Научная статья на тему 'Динамика лекарственной устойчивости микобактерий при инфильтративном туберкулезе легких'

Динамика лекарственной устойчивости микобактерий при инфильтративном туберкулезе легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
81
22
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Корецкая Н. М., Чушкина А. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Динамика лекарственной устойчивости микобактерий при инфильтративном туберкулезе легких»

ДИНАМИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ПРИ ИНФИЛЬТРАТИВНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Корецкая Н.М., Чушкина А.А.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра туберкулеза с курсом ПО, г. Красноярск

Одна из главных причин ухудшения эпидситуации по туберкулезу - рост частоты лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий (МБТ) к антибактериальным препаратам, приводящий к снижению эффективности лечения и к увеличению резервуара инфекции. В связи с тем, что инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ) занимает I место в структуре заболеваемости туберкулезом, изучение частоты, структуры и спектра ЛУ МБТ и их изменений при ИТЛ является актуальной проблемой.

Цель: изучение динамики ЛУ МБТ, произошедшей за 20 лет при ИТЛ.

В разработку взяты истории болезни 264 больных с впервые выявленным ИТЛ. Выделено две группы больных: 1-я (103 чел), выявленные в 1999 году, 11-я (161 чел), выявленные в 2008 году. Все больные - бактериовыделители, проходили стационарное лечение в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере №1. Бактериовыделение установлено посевом мокроты на среду Левенштейна-Йенсена. Исследование лекарственной чувствительности штаммов МБТ проводили стандартным непрямым методом абсолютных концентраций. Определяли частоту ЛУ МБТ, ее структуру и спектр. Исследовалась лекарственная чувствительность к стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу, канамицину. Во 11-ой группе определяли также лекарственную чувствительность к фторхинолонам и этионамиду. В структуре ЛУ МБТ учитывали монорезистентность, полирезистентность, множественную ЛУ - устойчивость, по крайней мере к изониазиду и рифампицину.

Частота ЛУ МБТ во 11-й группе была выше (56,5±3,9% против 46,5±4,9%). Произошли выраженные качественные изменения ЛУ МБТ во 11-й группе, по сравнению с 1-й: снизилась монорезистентность с 23,3±4,2% до 4,3±1,6% (р<0,001); доля ЛУ к двум, трем и четырем препаратам между группами не имела достоверных различий (14,5±3,5% и 9,3±2,3%; 4,9±2,1% и 8,7±2,2%; 3,9±1,9% и 13,0±2,7%), но во 11-й группе появились случаи ЛУ МБТ к 5-и (13,0±2,7%), 6-и (7,5±2,1%) и 7-и препаратам (0,6±0,6%). Наиболее показателен рост доли множественной ЛУ МБТ, которая увеличилась с 4,9±2,1% в 1-й группе до 40,4±3,9% во 11-й (р<0,001), т.е. в 8,2 раза.

Изменился в динамике и спектр ЛУ: ЛУ к изониазиду увеличилась с 22,3±4,1% до 52,2±3,9% (р<0,001), к рифампицину с 4,9±2,1% до 40,4±3,9% (р<0,001), к этамбутолу с 6,8±2,5% до 31,7±3,7% (р<0,001), к канамицину с 3,9±1,9% до 20,5±3,2% (р<0,001), т.е. в сторону увеличения изменилась частота первичной ЛУ не только к препаратам основного, но и резервного ряда, что несомненно затрудняет лечение больных ИТЛ и снижает его эффективность. Следует отметить, что ЛУ к стрептомицину осталась без достоверных различий (44,7±4,9% и 54,7±3,9%; р>0,05) и этот показатель значительно ниже данных, приводимых по другим регионам. Во 11-й группе доля ЛУ МБТ к этионамиду составила 13,7±2,7%, к офлоксацину - 1,9±1,1%.

Выводы 1. ЛУ МБТ при ИТЛ за 20 лет претерпела выраженные качественные изменения: снизилась частота монорезистентности, появились случаи одновременной устойчивости к пяти, шести, семи препаратам; в 8,2 раза выросла частота множественной ЛУ.

2. Изменился и спектр ЛУ: удельный вес ЛУ к изониазиду возрос в 2,3 раза, к рифампицину - в 8,2 раза, к этамбутолу - в 4,7 раза, канамицину - в 5,3 раза.

3. Отсутствие достоверных различий в частоте ЛУ к стрептомицину и относительно низкий ее удельный вес в регионе позволяют рекомендовать в условиях Красноярского края включение данного препарата в I режим химиотерапии впервые выявленных больных ИТЛ с бактериовыделением.

4. Рост первичной ЛУ МБТ, особенно множественной, свидетельствует о существенных недостатках в организации эпидконтроля и активного выявления туберкулеза среди населения и о нарушении одного из главных принципов лечения больных - длительности и непрерывности, ведущем к формированию вторичной ЛУ МБТ.

5. Резко возросшая в динамике и высокая доля множественной ЛУ МБТ среди впервые выявленных больных ИТЛ в настоящее время- неблагоприятный эпидемиологический критерий.

Литература

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г.

Материалы XII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2011

7. Сборник научных тезисов и

8. Сборник научных тезисов и

9. Сборник научных тезисов и

10. Сборник научных тезисов и

11. Сборник научных тезисов и

статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование

в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г. в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.

Материалы XII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2011

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.