CC BY
26
Н.Л. РЫБКИНА УДК 615.036-053.31 :614.2 (470.41)
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан Казанская государственная медицинская академия
Динамика некоторых репродуктивно-демографических показателей и состояния здоровья новорожденных в рамках реализации программы «Родовой сертификат» приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Татарстан
I Рыбкина Надежда Леонидовна
кандидат медицинских наук, врач-неонатолог отделения новорожденных детей 420073, г. Казань, ул. Гвардейская, д. 26, кв. 18, тел. (843) 269-36-99
В статье представлены результаты анализа изменений отдельных показателей службы охраны материнства и детства, характеризующих состояние здоровья новорожденных, в ходе выполнения программы ««Родовой сертификат» в Республике Татарстан.
Ключевые слова: общий коэффициент рождаемости, новорожденные, заболеваемость, смертность.
N.L. RYBKINA
Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan Kazan State Medical Academy
Dynamics of some reproductive and demographic indicators and health status of newborns under the program «Birth certificate» priority national project «Health» in Tatarstan
The article presents an analysis of changes in some indicators service of maternal and child health, describing the state of newborn health in the execution of the program ««Birth certificate» in the Republic Tatarstan. Keywords: total birthrate, infants, morbidity, mortality.
В Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации в 2007 году, определены приоритетные задачи демографического развития страны, ведущими и важнейшими из которых являются сокращение уровней материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, сохранение и укрепление здоровья населения, в том
числе репродуктивного здоровья, здоровья детей и подростков, повышение уровня рождаемости. Решение указанных задач предусматривается путем улучшения материально-технической базы и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения в полном соответствии со стандартами оснащения, повышения доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным
за счет внедрения современных перинатальных технологий, развития высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям, обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, проведения полного комплекса профилактических мероприятий в целях раннего выявления и наиболее эффективного лечения нарушений состояния здоровья детей.
С 2006 года во всех территориях Российской Федерации воплощается приоритетный национальный проект «Здоровье», одним из основных направлений которого стало совершенствование службы родовспоможения, улучшение качества медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям, создание и расширение условий для рождения здоровых детей, реализуемое через систему родовых сертификатов, посредством строительства свыше 20 областных, краевых, республиканских перинатальных центров и оснащения их современным, прежде всего, высокотехнологичным медицинским оборудованием и аппаратурой.
Материалы и методы
Динамика отдельных показателей здоровья женщин и новорожденных детей изучена по материалам территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан и государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» [1-3] с использованием медико-статистического и аналитического методов. Основным предметом анализа послужили информация о новорожденных детях и некоторые данные о женщинах репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет). Учитывая, что программа «Родовых сертификатов» реализуется в Республике Татарстан с 2006 года, изучение и анализ статистического материала проводились в основном по следующим важнейшим временным точкам: 2005 год — год начала анализа, предшествующий непосредственно реализации программы «Родовой сертификат», 2010 год — завершающий год анализа, по итогам которого имеются опубликованные годовые статистические данные. В ряде случаев в процессе анализа нами изучались показатели каждого года, входящего в изучаемый временной период.
Результаты и их обсуждение
За рассматриваемый период в Республике Татарстан достигнуты значительные положительные результаты в организации медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, а также новорожденным в родовспомогательных учреждениях, повысился профессиональный уровень врачей
(акушеров-гинекологов, неонатологов, реаниматологов) и средних медицинских работников, улучшилось оснащение медицинским оборудованием и аппаратурой, внедряются современные, в том числе высокотехнологичные, медицинские технологии, совершенствуются этапность и преемственность в оказании медицинской помощи. Указанные положительные изменения в охране здоровья матери и ребенка в Республике Татарстан выражаются в динамике следующих основных результирующих показателей: общий коэффициент рождаемости вырос с 9,8%о в 2005 году до 12,9%о в 2010 году (рост на 31,6%), доля нормальных родов возросла с 29,0 до 40,2% (рост на 38,6%), показатель младенческой смертности снизился с 8 до 5,6% (снижение на 30,0%), и он существенно ниже показателя по Российской Федерации (7,6%) и по Приволжскому федеральному округу (7,2%).
Рост общего показателя рождаемости по Республике Татарстан в 2010 году по сравнению с 2005 годом отразился на изменении ряда показателей воспроизводства населения (табл. 1).
Во-первых, увеличился суммарный коэффициент рождаемости, показывающий, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычислены возрастные коэффициенты и отражающий детность семьи. Суммарный коэффициент рождаемости по Республике Татарстан, крайне низкий в 2005 году (равный 1,263) поступательно растет по годам изучения и по итогам 2010 года составляет 1,606 (рост на 27,3%). Тем не менее достигнутый показатель не обеспечивает даже простого замещения поколений родителей детьми, при котором суммарный коэффициент рождаемости должен составлять не менее 2,15-2,17.
Во-вторых, главной особенностью воспроизводства населения России в 90-е годы ХХ века была растущая концентрация рождений детей во все более молодые годы — моложе 30 лет [4, 5]. Указанную тенденцию авторы иллюстрируют данными по Республике Татарстан, где кумулятивная рождаемость к 30 годам составляла в 1991 году 76,6%, в 2000-м — 76,8%, аналогичный уровень этого показателя сохранялся в первом пятилетии ХХ1 века. Начиная с 2006 года кумулятивная рождаемость у женщин в возрасте до 30 лет по Республике Татарстан постоянно снижается (2005 г. — 75,3%, 2006 — 75,2%, 2007 — 72,8%, 2008 — 70,9%, 2009 г. — 69,8%), составив по итогам 2010 года 67,4%. Вместе с тем четко проявляется рост кумулятивной рождаемости у женщин в более старших возрастных группах: в возрасте 30-34 лет она увеличилась с 17,4% в 2005 году до 22,4% в 2010 году (рост на 28,7%), в возрасте 35-39 лет — с 5,9 до 8,6% (рост на 45,8%, в возрасте 40-44 года —
Таблица 1.
Динамика возрастных коэффициентов рождаемости в Республике Татарстан в 2005-2010 гг.
Годы Родившиеся живыми на 1000 женщин в возрасте, лет Суммарный коэффициент рождаемости Средний возраст матери при рождении ребенка
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49
2005 19,4 83,5 80,7 48,2 17,5 2,9 0,1 34,9 1,263 26,9
2006 19,7 81,8 81,1 46,9 18,5 3,1 0,1 35,3 1,251 27,0
2007 20,1 80,8 89,7 56,0 22,6 3,7 0,2 39,0 1,357 27,4
2008 20,3 83,9 94,5 62,9 26,9 4,5 0,2 42,7 1,453 27,7
2009 19,8 84,7 101,0 66,3 28,5 5,3 0,2 45,4 1,514 27,8
2010 19,2 85,4 106,2 72,1 29,7 5,9 0,2 47,2 1,606 28,5
с 1,1 до 1,4% (рост на 27,3%), что свидетельствует о том, что на наших глазах формируется новый тип репродуктивного поведения населения, для которого характерно уход от раннего (до 30 лет) окончания деторождения и пролонгирование его на последующее десятилетие.
В-третьих, параллельно с увеличением числа рождений и числа родившихся новорожденных меняется очередность рождения детей. В 2010 году по сравнению с 2005-м снижается доля рождения первых детей (первенцев), но значительно увеличивается доля рождений вторых детей (рост на 20,4%), а также третьих и последующих детей (рост на 27,4%) (табл. 2).
Таблица 2.
Распределение новорожденных по очередности рождения в Республике Татарстан в 2005-2010 гг. (в процентах)
Очередной ребенок по рождению 2005 г. 2010 г.
Первый 58,7 49,6
Второй 31,8 38,3
Третий и более 9,5 12,1
Всего 100,0 100,0
Рост общего показателя рождаемости по Республике Татарстан в 2010 году по сравнению с 2005-м сопровождается улучшением состояния здоровья беременных и новорожденных.
Число женщин, вставших на учет по поводу беременности в женских консультациях в ранние сроки (до 12 недель), увеличилось на 10,0% (с 84,3% в 2005 году до 92,7% в 2010 году), доля женщин, осмотренных терапевтом при раннем взятии на учет, возросла на 6,3% (с 84,2 до 89,5%).
В Республике Татарстан в течение 2005-2010 гг. выявлена положительная динамика состояния здоровья беременных женщин (табл. 3). Наиболее выражено сокращение частоты выявления анемии (снижение на 26,3%), позднего токсикоза (снижение на 19,1%), болезней системы кровообращения (снижение на 18,0%), при этом установлен рост в 2,3 раза частоты обнаружения сахарного диабета.
Таблица 3.
Заболевания беременных женщин, предшествовавшие беременности, в Республике Татарстан в 2005-2010 гг. (на 1000 женщин, закончивших беременность)
Наименование заболевания 2005 г. 2010 г. Темп прироста или убыли в %
Болезни мочеполовой системы 198,0 164,9 -16,7
Болезни системы кровообращения 91,5 75,0 -18,0
Сахарный диабет 1,27 2,95 + в 2,3 раза
Анемии 460,0 339,1 -26,3
Венозные осложнения при беременности 31,6 32,9 +4,1
Поздний токсикоз 96,3 77,9 -19,1
В структуре заболеваний, возникших у беременных женщин, как в 2005 году, так и в 2010-м, первое ранговое место занимают анемии, затем следуют болезни мочеполовой системы, поздний токсикоз, болезни органов кровообращения (табл. 4). Как положительное, следует отметить постепенное снижение доли всех ныне регистрируемых заболеваний у беременных женщин. Вместе с тем, существенный (в 1,9 раза) рост доли «прочих» заболеваний (с 26,0% в 2005 году до 49,2% в 2010 году) настоятельно выдвигает вопрос о необходимости расширения перечня статистически учитываемых и анализируемых заболеваний у женщин в процессе беременности.
Таблица 4.
Структура заболеваний, возникших у беременных женщин, в Республике Татарстан в 2005-2010 гг. (в процентах)
Наименование заболеваний 2005 г. 2010 г. Ранговое место
Анемии 38,8 25,5 1
Болезни мочеполовой системы 16,7 12,6 2
Поздний токсикоз 8,1 5,3 3
Болезни системы кровообращения 7,7 5,1 4
Венозные болезни при беременности 2,7 2,3 5
Прочие 26,0 49,2
В структуре заболеваний, осложнявших течение родов в 2005 и 2010 годах, отмечается снижение доли всех регистрируемых заболеваний и состояний, наиболее существенно сократилась доля затрудненных родов — на 21,7% и анемий — на 20,5% (табл. 5).
Таблица 5.
Структура осложнений родов у женщин Республики Татарстан в 2005-2010 гг. (в процентах)
Осложнения 2005 г. 2010 г. Темп изменения Ранговое место
Анемии 26,3 20,9 -20,5 1
Аномалии родовой деятельности 15,4 12,6 -18,2 2
Поздний токсикоз 11,8 9,7 -17,8 3
Затрудненные роды 10,6 8,3 -21,7 4
Болезни мочеполовой системы 8,9 7,8 -12,4 5
Болезни системы кровообращения 4,7 4,5 -4,3 6
Прочие 22,3 36,2
В 2010 году по сравнению с 2005-м увеличилось на 30,4% абсолютное число новорожденных, родившихся живыми, при этом число новорожденных, родившихся доношенными, возросло на 31,3%. Вместе с тем, несмотря на рост абсолютного числа детей, родившихся недоношенными, доля их в общем числе детей, родившихся живыми, сократилась с 5,8% в 2005 году до 5,2% в 2010 году, или на 10,3% (табл. 6).
Анализ показателей за каждый год, входящий в рассматриваемый нами период, показал, что если число родившихся в 2005 году признать постоянной величиной для последующего сравнения, то за 2006-2010 годы в республике дополнительно родилось 31 156 новорожденных, в том числе родилось живыми 31 103 новорожденных, из них доношенными 30 673.
Заболеваемость новорожденных в родовспомогательных учреждениях республики снизилась с 652,4 в 2005 году до 512,7 в 2010 году, или на 21,4% (табл. 7). Снижение заболеваемости новорожденных установлено как у родившихся доношенными, так и у родившихся недоношенными, при этом темп снижения заболеваемости доношенных (43,4%) значительно выше, чем недоношенных (7,7%). При этом если в 2005 году заболеваемость среди родившихся недоношенными в 3,3 раза ниже заболеваемости среди родившихся доношенными, то в 2010 году это различие повысилось до 5,4 раза за счет преимущественного снижения заболеваемости доношенных.
Частота отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, уменьшилась на 22,2%. Наиболее значительно достигнутое снижение внутричерепной и другой родовой травмы (в 2,1 раза), инфекции кожи и подкожной клетчатки сокращены на 39,1%, на 26,5-27,0% снижены инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, а также асфиксии и гипоксии. На 6,5% уменьшилась частота синдрома респираторных расстройств, на 4,7% — частота врожденных
аномалий. Установлен рост заболеваемости на 6,8% только по поводу гемолитической болезни новорожденных.
Таблица 7.
Заболеваемость новорожденных в родовспомогательных учреждениях Республики Татарстан в 2005-2010 гг. (на 1000 детей, родившихся живыми)
Группы заболеваний 2005 г. 2010 г. Изменение
Заболеваемость по всем причинам 652,4 512,7 Снижение на 21,4%
среди доношенных 575,2 325,7 Снижение на 43,4%
среди недоношенных 1902,3 1755,2 Снижение на 7,7%
из них
Инфекции кожи и подкожной клетчатки 0,9 0,5 Снижение на 39,1%
Врожденные аномалии 21,5 20,5 Снижение на 4,7%
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 628,3 488,6 Снижение на 22,2%
в том числе:
Внутричерепная и другая родовая травма 97,6 46,0 Рост в 2,1 раза
Асфиксия и гипоксия 137,2 100,9 Снижение на 26,5%
Синдром респираторных расстройств 49,6 46,4 Снижение на 6,5%
Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода 15,2 11,1 Снижение на 27,0%
Гемолитическая болезнь 8,8 9,4 Рост на 6,8
Неонатальная желтуха 121,3 110,1 Снижение на 9,2%
Прочие 1,7 3,1
Распределение новорожденных, родившихся в 2005 и 2010 годах, по группам здоровья (табл. 8) позволило установить незначительный рост во II группе («группе риска») при снижении доли в I группе («здоровье») и в III группе («больные»).
Таблица 8.
Распределение новорожденных
по группам здоровья в 2005-2010 гг. (в процентах)
Группы здоровья 2005 г. 2010 г. Изменение
I группа «здоровые» 4,5 3,6 Снижение на 20,0%
II группа «группа риска» 90,5 92,4 Рост на 2,1%
III группа «больные» 5,0 4,0 Снижение на 20,0%
Таблица 6.
Динамика отдельных показателей родовспоможения в акушерских стационарах Республики Татарстан в 2005-2010 гг.
2005 г. 2010 г. Изменение
Число родов (всего) 37 144 48 247 Рост на 29,9%
Число родившихся детей (свыше 1000 грамм) 37 390 48 683 Рост на 30,2%
из них:
родилось живыми
абс. данные 37 126 48 406 Рост на 30,4%
процент 99,3 99,4
из числа родившихся живыми
родились доношенными
абс. данные 34 964 45 906 Рост на 31,3%
процент 94,2 94,8
родились недоношенными
абс. данные 2162 2500 Рост на 15,6%
процент 5,8 5,2
Целенаправленная работа по раннему выявлению и лечению заболеваний у плодов и новорожденных в родовспомогательных учреждениях привела к снижению смертности новорожденных на 38,0% — с 2,37 в 2005 году до 1,47 в 2010-м в расчете на 1000 детей, родившихся живыми (табл. 9), при этом смертность среди родившихся доношенными снизилась на 17,4%, среди родившихся недоношенными — на 44,4%. Если в 2005 году смертность недоношенных превышала смертность доношенных в 28,2 раза, то в 2010-м это соотношение снизилось и составило 18,9 раза за счет преимущественного уменьшения смертности недоношенных. За изучаемый период достигнуто наибольшее снижение смертности от внутричерепной и другой родовой травмы (на 76,7%) и от асфиксии и гипоксии (на 63,0%). От отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в целом достигнуто снижение смертности на 43,8% — с 2,10 в 2005 году до 1,18 в 2010-м. Из общего числа статистически анализируемого перечня причин смертности отмечается увеличение смертности в 2010 году по сравнению с 2005-м только от инфекционных болезней, специфических для перинатального периода, — рост на 25,0%.
Таблица 9.
Смертность новорожденных только в родовспомогательных учреждениях Республики Татарстан в 2005-2010 гг. (на 1000 детей, родившихся живыми)
Результирующим индикатором состояния работы по охране здоровья плода и новорожденного, а также объемов и качества проведения профилактических и лечебных мероприятий родившимся живым новорожденным, выступает показатель ранней неонатальной смертности, который снизился с 4,3%о в 2005 году до 2,8% в 2010-м (снижение на 34,9%).
Учитывая, что показатель ранней неонатальной смертности является компонентом ряда показателей репродуктивных потерь, нами рассчитана доля показателя ранней неонатальной смертности в структуре неонатальной, младенческой, перинатальной смертности и фетоинфантильных потерь (табл. 10).
Таблица 10.
Динамика показателей ранней неонатальной смертности в структуре показателей неонатальной, младенческой, перинатальной смертности и фетоинфантильных потерь в Республике Татарстан в 2005-2010 гг. (в процентах)
2005 г. 2010 г.
Доля ранней неонатальной смертности в структуре:
— неонатальной смертности 72,1 67,9
— младенческой смертности 38,8 33,8
— перинатальной смертности 31,0 25,3
— фетоинфантильных потерь 20,7 17,1
Представленные показатели наглядно демонстрируют связь и влияние изменения показателя ранней неонатальной смертности на показатели репродуктивных потерь, показывая тем самым, что снижение показателя ранней неонатальной смертности может способствовать уменьшению целой группы взаимосвязанных показателей.
Таким образом, анализ отдельных демографических показателей, показателей воспроизводства населения, заболеваемости и смертности новорожденных детей, достигнутых в 2010 году по сравнению с 2005-м, свидетельствует об эффективности реализации в Республике Татарстан программы «Родовой сертификат» приоритетного национального проекта «Здоровье».
ЛИТЕРАТУРА
1. Фаррахов А.З., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г., Молокович Н.И. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2005-2009 годы). — Казань: центр оперативной печати РМБИЦ, 2010. — 267 с.
2. Фаррахов А.З., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г., Молокович Н.И. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2006-2010 годы). — Казань: центр оперативной печати РМБИЦ, 2011. — 268 с.
3. Численность, состав и движение населения в Республике Татарстан в 2010 году: Статистический сборник / Татарстанстат. — Казань: Издательский центр Татарстанстата, 2011. — 94 с.
4. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. — Казань: Медицина, 2001. — 248 с.
5. Яруллин А.Х., Карпухин Е.В., Мингазова Э.Н. Репродуктивно-демографические процессы в Республике Татарстан. — Казань: Медицина, 1998. — 116 с.
2005 г. 2010 г. Изменение
Смертность новорожденных — всего 2,37 1,47 Снижение на 38,0%
среди доношенных 0,92 0,76 Снижение на 17,4%
среди недоношенных 25,9 14,4 Снижение на 44,4%
из них
От врожденных аномалий 0,22 0,17 Снижение на 22,7%
От отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде 2,10 1,18 Снижение на 43,8%
в том числе
От внутричерепной и другой родовой травмы 0,43 0,10 Снижение на 76,7%
От асфиксии и гипоксии 0,27 0,10 Снижение на 63,0%
От синдрома респираторных расстройств 1,19 0,87 Снижение на 26,9%
От инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода 0,08 0,10 Рост на 25,0%
