CC BY
9
УДК 616.230.5 - 005.4
ДИНАМИКА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТА ПЕРИАПИКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОДОНТОПАРО-ДОНТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОСЛЕ ЭН-ДОДОНТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Мороз П.В., Биркина Ю.А., Чистякова С.В., Шелемех О.В.
ФГБОУВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Аннотация. При изучении микроциркуляции пародонта у пациентов при эндопародонтальном синдроме (ЭПС) по сравнению с больными, у которых воспалительные изменения пародонта протекали изолированно, было установлено выраженное снижение интенсивности кровотока в микро-циркуляторном русле, что усугубляло тяжесть хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Интенсивность микроциркуляторного обеспечения пародонта с большей эффективностью и скоростью нормализовалась у больных с ЭПС после устранения эндодонтических причин и стандартного эндодонтического лечения по сравнению с пациентами с изолированным ХГП.
Кровоснабжение маргинального пародонта и периодонта осуществляется двумя группами артерий: собственно зубными и межальвеолярными артериями, которые проходят через межзубную перегородку и дают веточки к перио-донту. Это является одной из причин тесной взаимосвязи пародонта, периодонта и пульпы [1]. Артериальные сосуды в периодонте расположены параллельно оси зуба. У верхушечного отверстия и у края альвеолы находятся сосудистые пучки размером 0,1-0,2 мм, напоминающие гломе-рулярные клубочки в почках. Более крупные сосуды лежат в нишах альвеолы и, тем самым, предохраняют ткани периодонта от сдавления [4]. Таким образом, учитывая связь пародонта и периодонта через сосудистую систему, изменения микроциркуляторного обеспечения пародонта могут играть патогенетическую роль в развитии и течении эндо-пародонтального синдрома, когда в патологический процесс вовлечены эндодонт, периапикальный и маргинальный периодонт. Однако, исследования особенностей микроцир-куляторного звена при развитии эндопародонтального синдрома отсутствуют, что определяет своевременность их изучения. Актуальным представляется выявление тех звеньев в патогенетическом механизме микроциркуляторных нарушений при эндопародонтальном синдроме, медикаментозное воздействие на которые снизит уровень микроциркуляторных расстройств и улучшит трофику тканей па-родонта.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1-75-79
DYNAMICS OF MICROCIRCULATORY SUPPORT OF PERIODONTAL PERIAPICAL AREA IN PATIENTS WITH ENDODONTAL LESIONS AFTER ENDODONTIC INTERVENTION
Moroz P. V., Birkina Yu.A., Chistyakova S. V., Shelemek O. V.
Rostov state medical university, Rostov-on-Don, Russian Federation
Annotation. In the study of microcirculation in patients undergoing periodontal endoparodontal syndrome (EPS) compared with patients who have inflammatory periodontal changes proceeded in isolation, it has been expressed by the intensity of blood flow reduction in the microvasculature, which exacerbated the severity of chronic generalized periodontitis (CGP). The intensity of the microcirculatory periodontal maintenance with greater efficiency and speed to normal in patients with EPS after elimination of the causes of endodontic and periodontal treatment standard in comparison with patients with isolated CGP.
Blood supply ofmarginal periodontal and periodontal disease is carried out by two groups of arteries: the actual dental and interalveolar arteries that pass through the interdental septum and give twigs to the periodontium. This is one of the reasons for the close relationship between periodontium, periodontal and pulp. Arterial vessels in the periodontium are parallel to the axis of the tooth. At the apical foramen and at the edge of the alveoli there are vascular bundles 0.1-0.2 mm in size, resembling glomerular glomeruli in the kidneys. Larger vessels lie in the niches of the alveoli and, thus, protect the periodontal tissues from compression [4]. Thus, taking into account the connection of perio-dontal and periodontal disease through the vascular system, changes in the microcirculatory periodontal support can play a pathogenetic role in the development and course of the endoparadontal syndrome, when the pathological process involves en-dodontium, periapical and marginal periodontium. However, studies of the features of the microcirculatory link in the development of endoparhodontal syndrome are absent, which determines the timeliness of their study. It is important to identify those links in the pathogenetic mechanism of microcirculatory disorders in endoparodontal syndrome, the drug effect on which will reduce the level of microcirculatory disorders and improve the trophism of periodontal tissues.
The purpose of the study was to study the features of disturbances in the system of microcirculation ofperiodontal tissues in endoparodontal syndrome, taking into account the degree of severity and the character of the dynamics of hemocirculation in the complex treatment of endoparhodontal pathology.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 75 ~
Целью работы явилось изучить особенности динамики микроциркуляторного обеспечения пародонта периапи-кальной области у больных с эндодонтопародонтальными поражениями после эндодонтического вмешательства. Ключевые слова: эндопародонтальный синдром, хронический генерализованный пародонтит, микроциркуляция, тяжесть патологии, лечение._
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Мороз П.В. Эндодонтопародонтальные поражения у взрослых людей / П.В. Мороз, А.К. Иорданишвили // Проблемы гигиенической донозологической диагностики и первичной профилактики заболеваний в современных условиях (Донозология - 2017). - СПб.: Крисмас+, 2017. - С. 348 - 349.
[2] Мороз П.В. Эндопародонтальный синдром: анатомические предпосылки развития, этиология, классификация и тактика лечения // Институт стоматологии. -2014.- № 2(63).- С. 91-94.
[3] Мороз П.В. Эффективность эндодонтического лечения у больных с эндодонто-пародонтальными очагами инфекции / П.В. Мороз // Российская стоматология. -2014.-Т. 7, №1.-С. 37-41.
[4] Кречина Е.К., Мустафина Ф.Н. Метод капилляроскопии в оценке микроциркуляции в тканях десны ин-тактного пародонта. // Стоматология. - 2010.-Ы 4. -С.36—38.
[5] Грудянов А.И., Москалев К.Е., Макеева М.К., Бякова С.Ф. Эндодонто- пародонтальные поражения. Принципы диагностики и лечения. // Эндодонтия. - 2010. -N1-2.-0.37-41.
Key words: endoparodontal syndrome, chronic generalized periodontitis, microcirculation, disease severity, treatment.
REFERENCES
[1] Moroz P.V. EHndodontoparodontal'nye porazheniya u vzroslyh lyudej / P.V. Moroz, A.K. Iordanishvili // Prob-lemy gigienicheskoj donozologicheskoj diagnostiki i pervichnoj profilaktiki zabolevanij v sovremennyh uslovi-yah (Donozologiya - 2017). - SPb.: Krismas+, 2017. - p. 348-349.
[2] Moroz P.V. EHndoparodontal'nyj sindrom: anatomiches-kie predposylki razvitiya, ehtiologiya, klassifikaciya i tak-tika lecheniya // Institut stomatologii. - 2014. - № 2(63). -p. 91-94.
[3] Moroz P.V. EHffektivnost' ehndodonticheskogo lecheniya u bol'nyh s ehndodonto-parodontal'nymi ochagami in-fekcii / P.V. Moroz // Rossijskaya stomatologiya. - 2014. -T. 7, №1. - p. 37-41.
[4] Krechina E.K., Mustafina F.N. Metod kapilljaroskopii v ocenke mikrocirkuljacii v tkanjah desny intaktnogo parodonta. // Stomatologija.- 2010.-N 4. -p.36—38.
[5] Grudjanov A.I., Moskalev K.E., Makeeva M.K., Bjakova S.F. Jendodonto- parodontal'nye porazhenija. Principy diagnostiki i lechenija. // Jendodontija. - 2010. - N1-2. -p.37-41.
Материалы и методы исследования. Кровоснабжение маргинального пародонта и периодонта осуществляется двумя группами артерий: собственно, зубными и межальвеолярными артериями, которые проходят через межзубную перегородку и дают веточки к периодонту. Это является одной из причин тесной взаимосвязи пародонта, периодонта и пульпы. Артериальные сосуды в периодонте расположены параллельно оси зуба. У верхушечного отверстия и у края альвеолы находятся сосудистые пучки размером 0,10,2 мм, напоминающие гломерулярные клубочки в почках. Более крупные сосуды лежат в нишах альвеолы и, тем самым, предохраняют ткани периодонта от
Таблица 1
Динамика показателей компьютерной капилляроскопии в артериальном отделе у больных клинической
группы и группы сравнения в ходе лечения
сдавления. Учитывая связь пародонта и периодонта через сосудистую систему, в нашу задачу входило выяснить, как изменяется кровоток в пародонте после эндодонтического лечения при эндодонтопародонтальных поражений. Динамику микроциркуляторного обеспечения пародонта в периапикальной области у больных эндодонтопародонтальных поражений по ходу эндо-донтического и пародонтологического лечения изучали в сравнительном аспекте с пациентами с хроническим гранулирующим периодонтитом без поражения пародонта (табл. 1) [3].
Показатель Группа Исходно Через 3 мес. Через 12 мес. Через 18 мес.
D капилляров в АО, мкм ЭПП, n=112 6,1±0,3 6,8±0,2*° 7,0±0,3* 6,9±0,1*
ХГП, n=50 6,2±0,2 6,3±0,1 6,7±0,2 6,8±0,3*
Норма, n=25 7,0±0,4
ЛСК в АО, мкм/с ЭПП, n=112 456,1±16 542,6±11* 672,1±15*° 660,2±21*
ХГП, n=50 549,4±21 537,8±13 578,9±19 642,7±24*
Норма, n=25 687,1±21,5
ОСК в АО, мкм3/с ЭПП, n=112 26139±55 38107±38* 45256±42* 54525±56*
ХГП, n=50 34127±49 37201±34* 49702±45* 52831±47*
Норма, n=25 55240±87
Плотность капиллярном сети, % / мкм ЭПП, n=112 1,3±0,1 2,0±0,2* 2,5±0,18 3,2±0,3*°
ХГП, n=50 1,8±0,2 2,1±0,3 2,3±0,2* 2,6±0,1*
Норма, n=25 3,7±0,4
Примечание: * — достоверные отличия по сравнению с исходными значениями при р <0,05, °— достоверные отличия между больными с ЭПП и ХГП при р <0,05.
У больных клинической группы диаметр капилляров в артериальном отделе нормализовался через 3 мес. после начала лечения: показатель повысился с исходного 6,1±0,3 мкм до 6,8±0,2 мкм, приблизился к уровню, близкому у здоровых доноров и все остальные этапы изучения практически не изменялся (рис. 51). У пациентов группы сравнения диаметр капилляров
начинал расширяться через 12 мес. от начала лечения и только через 18 мес. величина приближалась к нормальной. Таким образом, исходная вазоконстрикция микрососудов в артериальном русле быстрее корректировалась у больных ЭПП после эндодонтического лечения [2].
ОСК в АО в динамике лечения
59000
54000
49000
U
гп 44000
39000
34000
29000
24000
Исх.
-эпс
ЧзЗмсц Чз 12 Чз 18 мсц мсц
■ХГП
Норма
Рис. 1. Динамика показателей компьютерной капилляроскопии в артериальном русле у больных клинической
группы и группы сравнения в ходе лечения.
Примечание: * — достоверные отличия между группами
В клинической группе ЛСК прогрессивно повышалась от исходного уровня 456,1±16 мкм/с до 542,6±11 мкм/с и 672,1±15 мкм/с через 3 и 12 мес.,
соответственно, без существенного изменения в последующий период (660,2±21 мкм/с через 18 мес.) (табл. 39). В группе сравнения ЛСК статистически значимо
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 77 ~
превысила уровень до лечения только через 18 мес. наблюдения (642,7±24 мкм/с против 549,4±21 мкм/с) (табл. 39). ОСК в двух группах возрастала с достоверным превышением исходного уровня с 3 мес. после лечения, достигнув к концу наблюдения близкие величины (рис. 51). Однако, учитывая сниженный уровень ОСК у больных с ЭПП до лечения по сравнению с группой сравнения, градиент возрастания в первом случае был выше [5]. Плотность капиллярной сети у пациентов двух групп возрастала с различной скоростью подъема, достигнув статистически значимого повышения в клинической группе через 3 мес. от начала лечения и в группе сравнения через 12 мес.
Достоверное различие между группами сложилось через 18 мес. наблюдения и было выше (3,2±0,3%/мкм) в клинической группе по сравнению с группой сравнения (2,6±0,1%/мкм). Таким образом, интенсивность микроциркуляторного обеспечения пародонта в пери-апикальной области с большей эффективностью и скоростью нормализовалась у больных с ЭПП после устранения эндодонтических причин по сравнению с пациентами с ХГП без поражения пародонта.
Динамика показателей компьютерной капилляроскопии в венозном отделе у больных клинической группы и группы сравнения в ходе лечения представлена в таблице 40 и иллюстрирована на рис. 2.
Таблица 2
Динамика показателей компьютерной капилляроскопии в венозном отделе у больных клинической
группы и группы сравнения в ходе лечения
Показатель Группа Исходно Через 3 мес. Через 12 мес. Через 18 мес.
D капилляров в ВО, мкм ЭПП, n=112 12,5±0,2° 10,6±0,3* 9,4±0,4*° 9,5±0,5*°
ХГП, n=50 11,8±0,1 11,4±0,4 10,9±0,3* 10,6±0,4*
Норма, 9,5±0,3
ЛСК в ВО, мкм/с ЭПП, n=112 328,0±11° 311,5±15° 398,8±18*° 443,9±34*
ХГП, n=50 397,6±18 406,1±21 489,2±20* 467,5±26*
Норма, 625,3±29
ОСК в ВО, мкм3/с ЭПП, n=112 30043±57° 32389±53° 35419±64*° 40278±77*
ХГП, n=50 37292±38 38091±49 39045±76 40012±53*
Норма, 58902±83
Примечание: * — достоверные отличия по сравнению с исходными значениями при р <0,05, °— достоверные отличия между больными с ЭПП и ХГП при р <0,05.
Диаметр капилляров в ВО в динамике лечения
14
*
12
s 10 8 ^vT—я---в
s А » » * *
6
Исх. Чз 3 мсц Чз 12 мсц Чз 18 мсц
ЭПС —^•ХГП —*- Норма
Рис. 2. Динамика показателей компьютерной капилляроскопии в венозном русле у больных клинической
группы и группы сравнения в ходе лечения.
* - достоверные отличия между группами.
В заключении необходимо отметить, что у больных ЭПП по сравнению с пациентами, у которых хронического гранулирующего периодонтита протекал без поражения эндодонта, выявлено исходное более
выраженное снижение васкуляризации тканей, снижение интенсивности микроциркуляторного обеспечения, замедление кровотока, подчас переходящее в стаз, застойные явления.
