до 32,8 на 1000 детей); среди подростков 15-17 лет - в 6,1 раза (с 9,6 до 58,2 на 1000 подростков соответствующей возрастной группы); среди населения Республики Татарстан в целом на 63,8% - с 23,5 до 38,5 на 1000 человек населения.
Исследование динамики основных показателей заболеваемости населения Республики Татарстан позволило выявить их рост во всех возрастных группах, особенно значительный - среди подростков в возрасте 15-17 лет. Неблагоприятным трендом в динамике показателей заболеваемости детей и под-
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
85,0
77,8
70,3
79,1
72,8
70,4
60,5^
67,1
57,2
65,2
58,2
52,1
54,7 52,9 52,4
46,9
43,7
49,2 48,6
^ .46 4 47,5 _ 47,4 48,2
29,2
32,0
33,235,334,4 34
41,4 36,0 *
42,8
37,6
34,9
33,0
23,5 15,1
26,0
26,6
28,4
34,4
37,6
37,0 36,3
38,5
35,7
'27,1
32,3
33,4
32,8
22,5
9,6,
8,8
14,5
18,7
21,3 21 422,5 21,4 19,7 21,4
27,1 27,6 25,1
29,7
29,9
9,9
11,6
14,3
9 9 9
0 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
8 0 0
9 0 0
2222222222222222
В возрасте 0-14 лет
В возрасте 15-17 лет
Всего
Рис. 4. Динамика заболеваний мочеполовой системы в РТ за 1991-2017 гг. (на 1000 человек населения)
