CC BY
72
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
УДК 61
С. В. Карапетян1, К. К. Щербина1, Д. А. Ниаури2
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДОРОДОВЫХ БАНДАЖЕЙ И ВКЛАДНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ
1 ФГУ «СПб НЦЭР им. Г. А. Альбрехта ФМБА России»
2 ФГВОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», медицинский факультет
Одной из причин нарушения жизнедеятельности и снижения работоспособности беременных является ухудшение функции опорно-двигательного аппарата. Общеизвестно, что практически все женщины в период беременности, в той или иной степени, жалуются на нарушение функции опорно-двигательного аппарата, а 25% из них утрачивают работоспособность еще в 1-11 триместрах [1-4].
Ряд исследователей выявили корреляцию между потерей трудоспособности и интенсивностью пояснично-тазовой боли при беременности и показали, что при интенсивных болях получение пособия по больничному листу наблюдалось в среднем в течение двух месяцев [4-8].
По данным Sydsjo А. е! а1., в Швеции в период между 1978 и 1996 гг. произошла трансформация оценки статуса поясничной боли при беременности от ситуации естественного при беременности дискомфорта до патофизиологического состояния, требующего предоставления беременным работающим женщинам с выраженной пояснично-тазовой болью больничных листов. При этом частота потерь трудоспособности у работающих беременных в связи с пояснично-тазовой болью возросла с 11% в 1978 г. до 29% в 1986 г. Из всех работающих беременных в 17% случаев больничный лист был предоставлен из-за пояснично-тазовой боли. За 1988 г. 70% всех работающих беременных получали больничный лист в течение беременности хотя бы один раз в течение 7 дней, а основной причиной нетрудоспособности была пояснично-тазовая боль [4].
Цель исследования — оценить динамику качества жизни беременных с помощью валидизированного опросника SF-36 при использовании дородовых бандажей и вкладных ортопедических приспособлений.
Материалы и методы. С помощью валидизированного опросника SF-36 было опрошено 60 беременных женщин с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в нижних конечностях. Все беременные были осмотрены с по-
© С. В. Карапетян, К. К. Щербина, Д. А. Ниаури, 2011
мощью плантоскана и подометра. Тридцать женщин были снабжены дородовыми бандажами и ортопедическими стельками. Все беременные дали информированное письменное согласие на данное исследование. Первое исследование проводилось на сроках 22-24 недель беременности, второе — на сроках 34-36 недель. Средний возраст беременных составил 28,6 ± 6,4 лет, средний рост составил — 1,66 ± 0,08 м, средняя масса тела — 62,4 ± 8,4 кг. Из 60 беременных женщин 18 были первородящими, у 33 протекала 2-я беременность, а у 9-и беременных — третья. Также были опрошены 50 небеременных женщин. На каждом посещении беременные заполняли международный валидизированный опросник SF-36. Анкеты были обработаны с помощью инструкции компании Эвиденс — Клинико-фармакологические исследования.
Результаты. Результаты обработки анкет, заполненных беременными на сроках 22-24 недели гестации, были сравнены с анкетами 50 небеременных женщин, не имеющих нарушений функции опорно-двигательного аппарата со средним возрастом 29,8 ± 4,8 лет (табл. 1). (При р < 0,05 критическое значение £ критерия значимости Стью-дента равно 1,97.)
Таблица 1. Показатели качества жизни женщин на сроках 22-24 недели беременности
Показатель Беременные на сроках 22-24 недели (п = 60) М ± т Группа небеременных женщин (п = 50) М ± т £ критерий значимости Стьюдента
Физический компонент здоровья Физическое функционирование 68,2 ± 2,2 90,3 ± 0,9 9,3
Ролевое физическое функционирование 52,3 ± 2,8 75,9 ± 2,1 6,74
Интенсивность боли 67,3 ± 2,1 82,6±1,6 5,79
Общее состояние здоровья 65,6 ± 1,9 68,7 ± 1,4 1,31
Психологический компонент здоровья Жизненная активность 64,8 ± 2,0 68,6 ± 1,2 1,63
Социальное функционирование 72,4 ± 2,2 80,6± 1,6 3,0
Ролевое эмоциональное функционирование 68,8 ± 2,8 76,2 ± 2,1 2,11
Психическое здоровье 70,2 ± 1,8 69,2 ± 1,1 0,47
На сроках 22-24 недели беременности у 42 (70%) женщин наблюдались клинические признаки статической недостаточности стоп — жалобы на утомляемость в нижних конечностях к концу дня, периодические болевые ощущения в области плантарного апоневроза, головок Г-ГУ плюсневых костей и в области голеней. Анатомические изменения стоп было выявлено у 30 (50%) беременных: из них изолированное продольное плоскостопие Г степени было выявлено у 5 (8,3%) женщин, распластанность переднего отдела стопы — у 7 (11,7%) беременных, а комбинированное плоскостопие — у 18 (30%) женщин. Все женщины предъявляли жалобы на периодические болевые ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Основную группу составили тридцать беременных женщин с анатомическими изменениями стоп, которым, на основании полученных подометрических данных, после заполнения международного валидизированного опросника $Б-36, были изготовлены индивидуальные ортопедические стельки с необходимой выкладкой продольных сводов. Также им было рекомендовано ношение дородовых бандажей по 4-6 ч в день. Контрольную группу составили 30 беременных женщин, отказавшихся от применения ортопедических изделий. Изменения динамики показателей качества жизни беременных женщин на сроках 34-36 недель гестации на фоне применения ортопедических средств поддержки и без их применения по сравнению с данными на сроках 22-24 недели показаны на рисунке и приведены в табл. 2. (При р < 0,05 критическое значение £ критерия значимости Стьюдента для данных групп равно 1,99.)
Таблица 2. Изменения показателей качества жизни у ортезированных и отказавшихся от ортопедического снабжения беременных по сравнению с данными, полученными на 22-24 неделях беременности
Показатель Обследование на сроках 34-36 недель, основная группа (п = 30) М ± т И Обследование на сроках 34-36 недель, контрольная группа (п = 30) М ± т Ї2 Обследование на сроках 22-24 недели (п = 60) М ± т
Физический компонент здоровья Физическое функционирование 80,2 ± 2,4 3,68 52,3 ± 2,3 5,0 68,2 ± 2,2
Ролевое физическое функционирование 63,2 ± 2,7 2,8 40,9 ± 2,7 2,9 52,3 ± 2,8
Интенсивность боли 78,4 ± 2,6 3,38 55,3 ± 2,3 3,85 67,3 ± 2,1
Общее состояние здоровья 70,2 ± 2,3 1,54 58,4 ± 2,2 2,5 65,6 ± 1,9
Психологический компонент здоровья Жизненная активность 66,1 ± 2,2 0,43 61,2 ± 2,6 1,0 64,8 ± 2,0
Социальное функционирование 79,2 ± 2,1 2,23 62,4 ± 2,1 3,3 72,4 ± 2,2
Ролевое эмоциональное функционирование 76,2 ± 2,0 2,15 60,1±2,4 2,36 68,8 ± 2,8
Психическое здоровье 71,4 ± 2,2 0,42 70,4 ± 2,4 0,067 70,2 ± 1,8
К 34-36 неделям беременности в основной группе жалобы на регулярные болевые ощущения в области внутреннего продольного свода, области головок плюсневых костей, пяточного отдела стопы и в области голеней предъявляли 22 женщины. У 18 из них изменения подометрических параметров сохранились: продольное плоскостопие I степени было выявлено у 3 беременных, распластанность переднего отдела стопы — в 4 случаях и комбинированное плоскостопие — у 11 женщин. В контрольной группе аналогичные жалобы предъявляли 28 женщин, а у 25 из них были выявлены анатомические изменения стоп: продольное плоскостопие I степени было выявлено у 4 бере-
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
ФФ РФФ ИБ СФ РЭФ
■/ □2 □3
Рис. 1. Изменение показателей качества жизни беременных на сроках 34-36 недель, снабженных (2) и не снабженных (3) ортопедическими изделиями по сравнению с показателями на сроках 22-24 недели беременности (1)
менных, распластанность переднего отдела стопы — в 6 случаях и комбинированное плоскостопие — у 15 женщин. Из таблицы 2 видно, что большинство анализируемых показателей существенно изменялись в течение беременности. Наиболее выраженные изменения претерпевали показатели, отражающие физическое состояние человека, по сравнению с его психическим и социальным статусом. По сравнению с данными, полученными на 22-24 неделях беременности, показатели физического функционирования на сроках 34-36 недель беременности у контрольной группы оказались ниже на 15,9%, тогда как у беременных, обеспеченных ортопедическими средствами, данный показатель повысился на 12,0%. Так же существенно изменились показатели ролевого физического функционирования — на сроках беременности 30-32 недели у контрольной группы показатели снизились на 11,4%. В то же время в основной группе наблюдалось повышение показателя на 10,9%. При анализе показателя интенсивности боли выяснилось, что у беременных, снабженных ортопедическими изделиями, на 11,1% снизилось ограничение активности из-за болевых ощущений, тогда как в контрольной группе ограничение активности повысилось на 12%. Так же значимо изменялись показатели социального и ролевого эмоционального функционирования. Динамика критерия психического здоровья не претерпевала значимых изменений.
Обсуждение результатов. Развитие статической деформации стоп в течение беременности приводило к повышению интенсивности болевых ощущений у женщин в течение 22-36 недель беременности и находило свое отражение в таких важных личностных показателях человека, как физическое и ролевое физическое функционирование, которые претерпевали выраженное снижение. Изменение психологических компонентов здоровья было не столь выражено. Оценка показателей качества жизни беременных, снабженных вкладными ортопедическими изделиями и дородовыми бандажами, показала, что параллельно с компенсацией статической недостаточности стоп и снижением интенсивности болевых ощущений в нижних конечностях и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника существенно повышаются показатели физического и ролевого физического функционирования и в меньшем объеме показатели психологических компонентов здоровья.
Заключение. Адекватное применение дородовых бандажей и специальных вкладных ортопедических элементов (стелек) значимо повышает качество жизни беременных.
Уменьшение болевых ощущений на фоне применения дородовых бандажей и специальных вкладных ортопедических элементов приводит к увеличению физической активности, повседневной деятельности и, как следствие, к улучшению эмоционального состояния.
Применение ортопедических средств поддержки и профилактики с ранних сроков беременности позволяет уменьшить падение физической и социальной активности и сократить сроки нетрудоспособности в течение беременности.
Литература
1. Borg-Stein J., Dugan S., Gruber J. Musculoskeletal aspects of pregnancy // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2005. Vol. 84. P. 180-192.
2. Foti T., Davids J., Bagley A. A biomechanical analysis of gait during pregnancy // The Journal of Bone and Joint Surgery. 2000. Vol. 82-a, N 5. P. 625-632.
3. Mogren I. Perceived health, sick leave, psychosocial situation, and sexual life in women with low back pain and pelvic pain during pregnancy // Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. Vol. 85. P. 647-56.
4. Sydsjo A., Sydsjo G., Wijma B. Increase in sick leave rates caused by back pain among pregnant Swedish women after amelioration of social benefits. A paradox // Spine. 1998. Vol. 23, N 18. P. 19861990.
5. Kristiansson P., Svardsudd K., von Schoultz B. Back pain during pregnancy: a prospective study // Spine. 1996. Vol. 21. P. 702-709.
6. Noren L., Ostgaard S., Nielsen T. F. et al. Reduction in sick leave for lumbar back and posterior pelvic pain in pregnancy // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2157-2160.
7. Ostgaard H. C., Andersson, G. В. Previous back pain and risk of developing back pain in a future pregnanes // Spine. 1991. Vol. 16. P. 432-436.
8. Wetz H. H., Hentschrl J., Drerup B. et al. Changes in shape and size of the foot during pregnancy // Orthopade. 2006. Vol. 35, N 11. P. 1126-1130.
Статья поступила в редакцию 15 июля 2011 г.
